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大鼠胚胎卵巢异体异位移植的研究
为了解胚胎卵巢异体异位移植后的存活和生长发育情况,将大鼠胚胎卵巢分别移植到去势雌鼠颈部皮下或肾被膜下,HE染色观察.移植后第10天时移植物周围有结缔组织包裹,内有原始卵泡;移植后第25天开始,移植物内可见大量发育卵泡及黄体与间质腺,移植卵巢中有丰富的血管.移植后平均22天阴道上皮细胞出现周期性改变.细胞化学及免疫组织化学反应显示:移植35天后卵巢的卵泡膜内层细胞3-β羟甾脱氢酶呈阳性反应,卵巢血管内皮细胞碱性磷酸酶和ATP酶为阳性;雌,孕激素及其受体反应强度与正常对照无明显差异.放射免疫法测定血清雌激素,孕激素,卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)显示,移植35天后,FSH和LH的浓度接近正常.以上结果说明胚胎卵巢能在异体异位存活、生长发育并具有内分泌功能.
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肝包虫术中囊液外漏致过敏性休克抢救护理体会
肝包虫患者患病过程中常有变态反应史,原因是包虫囊液中含有异体蛋白,具有抗原性,人体吸收少量包虫囊液后可产生抗体,此后,一旦一定量的囊液被吸收后可致过敏性休克甚至死亡.本科1 例患者在行肝包虫内囊摘除术时出现了过敏性休克,经全力抢救和精心护理痊愈出院,现报道如下.
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1例异体免疫细胞治疗中晚期食管癌骨转移
1.病历资料
患者男性，55岁，于2010年1月17日因“进食后胸骨后不适10余天”就诊于本院，行胃镜及病检提示：距门齿33～38cm处食管鳞状细胞癌、距门齿26cm处见食管增生鳞状细胞上皮。于1月25日行食管癌根治、胸顶胃食管吻合术，术中见病变位于食管中下段，约5×4cm，质韧，侵及食管外膜，活动性差，周围见多枚肿大淋巴结，胃左淋巴结肿大（2.5×2cm），术后病检（201001408）为食管鳞状细胞癌，高-中分化，侵及食管壁浅肌层近深肌层，两切缘未见癌累及，胃左淋巴结见癌转移。术后于2月23日行DF方案化疗1周期。后于2010年3月～5月行NP方案化疗3周期。于2010年9月无明显诱因出现声音嘶哑，行纤维鼻咽镜提示：左声带固定；复查胸部增强CT考虑食管术后并气管左侧淋巴结转移，遂行气管左侧转移淋巴结适形放疗31次（DT＝62Gy），11月10日放疗结束，放疗期间口服希罗达（卡培他滨片1．0片／次2次／日）化疗3周期。于11月18日行全身热化疗1周期（OXA 200mg d1＋卡培他滨片2.0 d1-14）。后长期口服氟尿嘧啶。因CEA升高于2011年2月15日在湖北省肿瘤医院行PET-CT示：食管-胃吻合口处团块状异常放射性浓聚影（大小4.7×4.4×5.4cm），大SUV12.5，考虑局部肿瘤复发，腔气间隙、主肺动脉窗多个增大淋巴结。2月17日行胃镜提示吻合口处黏膜慢性炎症；来我科查胸部MRI提示：T3-7椎体左侧椎旁团块，考虑转移。于2月24日至4月4日行吻合口复发病灶放疗27次（DT＝54Gy），于3月15日、3月22日、3月29日分别行紫杉醇100mg化疗增敏3次，治疗后好转出院。2011年5月患者出现背痛，有咳嗽咳痰，查胸部CT （ c110330）提示：食管纵隔瘘形成。遂于2011年5月19日胃镜引导下行支架置入术，并行异体造血干细胞及异体免疫细胞输入治疗4次（即先行一次异体造血干细胞输注，以维持生命体征。在患者生命体征平稳后，利用患者自体肿瘤细胞，通过体外诱导分化培养靶向免疫干细胞回输，靶向杀灭患者的体内肿瘤细胞）。患者咳嗽咳痰及背痛症状明显缓解，复查胸部CT及MRI示食管胃吻合口及椎旁肿块基本消失（见图1）。 -
异位异体心脏移植术后心电图一例
患者男性,62岁,因反复心前区疼痛12年,夜间不能平卧10个月入院.初步诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死、左心室室壁瘤,高血压病、Ⅱ型糖尿病.入院后行异位异体心脏移植术.所做术式为,全身麻醉下行冠状动脉旁路移植术+室壁瘤折叠缝合+异位异体心脏移植术.供体心脏缝闭上腔静脉、下腔静脉、右上肺静脉、右下肺静脉;左肺静脉与自体心脏在左心房连续缝合吻合.
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关节镜下重建前交叉韧带移植物的选择与疗效比较
目的 比较分析膝关节镜下自体和异体骨-髌腱-骨、自体半腱肌腱、异体胫前肌肌腱、LAPS人工韧带五种重建前交叉韧带方法的疗效.方法 回顾分析112例膝关节镜下自体骨-髌腱-骨移植、23例自体半腱肌肌腱移植、87例异体骨-髌腱-骨移植、126例异体胫前肌肌腱、28例LARS人工韧带重建前交叉韧带的情况.采用Lysholm评分、IKDC分级和KT-1000评价疗效.结果 前四组中期关节稳定性及功能差异无统计学意义.LAPS人工韧带近期效果与其他移植物相比有统计学意义.自体骨-髌腱-骨组膝前痛发生率高,异体骨-髌腱-骨排斥反应发生率高于异体胫前肌肌腱.结论 关节镜下前四种前交叉韧带替代物重建前交叉韧带的疗效大致相同,但LARS人工韧带近期效果优于其他移植物.
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前路钢板结合钛网植骨治疗不稳定型下颈椎骨折护理
下颈椎骨折脱位是因各种暴力,包括伸展、屈曲、旋转、压缩和剪切等导致的颈椎序列异常,颈椎失稳,常伴有不同程度的脊髓和神经根损伤.治疗目的为使骨折复位、减压、固定、融合,恢复颈椎序列,保护脊髓,减轻或防止继发损害,保持颈椎的即刻和长期稳定性[1].我科2000年1月～2006年3月,应用钛网容纳自体骨或加异体松质骨结合前路钢板内固定治疗下颈椎骨折患者36例,疗效满意,现将围手术期护理体会报告如下.
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异体螺纹骨笼结合自体松质骨支撑治疗早期股骨头坏死的临床疗效
目的 回顾性分析髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入术治疗早期股骨头坏死的临床疗效.方法 2000年2月至2007年8月,治疗早期股骨头坏死患者73例78髋,男50例53髋,女23例25髋;年龄27～49岁,平均37岁.采用侧方小切口人路,行髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入术.术后预防性静脉给予抗生素及抗凝治疗;3周内禁止负重,3周后可部分负重,然后逐步过渡至完全负重.采用Harris 评分系统评估术后患髋功能的改善情况;术后3、6、12、18及24个月摄正、侧位X线片,观察股骨头修复情况及有无坏死进展.结果 57例59髋获得随访,随访时间2～5.5年,平均3.5年.术后24个月进行疗效评估,优40例41髋,良8例9髋,可4例4髋,差(手术失败)5例5髋手术失败的 5例患者中Steinberg ⅡB期2例、ⅡC期3例.患者的Harris评分由术前的50～75分,平均(63.5±6.6)分,提高至术后的32～100分,平均(81.1±17.2)分(t=17.6,P=0.0026),其中手术失败患者的Harris评分由术前的51～61分,平均(53.6±3.9)分,降至术后的32～47分,平均(39.6±3.6)分(t=11.2,P=0.06).Kaplan-Meier生存率曲线示术后24个月手术成功率为87.2%.X线片表现与临床症状、体征的改变基本相符.结论 髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入术治疗早期股骨头缺血性坏死适合于Steinberg Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死患者.
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异体骨移植材料的现状和产品质量规范
创伤引起的骨不连、骨缺损的处理和骨肿瘤的保肢治疗以及一些重建手术往往都涉及植骨问题,骨移植技术的应用有望使这项难题得到较满意的解决.目前临床应用的骨移植材料有自体骨、异体骨以及各种人工合成的移植材料替代物,而干细胞、骨形成蛋白(BMPs)和各种生因子复合植骨材料也已进入了临床研究阶段.所有这些骨移植材料都至少具备了以下的一种生物学特性:(1)骨传导性:为血管的长入和新骨的形成提供支架;(2)骨诱导性:内含成骨诱导蛋白,能够刺激植骨区周围的间充质干细胞向成软骨细胞或成骨细胞分化,形成新骨;(3)成骨作用:内含有骨原细胞(成骨细胞或骨祖细胞),一旦植入合适的环境就能够直接形成新骨.医生可根据手术要求选择合适的植骨材料.
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异体半股骨髁置换治疗股骨髁骨巨细胞瘤一例报告
骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone,GCT)是常见的原发性骨肿瘤,好发于青壮年,无明显性别差异,在我国占骨肿瘤的10%～15%,高于欧美国家5%～8%的比例.GCT常采用1941年Jaffe的病理分级:I级(良性)、II级(潜在恶性)、III级(恶性)分类.在WHO骨肿瘤分类中,将GCT描述为"一种侵袭性的潜在恶性病变"[1].GCT的治疗目标即去除肿瘤病灶,控制肿瘤复发和修复或重建骨缺损,维护骨骼功能.手术是公认有效和主要的治疗.肿瘤病灶刮除加植骨术是传统术式,操作简单且术后功能恢复好,但肿瘤复发率较高[2-3] .
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第003例——纳差、乏力、尿黄
病历摘要患者男,51岁,异体肝移植术后2年8个月,因进行性黄疸到本院就诊.患者因乙型肝炎肝硬化(失代偿期)并原发性肝癌,于2004年11月行异体原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT).术前查HBsAg阳性、HBcAb阳性,术后服用拉米夫定100 mg/d抗病毒治疗,并间断肌注高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG),保持HBsAb滴度大于100 IU/L、HBsAg阴性.
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关节镜下髌韧带和六股异体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的临床研究
目的 比较关节镜下采用髌韧带和六股异体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的临床效果.方法 回顾性分析2006年10月至2009年12月我科采用关节镜下异体移植物单束重建前交叉韧带(ACL)的108例患者的临床资料,其中六股异体腘绳肌腱58例(腘绳肌腱组),异体髌韧带50例(髌韧带组).术后应用Lachman和pivot-shift试验以及KT-1000评估膝关节稳定性,按照国际膝关节评分委员会(IKDC)、Lysholm膝关节评分评价膝关节功能.结果 术后患者随访时间12～38个月,平均为28.6个月.腘绳肌腱组KT-1000检查示双侧膝关节前向松弛度差异为(1.2±1.2)mm,显著小于髌韧带组(1.8±1.5)mm,差异具有统计学意义(P＜0.05).腘绳肌腱组轴移试验阴性55例(94.8%),阳性3例(5.2%),髌韧带组阴性41例(82.0%),阳性9例(18.0%),差异具有统计学意义(P＜0.05).术后腘绳肌腱组和髌韧带组IKDC评分为(90±5)分和(89±5)分,Lysholm评分为(94±5)分和(93±6)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下单束重建前交叉韧带采用六股异体腘绳肌腱较髌韧带能够明显提高膝关节稳定性.
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骨科患者输血与医院感染
目的 探讨输血对骨科患者医院感染发生的影响.方法 采用回顾性试验方法,收集患者的基本资料,记录患者的输血量、输入血的性质及患者医院感染发生情况,选择2008年1-12月医院收治的骨科手术患者517例,其中未输血组251例,输异体血187例,输自体血79例；对3组患者的医院感染发生率进行比较.结果 未输血组患者医院感染率为2.39％,输异体血组医院感染率为9.63％,输自体血患者医院感染率为3.80％,不同输血方式组患者的医院感染率不全相同,差异有统计学意义(P＜0.05)；对其进行两两比较后发现,输异体血组医院感染率高于其他两组,未输血组患者医院感染率与输自体血患者医院感染率差异无统计学意义；输异体血量各组之间与医院感染发生率差异有统计学意义(P＜0.05),输自体血量各组之间与医院感染发生率差异无统计学意义.结论 输自体血患者与输异体血患者医院感染发生与输血成分及输血量等有关；在保证患者循环稳定的情况下,应尽量减少输血,对确需输血的患者,应该在条件允许的情况下输注自体血.
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不同输血方式在剖宫产术中应用的临床价值及相关并发症的比较
目的 比较不同输血方式在剖宫产术中的应用价值及其并发症.方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月在浙江省宁波市妇儿医院行剖宫产分娩的248例产后出血患者的临床资料,按照输血方式分为自体组(回收式自体输血127例)、异体组(异体输血41例)及混合组(回收式自体输血及异体输血80例),记录三组手术前后血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、红细胞比容(Hct)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)及国际标准化值(INR)等血常规及凝血功能指标的变化,比较三组自体、异体输血量,统计输血并发症.结果 ①三组间一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);②自体组出血量低于混合组及异体组,差异有统计学意义(P＜0.05),混合组及异体组异体输血量无统计学意义(P＞0.05);③术中,三组Hb、Hct、PLT及FIB均降低,PT、APTT及INR均延长,自体组血指标变化明显低于混合组及异体组,差异有统计学意义(P＜0.05);④自体组总并发症发生率小于混合组及异体组,差异有统计学意义(P＜0.05);混合组及异体组并发症发生率相近,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 产后出血高危患者在剖宫产术中采用回收式自体输血缓解血源供需紧张,降低输血并发症.
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异体巩膜矫正甲状腺相关眼病上睑退缩并内翻
目的 评估异体巩膜移植延长上睑提肌矫正甲状腺相关眼病上睑退缩并内翻的疗效.方法 对17例(21眼)上睑退缩并内翻的静止期甲状腺相关眼病患者行异体巩膜移植延长上睑提肌矫正上睑退缩并内翻,观察其临床效果.结果 术后所有患者睑裂宽度均较术前缩小,差异有统计学意义(t=2.94,P=0.028),患者自觉症状不同程度减轻或消失,随访6个月和1年无上睑退缩或内翻复发.结论 异体巩膜移植延长上睑提肌能有效矫正甲状腺相关眼病上睑退缩并内翻.
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转位皮瓣联合异体巩膜植入治疗外伤性下睑缺损
目的 探讨不同转位皮瓣联合异体巩膜植入在外伤性下睑缺损的临床效果.方法 选择因外伤致下睑全层缺损程度大于1/2,导致眼睑闭合不全,下睑呈退缩状态＞2mm的8例,采用不同部位的转位皮瓣代替下睑前层,异体巩膜植入和分离的残留穹窿结膜代替下睑后层,从而矫正缺损的下睑.结果 随访12 ～24个月,全部病例异体巩膜血管化,无溶解和排斥现象,皮肤活性好,下睑缘位于角膜下缘或稍高,无巩膜暴露,l例轻度下睑外翻,外观形态基本正常.结论 对于外伤所致大于1/2的下睑全层缺损,异体巩膜植入联合转位皮瓣治疗是一种有效方法.
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异体硬脑膜额肌悬吊术治疗上睑下垂远期效果
目的 观察异体硬脑膜额肌悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的远期疗效.方法 对28例(49眼)术后患者随访3～5年观察.结果 上睑下垂完全矫正或基本矫正,睑缘弧度美观,符合生理,睑裂闭合良好.结论 异体硬脑膜额肌悬吊术治疗重度先天性上睑下垂,术后效果良好、且较稳定.
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异体巩膜移植联合自体结膜瓣覆盖术治疗无菌性巩膜融解的研究
目的 评价异体巩膜移植联合结膜瓣覆盖术治疗眼科手术后无菌性巩膜融解的临床效果.方法 对因眼部手术后发生无菌性巩膜融解10例(10只眼)的临床资料进行回顾性分析.进行巩膜坏死组织涂片,微生物培养,及血清学检查.采用异体巩膜移植联合自体结膜瓣覆盖术,术后局部滴眼.结果 术前10只眼巩膜坏死组织的细菌及真菌培养均未见微生物生长,仅1只眼类风湿因子异常高表达,8只眼患有干眼.实施异体巩膜联合自体结膜瓣移植术后,8只眼术后32～50 d巩膜坏死区愈合,2只眼于术后40d及48 d后发生巩膜植片融解.结论 全身胶原血管性疾病及手术刺激等所致的免疫反应可能是眼部手术后产生无菌性巩膜融解的主要原因;异体巩膜移植联合自体结膜瓣移植可控制及修复巩膜融解,有效保留眼球的完整性.
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同种异体巩膜瓣移植治疗前巩膜葡萄肿
目的 探讨异体巩膜瓣移植治疗病理性前巩膜葡萄肿的临床疗效.方法 对玻璃体切除术后的前巩膜葡萄肿3例(3眼)和前巩膜葡萄肿穿孔伴化脓性眼内炎1例(1眼)施行同种异体巩膜瓣移植,随访5～24个月.观察视力、巩膜植片、视网膜、眼压及其并发症等.结果 3例玻璃体切除后的前巩膜葡萄肿,巩膜移植术后视力均同术前；巩膜植片表面可见血管网,植片无溶解,视网膜均在位,眼压控制在正常范围.1例前巩膜葡萄肿穿孔伴化脓性眼内炎,巩膜移植术后视力由术后光感/光定位不准恢复至0.05,玻璃体腔硅油填充,视网膜在位.巩膜植片周围被纤维组织包裹,略呈弧形隆起,并有新生血管长入,形成加厚的“新巩膜”.结论 同种异体巩膜瓣移植治疗病理性前巩膜葡萄肿,能修补菲薄或穿孔的巩膜,且无排斥反应；能有效维持眼压,尽可能挽救患者的视力.
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异体巩膜联合自体结膜滑行瓣修复眼睑缺损
目的 探讨异体巩膜联合自体结膜滑行瓣修复眼睑全层缺损的临床效果.方法 对10例因肿瘤切除术或外伤后造成的眼睑全层缺损范围等于或大于1/3眼睑的患者行异体巩膜移植联合自体结膜滑行瓣修复眼睑后层缺损,并随访观察半年至2年.结果 全部病例经眼睑重建术后,异体巩膜无溶解或排斥现象,植片生长良好,无巩膜暴露,眼睑形态基本正常,对眼球无刺激,对视功能无影响,肿瘤未见复发.结论 对于因肿瘤切除术或外伤造成的眼睑全层缺损,异体巩膜联合自体结膜滑行瓣术式是一种有效的手术方式.
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同种异体肾移植36例报告
肾移植是目前国内外在慢性肾功能不全尿毒症期的主要治疗方法之一,我院自2000年1月～2004年12月共进行同种异体肾移植术36例,在术前、术中及术后我们应用中西医结合的治疗方法,收到了良好效果,现报告如下:
