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封闭疗法治疗闭膜管综合症
闭膜管综合症是闭孔神经及闭膜管受其它病因的刺激、压迫、牵扯、发生缺血性、无菌性闭管神经炎，而导致闭孔神经分支及其分布区疼痛。采用闭膜腔内给药，使其直达病灶，立即阻滞水肿的神经组织，起到抑制神经末梢的兴奋性，提……
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膀胱肿瘤基底部局部浸润麻醉预防经尿道膀胱肿瘤电切术 闭孔神经反射
目的:分析经尿道膀胱肿瘤电切术中膀胱肿瘤基底部局部浸润麻醉阻滞避免闭孔神经反射.方法:选取2017年1月-2018年6月于本院就诊的26例行经尿道膀胱肿瘤切除术患者作为研究对象,用罗哌卡因注射液行腰硬联合麻醉,经尿道膀胱肿瘤电切术中应用膀胱肿瘤基底部局部浸润麻醉阻滞治疗,观察临床疗效.结果:有14例出现轻微闭孔神经反射,应用膀胱肿瘤基底部局部浸润麻醉阻滞治疗后,闭孔神经反射全部消失,3例出现严重闭孔神经反射,应用膀胱肿瘤基底部局部浸润麻醉阻滞治疗后,闭孔神经反射有1例消失,2例为轻微闭孔神经反射,26例均未造成严重并发症.结论:在临床对膀胱肿瘤患者行尿道膀胱肿瘤电切术中,膀胱肿瘤基底部局部浸润麻醉阻滞发挥积极作用,降低患者并发生发生率,缩短患者手术时间,减少术中出血量,安全性高,对提升患者临床疗效发挥积极影响.
关键词： 闭孔神经 经尿道膀胱肿瘤电切术 腰硬联合麻醉 局部浸润麻醉 -
体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的注意事项
体外冲击波碎石术疗效显著、损伤较轻,现已广泛应用于各级医院,为了更好地开展体外冲击波碎石术,本文总结了体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石时的一些注意事项,如术前严格掌握适应证、术中选择合适的体位及冲击波的频率、术后应用积极的排石治疗等,为临床工作提供参考.
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髋关节内侧入路应用解剖
目的:为髋关节内侧手术入路及如何避免易损伤结构提供解剖学依据.方法:对60侧成尸下肢标本,参照髋关节内侧入路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测.结果:耻骨肌由股神经支配占97.2%,由闭孔神经支配占2.8%;长收肌由闭孔神经前支支配,入肌点与同侧耻骨结节之间的距离为(71.4±23.2)mm(50～95mm);股薄肌由闭孔神经前支支配,入肌点与同侧耻骨结节之间的距离为(138.8±35.1)mm(105～175mm);短收肌和大收肌的前部纤维由闭孔神经后支支配,进入大收肌的神经入肌点与同侧耻骨结节之间距离为(122.2±18.4)mm(102～145mm).结论:1、髂腰肌与耻骨肌间隙为腰丛分支与股神经的神经界面,耻骨肌与短收肌、大收肌的间隙为股神经和闭孔神经、坐骨神经神经界面.2、手术入路中长收肌是手术的重要标志性结构,从该肌外侧缘深入经缝匠肌与长收肌之间再经髂腰肌与耻骨肌间隙(神经界面)到达病变部位路径;从其内侧缘深入即为从长收肌与股薄肌间隙经短收肌、大收肌与耻骨肌间隙(神经界面)到手术部位路径.
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膀胱原发小细胞癌1例
患者男,61岁.1997年10月初发现全程无痛性肉眼血尿.曾在外院就诊作B超、CT示膀胱左侧壁肿物,行左侧部分膀胱切除术,病理诊断"移行细胞癌,Ⅱ级",术后未做进一步治疗.半年后再次出现无痛性肉眼血尿.入院查CT示右侧盆腔内不规则软组织肿块影,密度均匀,向膀胱内突出,膀胱右侧壁局限性增厚.静脉肾盂造影:右肾及右输尿管未显影.彩超示膀胱右后壁3.1cm×2.Ocm低回声隆起,右肾积水.行右侧残余膀胱全切加输尿管单口皮肤造瘘术.术中见膀胱右侧壁与右侧盆腔粘连、固定,包裹右髂内静脉与闭孔神经,手术同时切除盆腔转移之淋巴结.
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翻转电切环联合柱状电极在膀胱侧壁肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的疗效
目的 观察翻转电切环侧切法联合超脉冲等离子柱状电极在膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的可行性和临床疗效. 方法 膀胱侧壁肿瘤患者211例,在腰麻或硬膜外麻醉下行经尿道肿瘤电切术,先采用电切环常规切除肿瘤,术中出现闭孔神经反射或进行至闭孔神经映射区时,改用超脉冲等离子柱状电极汽化切割剩余肿瘤组织,后再采用电切环翻转180度,以电切环侧边修平电极切除后的创面. 结果 211例患者采用翻转电切环侧切法切除膀胱侧壁肿瘤时,出现轻微闭孔神经反射192例,仅表现为大腿内收肌群收缩颤动,身体移位不明显,可顺利完成手术；术中未出现强烈闭孔神经反射者. 结论 经尿道膀胱肿瘤电切术中,倒扣电切环侧切法和柱状电极切除法联合应用安全、简单、有效,不增加治疗费用,值得广泛推广.
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局部封闭治疗闭孔神经卡压综合征
闭孔神经卡压综合征是指闭孔神经在通过闭孔的膜——骨性管道时受压而引起的同侧下肢股内侧疼痛为主的一组症状和体征.自1988～1997年明确诊断的6例患者,用2%利多卡因与醋酸泼尼松龙针混悬液局部闭膜管封闭治疗收到良好效果.临床资料男性4例,女性2例,均为单侧,年龄33～54岁,2例有骨盆骨折,2例有同侧髋关节拉伤史,2例无明显原因.6例病人中病程长者5个月,短3周.
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全髋关节置换术的并发症及其处理 (七)全髋关节置换后的神经并发症
全髋关节置换(THR)可能造成的神经损伤有股神经、坐骨神经、臀上神经,偶见闭孔神经或股外侧皮神经损伤.Yves等[1]曾对870个初次THR进行分析,其中神经损伤的平均发生率是1.9%.
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闭孔疝伴肠管壁嵌顿行人工合成材料腹腔内修补术一例
患者女, 89岁,2006年12月因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐5 d来院.查体:腹略膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,腹部及腹股沟区未及明显包块.患者存在闭孔神经压迫症状:患侧膝疼痛和大腿内侧麻木,当咳嗽、用力时疼痛加剧,平卧和下肢屈曲时疼痛可缓解.急诊行立位腹平片检查可见小肠内气液平,腹部增强CT显示右侧盆壁闭孔外肌与耻骨肌之间可见疝出的小肠袢,内见积液.遂以"不全性肠梗阻,右闭孔疝嵌顿"收入院.
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超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用
目的：比较超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞和传统神经刺激器定位闭孔神经阻滞预防闭孔神经反射的效果。方法选取我院2011年7月-2012年11月经尿道膀胱肿瘤电切术的患者48例，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology，ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将其随机均分为两组：超声引导组(U组，n=24)和神经刺激器组(N组，n=24)。膀胱肿瘤位于单侧或双侧闭孔神经支配区域，其中17例需行双侧闭孔神经阻滞。闭孔神经阻滞前后分别测定阻滞侧大腿内收肌力量。记录每侧闭孔神经阻滞穿刺尝试次数、操作时间及两种闭孔神经阻滞方法成功率及并发症发生情况等。结果 U组均为1次尝试，N组有18侧为1次尝试，13侧为2次尝试以上，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)；U组闭孔神经阻滞操作时间明显少于N组(P＜0.05)；两组闭孔神经阻滞前后测定的阻滞侧大腿内收肌力量及阻滞成功率比较无统计学意义(P＞0.05)；两组患者均未出现局麻药中毒、术后闭孔神经支配区域痛性感觉异常及闭孔神经损伤等情况。结论与传统神经刺激器定位比较，超声引导下闭孔神经阻滞定位准确，试穿次数少，操作时间短，安全有效。
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持续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果分析
目的 观察持续股神经阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果、疼痛部位,并分析闭孔神经阻滞对镇痛效果的影响.方法 拟行全膝关节置换术患者60例,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,术后均经股神经导管持续给予0.2％罗哌卡因行术后镇痛.观察术后24h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),疼痛部位,股神经、闭孔神经、股外侧皮神经的阻滞情况,同时记录恶心呕吐等不良反应.根据神经阻滞情况归入A组(股神经、闭孔神经均有效)和B组(股神经有效、闭孔神经无效),比较两组的镇痛效果.结果 术后24 h的静息和运动VAS[M (Q25～Q75)]分别为1(0～3)和5(3～6).53％的患者表现为膝关节后侧痛.股神经、闭孔神经、股外侧皮神经同时有效者占42％(25例).A组30例,B组14例；组间比较静息VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),运动VAS评分差异有统计学意义[3(3～4.25) vs.5(3.25～6),P＜0.05]；A组需哌替啶者(6％vs.21％)和恶心呕吐者比例(6％vs.14％)均少于B组.结论 经股神经导管持续给予0.2％罗哌卡因不能100％有效作用于股神经、闭孔神经和股外侧皮神经,术后疼痛部位主要为膝关节后侧或内侧.有效的闭孔神经阻滞有助于提高镇痛效果.
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经尿道膀胱肿瘤电切术中经皮闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞的应用
目的 分析经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞的应用.方法 随机选取50例膀胱侧壁肿瘤患者,并且依据治疗方法的不同,分为研究组(25例)、对照组(25例).给予对照组患者,在临床经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经阻滞治疗,研究组中患者,经尿道膀胱肿瘤电切术中应用闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞治疗,对比两组患者临床疗效.结果 对于研究组中患者,临床经闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞治疗后,明显降低患者临并发症发生率,研究组患者治疗后在闭孔反射、膀胱穿孔并发症发生率方面,研究组患者并发症发生率为8.0%,对照组并发症发生率(40.0%),两组对比差异有统计学意义(P<0.05).且对两组研究发现,经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞,缩短手术时间(28.00±0.86)min,减少出血量(18.00±0.73)mL;对照组手术时间(20.00±0.42)min,出血量(12.00±0.22)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 在临床对膀胱肿瘤患者行尿道膀胱肿瘤电切术中,闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞发挥积极应用价值,降低患者并发生发生率,缩短患者手术时间,安全性高,减少术中出血量,对提升患者临床疗效发挥积极影响.
关键词： 闭孔神经 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱肿瘤基底部阻滞 -
凝切法在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用
目的 探讨膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的方法.方法 术中采用电凝电流烧灼肿瘤.结果 术中23例患者20例未出现闭孔神经反射,3例出现轻微闭孔神经反射.结论 经尿道膀胱肿瘤电切术中采用凝切法可有效避免或减轻闭孔神经反射的发生.
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闭孔神经封闭在经尿道膀胱肿瘤切除术中的应用
近年来,随着腔内泌尿外科技术的发展,经尿道电切术在分化较好的表浅性膀胱肿瘤的治疗中,得到了广泛的应用.但闭孔神经反射可导致中止手术或造成膀胱穿孔,甚至伤及骨盆血管等严重并发症.笔者在2002年至2008年间对56例膀胱侧壁肿瘤经尿道切除治疗时,进行闭孔神经封闭,预防闭孔神经反射,效果满意,现报道如下.
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改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折时闭孔神经损伤的研究
目的 探讨改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折时闭孔神经损伤术后并发症.方法 对22例髋臼骨折进行髂腹股沟手术治疗与改良Stoppa入路手术治疗,对术后闭孔神经的损伤回顾性队列研究.比较闭孔神经损伤情况,对其术后神经并发症的发生率研究,评价神经功能恢复情况.结果 改良Stoppa入路较髂腹股沟入路手术能更加清晰的减少闭孔神经损伤,减少闭孔神经术后并发症,术后神经功能恢复更快.结论 改良Stoppa入路治疗髋臼骨折更加清晰的减少闭孔神经损伤,术后神经功能恢复更快.
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神经刺激仪定位闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用
回顾性分析我院120例行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)治疗膀胱侧壁肿瘤的患者临床资料,术前利用神经刺激仪对闭孔神经进行定位和阻滞的阻滞组(46例)闭孔神经反射发生率和膀胱穿孔率(7％和0),低于未阻滞组(74例)的(35％和19％)(P=0.002);手术时间和术后持续生理盐水膀胱冲洗时间为(32.2±12.5) min和(8.9±6.4)h,短于未阻滞组的(43.2 ±24.5) min和(13.3±10.8)h(P=0.013);手术效率值(5.8±3.9) mirn/cm2优于未阻滞组(9.3±7.0) min/cm2(P=0.001).神经刺激仪定位下行闭孔神经阻滞可提高TURBt手术的安全性和效率.
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16层螺旋CT多平面重建同层显示闭孔神经的影像学特点及临床价值探讨
目的 探讨闭孔神经16层螺旋CT多平面重建同层显示的影像学特点及临床价值.方法 选取60例闭孔神经正常成人志愿者,31例闭孔神经病变者.使用美国GE公司制造的Light speed 16层螺旋CT对腰椎进行扫描,在工作站ADW4.1,利用UNIX系统DICOM格式对闭孔神经进行多平面重建,取其同层显示层面,观察其影像学解剖特点并分析其病变者的主要异常表现.结果 16层螺旋CT在斜冠状面及斜矢状外旋切面可同层显示闭孔神经起点至骨盆闭孔处的整体形态、粗细、走行方向、长度、毗邻关系及张力状态;而病变者同样可理想地显示其异常的基本表现.结论 16层螺旋CT多平面重建可理想地同层显示闭孔神经的起点至骨盆闭孔处的解剖学特点及疾病下的基本表现.它对临床闭孔神经有关疾病的诊断及治疗具有极重要的应用价值.
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闭孔神经移位修复腰骶丛神经根撕脱伤的解剖学观察及临床应用
目的 观察闭孔神经移位修复腰骶丛神经根撕脱伤的可行性及临床疗效.方法 取15具成人尸体标本,显露双侧闭孔神经及腰骶丛神经根.测量闭孔神经从主干起始部至闭孔入口处的长度及其在闭孔入口处的横径和纵径,计算横截面积,并在高倍显微镜下计数有髓神经纤维数目.以相同方法测量并计算股神经相应指标.2002年1月至2007年9月,共为5例腰骶丛损伤患者进行闭孔神经移位术.行健侧闭孔神经经椎体前腹膜后通路移位与患侧股神经直接吻合4例,闭孔神经移位与同侧S1神经根直接吻合1例.结果 闭孔神经的平均长度为(10.51±0.9)cm,横径(2.03±0.37)mm,纵径(2.78±0.29)mm,有髓神经纤维数目(5974±1996)根;股神经横径(3.79±0.58)mm,纵径(6.53±0.61)mm,有髓神经纤维数目(15 860±4350)根.术后3～7 d,所有患者供肢内收肌肌力均减弱至2～3级;术后3个月,4级2例,3级2例,2级1例(至术后1年时,内收肌肌力恢复3级).4例修复患侧股神经的患者,术后分别随访8个月～5年,股四头肌肌力4级2例,2级1例,1级1例;1例行闭孔神经移位与同侧S1神经根直接吻合的患者,术后11个月时小腿三头肌及屈趾肌肌力恢复至3级.结论 闭孔神经可作为一个安全有效的动力神经源,用其修复腰骶丛神经根撕脱伤可获得满意疗效.
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电刺激定位闭孔神经阻滞复合硬膜外麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术
目的:观察神经刺激仪引导定位闭孔神经阻滞复合低位硬膜外麻醉用于输尿管开口周围的膀胱肿瘤患者经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)的麻醉效果.方法:膀胱肿瘤位于输尿管开口周围(0.5～2 cm)患者1 100例,随机分为A组(神经刺激仪引导定位下闭孔神经阻滞)和B组(传统解剖标志定位下闭孔神经阻滞)各550例.比较2组闭孔神经阻滞效果及注入局麻药剂量.结果:与B组比较,A组平均进针深度浅(P<0.05),局麻药用药量少(P<0.05),闭孔神经阻滞失败、出血和局麻药中毒等不良反应发生率均明显降低(P<0.05).结论:神经刺激仪引导可精确定位闭孔神经位置,排除发育变异,使闭孔神经阻滞更加准确,效果更加完善,降低中继开腹手术率,利于患者早日康复.
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自制神经刺激器用于闭孔神经阻滞
随着经尿道膀胱肿瘤电切术(TURB)病人的不断增加,闭孔神经阻滞越来越多地被应用.为提高闭孔神经阻滞的成功率,笔者自制神经刺激器用于闭孔神经阻滞,本文报告笔者为6例病人应用本方法的情况.
