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自体骨-髌腱-骨韧带移植物供区不同处理方式效果对比
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是稳定膝关节的重要结构,因其特殊的解剖位置,ACL损伤成为临床常见的膝关节韧带损伤.ACL是维持膝关节稳定的重要解剖结构,ACL功能不全将引起膝关节不稳,加快关节退行性变[1].ACL自愈能力较差,关节镜下手术重建ACL已经成为ACL损伤治疗的主要术式.对于ACL替代物的选取存在多种方式,如髌韧带自体移植物、腘绳肌和同种异体移植材料,人工韧带的移植.在多种重建方法中,骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone, B-PT-B)重建ACL经过数十年临床证实疗效确切,仍是目前ACL重建的金标准[2].但是ACL重建术后患者往往伴有患侧膝关节前方疼痛,下跪动作疼痛加剧,本次研究就是尝试是否可以通过对供区予以缝合处理以改善患者术后膝关节疼痛,现报告如下.
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可吸收人工韧带和金属内固定治疗锁骨外端骨折
我们自1995年1月临床应用生物聚酯人工韧带治疗锁骨外端骨折,取得成功.本文比较可吸收生物人工韧带与金属内固定治疗锁骨外端骨折的疗效,报告如下.
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关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建膝关节后交叉韧带早期疗效比较
目的 探讨先进韧带加强系统(LARS)人工韧带与自体四股腘绳肌腱(ST/G)重建后交叉韧带(PCL)手术的早期临床疗效.方法 回顾性分析徐州医学院附属医院骨科2008年7月-2013年5月收治的58例膝关节后韧带损伤患者的临床资料.其中LARS人工韧带重建PCL(LARS组)30例,两端均采用挤压螺钉固定;ST/G重建PCL(ST/G组)28例,股骨端使用Endobutton固定,胫骨端采取Intrafix挤压螺钉+门型钉固定.采用Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分对两组患者术前和术后3、6、9、12个月时患侧膝关节功能进行评分.结果 所有患者均顺利完成手术.均获随访12 ～18个月,平均14.5个月.LARS组患者术后扶拐下地、去拐行走、恢复轻量化运动时间[(12.4±4.3)h、(40.3±5.7)h、(3.4±0.6)h]均少于ST/G组[(23.5±6.6)h、(60.4 ±7.6)h、(7.2±1.3)h],差异均有统计学意义(t'=7.532、t=11.445、t'=14.127,P值均＜0.05).LARS组在术后3、6、9个月时,Lysholm评分和IKDC评分均高于ST/G组,Tegner评分在术后3、6个月时高于ST/G组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);在术后12个月时LARS组3种膝关节功能评分与ST/G组比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 采用LARS人工韧带重建PCL具有手术创伤更小、术后恢复更快等优势,早期临床效果优于ST/G重建PCL手术;但远期临床效果需要进一步长期研究观察.
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关节镜下股骨双隧道Y型LARS人工韧带移植重建PCL的临床疗效
目的 探讨在关节镜下应用韧带增强重建系统(LARS)人工韧带重建膝关节后交叉韧带(PCL)的手术技巧及临床疗效.方法 2006年6月至2010年8月年采用关节镜下LARS人工韧带重建PCL断裂14例患者,男性10例,女性4例,年龄19～58岁,左侧5例,右侧9例,病程10 d～1个月,平均15.7 d,致伤原因:运动扭伤 9例,摔伤2例,车祸3例,磁共振成像(MRI)示:PCL完全撕裂直接征象14例,前交叉韧带(ACL)完全撕裂直接征象2例,合并内侧半月板损伤5例,合并外侧半月板损伤3例,其中1例车祸伤合并髋臼后壁骨折,按照Lysholm膝关节功能评分:20～55分,平均(40.0±8.1)分.治疗在关节镜下完成,PCL的胫骨止点、隧道用定位器完成;股骨止点、隧道在C臂X线机下完成.结果 本组所有患者伤口均为I甲愈合,术后无慢性滑膜炎、韧带断裂、韧带松动、活动明显受限等并发症,所有患者均获随访,随访时间 6～60个月,平均20.5个月,Lysholm膝关节功能评分:84～93分,平均(88.1±3.3)分,与术前比较差异有显著性(P<0.05).结论 在关节镜下运用 LARS人工韧带重建膝PCL近中期疗效好,有效恢复了膝关节稳定性,避免了采用自体肌腱重建取材的并发症,也避免了同种异体肌腱移植材料的排斥及传染疾病的并发症,其手术操作简便,创伤小,康复快.
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关节镜下"LARS人工韧带"重建膝关节前交叉韧带的手术配合
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是一种严重的膝关节损伤,可导致膝关节不稳,并可继发关节内主要结构损伤,严重影响关节功能.ACL损伤后自愈能力较差,移植重建是目前治疗ACL损伤的主要手段[1].
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两种不同手术方法治疗伴有喙锁韧带损伤的锁骨远端骨折疗效分析
目的 比较两种不同手术方法治疗伴有喙锁韧带损伤的锁骨远端骨折的疗效.方法 对36例锁骨远端骨折分别采用锁骨钩钢板(钢板组)和Lars人工韧带(Lars组)两种方法进行治疗.结果 钢板组获7～15个月的随访,Lars组获8～16个月的随访,末次随访时对两组肩关节功能进行评分,前者分别为(84.5±5.7)分(ASES评分),(78.5±3.2)分(ConstantMurley评分)；后者分别为(96.2±4.2)和(94.5±2.1)分,Lars组优于钢板组(P＜0.05).结论 Lars人工韧带在治疗伴有喙锁韧带断裂的锁骨远端骨折中较应用锁骨钩钢板固定更加牢靠,肩关节功能恢复良好,且手术操作更微创.
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重建MPFL治疗复发性髌骨脱位的临床疗效分析
目的 探讨重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 采用髌骨前缘固定人工韧带及自体肌腱技术重建MPFL治疗髌骨不稳定11例.结果 随访12个月,无一例复发髌骨脱位.术后12个月髌股适合角平均值为(-7.3±3.4)°,外侧髌股角平均值为(7.2±1.5)°,Kujala膝关节功能评分平均值为(94±5)分,较术前差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用髌骨前缘筋膜固定人工韧带及自体肌腱移植物技术重建MPFL是治疗复发性髌骨脱位的有效方式.
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自体韧带混合人工LARS韧带重建后交叉韧带的疗效观察
目的 探讨自体韧带混合人工LARS韧带治疗后交叉韧带断裂的临床疗效.方法 自2011-09-2013-04采用人工韧带及自体韧带(半腱肌、股薄肌)混合重建后交叉韧带治疗72例单纯后交叉韧带损伤.结果 72例均获得随访21～38个月,平均26个月.所有患者膝关节活动度良好,术后疼痛感明显好转.查体见胫骨台阶感恢复,后抽屉试验阴性,稳定性良好.术后复查骨隧道及内固定物情况,未见关节退变及胫骨后沉.Lysholm评分术前(53.4±6.73)分,末次随访(92.1±5.91)分;IKDC术前评分(48.32±7.52)分,术后(91.7±5.67)分,手术前后Lysholm评分(t=36.66,P＜0.05)、IKDC评分(t =39.08,P＜0.O5)比较差异有统计学意义.结论 采用自体肌腱结合LARS韧带重建膝关节后交叉韧带近期效果及中期效果满意,为治疗后交叉韧带断裂提供新的治疗选择.
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关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带及有限切开重建外侧副韧带
目的 探讨后交叉韧带、外侧副韧带同时损伤后,应用LARS人工韧带关节镜下重建后交叉韧带并同时有限切开重建外侧副韧带的手术方法.方法 8例关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带同时有限切开LARS人工韧带重建外侧副韧带.术后随访6～29个月,采用国际膝关节委员会韧带标准评价表(IKDC)和Lysholm膝关节功能评分表评估患膝功能.结果 术后无膝关节感染发生,无伸膝受限,屈膝活动度115～125°.术后随访时IKDC评分:8例均为A类,患者术前Lysholm膝关节功能评分平均为60分以下,终末随访时为平均91.5分.结论 膝关节后交叉韧带、外侧副韧带同时损伤,较为少见,采用自体或异体移植物等方法重建创伤大,移植物来源有限,术后并发症多,膝关节术后不能达到即时稳定,易导致术后再次发生膝关节不稳.而应用LARS人工韧带关节镜下重建后交叉韧带,同时重建外侧副韧带,术后膝关节可获得即时稳定,利于膝关节早期活动,避免相关并发症的发生,临床疗效满意.
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关节镜下解剖等长重建技术在LARS韧带重建前交叉韧带中的应用
目的 探讨前交叉韧带(ACL)解剖等长重建技术在关节镜下LARS韧带重建前交叉韧带术中应用的可行性及近期疗效.方法 用LARS人工韧带对8例前交叉韧带损伤行关节镜下ACL重建术.采用前交叉韧带解剖等长重建技术钻胫骨、股骨骨道,将LARS韧带拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚界面螺钉固定韧带.结果 手术时间30～80 min,平均56 min.术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.8例均随访2～6个月,平均4个月.根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分为22～65分(40.25±17.07)分;术后评分为80～93分(88.75±4.06)分(t=8.083,P＜0.01).结论 前交叉韧带解剖等长重建技术在关节镜下LARS韧带重建前交叉韧带术中操作简便,效果可靠,值得推广.
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可吸收性植入物治疗肩锁关节全脱位或锁骨外端骨折
目的研究分析应用生物聚酯人工韧带、可吸收螺钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节全脱位或锁骨外端骨折的疗效及其使用方法.方法应用两种不同的手术方式治疗肩锁关节全脱位或锁骨外端骨折16例,其中生物聚酯人工韧带修复11例,可吸收螺钉内固定5例.结果 16例全部获得随访,随访时间6个月～3年4个月,平均1年7个月,疗效优12例,良4例,无差者.结论此方法具有良好的临床应用价值,无人体不良反应,免除患者二次痛苦,疗效满意.
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关节镜下重建前交叉韧带移植物的选择与疗效比较
目的 比较分析膝关节镜下自体和异体骨-髌腱-骨、自体半腱肌腱、异体胫前肌肌腱、LAPS人工韧带五种重建前交叉韧带方法的疗效.方法 回顾分析112例膝关节镜下自体骨-髌腱-骨移植、23例自体半腱肌肌腱移植、87例异体骨-髌腱-骨移植、126例异体胫前肌肌腱、28例LARS人工韧带重建前交叉韧带的情况.采用Lysholm评分、IKDC分级和KT-1000评价疗效.结果 前四组中期关节稳定性及功能差异无统计学意义.LAPS人工韧带近期效果与其他移植物相比有统计学意义.自体骨-髌腱-骨组膝前痛发生率高,异体骨-髌腱-骨排斥反应发生率高于异体胫前肌肌腱.结论 关节镜下前四种前交叉韧带替代物重建前交叉韧带的疗效大致相同,但LARS人工韧带近期效果优于其他移植物.
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Segond骨折的临床特点与治疗策略
目的 探讨Segond骨折及其合并伤的关系以及外科处理方法的选择.方法 回顾分析23例Segond骨折,其中19例合并前交叉韧带断裂在关节镜下采用LARS人工韧带重建前交叉韧带(其中同时重建内侧副韧带1例,外侧副韧带3例);3例合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折中,2例以可吸收螺钉内固定,1例钢丝捆绑固定;1例单纯Segond骨折合并外侧不稳定,以Twinfix带线锚钉修补前外侧关节囊.术后采用IKDC和Lysholm膝关节功能评分评估患膝功能,通过KT-1000检查膝关节前后松弛度.结果 所有患者均获得随访,19例采用LARS人工韧带重建前交叉韧带及3例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,术前Lysholm膝关节功能评分及IKDC评分与术后评分差异均有统计学意义.1例单纯Segond骨折合并外侧不稳定,以Twinfix带线锚钉修补前外侧关节囊,取得了较好的临床效果.结论 Segond骨折强烈提示前交叉韧带损伤的存在,LARS人工韧带是目前治疗Segond骨折合并前交叉韧带损伤的较为理想的材料.对于单纯Segond骨折合并外侧不稳定时,选用Twinfix带线锚钉修补固定前外侧关节囊,是一种较为可行的外科处理方法.
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LARS人工韧带在跟腱断裂损伤中的应用
跟腱损伤是骨科常见病,应用LARS人工韧带增强缝合修复陈旧性跟腱断裂少见报道.2006年11月～2007年7月,笔者对9例跟腱断裂患者进行了LARS人工韧带增强缝合修复,疗效满意,报告如下.
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LARS人工韧带重建术治疗膝关节完全性脱位
膝关节完全性脱位是一种较少见的严重膝关节创伤,多由高能量损伤所致,常同时损伤前后交叉韧带及内外侧副韧带,引起膝关节多向失稳,且常合并血管、神经损伤,临床处理困难.笔者自2007年4月～2009年9月,依据患者具体情况,采用LARS人工韧带重建术治疗创伤性膝关节完全性脱位7例,取得较好效果.现报告如下.
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可吸收螺钉配合聚酯韧带治疗合并下胫腓分离的三踝骨折
我院骨科自1995年5月～1999年10月，采用生物聚酯韧带和可吸收螺钉治疗Weber氏B型及C型三踝骨折12例，取得了良好的疗效。现报告如下：1 材料和方法1.1 生物聚酯人工韧带 法国ATICAL公司生产，品名Bioply poiyester ligament，编织成不同的形状供不同的用途。本文选用多功能加固韧带，其抗拉强度>650N，体内一年左右完全降解，具有良好的生物相容性，植入体内无任何毒性[1]。
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LARS人工韧带在前交叉韧带重建中的应用
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是一种严重的膝关节损伤,可导致膝关节不稳,并可继发关节内主要结构损伤,严重影响关节功能.ACL损伤后自愈能力较差,移植重建是目前治疗ACL损伤的主要手段[1].使用的移植物分三种:自体移植物,同种异体移植物和人工韧带.由于自体移植物和同种异体移植物要经历一年的血管重建、细胞增殖和塑形成熟的过程,康复期长,且有供体部位的并发症及早期强度不够易导致松弛等缺点,许多学者开始研究用人工韧带重建ACL.
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人工合成材料重建膝关节交叉韧带的进展
Connor(1914)首先应用银丝襻重建膝关节交叉韧带,开辟了人工材料重建膝关节交叉韧带的先河.近30年来,尤80年代初,人工韧带在运动创伤外科中较为盛行.
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关节镜下人工韧带治疗膝后交叉韧带损伤的商榷
王丹医师:拜读大作:<关节镜下人工韧带治疗膝后交叉韧带损伤>[骨与关节损伤杂志,1999,14(5):314～316]一文,受益匪浅,但有几个问题值得商榷.
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关节镜下人工韧带重建前交叉韧带的临床初步体会
目的探讨关节镜下应用LARS人工韧带重建前交叉韧带的可行性及近期疗效. 方法用法国产LARS人工韧带对16例前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤行关节镜下ACL重建术.等距点钻胫骨、股骨骨道,将肌腱拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚螺钉固定韧带,合并损伤同期处理. 结果手术时间51～86 min,平均64 min.术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.16例均随访1.5～6个月,平均3.8月.按照IKDC评分标准:术前C级6例,D级10例;术后A级6例,B级9例, C级1例(χ2=6.264,P<0.05).Lysholm膝关节功能评分术前36～76分,(63.7±7.3)分;术后86～97分,(94.8±9.6)分(t=10.356,P<0.05). 结论关节镜下LARS人工韧带重建ACL,操作简便,可使膝关节获得即时稳定性,早期康复锻炼,大限度的防止关节功能受限,近期疗效满意.
