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膀胱原发小细胞癌1例
患者男,61岁.1997年10月初发现全程无痛性肉眼血尿.曾在外院就诊作B超、CT示膀胱左侧壁肿物,行左侧部分膀胱切除术,病理诊断"移行细胞癌,Ⅱ级",术后未做进一步治疗.半年后再次出现无痛性肉眼血尿.入院查CT示右侧盆腔内不规则软组织肿块影,密度均匀,向膀胱内突出,膀胱右侧壁局限性增厚.静脉肾盂造影:右肾及右输尿管未显影.彩超示膀胱右后壁3.1cm×2.Ocm低回声隆起,右肾积水.行右侧残余膀胱全切加输尿管单口皮肤造瘘术.术中见膀胱右侧壁与右侧盆腔粘连、固定,包裹右髂内静脉与闭孔神经,手术同时切除盆腔转移之淋巴结.
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子宫静脉内平滑肌瘤病一例
患者,女,41岁.主因间断心慌、胸闷5个月余,突发上述症状于2002年11月7日入院.体检:右侧胸骨第4、5肋间可闻及3级收缩期杂音,右下腹触及一实性包块,大小6 cm×5 cm×4 cm,质韧、轻压痛.外院超声心动图示"下腔静脉至右心房间条索状实质块影"、"右心房内实性占位,与下腔静脉、髂内静脉实性占位延续",EBCT示"自髂静脉-下腔静脉-右房室内长条状占位病变",B超示"右附件类实性包块".转入我院.B超示"子宫肌层多发性实性占位,子宫右侧实性包块".
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彩超诊断右髂内静脉至右心房全程静脉平滑肌瘤1例
患者女, 38 岁.全子宫加右附件切除术后 2 年,双下肢发凉,肿胀1个月.两年前术中见如孕 3 个月大小的子宫肌瘤,右侧宫角和右附件融合一体,右侧漏斗韧带血管内有实性肿物增生.行全子宫加右附件切除.术后病理:"子宫静脉内平滑肌瘤"(指肉眼所见右侧漏斗韧带血管内的实性肿物增生).
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第16例子宫切除术后盆腔包块一例——手术病理诊断结果
(本例简要病史见上期)血管超声检查:双侧髂外静脉、髂内静脉、右侧髂总静脉、下腔静脉全程及上腔静脉腔内均可见条状中等强回声,并随呼吸飘动.下腔静脉内中等回声条状物经右心房开口直至右心房内,并随心脏舒张收缩经三尖瓣口运动于右心室与右心房之间(图7~9,动态图1,2).
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髂内静脉在胰十二指肠扩大切除中的应用
笔者自2006年6月开始进行相应的一系列研究及临床实践,探讨髂内静脉在胰十二指肠扩大切除中的应用,汇报如下:
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下腔静脉平滑肌瘤一例
患者女性,43岁,2004年12月10日入院. 5年前因子宫肌瘤行子宫切除术.3年前出现胸闷,劳累后加重,5个月前频繁出现心悸,于当地医院行心脏超声检查发现右心房占位,考虑为黏液瘤,在体外循环下行右心房肿物切除术.2个月前出现胸闷.经食道心脏超声检查提示:右心房内6.8 cm×2.5 cm占位回声,与下腔静脉中的长16.5 cm的实质性回声相连.MRI和静脉造影提示肿瘤起自右髂内静脉,向上进入右心房(图1,2).患者于2004年12月21日手术,取正中胸腹联合切口,建立体外循环.探查见右心房内肿物由下腔静脉长入,与心脏内膜无粘连,其头端指向三尖瓣,未入右心室.将灰白色的长7 cm的肿物提出心房,肿瘤上无附着的血栓(图3).探查发现由右髂内静脉到下腔静脉均可触及浮动、质硬韧的实质性占位.将肾下下腔静脉切开,离断肿瘤,从右心房轻柔地拖出肿瘤,长约25 cm(图4).肿瘤与右髂内静脉血管壁粘连明显,离断后将其从下腔静脉切口拖出,长6 cm.以人工血管修补髂静脉缺损,结扎远心端正常髂内静脉.探查盆腔未发现肿瘤.切除的肿瘤外表光滑,近心端粗大,远心端细小.HE染色可见瘤体实质为平滑肌细胞构成,平滑肌细胞无异常核分裂象,经免疫组化检测其孕激素受体、肌动蛋白呈阳性表达(图5、6).患者术后2周出院.术后5个月时复查胸片,心脏超声及下腔静脉超声未见肿瘤复发.
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延伸至右侧心腔的静脉内平滑肌瘤2例
例1 女,37岁.1年前因子宫肌瘤行子宫切除术.心悸、气短伴双下肢水肿3个月.超声检查发现右房、右室及肺动脉内有团块状阴影.于1997年8月手术,术中见右房内有一来自下腔静脉、直径2.8cm灰白色球形肿物,远端向右室及肺动脉延伸,形成直径1cm,长18cm条状肿物,末端因伸至左、右肺动脉成为分叉状.在下腔静脉及右心房交界处切断并取出心内肿物.因病人一般情况差,未做剖腹手术.术后近期症状消失.1999年9月,因肝大肋下2指,双下肢严重可凹性水肿再次入院.经超声、核磁共振、下腔静脉造影发现,三尖瓣关闭不全,右肺动脉、右侧髂内静脉及下腔静脉内占位及盆腔肿物.手术分胸、腹两组,腹组自盆腔腹膜后切除分叶状灰白色质地较硬肿物直径9cm,右侧髂内静脉一条片状肿物附着在静脉壁上并向下腔静脉漂浮,长7cm,宽3cm,切断并结扎右侧髂内静脉,取出肿物.胸组行三尖瓣成形术,自右肺动脉起始部顶壁切除直径1cm的肿物.手术顺利.病理诊断:腹腔、下腔静脉内及肺动脉内肿物均为静脉内平滑肌瘤.术后随访至今18个月,已能正常工作,无双下肢水肿,超声检查无肿瘤复发.
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弹簧圈栓塞治疗孤立性髂内动脉瘤合并动静脉瘘一例
患者女,31岁,因体检发现右侧髂内动脉逐渐增大动脉瘤8年,伴右下腹隐痛不适2年入院.体格检查:下腹正中长约10 cm纵行手术切口瘢痕(7年前行剖宫产).右下腹轻压痛,未触及明显包块,听诊闻及血管杂音.肛诊:距肛门约6 cm右侧直肠壁可触及搏动性肿块.实验室检查未见异常.CT增强扫描及三维重建显示:右侧髂内动脉瘤,瘤体形态不规则,扩张总长度为84 mm,大内径30 mm,可见瘤壁不连续钙化瘢块,于耻骨联合后缘见迂曲增粗血管向左侧走行,左侧髂内静脉明显早期显影,右侧髂内静脉未见早期显影(图1).诊断:右侧髂内动脉动脉瘤合并右侧髂内动脉-左侧髂内静脉瘘.治疗:经左侧股动脉插管,右侧髂总动脉造影显示瘤体及动静脉瘘状况与术前CT检查结果相同.
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隐匿性左侧髂内动静脉破裂1例
病人,男,39岁.1 h前醉酒后驾摩托车与路边废品车相撞摔倒,致全身多发伤急诊入院.
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小隐静脉走行和注入变异一例
笔者在解剖1具成年男性尸体时发现其右侧下肢小隐静脉走行及注入部位变异,为积累解剖学形态变异资料,现报道如下.成年男性,身高约178 cm.右侧小隐静脉,起自足背静脉弓外侧,经外踝后方、跟腱外侧沿小腿背侧中线伴腓肠内侧皮神经走行于腓肠肌内、外侧头之间的深筋膜内上行,距跟骨粗隆28 cm处与腓肠肌营养血管束呈伴行关系,至腘窝后沿股后正中上行至距股骨大转子与坐骨结节连线中点下方约11 cm处穿深筋膜进入臀大肌深面.在臀大肌深面与臀下静脉属支吻合,经梨状肌下孔于坐骨神经内侧入盆腔汇人髂内静脉.小隐静脉从踝尖至梨状肌下孔注入深筋膜处长度为95 cm.起始部血管外径3mm,穿经梨状肌下孔处血管外径3.6mm.左侧小隐静脉未见异常.
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CT诊断肝硬化门静脉右后支与下腔静脉自炭分流1例
肝硬化门静脉高压时,内脏的静脉血液不易或不能经肝回流到心脏,而通过肝外门静脉系统与腔静脉之间的交通支或吻合支开放、扩张,使部分内脏血液回流到上、下腔静脉,形成侧支循环,亦称门-腔循环或门-体循环[1].其通路有胃静脉-食管静脉、肠系膜下静脉-髂内静脉、副脐静脉-腹腔静脉、脾-肾、胃-肾吻合支等,笔者遇到一例门脉右后支与下腔静脉自发分流,较罕见,报道如下.
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前列腺炎与性功能障碍
越来越多的研究表明,慢性前列腺炎可导致性功能障碍,主要表现为早泄、性欲减退、勃起功能障碍(ED)、性交障碍、男性性格异常等,目前已引起临床广泛重视.1 发病机制1.1 解剖学基础前列腺与勃起及射精相关的血管、神经在解剖学上有紧密的毗邻关系.前列腺底部与膀胱底、精囊腺壶腹接界,前面与耻骨联合之间的疏松结缔组织中有阴茎动脉、静脉及神经穿过,其中阴茎背深静脉穿过此间隙进入盆腔后分成两支注于膀胱前列腺周围静脉,再沿前列腺前侧面上升,注入髂内静脉.支配阴茎的躯体神经主要来自骶丛,位于直肠两侧面的前列腺水平.Walsh发现,从盆腔神经丛发出的支配阴茎海绵体的分支在前列腺包膜及狄氏筋膜外侧走行,构成神经血管束,刺激这些神经可以引起阴茎勃起.
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髂内静脉闭锁患者的肾移植二例
我们于2000年在肾移植术中发现2例受者的右侧髂外静脉闭锁,一例采取供肾静脉与髂内静脉吻合,另一例供肾静脉与髂总静脉吻合,手术均获成功,现报道如下.
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供肾静脉与髂内静脉吻合肾移植1列的术后管理体会
总结1例供肾静脉与髂内静脉吻合肾移植患者的术后管理.患者术前髂血管彩超显示血管通畅,术中发现髂外静脉闭塞,行供肾静脉与髂内静脉吻合.针对手术方式的特殊性给予针对性的术后管理,包括个性化心理指导;特殊体位、用药指导;出血及血管栓塞等并发症的预防.患者病情好转,未发生并发症,顺利出院,门诊随访肾功能各项指标恢复良好,未发生下肢深静脉血栓.
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髂内、外静脉注入部位变异1例
据<中国人体质调查续集>一书,髂内静脉的类型:1支型为(74.50±4.32),2支型为(24.51±4.26)%,3支型为(0.98±0.98)%,而1支型的髂内静脉均注入同侧髂总静脉.作者在解剖1具老年男性尸体时发现其右髂总静脉缺如、右髂内静脉注入左髂总静脉、右髂外静脉注入下腔静脉变异,现报道如下:
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超声诊断胡桃夹综合征继发盆腔充血综合征1例
患者女,40岁,主诉腰背部疼痛,下腹部坠痛,月经、白带量多.超声检查:子宫Ⅱ度后倾,大小正常,子宫内膜厚16 mm,宫体两侧子宫静脉丛、子宫阔韧带及卵巢静脉丛扩张迂曲(图1),子宫静脉丛宽处内径5.46 mm,血流速度5.73 cm/s,卵巢静脉丛宽处内径7.87 mm,血流速度6.70 cm/s,向上追踪髂内静脉未见倒流,追踪左侧卵巢静脉,可见左侧卵巢静脉增宽(图2),内径12.53 mm.
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经腹彩色多普勒超声对盆腔充血综合征的诊断价值
盆腔充血综合征(pelvic congestion syndrome,PCS)是由于卵巢静脉瓣膜功能障碍导致静脉血倒流所致的下腹慢性钝痛、压迫感和沉重感等一系列不适症候群[1],是女性常见的血管病变。但其就诊率并不高,在日常门诊中占10%[2]。目前,彩色多普勒超声对PCS的检查大多局限于盆腔静脉扩张及淤血,多采用经阴道超声检查,对盆腔静脉近端关注较少。随着介入技术的发展,临床对髂内静脉、卵巢静脉及左肾静脉在PCS中的影响因素越来越重视,也对彩色多普勒检查提出了新的要求[3]。本组应用经腹彩色多普勒超声对PCS进行检查,旨在增加临床对应用经腹彩色多普勒超声检查PCS的重视。
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彩超诊断先天性静脉畸形骨肥大综合征1例
患者,女,51岁,出生后即发现右下肢皮肤红斑,现右下肢较左侧明显增粗增长,皮肤呈现大片血管瘤样红变,浅静脉曲张.1年前在外院行右下肢静脉曲张术,后复发,现来我院就诊.超声检查示:腹部血管之下腔静脉肝后段及肝下段较细,左肾静脉未见汇入下腔静脉,左肾静脉汇入椎旁一粗大静脉.左侧髂总静脉汇入下腔静脉,左侧髂内静脉血流反向.右侧髂总静脉、髂外静脉未见显示.右侧股总静脉上段周围查见丰富侧支血管.左侧髂外静脉未见异常.下肢静脉为静脉曲张术后,小腿皮下查见迂曲浅静脉.右侧股总静脉、股浅静脉管腔未见异常,内查见条索状强回声,做Valsalva试验时,右侧股总静脉、股浅静脉查见超过1.0s的反流信号.
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扩大胰十二指肠切除术中联合肝动脉、肝固有动脉与髂内静脉切除重应用的可行性研究
目的 探讨在行扩大胰十二指肠切除联合血管切除术中应用肝动脉(HA)或肝固有动脉(PHA)与肠系膜上动脉(SMA)吻合、髂内静脉(IIV)与肠系膜上静脉(SMV)或门静脉(PV)吻合应用的可行性.方法 解剖20具成人尸体的HA、PHA、SMA、SMV、PV、左IIV及右IIV,测量各血管长度、血管壁厚度和血管直径;用多层螺旋CT扫描、磁共振血管成像、彩色多普勒、选择性动脉造影检测20例胰头癌患者和本组5例患者的上述血管,并进行比对.根据比对结果,对5例已经发生血管浸润的胰头癌行扩大胰十二指肠切除术,行HA或PHA与SMA、IIV与SMV或PV吻合重建.结果 尸体的HA-PHA长度为(5.50±1.50) cm,血管壁厚度为(0.20±0.01)mm,血管直径为(5.02±1.32) mm;SMA长度为(4.00±1.00) cm,血管壁厚度为(0.21±0.01) mm,血管直径为(6.05±1.06) mm.左IIV、右IIV及PV主干或SMV血管直径分别为(11.06±0.16) mm、(11.10±0.13) mm及(11.56±0.20) mm;左IIV、右IIV及PV主干或SMV的管壁厚度分别为(0.10±0.01) mm、(0.10±0.02) mm和(0.10±0.02) mm.活体多层螺旋CT扫描、磁共振血管成像、彩色多普勒、选择性动脉造影显示HA或PHA和SMA管壁厚度及血管直径分别稍比尸体解剖大0.1mm和0.3mm,差异均无统计学意义(P>0.05),而HA-PHA的长度比SMA长1~2 cm (P<0.05).5例行扩大胰十二指肠切除术同时联合HA或PHA和SMA、IIV和PV或SMV切除重建患者的生存期均长于同期姑息性或放弃手术者,无一例发生远期并发症.结论 有血管侵犯的胰头癌不是根治术的绝对禁忌证;就本组5例扩大胰十二指肠切除联合血管切除重建的患者比同期发生血管浸润的胰头癌仅施行探查或姑息性手术的33例患者生存时间而言,前者生存时间明显延长;HA或PHA和IIV是好的自体血管代用材料,没有明显增加术后并发症;熟识尸体局部解剖结构对手术医生有一定的指导性意义.
关键词: 肝固有动脉 肠系膜上动脉 髂内静脉 血管切除重建 扩大胰十二指肠切除术 -
Abernethy 畸形伴肠系膜上静脉瘤1例
患者 男,66岁。1月前无诱因出现进食哽噎,吞咽困难,伴胸骨后疼痛,并进行性加重,无发热、恶心、呕吐及腹痛、腹胀。实验室检查:癌胚抗原8.04μg/L,细胞角蛋白19片段3.7 ng/mL,铁蛋白1503μg/L,其余正常。胃镜诊断:食管下段癌并不全梗阻。CT 检查:肝脏平扫及增强未见异常,门静脉主干及其肝内分支未见增粗或变窄。肠系膜上静脉近端正常,中段呈囊状扩张,宽达2.3 cm,平扫 CT 值约40 HU(图1),增强 CT 值达188 HU(图2),MIP(图3)、VRT(图4)显示肠系膜上静脉瘤瘤体、肠系膜上静脉远端迂曲增粗并与双侧髂内静脉交通。CT 诊断:Abernethy 畸形Ⅱ型伴肠系膜上静脉瘤。