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硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移重建眼睑的眼表功能
目的 评价硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移治疗因机械伤、眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损的疗效.设计回顾性病例系列.研究对象 13例(13眼)因机械伤或眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损患者.方法 对13例患者行自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移术.记录手术前、后患者的睑裂长度、睑裂高度、睑闭合不全的程度,泪膜破裂时间,Schirmer Ⅰ试验和角膜荧光素染色积分,术后半年睑缘切开时取移植的硬腭黏膜进行组织学检查.随访8个月以上.主要指标手术效果、泪膜破裂时间、Schirmer Ⅰ试验和角膜荧光素染色积分、移植后硬腭黏膜的组织学结构.结果 11眼达到眼表功能优秀的治疗效果,2眼良好,手术前后患者的眼表功能无明显变化.自体硬腭黏膜移植眼睑后可与残留睑板结膜良好愈合,未见有植人物感染现象.手术半年后硬腭黏膜上皮与结膜上皮结构类似,黏膜上皮内出现杯状样细胞.结论 硬腭黏膜片移植联合眶周皮瓣转移是眼睑重建的良好方法,手术不影响患者的眼表功能.受眼局部微环境的影响,硬腭黏膜可能逐渐向结膜形态发生转变.
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自体硬腭黏膜移植治疗下睑退缩
目的 探讨硬腭黏膜下眼睑植入治疗下睑退缩的效果.设计回顾性病例系列.研究对象 15例(15眼)下睑退缩患者,其中长期配戴厚重义眼片致下睑退缩9例9眼,外伤致下睑退缩6例6眼.方法 术前测量患者第一眼位下睑相对于角膜下缘的距离,手术切口位于下睑睑结膜面板下缘水平,将结膜下睑缩肌复合体尽量后退,使下睑缘复位.视下睑需提高的高度决定硬腭取材宽度,硬腭宽度需超过下睑提高高度的1/3.将硬腭黏膜一端同定于后退的结膜下睑缩肌复合体,一端与睑板下缘缝合.术后观察下睑相对角膜下缘位置变化.主要指标术后第一眼位下睑位置变化.结果 行硬腭黏膜植入治疗下睑退缩,术后观察6～24个月,下睑位置稳定,硬腭黏膜生长良好无感染.13眼下睑位置于角膜下缘或角膜下缘上0.5mm,2眼下睑位于角膜下缘下1mm.结论 下睑硬腭黏膜植入治疗下睑退缩效果明显,自体硬腭黏膜易获取,有足够的硬度支撑下睑,使患者容貌得以明显改善,是治疗下睑退缩的理想材料.
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应用自体硬腭黏膜修复睑板缺损
目的 观察自体硬腭黏膜修复睑板缺损的效果.方法 各种原因所致睑板缺损26例(26眼).其中上睑10例,下睑14例,单眼上下睑2例.睑板完全缺损10只睑,缺损1/2～2/3者10只睑,缺损1/3～＜1/2者8只睑.取自体硬腭黏膜修剪后代替睑板修复眼睑缺损.结果 术后随访6～36月.16只睑外形及功能完全恢复,4只睑轻度睑内翻,3只睑轻度闭合不全,1只睑闭合不全为3 mm,4只睑轻度睑缘切迹.无严重并发症发生.结论 自体硬腭黏膜修复睑板缺损外形及功能均良好,自体硬腭黏膜是一种很好的睑板替代物.
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硬腭黏膜移植联合眉上转移皮瓣修复上睑全层缺损
目的探讨用硬腭黏膜植片替代缺损后层眼睑组织,同时转移眉上皮瓣修复缺损前层眼睑皮肤的临床疗效.方法对18例全层上眼睑缺损的患者,全部用口腔硬腭黏膜移植片替代睑板和结膜,再造后层眼睑;用眉上带蒂皮瓣转移覆盖于硬腭黏膜之上,代替缺损的眼睑皮肤,再造前层眼睑.术毕行睑缘缝合,半年后切开.术后对硬腭植片及其周围组织行病理学检查,观察植片的转归及其周围组织的情况.结果全部病例随访12个月以上,硬腭植片及转移皮瓣全部成活,无移位、感染或坏死等不良反应;眼睑外观及功能改善满意,获得良好疗效.病理检查硬腭黏膜胶原纤维仍然排列整齐,周围组织与其愈合良好.结论眉上转位皮瓣与眼睑皮肤薄厚色泽相近,由于有血液供应,易成活,且操作简单损伤小,易于被接受;硬腭黏膜植片的外形硬度与睑板近似,有良好的支撑作用,有柔软的黏膜表面,术后收缩少,取材方便,成活率高.硬腭黏膜移植联合眉上转移皮瓣修复上睑全层缺损,可以一次性修复缺损的皮肤、睑板、结膜,效果肯定,具有较高的临床价值.
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硬腭黏膜移植联合皮瓣转移修复眼睑全层缺损的临床应用
目的 探讨硬腭黏膜移植联合周围皮瓣转移修复眼睑全层缺损的临床疗效.方法 对2011年3月～2013年3月,于丽水市人民医院眼科诊治的12例眼睑恶性肿瘤(基底细胞癌6例,睑板腺癌2例,鳞状上皮细胞癌2例,恶性黑色素瘤2例)行冰冻切片监控肿瘤边缘切除后全层眼睑缺损的患者,术中用自体游离硬腭黏膜移植片替代睑板和结膜,再造后层眼睑;转移周围皮瓣覆盖于硬腭黏膜之上,代替缺损的眼睑皮肤进行眼睑重建.术后对眼睑形态、眼睑功能进行观察.结果 术后随访6～24个月,所有患者硬腭黏膜植片及转移皮瓣全部成活,眼睑形态及功能均基本恢复,眼睑活动自如,闭合良好,无挛缩,无眼睑内外翻畸形,无一例复发.结论 采用硬腭黏膜移植联合周围皮瓣转移,可以一次性修复恶性肿瘤切除术后全层缺损的皮肤、睑板、结膜,效果肯定,值得推广.
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自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复全层眼睑重建术的护理配合
对15例病人行自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复全层眼睑重建术,手术后硬腭黏膜和皮瓣均成活,手术效果满意.认为术前充分的准备、术中密切的配合及严格无菌操作是手术成功的关键.
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自体游离硬颚黏膜重建眼睑的效果观察
背景:临床显示自体硬腭黏膜对睑板结膜有较好的替代作用.目的:分析自体游离硬颚黏膜用于眼睑重建的临床效果.方法:纳入180例(180眼)眼睑缺损患者,其中男122例,女58例,年龄10-68岁,均进行自体硬颚黏膜移植修复治疗,眼睑软组织缺损部位采用皮瓣进行修复,治疗后随访观察患者情况及硬腭黏膜情况.结果与结论:所有患者均随访6个月以上.①治疗后3个月内,患者硬腭黏膜移植区及结膜囊内产生黏性分泌物,在使用抗生素滴眼液后得到减轻或消失;②硬腭黏膜移植片在随访的1年内全部存活,未发生感染或脱落情况,移植片与接受区域之间已有血管长入并局部已与原有组织血管吻合,未发生排斥反应;③132例患者自体硬腭黏膜移植片发生不同程度收缩,但眼部正常功能未受到影响;④住院期间眼部疼痛等不适症状已有明显减轻,创面未见感染或愈合不良的情况发生;⑤随访期间,8例发生轻度下睑外翻,3例轻度眼睑闭合不全,其余患者眼睑闭合情况及眼睑开闭功能均未见明显异常;⑥除了8例眼球缺失患者,其余患者双眼眼睑的长度差及高度差均在2 mm内;⑦结果表明,自体硬腭黏膜重建眼睑效果良好,具有较好的相容性.
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硬腭黏膜游离移植在全层眼睑缺损修复中的应用
目的 探讨硬腭黏膜游离移植在修复中、重度全层眼睑缺损中的应用效果.方法 首先根据睑板的缺损范围切取硬腭黏膜,行游离移植修复眼睑后层(睑板结膜层),再依据眼睑软组织的缺损部位和范围设计皮瓣,并转移皮瓣修复.结果 本组共198例患者(198只眼).其中上睑58例,下睑131例,上下睑联合缺损9例;硬腭移植面积小10 mm×5 mm,大35 mm×20 mm.术后随访3～24个月,硬腭黏膜均成活良好,无明显回缩,眼球未见损伤,眼睑外观及功能改善满意.1例眼轮匝肌蒂皮瓣远端2/3坏死,术后2周采用局部皮瓣修复,1个月后随访发现硬腭黏膜完全成活.结论 对中、重度全层眼睑缺损的衬里修复采用硬腭黏膜游离移植,手术操作简便,易成活,远期效果肯定.
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新鲜硬腭黏膜片在激光角膜共焦显微镜下的表现
目的 研究新鲜硬腭黏膜片在激光角膜共焦显微镜下的表现,为评价采用新鲜硬腭黏膜片重建眼睑后层的手术方式提供新的研究方法和依据.方法 临床病例系列研究.对2006年6月2010年11月在深圳市眼科医院应用硬腭黏膜片移植联合眼周皮瓣转移重建眼睑术中,取新鲜硬腭黏膜片立即进行激光角膜共焦显微镜检查,同时行病理组织学检查,对二者结果进行比较研究.结果 在激光角膜共焦显微镜下检查新鲜的硬腭黏膜片分为上皮层和固有层,上皮层从表至里又分为角化层、颗粒细胞层和棘细胞层,上皮层与固有层的交界处为上皮嵴.表层的上皮细胞呈圆盘状结构,也可以带有2～3个边角,边界为高反光结构,细胞内是中低反光结构,看不见细胞核,细胞成群排列；颗粒细胞层位于表层上皮细胞层和棘细胞层之间,为4～6边形的细胞结构,细胞边界为高反光结构,细胞内是低反光结构,看不见细胞核；棘细胞层为圆形排列的细胞结构,细胞边界为低反光结构,细胞内为中低反光结构,看不见细胞核.固有层为中-高反光的条索状结构,细胞结构不清晰.硬腭黏膜的上皮层向固有层突入形成的上皮嵴,在共焦显微镜下呈较大的圆形或者椭圆形结构,由上皮面观察,细胞结构不清,圆圈中央是低反光结构,圆圈周边是中-高反光结构；从固有层面观察上皮嵴呈圆形或椭圆形的中-高反光结构,周围是成群的细胞.新鲜硬腭黏膜片在激光角膜共焦显微镜下的检查结构与其在光学显微镜下的检查结构基本对应.结论 用激光角膜共焦显微镜可以直接检查新鲜的硬腭黏膜片,能够较为清晰的观察新鲜的硬腭黏膜片的各层细胞结构,确定硬腭黏膜片的质量,检查结果基本与病理学检查结果相对应,可以将该技术进一步应用于硬腭黏膜片重建眼睑术后的活体硬腭黏膜组织观察上,并为评价该手术的疗效提供客观依据.
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硬腭黏膜移植重建眼睑后层半年时角膜变化
目的 研究硬腭黏膜移植重建下睑后层6个月时角膜在激光角膜共聚焦显微镜下的表现,以评价硬腭黏膜重建下睑后层后对角膜的影响.方法 对2007～2011年在深圳市眼科医院就诊的硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣转移重建眼睑及睑缘粘连患者术后6个月,行睑缘粘连分离术,于术后第一天用裂隙灯显微镜检查眼前节,用激光角膜共聚焦显微镜检查角膜.结果 裂隙灯显微镜下,硬腭黏膜移植重建下睑后层6个月时所有患者眼睑形态及闭合良好,角膜透明.激光角膜共聚焦显微镜下部分患者角膜上皮层内有激活的细胞,前弹力层有树突状细胞浸润,基质层轻度混浊,角膜内皮细胞面少量高反光KP.结论 硬腭黏膜移植重建下睑6个月时,尽管眼睑闭合良好、裂隙灯下角膜透明,在激光角膜共聚焦显微镜下仍可见硬腭黏膜对角膜造成的轻微损伤.
关键词： 激光角膜共聚焦显微镜 硬腭黏膜 眼睑重建 -
硬腭黏膜移植重建眼睑后层半年后硬腭黏膜的转归
目的 评价硬腭黏膜重建下睑后层后的转归.方法 对2007年至2011年在深圳市眼科医院诊治的13例下睑恶性肿瘤患者行Moth切除、硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣转移重建眼睑及睑缘粘连术,6个月后行睑缘粘连分离术,术中切取睑缘部分硬腭黏膜送病理组织学检查,于术后第一天用裂隙灯显微镜检查眼前节,用激光角膜共焦显微镜检查活体硬腭黏膜.结果 病例在裂隙灯显微镜下眼睑形态良好,角膜透明.在激光角膜共焦显微镜下位于眼睑中部的硬腭黏膜上皮层的细胞结构清晰,排列规则,细胞边界清晰,几乎没有细胞激活现象及炎性细胞,可见小动脉和小静脉及其内流动的血细胞,上皮嵴结构较清晰,边界尚清楚.光学显微镜下硬腭黏膜上皮角化不明显,上皮与固有膜交界处较平坦,上皮钉突和乳头均不明显,发现杯状样细胞,结构类似结膜上皮.结论 硬腭黏膜移植重建下睑后层6个月时与残余眼睑组织相容良好,受眼局部微环境的影响,逐渐向结膜的形态发生了改变.
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自体硬腭黏膜移植修复眼睑缺损的疗效观察
观察自体硬腭黏膜替代睑板植入在修复眼睑缺损中的应用效果.方法 回顾性分析11例眼睑肿瘤切除术后患者的临床资料,切除肿瘤同时一期自体硬腭黏膜替代睑板修复眼睑后层缺损,用眶周带蒂皮瓣修复眼睑前层缺损,随访6个月至3年.结果 术后所有患者眼睑形态及功能恢复良好,睑裂基本对称,眼睑活动好,无眼睑内翻倒睫及外翻等并发症出现.结论 自体硬腭黏膜具有良好的形态稳定性,是一种理想的睑板替代物,应用于眼睑缺损修复效果确切.
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针刺治疗三叉神经带状疱疹的临床观察
1 临床资料 选择2009-01～2010-12在我院就诊的三叉神经带状疱疹患者40例，其中女22例，男18例；年龄大67岁,小19岁；病程1～3周。随机分为针刺配合泛昔洛韦治疗组20例,泛昔洛韦对照组20例。疱疹损害均位于患者面部中线一侧，范围涉及口角、上下唇、颌下区、耳前、眼眶下区、鼻背、颞部等面部皮肤及口腔内软、硬腭黏膜或颊黏膜受累，检查可见大小不等、成簇的浆液性清亮水疱，小部分水疱融合。所有患者颈部、躯干处皮肤均未见疱疹。根据病史及临床表现可确诊为三叉神经带状疱疹。
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以口腔硬腭发麻、颞颌关节症状为主诉的鼻咽癌漏诊、误诊2例
资料患者1女性,47岁.因口腔硬腭发麻2个月就诊.检查:口腔硬腭黏膜光滑,鼻腔、鼻底未见明显异常.鼻窦CT:诸窦未见明显异常,左侧鼻咽异常软组织影.磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI):鼻咽部左侧咽隐窝变浅,咽鼓管圆隆、咽鼓管咽口及蝶窦后壁局部受侵,增强后呈明显强化,T1W1低信号,T2W1高信号(图1～3).鼻咽部组织活检:考虑为左鼻咽非角化型鳞状细胞癌(图4).
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硬腭黏膜移植修复眼睑后层缺损的疗效观察
目的 观察硬腭黏膜移植修复眼睑后层(睑板结膜)缺损的效果及安全性.方法 回顾性分析17例接受自体硬腭黏膜移植修复的眼睑后层缺损患者的临床及随访资料.17例患者中,男性10例(10眼),女性7例(7眼),年龄21～79岁；眼睑肿瘤切除术后一期修复10例,化学伤后眼睑内翻倒睫2例,外伤后眼脸缺损3例,结膜囊成形术佩戴义眼片后眼睑退缩2例；上睑缺损9例,下睑缺损8例.术后随访检查指标包括眼睑的形态、角膜刺激症状及裂隙灯下观察角膜上皮等.结果 病例术后随访3个月至3年.随访结果显示:所有患者眼睑形态良好；接受下睑缺损修复者术后无明显不适；接受上睑缺损修复的部分患者术后早期可有眼部充血、异物感等不适症状,裂隙灯检查可见角膜上皮脱落,经局部对症治疗后症状逐渐消失.结论 硬腭黏膜具有完整的黏膜上皮组织及与睑板相似的坚韧度,可有效修复眼睑后层的缺损,且对下睑有良好的支撑作用.
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牙周软组织增量手术中移植软组织供应区硬腭的解剖结构及黏膜厚度
牙周软组织增量手术以增加牙齿或种植体周围的角化牙龈或角化黏膜为目的,可增强牙周组织防御力,阻止进一步的牙龈或黏膜退缩,是牙周整形手术的一种.目前常用的软组织增量手术主要包括游离龈移植术、上皮下结缔组织移植术及双层技术等.而硬腭黏膜是牙周软组织增量手术中常用的移植软组织获取部位,详细了解硬腭的解剖结构、硬腭黏膜的组成及各组分的厚度有助于指导临床医生术中移植软组织的设计、获取的位置及预后判断等,对这类手术的成功来说至关重要.本文关注牙周软组织增量手术中常用的移植软组织供应区—硬腭,就其解剖结构及黏膜厚度的测量作综述,旨在为牙周软组织增量手术的设计、风险评估及预后判断等提供作用.
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Mohs'法眼睑恶性肿瘤切除术后硬腭黏膜移植眼睑再造术疗效分析
眼睑恶性肿瘤手术切除后易造成眼睑大部分缺损,必须进行眼睑修复,以便恢复眼睑的形态和功能,保护眼球.近年来,我们对收治的眼睑恶性肿瘤患者经Mohs'法切除及自体硬腭黏膜替代睑板进行眼睑再造术,效果满意,现报道如下.
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自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复全层眼睑缺损的护理
目的:探讨自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复全层眼睑缺损患者的护理干预措施.方法:选择10例眼睑恶性肿瘤切除术后重度眼睑缺损行自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复术的患者,在常规护理的基础上,加强心理护理、饮食管理、口腔护理、手术切口的护理.结果:10例患者住院期间无一例发生口腔感染或眼部感染,移植片无撕脱;术后随访6～12个月,除1例下睑轻度退缩外,眼睑外观及功能基本恢复正常,硬腭黏膜移植片及转移皮瓣全部成活,无感染及移位.结论:对自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复术的患者,加强心理护理、饮食管理、口腔护理、手术切口的观察等护理干预措施,可有效防止口腔感染和眼部感染,利于移植皮瓣的成活,取得良好的治疗效果.
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硬腭黏膜移植治疗下睑退缩
下睑退缩常见于Graves眼病、外伤、化学伤、手术后等.我院1996年8月～2003年10月对11例17眼下睑退缩患者行硬腭黏膜移植矫正术,经过长期随访,效果良好,报告如下.
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自体硬腭黏膜移植联合颞浅动脉岛状瓣重建上睑缺损患者的护理
目的 总结自体硬腭黏膜移植联合颞浅动脉岛状瓣重建上睑全层的护理经验.方法 对8例全层上睑缺损患者应用自体硬腭黏膜片代替缺损的睑板和结膜组织,形成后层眼睑;取颞浅动脉岛状瓣替代缺损的眼睑皮肤,形成前层眼睑.术前做好口腔护理、头部供区的护理、眼部护理,术后做好口腔护理、饮食指导,密切观察供区和术区的变化,做好眼部护理和健康指导.结果 硬腭植片和颞浅动脉岛状瓣全部成活,对位好,无排斥、感染等不良反应;眼睑外观和功能良好.结论 自体硬腭黏膜移植联合颞浅动脉岛状瓣重建上睑,可以一次性修复缺损的结膜、睑板和皮肤组织.加强围术期护理对眼睑修复重建成功及口腔黏膜恢复具有重要意义.
