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对于颈源性头痛的诊断与治疗进展
近年来,颈源性头痛的发病率不断上升,这是很难彻底治愈的头痛疾病,不仅降低了病人的生活质量,而且会失去更多的身体功能,如今,颈源性头痛已经受到越来越多的关注.随着现代医学的不断发展,治疗颈源性头痛的治疗方法与诊断方法也也来越多,并且效果也越来越好,尤其是药物治疗、手术治疗、中医治疗等治疗方法有了显著的进步.本文回顾了近年来在诊断和治疗颈源性头痛的研究进展,希望能为患者和医护人员提供更多的临床参考资料.
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自控锁骨下臂丛神经阻滞对肘关节三联征术后镇痛及手术疗效的影响
目的:观察比较超声引导下自控肌间沟臂丛神经阻滞和自控锁骨下臂丛神经阻滞对肘关节三联征术后镇痛及手术疗效的影响.方法:采用前瞻性研究方法,2015年3月至2016年8月选择肘关节三联征患者60例,男32例,女28例;年龄16～70岁,平均(55.6±18.2)岁,择期行肘关节三联征内固定术.按照镇痛方式随机分为2组,各30例,分别为自控肌间沟臂丛神经阻滞(C组)和自控锁骨下臂丛神经阻滞镇痛组(Ⅰ组).两组患者分别于术前在超声引导下将导管留置在臂丛神经周围,经导管注射0.33％罗哌卡因30 ml.术后全身麻醉苏醒后,连接电子自控镇痛泵.药液配方:0.2％罗哌卡因,背景输注速率5 ml/h,锁定时间15 min,自控镇痛剂量5 ml,镇痛至术后5d.术后24h起进行功能锻炼,每日3次,连续5d.记录术后1、2、3、4、5d各个时间点静息和进行功能锻炼时VAS评分,术后6d行肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分,并记录术后5d内导管相关不良反应(渗液、堵塞、脱出等)的发生情况.结果:两组置管时均阻滞成功.与C组比较,Ⅰ组静息状态下3d及术后3、4、5d功能煅炼时VAS评分降低(2.5±0.5 vs.3.8±1.1,3.0±0.4 vs.5.0±0.9,2.5±0.4 vs.4.5± 1.2,2.1±0.3 vs.4.1±1.0).术后第6天肘关节活动范围测试及MEPS评分升高:伸肘角度(-2.19±18.01)° vs.(-8.19±12.16)°,屈肘角度(45.15±11.20)° vs.(22.15±7.02)°,旋前角度(19.06±6.75)° vs.(9.10±2.48)°,旋后角度(17.08±5.18)° vs.(10.12±3.15)°,MEPS评分80.80±9.50 vs.64.90±11.21.C组术后5d内15例发生渗液,5例导管堵塞,10例导管脱出;Ⅰ组未见导管和局麻药有关不良反应发生.结论:自控锁骨下臂丛神经阻滞可有效用于肘关节三联征患者的术后镇痛,并增加其手术疗效.
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神经阻滞联合复元活血汤治疗带状疱疹后神经痛28例
带状疱疹皮损愈合后,在原皮疹区的皮下长期存在的剧烈疼痛称为带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN),多见于中老年人,常持续数月至数年,严重影响患者的生活质量.目前临床上对PHN尚无理想的治疗方法.
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超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换手术麻醉和术后镇痛效应的影响
目的 探讨超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换手术麻醉和术后镇痛效应的影响.方法 40例择期行髋关节置换手术的老年患者,年龄65～85岁,体重45～70 kg,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为常规气管插管静吸复合全身麻醉组(C组,对照组)和超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉组(E组,实验组),每组20例.两组术后均采用患者自控静脉镇痛(PCIA).记录两组术中芬太尼使用剂量及术后48 h内PCIA用药总量和有效按压次数.分别于气管插管即刻或置入喉罩即刻(T0)、手术切皮即刻(T1)、假体置入时(T2)、缝合切口时(T3)、入麻醉苏醒室(PACU)后15min(T4)、30 min(T5)、45 min(T6)各时间点,记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2).记录术后2h、6h、12h、24h、48 h的视觉模拟评分(VAS)及不良反应发生情况.结果 C组在T1～T6各时间点HR、MAP均明显高于E组(P＜0.05,P＜0.01);术中芬太尼使用剂量及术后48 h内PCIA用药总量和有效按压次数C组也显著高于E组[术中芬太尼使用剂量:(428±36)μg比(145±12)μg,术后48 h内PCIA用药总量:(89±11)ml比(60±13) ml,有效按压次数:(12.4±3.3)次比(4.2±1.1)次,均P＜0.01];各时间点VAS评分C组亦明显高于E组(P＜0.05);C组术后恶心、呕吐、咽喉疼痛发生率明显高于E组(P＜0.05).结论 超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉用于老年髋关节置换手术,血流动力学相对平稳,术后镇痛需求量降低,不良反应少.
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小剂量舒芬太尼辅以骶管阻滞临床观察
目的 探讨小剂量舒芬太尼辅以骶管阻滞下肛肠手术的镇静效果及安全性.方法 择期骶管阻滞下肛肠手术患者120例,随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组60例,两组均联合应用小剂量咪达唑仑.观察两组患者术中镇静效果,记录各观察时刻生命体征变化和不良反应.结果 两组各观察时刻生命体征比较无统计学意义,S组镇静效果优于F组,不良反应发生少于F组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量舒芬太尼联合咪达唑仑辅以骶管阻滞更安全、有效.
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星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察
失眠症又称不寐,指入睡困难,或维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难)导致睡眠时间减少或睡眠质量下降,不能满足身体生理需要,明显影响日间社会功能和生活质量.现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下.
关键词： 入睡和睡眠障碍/治疗 神经传导阻滞 星状神经节 -
低浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞的可行性
颈丛阻滞具有操作简单,生理干扰小,术中便于了解发声情况,术后恢复快的特点,本研究旨在观察低浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床效果,探讨其是否安全、可行.现将研究情况报告如下.
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星状神经节阻滞配合心理疗法治疗不定陈诉综合征疗效分析
目的:观察星状神经节阻滞(SGB)配合心理疗法治疗不定陈诉综合征的疗效.方法:不定陈诉综合征患者80例,随机分为对照C组和治疗T组,每组各40例.T组采用双侧SGB配合心理疗法, C组采用口服安神健脑液配合心理疗法, 20 d为一疗程.观察两组1个疗程后的优良率及不良反应.结果:T组的优良率明显高于C组(92.5% vs 57.5%,P＜0.05),两组均未发生严重的不良反应.结论:SGB配合心理疗法治疗不定陈诉综合征安全、可靠.
关键词： 不定陈诉综合征/治疗 星状神经节 神经传导阻滞 心理疗法 -
罗比卡因中加入芬太尼、氟哌利多在颈丛阻滞中的应用
1 对象和方法1.1 对象选择择期甲状腺肿物切除术患者80例,其中男30例,女50例,年龄18～58岁,ASAⅠ～Ⅱ级,术前检查无严重的呼吸循环系统疾病.按手术顺序随机分为A组(观察组)和B组(对照组),每组各40例.
关键词： 酰胺类/投药和剂量 芬太尼/投药和剂量 氟哌利多/投药和剂量 颈丛 神经传导阻滞 -
罗哌卡因复合利多卡因在臂丛神经麻醉的临床观察
目的:观察0.3%罗哌卡因复合1%利多卡因肌间沟臂丛阻滞的麻醉效果.方法:上肢手术60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为罗哌卡因组(A组)和布比卡因组(B组)各30例.罗哌卡因组用0.3%罗哌卡因和1%利多卡因混合液20ml;布比卡因组用0.25%布比卡因和1%利多卡因混合液20ml.观察两组感觉和运动阻滞起效及维持时间,并监测两组患者麻醉前后BP、HR、SpO2,评价麻醉效果.结果:两组起效和维持时间差异无统计学意义(P>0.05),BP、HR、SpO2无明显变化.A组感觉与运动阻滞分离较明显.结论:罗哌卡因复合利多卡因行臂丛神经阻滞,麻醉效果确切,循环稳定,均无不良反应发生,且运动感觉阻滞分离,值得临床推广.
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氯普鲁卡因宫颈注射在绝经后妇女宫腔镜检查中的应用
尽管宫腔镜被誉为微创技术,其检查时的痛苦仍使许多患者望而生畏,尤其是绝经后妇女,其内生殖器萎缩,宫颈组织变硬,弹性差.宫颈扩张引起的疼痛和不适是下生殖道侵袭性操作带来痛楚的首要原因.我院于宫腔镜检查前,采用1%氯普鲁卡因宫颈注射,获得满意扩张宫颈及镇痛的效果,现报道如下.
关键词： 普鲁卡因/投药和剂量 神经传导阻滞 绝经后期 宫腔镜检查 -
高位肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节及锁骨手术中的应用
以往我院施行肩关节脱位闭合复位术及锁骨骨折切开内固定术,均在全麻下完成,近年来,我们采用高位肌间沟臂丛神经阻滞,为46例肩关节脱位患者,60例锁骨骨折患者施行手术,获得满意的镇痛和肌松,效果良好.
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罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床观察
本资料以布比卡因为对照,前瞻性地观察了0.25%的罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床效果、术中并发症、对心血管系统的影响及治疗情况,现将结果报道如下.1 对象和方法1.1 对象 70例上肢外伤患者(包括车祸伤、刀砍伤、机械切割伤),行清创缝合或尺桡骨、肱骨内固定术..ASA Ⅰ～Ⅱ级,男58例,女12例,年龄13～67岁,体重40～72kg,无高血压及心、肺、肝肾、内分泌系统疾病.随机分为罗哌卡因组和布比卡因组,每组35例,两组患者在男女比例、年龄、体重、身高、ASA分级及手术时间上差异无显著性.
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腰麻硬膜外联合阻滞剖宫产术中低血压的防治
1 对象和方法1.1 对象选择ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产90例,年龄24～35岁,体重60～100 kg,孕龄37～42周.妊高征患者除外,术前无心肺疾患,肝肾功能正常.
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臂丛复合颈丛阻滞用于肩部手术的临床观察
以往的肩部手术我们只采用臂丛阻滞,通过观察镇痛不全,效果不满意.近年,我们开始对颈-臂丛阻滞进行研究,根据肩区及上肢神经分布特点采取臂丛复合颈丛阻滞,以解决单纯臂丛阻滞在肩区手术中阻滞不全的问题,取得了满意效果.现报告如下.
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可乐定混合局麻药用于臂丛神经阻滞对尺神经的影响
目的:探讨小剂量可乐定混合左旋布比卡因用于肌间沟法臂丛神经阻滞对尺神经阻滞的影响.方法:选择60例ASAⅠ～Ⅱ级拟于上臂或手实行手术的患者,随机分成两组,可乐定组(Ⅰ组)和布比卡因组(Ⅱ组)每组30例.Ⅰ组在肌间沟穿刺出现异感后注入0.25%左旋布比卡因和150 μg可乐定混合液25 ml,Ⅱ组注入0.25%左旋布比卡因混合1∶20万肾上腺素液25 ml,观察尺神经阻滞是否完善,及感觉阻滞完善时间、运动阻滞完善时间、术后感觉恢复时间、运动恢复时间、镇痛维持时间.结果:Ⅰ组和Ⅱ组相比:阻滞完善病例增多,差异有显著性(P＜0.05),感觉运动阻滞完善时间无显著缩短(P＞0.05),术后感觉运动恢复时间及镇痛维持时间显著延长(P＜0.05).结论:可乐定混合左旋布比卡因用于肌间沟法臂丛麻醉对尺神经阻滞的效果显著优于左旋布比卡因.
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低浓度高容量罗哌卡因在下肢神经阻滞中的应用
目的 观察0.3%的罗哌卡因行下肢神经阻滞的临床效果.方法 用神经刺激仪定位,A组采用0.4%罗哌卡因,股神经用30 ml局麻药,坐骨神经用20 ml局麻药;B组采用0.3%罗哌卡因,股神经用40 ml局麻药,坐骨神经用27 ml局麻药.结果 两组麻醉效果均满意,低浓度、高容量组麻醉起效更快,效果更好.结论 低浓度、高容量的局麻药行下肢神经阻滞麻醉对下肢膝关节以远的手术是较适宜的麻醉方法.
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阴部神经阻滞减少软产道损伤的效果观察
目的:探讨双侧阴部神经阻滞麻醉对阴道分娩者减少软产道损伤的作用.方法:选择经阴道正常分娩的初产妇600例,行会阴侧切产钳术者50例,在胎头拨露后均行双侧阴部神经阻滞麻醉.结果:正常分娩者,会阴及软产道有损伤者占48%;会阴完整或仅有阴道壁靠近阴道口处擦伤不需缝合者占40%.余下的12%因有可能造成不可避免的裂伤而行会阴侧切术.行会阴侧切产钳术者(均为低位产钳)中切口延长加深者占20%.结论:双侧阴部神经阻滞麻醉对减少软产道损伤有效,尤其对产钳术者,对减轻侧切口进一步延深有积极的作用.
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等剂量罗哌卡因联合利多卡因在腋路臂丛神经阻滞中的应用
罗哌卡因在临床的应用越来越广泛,本文将等剂量不同浓度的罗哌卡因与利多卡因联合用于腋路臂丛神经阻滞,观察并比较麻醉效果及安全性,从中找出更适宜腋路臂丛神经阻滞的用药方法,供临床参考.
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吗啡复合布比卡因用于颈丛阻滞的临床观察
目的:观察吗啡复合布比卡因用于颈丛神经的临床效果.方法:80例行择期甲状腺次全切除术的患者,随机双盲分为两组,0.375%布比卡因组(单药组,n=40)和0.375%布比卡因加吗啡组(复合组,n=40).观察两组用药后者血压和心率变化,镇痛阻滞效果及不良反应.结果:单药组平均动脉压较复合组上升更明显.结论:吗啡复合布比卡因用于颈丛阻滞对患者血液动力学影响小,镇痛阻滞效果好,不良反应少,麻醉安全性高.
