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全层贯通缝合法治疗眼睑缺损
眼睑全层缺失称为眼睑缺损.缺损可大可小,小者状如切迹,大者可波及整个眼睑.眼睑缺损后,因失去对眼球的保护,可引起角膜炎等一系列并发症,故而必须进行修复.笔者采用全层贯通缝合法,对14例因不同原因导致的眼睑缺损患者进行修复,获得良好效果,现报告如下.
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眼睑缺损的相关基础知识及治疗方法评价
眼睑缺损,尤其是烧伤、创伤导致的缺损非常常见,由于眼睑解剖结构的特殊性以及伤情的复杂性,有些时候治疗非常困难,虽然文献报道方法和手段很多,但许多情况下并不尽如人意,临床医师必须对此有充分的认识,下面就眼睑的解剖、损伤的特点和分类、治疗手段等方面分别作简要介绍.
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眼轮匝肌蒂颞区皮瓣的临床应用
颞区是面部缺损修复的理想皮瓣供区.已有多位作者报告应用眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复眼睑缺损、鼻缺损以及面颊部缺损取得满意的修复效果[1-4].我们对本院1995年1月～2001年5月期间应用眼轮匝肌蒂颞区皮瓣的62例患者进行了回顾性研究,并提出两种新的临床应用方法.
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Hughes法下睑再造手术效果分析
眼睑缺损的修复既往曾用多种移植片在修复眼睑缺损时替代眼睑后层(睑板及睑结膜层),均有一定疗效,但不同程度地存在不足之处.我们于1998年6月～2002年6月对6例下睑中瘤切除术后下睑全层缺损患者采用Hughes法进行下睑修复术,取得了满意效果.
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以睑缘动脉弓为蒂的眼睑推进瓣的临床应用
目的 探讨眼睑瓣在修复眼睑全层缺损中的应用.方法 以睑缘动脉弓为营养血管蒂,在眼睑全层缺损的两侧与缺损底部等高,水平向两侧设计眼睑矩形瓣;若缺损较大,外侧眼睑瓣设计线可绕过服外眦角(距外眦角0.5 cm)延伸到对侧眼睑(上或下眼睑,根据缺损是在下或上眼睑),全层切开后水平向中央缺损区推进,分层缝合修复缺损.结果 20例患者应用本法修复,其中眼睑基底细胞癌4例,鳞癌2例,海绵状血管瘤3例,色素痣6例,外伤性缺损3例,先天性眼睑缺损2例.缺损大水平宽度1.7 cm,小0.7 cm.缺损位于上睑6例,下睑14例.所有眼睑瓣均全部成活,修复后的眼睑外形佳,睑缘平滑,睫毛生长正常.结论 以睑缘动脉弓为营养血管的眼睑瓣修复眼睑全层缺损是用同类组织修复,手术一次完成,效果良好,且睑缘动脉弓恒定,眼睑瓣血供丰富,是眼睑全层缺损较理想的修复方法.
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硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移重建眼睑的眼表功能
目的 评价硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移治疗因机械伤、眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损的疗效.设计回顾性病例系列.研究对象 13例(13眼)因机械伤或眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损患者.方法 对13例患者行自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移术.记录手术前、后患者的睑裂长度、睑裂高度、睑闭合不全的程度,泪膜破裂时间,Schirmer Ⅰ试验和角膜荧光素染色积分,术后半年睑缘切开时取移植的硬腭黏膜进行组织学检查.随访8个月以上.主要指标手术效果、泪膜破裂时间、Schirmer Ⅰ试验和角膜荧光素染色积分、移植后硬腭黏膜的组织学结构.结果 11眼达到眼表功能优秀的治疗效果,2眼良好,手术前后患者的眼表功能无明显变化.自体硬腭黏膜移植眼睑后可与残留睑板结膜良好愈合,未见有植人物感染现象.手术半年后硬腭黏膜上皮与结膜上皮结构类似,黏膜上皮内出现杯状样细胞.结论 硬腭黏膜片移植联合眶周皮瓣转移是眼睑重建的良好方法,手术不影响患者的眼表功能.受眼局部微环境的影响,硬腭黏膜可能逐渐向结膜形态发生转变.
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外眦延长Z形皮瓣修复眼睑缺损
修复眼睑缺损,常要用到各种皮瓣.皮瓣的设计和应用颇为灵活,是一项对医师和患者都很个性化的技术,对眼睑解剖的谙熟、结构的理解以及对皮瓣技术的掌握,构成了眼睑缺损修复手术的关键.眼睑肿物切除手术常常造成较大的眼睑缺损,需要精心设计和精致操作,从而治病又美容.外眦部延长Z皮瓣是一项有用的技术,颇受笔者青睐.下面以两个实例示其效果.
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眼睑恶性肿瘤切除后睑板重建方法分析
目的 分析眼睑恶性肿瘤切除后的眼睑缺损进行睑板重建的方法.方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月深圳市眼科医院收治的68例(68眼)眼睑恶性肿瘤的临床资料,其中基底细胞癌46例、睑板腺癌12例、眼睑鳞状细胞癌10例.所有患者均用Mohs法手术切除,根据切除术后睑板缺损的位置和范围,分别采用了不同的重建方法:对于缺损范围等于和大于1/2者,采用硬腭黏膜移植的方法代替睑板;对于缺损范围等于和大于1/4且小于1/2者,采用滑行睑板结膜瓣修复睑板;对于缺损范围小于1/4者,采用直接缝合的方法修复睑板.结果 在68例中有42例得到了随访观察,随访观察时间短为3个月,长为72个月.其中3例出现睑缘切迹,4例出现倒睫现象,2例基底细胞癌复发再次手术治疗,其余患者眼睑外形及功能基本恢复,睑缘弧度自然,眼睑开闭自如,取得较好的疗效.结论 对于眼睑恶性肿瘤切除后的睑板缺损,根据其范围及位置,采取恰当的重建方式,均可取得较好的效果.
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下睑全层缺损Hughes手术修复的效果观察
目的 观察Hughes手术(以上睑滑动睑板结膜瓣修补下睑缺损的手术)修复由恶性肿瘤切除术所致的下睑全层缺损的临床效果.方法 临床回顾性病例分析,2005年2月至2015年4月由恶性肿瘤切除术后下睑全层缺损范围达50％～ 80％者24例(24只眼),用Hughes手术方法修复下睑的后层缺损,用眼睑局部肌皮瓣或游离皮片修复前层缺损.术后3～6个月行睑裂切开术并修复睑缘.结果 术后睑板结膜瓣及眼睑局部皮瓣或游离皮片均成活.行睑裂切开术后,上下睑形态良好、无上睑退缩或角状畸形,上睑运动正常,睑裂闭合完全.随访6～36个月,1例鳞状细胞癌患者术后7个月复发.出现的并发症有:下睑内翻2例,已行手术矫正;轻度下睑退缩4例,未手术治疗.结论 Hughes手术修复下睑全层缺损,可达到眼睑功能重建及较好外观的治疗目的.
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兔异体睑板睑结膜移植修复眼睑缺损实验研究
目的 比较甘油、酒精及深低温3种方法保存兔异体睑板修复眼睑缺损的有效性和术后组织病理学反应及细胞凋亡情况.方法 分3组进行甘油、酒精及深低温保存兔异体睑板睑结膜移植修复眼睑缺损各16眼,术后1周、1月及3月分别取材用光镜观察植片的组织病理学改变,并以原位末端标记(TUNEL)技术观察移植后细胞凋亡情况.结果 3组术后均有不同程度的炎性反应出现,深低温保存兔异体睑板移植术后临床及组织病理学观察炎性反应轻于甘油及酒精保存材料移植后反应;3组均出现细胞凋亡现象,深低温组移植术后凋亡细胞数量较甘油、酒精组少.结论 深低温保存的兔异体睑板移植修复眼睑缺损活性高,简便易行,保存方便,术后并发症少,排斥反应小,是理想的眼睑缺损修复的材料.
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睑板腺癌术后眼睑缺损的整复
目的 探讨睑板腺癌术后眼睑缺损的整复方法.方法 睑板腺癌6例.1例上睑肿物切除后上睑缺损小于1/4,创缘直接分层缝合;1例上睑肿物切除后上睑缺损大于1/2,但未侵及睑板上缘,残留睑板结膜瓣向下滑行修复缺损;2例肿物侵及睑板上缘,切除后缺损分别大于1/2和3/4,下睑板结膜滑行修复上睑缘,上睑提肌瓣向下滑行和滑行睑板吻合;1例下睑肿物切除后缺损大于3/4,鼻颊部皮瓣转移修复;1例部分眶内容摘除植皮修复.结果 术后随访观察12～19个月,1例眶内容摘除眶内皮片成活良好,其余5例眼睑外形及功能均恢复,眼睑闭合好,活动自如.结论 睑板腺癌切除术后根据眼睑缺损的部位和大小选择不同的修复方案,均取得了良好的效果.
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外伤性眼睑缺损的急诊处理
目的 探讨急诊眼睑缺损的临床特点、处理要点及手术技巧.方法 外伤性眼睑缺损34例,创面均无法直接拉拢缝合.浅层缺损＜ 2/3眼睑全长者,采取邻近皮瓣修复；缺损＞2/3眼睑全长者,选用耳后或上臂内侧的游离皮片修复,行睑缘粘连；全层眼睑缺损＜ 1/2眼睑长度者,松解外眦后拉拢睑板分层缝合；缺损＞ 1/2眼睑长度者,滑行结膜瓣修复缺失的结膜、使用异体巩膜替代睑板、转位皮瓣修复浅层组织并行睑缘粘连.如外伤较重,全身病情不允许一期修复者,彻底清创后碘仿纱布覆盖创面,等待二期整复.结果 浅层组织缺损共25例,19例应用皮瓣修复,恢复良好；6例行游离皮片移植.全层上眼睑缺损9例,5例缺损小于1/2眼睑长度,外眦松解后拉拢睑板分层缝合,恢复良好；2例为睑板及皮肤组织全部缺失,采用滑行结膜瓣、异体巩膜及转位皮瓣修复,并行睑缘粘连.另2例全层眼睑组织缺损者,因伤情较重,以碘仿纱布覆盖伤口,伤口干燥无感染,分别在伤后7d和20 d行眼睑重建术.结论 仔细清创、灵活设计手术方案、耐心缝合破碎组织,是急诊外伤性眼睑缺损手术成功的关键；皮瓣是浅层组织修复的首选方法；正确合理的过渡处理,能为个别无法一期手术的患者提供良好的二期整复条件.
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Ⅰ型胶原及Ⅲ型胶原在丝素膜移植修复兔眼睑中的表达
目的 研究Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原在丝素膜移植修复兔眼睑中的表达,探讨应用丝素膜行眼睑重建的愈合机制.方法 将健康新西兰大白兔36只随机分为丝素膜修复组(n=18)和异体巩膜修复组(n=18),均制作右跟上睑板缺损模型,分别植入丝素膜和异体巩膜予以修复.左眼为正常对照.各组于术后第1、2、4周取手术区域上眼睑,苏木精伊红(HE)染色观察组织形态学变化,免疫组织化学法检测眼睑中Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的表达.结果 所有兔眼睑缺损均Ⅰ期愈合.HE染色结果显示,术后移植区炎性细胞浸润异体巩膜组多于丝素膜组.免疫组化染色结果显示,丝素膜组和异体巩膜组Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的表达随着术后观察时间的增加而增加.术后各时间点Ⅰ型胶原的表达为异体巩膜组＞丝素膜组＞正常对照组(1周:F=19.586,P＜0.01;2周:F =30.041,P＜0.01;4周:F=32.587,P＜0.01).术后各时间点Ⅲ型胶原的表达为异体巩膜组＞丝素膜组＞正常对照组(1周:F=19.220,P＜0.01;2周:F=39.414,P＜0.01;4周:F=49.680,P＜0.01).结论 丝素膜移植修复兔眼睑缺损Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原表达较异体巩膜少,愈合反应较异体巩膜轻,可用于眼睑重建.
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滑行皮瓣在亚全及全眼睑缺损修复术中的应用
由于眼睑肿瘤切除或各种外伤造成的眼睑亚全及全缺损在临床上并不少见.但其修复术却比较复杂,难度较大,不易掌握,很难达到双眼睑外形对称、瘢痕轻微,皮瓣色泽、厚薄均匀的美容效果.我们于1989年1月至2001年12月对36例亚全及全眼睑缺损患者采用滑行皮瓣修复,收到了良好效果.现报告如下:
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异体巩膜联合自体结膜滑行瓣修复眼睑缺损
目的 探讨异体巩膜联合自体结膜滑行瓣修复眼睑全层缺损的临床效果.方法 对10例因肿瘤切除术或外伤后造成的眼睑全层缺损范围等于或大于1/3眼睑的患者行异体巩膜移植联合自体结膜滑行瓣修复眼睑后层缺损,并随访观察半年至2年.结果 全部病例经眼睑重建术后,异体巩膜无溶解或排斥现象,植片生长良好,无巩膜暴露,眼睑形态基本正常,对眼球无刺激,对视功能无影响,肿瘤未见复发.结论 对于因肿瘤切除术或外伤造成的眼睑全层缺损,异体巩膜联合自体结膜滑行瓣术式是一种有效的手术方式.
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硬腭粘骨膜移植修复眼睑缺损
目的探讨硬腭粘骨膜植修复眼睑缺损的效果.方法对5例眼睑全层缺损患者,其中上睑2例,下睑3例,切除肿瘤导致缺损者4例,外伤导致缺损者1例,缺损范围在1/2～3/4,1例为17岁,其余4例年龄47～62岁.采用硬腭粘骨膜移植修复眼睑缺损.结果术后随访6月～3年.除1例缺损区睫毛缺失,1例下睑轻度外翻,余3例眼睑外形及功能均恢复,眼睑活动自如,闭合好.结论硬腭粘、骨膜是一种复合组织,它有支撑和湿润双重作用,可代替睑板-结膜复合组织,用于眼睑缺损修复,效果好.
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异体巩膜用于修复眼睑缺损的临床观察
自1999年3月至2003年6月,我们采用异体巩膜移植对眼睑缺损进行整复14例(14眼),取得较好效果,现报告如下:1临床资料男9例(9眼),女5例(5眼).年龄19～86岁,平均42岁.其中右眼10例,左眼4例;上睑8例(8眼),下睑6例(6眼);眼睑外伤9例,眼睑肿物5例.
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先天性眼睑缺损-唇裂-泪道畸形并双下泪小管炎一例
1 病例患者,女,28岁.主诉自幼双眼下睑和上睑先天缺损,睑裂闭合不全伴流泪、流脓.于2011年5月6日收入我院.患者自出生后双眼下眼睑和上眼睑近内眦部均有缺损,以双下睑缺损为明显(图1-A),睑裂闭合不全,伴流泪、流脓,右眼症状较重,曾在多家医院做过泪道探通,均未成功.既往史:患者系第一胎,足月顺产.其母怀孕期间无有发烧或用药史.家族中无类似的疾病.入院检查一般情况好,心肺腹检查未见异常.牙列不齐,上唇中间部位轻度裂开(图1-B).眼部检查:右眼:视力0.5,矫正1.0,矫正度数-2.00DS,近视力1.0,上眼睑内眦部可见边长2.5 mm的三角形缺损,下眼睑内眦部可见长约5 mm、宽约3 mm的缺损区,伴下睑外翻,鼻侧可见睑球粘连.上泪点位正,形圆,下泪点外移5 mm,形圆.冲洗泪道:从上泪点进针,距泪点6 mm处有软性抵抗,可突破达泪囊内侧骨壁,冲洗液少部分入咽,有脓性分泌物返流.
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外眦韧带及骨膜修复眼睑缺损的临床观察
目的观察眼睑肿瘤切除术后以外眦韧带及骨膜组织Ⅰ期修复眼睑缺损的效果.方法 33例眼睑肿瘤切除行Ⅰ期眼睑缺损修补术,在显微镜下用尖刀片彻底切除眼睑癌组织,潜行分离颞侧皮肤、肌层、外眦韧带及骨膜,视缺损大小松解外眦韧带及骨膜,内眦睑板残端与外眦韧带及骨膜组织缝合.观察术后外观及眼睑功能,术后随访6月～3年.结果 在33例中,上睑肿瘤21例,下睑12例,术后7天拆线,31例治愈(93.94%),外观及功能满意.2例显效.结论外眦韧带及骨膜转位方便,且外眦韧带及骨膜为转位活组织,无术后坏死或组织挛缩,可对眼睑肿瘤术后的眼睑缺损行Ⅰ期修复.
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先天性眼睑缺损修复术
目的探讨利用皮肤旋转滑行皮瓣及异体巩膜分层修复先天性巨大眼睑缺损的效果.方法设计分层修复巨大眼睑缺损的方法,采用局部转移结膜瓣修复睑结膜面,利用异体巩膜代替睑板,皮肤层面采用缺损区延长切口及鼻侧旋转滑行皮瓣修复,达到一期修复全层眼睑缺损的目的.结果 6例先天眼睑缺损再造术,术后随访6月以上,外观满意,睑裂闭合良好,眼睑瞬目功能正常,角膜透明.结论皮肤及结膜旋转滑行瓣及异体巩膜代替睑板是一期修复先天性巨大眼睑缺损的简便有效方法.
