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切口疝嵌顿致肠管坏死中毒性休克1例
金某,女,73岁.主因腹部包块15年,便秘3天,包块增大疼痛1天就诊.患者于15年前因胆囊炎、胆石症行胆囊切除术,术后7天拆线,出院1周后当咳嗽、喷嚏时切口部位出现一包块,如桃核大小,平卧时包块消失,无疼痛,未经任何治疗,此后包块逐渐增大,每次膨出时都能自行还纳,近1天包块不能还纳并伴有疼痛.
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高频超声诊断腹外疝嵌顿并肠梗阻9例
本文报告高频超声诊断9例腹外疝并肠梗阻的声像图特征.其中男6例,女3例,女3例中有2例为股疝,余7例均为腹股沟疝.年龄~58岁.临床症状为腹痛、恶心呕吐,下腹部、腹股沟区、大腿根部内前方肿物或疑有肿物等.
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术前CT确诊小肠闭孔疝一例
患者女,78岁,体重40.5 kg.因阵发性脐周腹痛2d伴加重6h于2011年8月入院.既往种冠心病史10多年,慢性支气管炎、肺气肿史20多年.生育史:6-0-0-6.无手术史.查体:腹部饱满,未见明显胃肠型及蠕动波,腹股沟未见突出肿块,全腹压痛,以脐周明显;无肌抵抗及反跳痛,全腹未及明显包块;移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,可闻及明显气过水声.肛指检查阴性.腹部X线片示:小肠梗阻.血常规:WBC 13.6 × 109/L,N 0.78,Hb 102g/L.血电解质:K3.11 mmol/L,Na 132.3 mmol/L.入院后给予抗炎解痉、胃肠减压等治疗后,症状无缓解.同时行全腹CT检查示:右侧耻骨肌和闭孔外肌之间可见肠管影,提示闭孔疝嵌顿(图1).
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肠排列术后炎性肠梗阻一例
患者男性,73岁,2年前因"腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便7 h"入院,患者7年前曾因右侧腹股沟疝嵌顿、绞窄性肠梗阻行嵌顿疝松解,肠切除吻合术;此后肠梗阻反复发作,1-2月/次,6年前因肠梗阻保守治疗无效行肠粘连松解术;此后进食粗糙食物后仍易腹痛,腹胀,自行改流食数日后缓解;4年前及3年前两次因腹痛不缓解,停止排气排便人院行保守治疗,予禁食、胃肠减压、肠内肠外营养支持治疗2周后病情缓解出院.
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无张力疝修补治疗老年人嵌顿性腹股沟斜疝42例体会
腹股沟疝嵌顿是普外科常见急症,尤其是幼儿和老年人多见.以往手术都是做嵌顿疝内容物回纳或切除加高位结扎术,不做或很少做修补术.现代无张力疝修补术已广泛应用于腹股沟疝的治疗,由于疝修补材料的改进、手术的发展,其对于腹股沟嵌顿性斜疝的修补也显示出显著的优点.
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小切口手术治疗儿童腹股沟斜疝的临床应用
儿童疝在临床中较为常见,保守治疗治愈率低,同时很容易出现疝嵌顿而引起一系列严重的并发症,甚至危及生命,其治疗方法主要通过手术治疗。近年来,在临床中治疗儿童疝有小切口手术方法及常规切口手术方法。本研究回顾性分析2007年5月至2012年3月,哈密市人民医院收治的儿童疝患者的临床资料,对比小切口手术与常规切口手术治疗儿童疝的疗效及术后并发症情况,现报道如下。
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Kugel补片修补腹股沟巨大复发疝一例
患者女,74岁,因右腹股沟区再发可复性包块2年入院.2年前曾因右侧股疝嵌顿于外院行嵌顿疝还纳平片修补术,术后2个月又出现一鸡蛋大小肿物,站立活动后即出现,有坠胀不适感,平卧休息后肿物消失,症状缓解.自用疝气带治疗,肿物经常出现并逐渐增至小儿头大小,大便规律,每日1次,近日出现便前腹部绞痛,排便后缓解.
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巨大造口旁疝嵌顿肠坏死行肠切除造口切除造口易位术一例
一、临床资料患者,男性,62岁,因直肠癌于1994年在当地医院行直肠癌根治乙状结肠造口术.术后一年出现造口旁疝,开始包块约馒头大小,可复性,1995年在当地行开腹探查,未予修补,术后一直以腹带保守治疗.患者造口旁的包块逐年增大,近两年以来,包块已达篮球大小,不能完全回复.
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腹股沟直疝嵌顿于腹膜前间隙一例分析
嵌顿性腹股沟直疝(incarcerated direct inguinal hernia,IDIH)临床上较少见,发生率低.现将我院收治的嵌顿性腹股沟直疝1例患者的诊治体会报告如下.患者,男性,79岁,因腹痛、腹胀3 d于2011年9月11日入院.腹痛呈持续性,无放射痛,伴恶心,无呕吐,无发热.胆囊切除术史20年,左腹股沟疝病史2年,每于站立位时左侧腹股沟区有包块突出,按压后自行回纳,但未正规诊治.入院查体:腹平,全腹压痛,移动性浊音(-),肠鸣音弱.站立位时腹股沟区未见包块.
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成人左腹股沟区Amyand疝嵌顿并乙结肠滑疝一例
患者男,83岁,因发现左腹股沟区不可复性肿块伴停止排气排便3d急诊入院。既往有左侧腹股沟疝病史多年,长期阴囊肿大;有前列腺癌病史,曾行去势治疗;长期便秘,久居养老院。入院当天出现恶心、呕吐胃内容物,腹痛加剧等症状。查体:神清,精神萎靡,腹稍膨隆,左侧腹股沟区见一约20 cm ×15 cm梨形突起肿物,肿物进入阴囊。质韧,囊实性感,压痛明显,活动度差,不能还纳,左侧睾丸触摸不清。腹肌紧张,中下腹及左下腹压痛明显,伴反跳痛,肠鸣音未闻及,腹部移动性浊音(+)。辅助检查:WBC:4.16×109/L,N:74.2%;CT示:左侧腹股沟嵌顿疝,左侧腹腔广泛渗出(图1)。诊断:(1)急性腹膜炎;(2)左腹股沟嵌顿疝。急诊于全身麻醉下行左腹股沟探查手术。打开疝囊,有大量脓性渗出混合粪渣,发现疝内容物为回盲部,包含阑尾,回盲部肠段水肿明显,阑尾充血水肿,距回盲瓣2 cm处末端回肠缺血坏死,并可见约2 cm穿孔灶,疝囊壁大量脓胎附着,乙状结肠形成疝囊后壁一部分,无明显缺血坏死。进一步取腹部正中切口进腹,探查见腹腔内少量脓性渗出混合粪渣,回盲部较游离,末端回肠轻度扩张。切除回盲部(包括穿孔处回肠及部分盲肠),末端回肠经右下腹托出造口,盆腔放置负压引流管1根,逐层关腹。游离疝囊,切除部分污染严重疝囊后2-0可吸收线连续锁边缝合关闭疝囊,回纳疝囊后,2-0可吸收线间断缝合修补腹横筋膜缺损,左侧腹股沟区放置负压引流管1根后常规关闭左侧腹股沟切口。术中诊断:(1)急性腹膜炎,末端回肠穿孔;(2)左腹股沟疝嵌顿( Amyand疝合并滑疝)。术后病理:回盲部肠段局部肠黏膜脱落,粘膜下层血管扩张、充血,局部肌层断裂,浆膜面见炎性渗出物及坏死,符合肠穿孔改变。阑尾充血水肿。术后积极抗感染、早期肠内营养支持等治疗。术后患者出现左侧腹股沟区切口感染,经积极清创换药治疗后好转出院。
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闭孔疝伴肠管壁嵌顿行人工合成材料腹腔内修补术一例
患者女, 89岁,2006年12月因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐5 d来院.查体:腹略膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,腹部及腹股沟区未及明显包块.患者存在闭孔神经压迫症状:患侧膝疼痛和大腿内侧麻木,当咳嗽、用力时疼痛加剧,平卧和下肢屈曲时疼痛可缓解.急诊行立位腹平片检查可见小肠内气液平,腹部增强CT显示右侧盆壁闭孔外肌与耻骨肌之间可见疝出的小肠袢,内见积液.遂以"不全性肠梗阻,右闭孔疝嵌顿"收入院.
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嵌顿疝患者院前急救的治疗及护理体会
一、患者资料1. 病例1:患者男性,75岁,因结肠部分切除术后2年,入院前30 min因咳嗽,腹部切口处膨出一包块,包块不能还纳伴疼痛.查体:T37.0℃,P102次/min,R22次/min,BP120/78 mmHg.腹部未见胃肠型及蠕动波,左下腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张.左下腹部包块约5 cm×10 cm×5 cm大小,皮肤无红肿、破溃,包块质地中等,压痛明显,平卧位包块手推不能还纳.初步诊断:左下腹部切口疝嵌顿.
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股疝并发肠梗阻1例治疗体会
1 临床资料患者,女,61岁,农民.3日前停止排气排便,继之腹胀伴呕吐,曾在当地诊所输液治疗3天无好转至我院,门诊以"肠梗阻"收入院.既往无手术史和疝嵌顿史.
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老年疝气怕嵌顿
新近收治了两位老年疝气病人,都因发生"嵌顿"做了急诊手术,这不能不引起人们的深思. 张爷爷 82岁,右侧阴囊时隐时现的包块十几年了,这次入冬以来因咳嗽病犯得厉害,阴囊包块越胀越大,不能返纳,还出现了阵阵腹痛、腹胀、呕吐,来医院急诊.诊断为巨大腹股沟疝嵌顿合并急性肠梗阻,做了急诊手术.术中发现他的疝内容物是约 30厘米小肠和与大肠连接处的回盲部以及部分大网膜,相互发生了粘连,难以还纳,肠管不通畅发生了肠梗阻.
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半月线疝嵌顿误诊原因分析
1病例资料[例1]女,58岁.6年来常在增加腹压的情况下右下腹出现一纵行条索状物,压之可还纳,肿物渐增大伴有隐痛,无恶心及呕吐.
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小儿腹股沟嵌顿疝内合并急性阑尾炎18例诊治体会
小儿腹股沟疝嵌顿是常见病、多发病.但嵌顿疝内合并急性阑尾炎并不常见,常易误诊为腹股沟、阴囊疾病,以致拖延了及时治疗.1979年1月~2000年11月,我科收治腹股沟嵌顿疝内合并急性阑尾炎18例,均经手术治愈.现介绍如下.
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腹股沟直疝合并疝囊壁脂肪瘤嵌顿1例
脂肪瘤是临床上极其常见的体表良性肿瘤,好发于四肢、躯干.嵌顿性腹股沟直疝(incarceria ated direct ingainal hern,IDIH)临床少见,而因疝囊壁生长脂肪瘤引起的直疝嵌顿更少见,且容易误诊.我科2010年收治腹股沟直疝合并疝囊壁脂肪瘤嵌顿1例,现报告如下.
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闭孔疝嵌顿误诊为阑尾炎1 例
患者,女,58 岁.因下腹部持续性疼痛,阵发性加重伴恶心,呕吐16 h入院.患者既往有阑尾炎病史5 a.查体:T:37.8℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:15/10 kPa.身体消瘦,急性痛苦面容,神志清,心肺查体(-).腹膨隆,下腹部压痛,反跳痛,以右下腹马氏点为著,闭孔肌试验(+),腰大肌试验(+),移动性浊音(-),肠鸣音听诊略亢进.实验室检查:白细胞:13.1×109/L,中性粒细胞:0.81,尿常规正常.腹透:中下腹肠胀气,有少许液平.诊断为急性阑尾炎并肠梗阻.急行剖腹探查术,术中发现腹腔内有少许混浊血性渗液,小肠肠管扩张,阑尾表面大致正常,其内未扪及粪石.仔细探查发现:距回盲部20 cm处小肠嵌入闭孔并已绞窄,梗阻上方小肠肠管扩张.行阑尾切除及坏死小肠切除,并修补闭孔管内口.术后恢复良好.
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改善粘连性小肠梗阻手术的质量
机械性小肠梗阻是腹部外科常见疾病之一,主要是由手术后并发症引起,如粘连、内疝、瘢痕狭窄,也可由肠扭转、肿瘤、肠腔内结石、蛔虫等引起.以往,腹股沟疝等腹壁疝嵌顿、绞窄是肠梗阻的主要原因,但在当前医疗条件改善的情况下,由于疝得到及时治疗,肠梗阻发生率有所下降.
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Litter疝1例报告
病人男性,42岁.2005年7月因发现右腹股沟包块15h入院.包块不能回纳伴疼痛,有便意感,肛门排气,无恶心呕吐.入院查体:于右侧腹腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形突起,约3cm × 3cm×2cm,有压痛,界限清,质中等强度,不能回纳,透光试验阴性.实验室检查:血白细胞9.8×109/L,中性粒细胞0.76.入院诊断:右侧股疝嵌顿.行急诊手术治疗.