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脱细胞基质在尿道修复中的应用
细胞外基质(extracellular matrix,ECM)是组织附着的基本框架和代谢场所,目前研究的ECM 替代物主要分为天然材料和人工合成材料.脱细胞基质(acellular matrix grafts,AMGs)材料是对天然的ECM 进行脱细胞处理而获得的天然ECM 替代物,能为细胞创造尽可能接近体内的生长环境.
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人工合成材料重建膝关节交叉韧带的进展
Connor(1914)首先应用银丝襻重建膝关节交叉韧带,开辟了人工材料重建膝关节交叉韧带的先河.近30年来,尤80年代初,人工韧带在运动创伤外科中较为盛行.
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自体组织在腹股沟疝修补中的应用
近年来,随着人工合成材料的不断改进,运用补片修补腹股沟疝已越来越普遍,但应用人工补片中仍有较多问题,如感染、排斥、异物的永久存留、价格昂贵等[1~5],且更为重要的是,它不能提供一个运动的、符合生理的、活性柔韧的腹股沟管后壁.自体组织应用于腹股沟疝修补已经有较久的历史,运用自体组织修补腹股沟疝在一定程度上可弥补其不足,因此,各种自体组织在疝修补中仍发挥着重要作用.下面就自体组织在腹股沟疝修补中的应用作一综合评价.
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半腱肌腱/股薄肌腱在前交叉韧带重建术中应用
前交叉韧带(ACL)损伤是较常见的膝部损伤之一.在美国每年新增ACL损伤病例近10万例,且其发生率有逐年增长趋势[1].ACL损伤后,会引起一系列并发损伤,关节镜下ACL重建术已被临床广泛采用.该术式虽在临床上取得很好的疗效,但仍有高达10%~25%的失败率[1].决定手术成功的因素很多,但替代物的选择仍是关节镜下ACL重建术的重要环节之一.目前,临床上应用的替代材料有自体替代物、同种异体替代物和人工合成材料三大类.自体材料移植重建ACL仍为首选.现临床常用的自体重建材料有中1/3髌腱-骨、半腱肌腱/股薄肌腱(Hamstring肌腱)和股四头肌腱-骨等.1/3髌腱-骨具有强大的抗折抗拉性能,骨-骨间易于内镶钉(interference screw)坚强内固定和骨性愈合以及临床应用疗效好等优点.关节镜下1/3髌腱-骨重建ACL术已成为治疗ACL损伤的金标准.然而,由于其供区并发症较多[1-7]和多束Hamstring肌腱优良性能,多束游离Hamstring肌腱临床应用越来越多,大有取代1/3髌腱-骨的趋势.
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轻型聚丙烯补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用
目的 通过应用轻型聚丙烯补片与标准型聚丙烯补片进行腹股沟疝无张力修补术的对比研究,来初步验证轻型聚丙烯补片的应用价值.方法 实验组使用轻型聚丙烯补片,对照组使用标准型聚丙烯补片,每组各30例患者.记录两组患者手术前后的临床参数及术后并发症的发生例数,对数据进行统计学分析.结果 实验组手术时间(36±10)min,术后高体温(37.16±0.47)℃,术后住院日数(1.9±1.0)d;对照组手术时间(38±9)min,术后高体温(37.4±0.6)℃,术后住院日数(2.0±0.9)d,两组差异无统计学意义(P>0.05).两组术后CRP升高的例数和术前与术后24 h血白细胞计数、中性粒细胞分类计数及生化AST、ALT、BUN、Cr等相比,差异均无统计学意义(P>0.05).术后随访12~16个月,实验组阴囊积液2例,慢性疼痛1例,未出现局部异物感;对照组阴囊积液3例,慢性疼痛3例,出现局部异物感6例.两组局部异物感的发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 轻型聚丙烯补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用是安全有效的,可减少术后局部异物感的发生.
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疝环充填式无张力疝修补术后男性性功能和睾丸血流灌注的研究
疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工材料进行无张力疝修补的新方法.该术式术后患者感觉疼痛较轻,且术后复发率低,在美国及欧洲国家广泛开展,1997年逐步在国内推广.然而实验及临床研究都发现人工合成材料植入体内后所引起的纤维愈合会造成人工假体的皱缩和变硬[1].我们对我院2000年6月至2001年12月68例疝环充填式无张力疝修补术男性患者的睾丸血流灌注及性功能情况进行回顾性研究,以了解该术式对男性性功能及睾丸血流灌注情况的影响.
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无张力疝修补术在上腹部疝的应用价值
目的 探讨无张力疝修补术在治疗上腹部疝的临床效果.方法采用意大利赫美网塞T2补片行上腹部疝无张力疝修补术16例.结果 本组患者16例中无手术死亡,术后8~12 h后就可下床活动,6 h后可进食水,未见不良反应.随访1~3年无1例复发.结论 该补片是由一个三维网塞加圆形基底平片构成,网塞固定在平片的中央,其设计非常符合上腹部疝的病理解剖特点.所以该手术具有操作简单、患者术后恢复快、疗效确切等优点.
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国产华利康网塞和进口同类材料在治疗成人腹股沟疝中的比较
目的 比较华利康网塞与进口同类材料在治疗成人腹股沟疝中的疗效差异.方法 比较两种不同材料行无张力疝修补术68例(A组:国产华利康网塞30例,B组:进口同类材料37例)的手术并发症、术后恢复情况及费用等.结果 两种材料术后恢复、并发症无显著性,费用B组高于A组.结论 两种材料行疝修补术在治疗成人腹股沟疝中均疗效确切,短期随访未见复发;国产材料费用低于进口材料,更适合目前我国医疗制度及国情的开展.
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局麻下善愈补片腹膜前间隙修补治疗成人脐疝的探讨
目的 探讨局麻下国产善愈补片腹膜前间隙修补术治疗成人脐疝的应用价值.方法 分析25例局麻下国产善愈补片腹膜前间隙修补成人脐疝的病例,观察麻醉效果、手术时间、住院时间及随访观察术后并发症及复发情况.结果 全部采用局部浸润麻醉,手术时间35~85 min,平均55 min,术后0~2 h下床活动,术后切口疼痛较明显5例,术后切口皮下积液1例,平均住院时间3.5 d,术后平均随访11个月无复发,无明显异物感.结论 局麻下国产善愈补片腹膜前间隙修补术是治疗成人脐疝的一种有效而可靠的术式,具有手术操作安全,手术适应证广,术后恢复快,并发症少、复发率低等优点.
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无张力疝修补术在复发疝治疗中的应用体会
目的 探讨无张力修补术在复发疝中的应用价值.方法 对38例腹股沟复发疝修补术的临床资料进行回顾性分析.38例腹股沟复发疝中,男 36例,女 2例,年龄42~80岁,平均56岁.传统手术37例,其中Bassini 术18例、Ferguson术17例、McVay术2例、无张力手术1例.第1次术后疝复发时间2个月至15年,平均52个月.再次手术方式均采用无张力修补术.其中疝环充填式33例,三合一补片式5例.结果 术后8~10 d痊愈出院,术后出现4例急性尿潴留、2例阴囊积液、1例疼痛.全部患者随访2~14个月未见复发.结论 无张力疝修补术应作为腹股沟复发疝的首选手术方式.
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轻型聚丙烯补片与标准型聚丙烯补片在腹股沟疝无张力修补术中应用的对比研究
目的 对比分析轻型聚丙烯补片与标准型聚丙烯补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用价值.方法 实验组使用轻型聚丙烯补片,对照组使用标准型聚丙烯补片,每组各30例患者.记录两组患者手术前后的临床参数及术后各种并发症的发生例数,并对数据进行统计学分析. 结果 经统计分析,两组患者在手术时间、术后的高体温、术后住院日数、术后C-反应蛋白升高的例数以及术前与术后24 h的血白细胞计数、中性粒细胞分类计数和生化的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐的数值等方面均无显著性差异.术后随访6个月,两组均未出现伤口感染、复发、男性患者的睾丸肿大/萎缩.实验组术后有2例出现阴囊积液,1例出现慢性疼痛,没有局部异物感发生;对照组术后有3例发生阴囊积液,3例出现慢性疼痛,6例出现局部异物感.经统计学分析,两组除局部异物感的发生率有显著性差异(P<0.05)外,其它并发症方面的差异无统计学意义.结论 轻型聚丙烯补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用是安全有效的;由于其轻质轻量、大网孔、高弹性的特点,可减少术后局部异物感的发生.
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腹股沟疝无张力修补术1251例临床分析
目的 分析腹股沟疝无张力修补术的手术方法及治疗效果. 方法 回顾分析我院2002年1月至2008年3月收治的1251例腹股沟疝无张力修补术患者的临床资料. 结果 1251例患者成功施行无张力疝修补术,使用局麻1230例,全麻21例.所采用术式包括平片修补法、Mesh plug法和腹膜前间隙修补法.术后出现尿潴留19例,浆液肿47例,阴囊血肿24例,伤口异物感3例,伤口感染3例,随访1个月至6年有2例复发.结论 掌握局麻技术,应用个体化治疗方案选择无张力疝修补术式和材料,尤其是熟练掌握腹膜前间隙修补的手术方法,将使腹股沟疝患者的临床治疗获得非常好的疗效.
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局部麻醉在老年腹股沟无张力疝修补中的应用体会
目的 探讨老年患者局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的效果.方法 对47例老年腹股沟疝患者,在局部麻醉下行无张力疝修补,对其手术时间、术后尿潴留、术后伤口疼痛、术后下床活动时间、住院费用和术后复发进行研究.结果 47例患者平均年龄69.4岁.手术时间为32~56 min,无一例术中改全麻插管或硬膜外麻醉.手术操作中无疼痛感42例,轻微疼痛5例.术后阴囊血肿和腹股沟异物感分别为2例和3例,而无尿潴留发生.随访7~21个月,平均15个月,未见复发.结论 局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术术后并发症少,可早期下床活动,住院费用低,对全身器官功能影响小,尤其适合老年患者,值得推广.
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开放式人工合成材料治疗造口旁疝27例体会
目的 探讨造口旁疝手术及围手术期的处理方法.方法 对首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科中心2005年12月至2007年6月治疗的27例造口旁疝行开放式人工合成材料疝修补术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组病例随访6~24个月,复发1例,合并切口脂肪液化2例.结论 造口旁疝只要全面,仔细的术前准备,选择好适应证及手术方式,术后积极治疗全身疾病,合理应用抗生素等,开放式人工合成材料内置法修补术治疗造口旁疝是一种安全有效、复发率低的方法.
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无张力疝修补术术后感染保守治愈一例
应用人工合成材料修补腹股沟疝术后感染很少见,一旦发生则是灾难性的.由于充填材料属异物存留在感染灶内,处理原则就是取出异物通畅引流,所以一旦感染预示手术失败.我院开展无张力疝修补10余年仅发生1例感染,经积极保守治疗(未取出充填材料)痊愈,报告如下.
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迟发性深部补片感染诊治一例及文献回顾
应用人工合成材料补片进行疝修补术是疝外科学的一个重要进展。近年,使用单纯平片修补的Lichtenstein术式以及使用网塞加平片修补的Rutkow、Millikan等术式因其操作简单、损伤小、复发率低、术后能早期活动的优点,手术适应证拓展到大多数类型的腹股沟疝,是国内外目前流行的疝修补方式。但是应用人工材料也不可避免的带来了疼痛、感染等风险。解放军第五三三医院接诊疝修补术后迟发性深部补片感染患者1例,其诊治初步探讨如下。
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闭孔疝伴肠管壁嵌顿行人工合成材料腹腔内修补术一例
患者女, 89岁,2006年12月因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐5 d来院.查体:腹略膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,腹部及腹股沟区未及明显包块.患者存在闭孔神经压迫症状:患侧膝疼痛和大腿内侧麻木,当咳嗽、用力时疼痛加剧,平卧和下肢屈曲时疼痛可缓解.急诊行立位腹平片检查可见小肠内气液平,腹部增强CT显示右侧盆壁闭孔外肌与耻骨肌之间可见疝出的小肠袢,内见积液.遂以"不全性肠梗阻,右闭孔疝嵌顿"收入院.
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软骨组织工程支架材料研究进展
软骨损伤和缺失后,软骨组织的自身修复能力极其有限,因此缺损往往不能自行修复,其修复和功能重建是修复重建外科十分重要的研究课题之一.现代外科的发展已使人类修复缺损软骨成为可能,目前临床上的修复方法主要包括植入自体生物移植物和植入软骨代用品.植入自体生物移植物,如骨膜、软骨膜、韧带、软骨等,不仅来源非常有限,而且会造成供区的畸形和瘢痕;软骨代用品,如冻干的同种异体软骨、人工合成材料等.植入后易引起排斥反应和感染,无法取得良好的术后疗效.
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开放式腹股沟疝无张力修补术1 136例临床分析
目的 分析比较3种常用开放式腹股沟疝无张力修补术(Lichtenstein术式、Rutkow术式、腹膜前修补术式)的临床疗效.方法 本文将2003年2月至2009年8月在首都医科大学附属北京同仁医院普外科诊断患腹股沟疝的共1 136例住院患者,根据患者当时采用的开放式腹股沟疝无张力修补术术式的不同分为3类:即Lichtenstein术式、Rutkow术式、腹膜前修补术式.对比分析这3种腹股沟疝无张力修补术在住院时间、住院费用、术后并发症、复发率和术后疼痛等方面的差异.结果 开放式腹股沟疝修补术1 136例均成功实施手术.3种手术类型间Lichtenstein组平均住院费用显著低于Rutkow组和腹膜前修补组;术后并发症未见到,组间差异无统计学意义.住院时间、复发率和术后疼痛组间差异均无统计学意义.结论 3种腹股沟疝无张力修补术均是治疗腹股沟疝安全、有效的手术方法,均有微创、住院时间短、复发率低和术后疼痛轻、术后并发症少的优点,个体化治疗仍是佳选择.严重的早期术后疼痛预示着持续的慢性腹股沟痛发生的可能性.
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应用同种异体脱细胞真皮生物材料修复腹壁疝38例早期观察
腹壁疝是外科常见病、多发病,传统的手术修复由于采用组织对组织的修补方法,不可避免地产生张力因此有较高的复发率.自马颂章等[1]在国内倡导采用人工合成材料进行“无张力疝修补”(tension free hernia repair)技术后,腹壁疝复发率明显下降.但由于人工合成材料自身固有的异物特性,对于一些伴有感染、污染或发育生长期患者的腹壁修复是被禁忌和限制使用的.自2010年9月至2011年9月我们对32例(38例次)腹壁修复患者使用同种异体脱细胞真皮生物修复材料进行腹壁缺损修复和早期观察,取得了良好的效果,报告如下.