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肾内动脉瘤超声表现1例
患者男,50岁.无诱因左侧腰部不适2个月,活动后加剧,无血尿或尿频、尿痛、尿急、排尿困难等症状.外院B超提示:左肾积水,CT诊断左肾恶性占位可能,故来我院就诊.入院查体:血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温脉搏正常,左肾区不隆起,无压痛、扣击痛,尿液涂片见少量移性上皮细胞.B超所见:左肾门偏下方横断面扫查,肾窦内见40 mm×27 mm的液性暗区,形态欠规则,边界清楚,囊壁光滑,内有光带分隔,肾盂肾盏不扩张.结论:左肾窦内囊性包块,左肾内动脉瘤可能(图1).
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覆膜支架成功治疗巨大髂动脉假性动脉瘤一例
孤立的髂动脉瘤是一种罕见疾病,在有限的文献报道中多为髂总动脉瘤或髂内动脉瘤,而累及到髂外动脉的动脉瘤很少见.治疗方法上以前采用外科治疗,现在则可用创伤小、成功率高的介入治疗--经皮覆膜支架置入术.近来我们对1例15岁患者的巨大左侧髂总髂外动脉瘤成功实施了覆膜支架置入术.现报告如下:
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内脏动脉瘤的外科治疗
内脏动脉瘤为腹主动脉所属各内脏动脉及其分支动脉所产生的动脉瘤.临床上比较少见,但随着近年来影像检查技术的不断进步,无症状内脏动脉瘤检出率得以提高.内脏动脉瘤排在腹内动脉瘤发生率的第三位,仅次于腹主动脉瘤和髂动脉瘤[1].内脏动脉瘤在普通人群中的发生率约为0.01%~10.4%,女性多于男性[2,3].
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腹主动脉瘤腔内治疗的进展
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)发病凶险、病死率高,一旦发生破裂,病死率高达70%~95%.一般来说,仅50%破裂的AAA病人能够幸运地到达医院抢救,其中仅50%经开放手术(open aneurysm repair,OAR)后存活下来[1].AAA的增长速度因其大小不同而不同,当AAA达到4.0cm,扩张率高达在0.5 cm/年,当直径超过5.5 cm后,破裂的风险会急剧升高.因此,早期发现和治疗方案的正确选择非常重要.Parodi等[2]首次开展腔内动脉瘤修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗AAA距今已有20年的历程.与OAR相比,EVAR住院时间短,30 d病死率不超过2%.因此,EVAR已成为治疗AAA的主要方法之一[3],本文就EVAR治疗AAA的临床循证医学证据做一综述.
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腔内修复联合栓塞治疗髂内动脉瘤破裂一例
患者男,66岁,左下腹痛1个月,加重伴左侧腹部搏动性肿块12 h于2005年3月17日入院.Ⅱ型糖尿病史10年.BP 90/70 mm Hg,左中下腹巨大搏动性肿块.CT证实左侧髂内动脉瘤(hypogastric artery aneurysm,HAA)破裂;Hb53g/L.
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弹簧圈栓塞治疗孤立性髂内动脉瘤合并动静脉瘘一例
患者女,31岁,因体检发现右侧髂内动脉逐渐增大动脉瘤8年,伴右下腹隐痛不适2年入院.体格检查:下腹正中长约10 cm纵行手术切口瘢痕(7年前行剖宫产).右下腹轻压痛,未触及明显包块,听诊闻及血管杂音.肛诊:距肛门约6 cm右侧直肠壁可触及搏动性肿块.实验室检查未见异常.CT增强扫描及三维重建显示:右侧髂内动脉瘤,瘤体形态不规则,扩张总长度为84 mm,大内径30 mm,可见瘤壁不连续钙化瘢块,于耻骨联合后缘见迂曲增粗血管向左侧走行,左侧髂内静脉明显早期显影,右侧髂内静脉未见早期显影(图1).诊断:右侧髂内动脉动脉瘤合并右侧髂内动脉-左侧髂内静脉瘘.治疗:经左侧股动脉插管,右侧髂总动脉造影显示瘤体及动静脉瘘状况与术前CT检查结果相同.
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成人型多囊肾的诊断及治疗现状
多囊肾是一种单基因遗传疾病,为常染色体显性遗传,长至成人后外显率几乎100%.根据盖法尔遗传定律[1],子代有50%机会由遗传得到病理基因,此类患者多在50岁左右进入肾功不全期,占终末期肾病的8%~10%,多囊肾影响患者肾脏而终致肾功衰竭外,还可累及全身多个脏器,如脑内动脉瘤、肝囊肿、结肠憩室、腹壁疝、二尖辨脱垂及胰脾囊肿.因此,除肾脏外,其他系统不可忽视.本文对多囊肾的病因、诊断及治疗现状综述如下.
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巨大右侧孤立性髂内动脉瘤伴肾盂输尿管梗阻超声表现1例
患者男,66岁.无明显诱因发热4月余,近期明显消瘦,临床以"发热原因待查"入院.行常规超声检查,超声发现肝多发性囊肿,右肾盂轻度扩张,间距2.3 cm,右输尿管轻度扩张,内径0.9 cm,沿右输尿管向下扫查,意外测及盆腔偏右侧一梭形混合回声团块,大小10.2 cm×5.6 cm,与周边组织紧密粘连,团块内可见一无回声管腔,与腹主动脉相通,长3.8 cm,内径1.4 cm,腔内可见细小密集点状回声缓慢流动,呈"云雾状"改变,彩色多普勒示腔内呈五彩镶嵌血流信号(图1).
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颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的护理
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的主要原因,死亡率可高达25%~60%[1].以往手术夹闭动脉瘤是唯一的治疗方法.近年来,由于显微导管和栓塞材料的可控性研制,使得颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗越来越普遍.本院自1999年底至2002年2月,开展脑血管内栓塞治疗颅内动脉瘤10例,取得了明显的效果.而且该手术具有创伤小,病人恢复快的优点,现将护理体会报告如下.
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3例肝动脉瘤破裂大出血病人的临床观察和护理
肝动脉瘤是一种少见的疾病,肝动脉瘤破裂大出血,常引起低血容量休克,如不及时抢救或抢救不当常危及生命,死亡率高达60%~70%[1].肝内动脉瘤破裂胆道大出血手术病死率高达35%~50%[2].因此,护理人员必须积极主动配合医生进行抢救.2006年我院收治肝内动脉瘤破裂大出血3例,采用肝动脉栓塞治疗,无一例死亡,获得较好的治疗效果.现将其抢救和护理介绍如下.
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覆膜支架腔内隔绝术治疗DeBekey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤患者的护理
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁的一部分撕裂而形成夹层,并沿主动脉纵轴扩展,形成主动脉壁层分离~([1,2]).本病是一种来势凶猛、死亡率极高的血管疾病,急性期病死率高,有研究~([3])报道,未经治疗的患者,约21%于24h,60%于2周,90%于3个月内死亡.其治疗也一直是心血管科富挑战的领域.通过导管将覆膜支架送入主动脉瘤部位,进行腔内动脉瘤隔离手术是近年来主动脉瘤有效治疗的新进展~([4]).
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孤立性髂动脉瘤腔内治疗的现状
孤立性髂动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm,ⅡAA)临床上少见,包括髂总动脉瘤、髂内动脉瘤和髂外动脉瘤.
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开展健康教育对肺结核咯血病人预后的影响
肺结核是由结核杆菌感染肺部而引起的慢性传染病,约有1/3病人有不同程度的咯血.其原因主要是由于结核病灶可使肺毛细血管通透性增高,血液渗出,出现痰中带血或小咯血;若病变使肺组织坏死、溶解,累及小血管壁破溃可引起中等量的咯血;或由于血管的损伤及空洞内动脉瘤的破裂可引起大咯血,这类出血来势凶猛,常可造成窒息而突然死亡.因此对咯血病人开展健康教育显得尤为重要.现将1999年以来对本科住院的肺结核病人开展健康教育的做法体会介绍如下.
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孤立性髂动脉瘤行血管带膜支架腔内隔绝术后致右肾盂积水一例
患者,男,69岁.于2003年1月14日因"B超发现腹主动脉瘤"收住我院胸心外科,入院后行血管造影检查确诊为"右髂总动脉、左髂内动脉、左髂内动脉动脉瘤".并于2003年1月24日行"右髂总、左髂总血管带膜支架腔内隔绝术".术前患者曾于2002年12月23日行B超检查,发现左肾下极一直径2cm囊肿,右肾及膀胱未见异常.2004年3月,患者于体检时行B超检查发现右肾积水,6月30日再次行B超复查,发现右肾积水加重,同时行静脉肾盂造影发现右输尿管中上段扩张(图1),遂入住我院.入院后于7月16日行大剂量静脉肾盂造影发现右输尿管中下段跨过右髂总动脉分支处狭窄,同时行B超检查发现右髂总动脉瘤、右髂内动脉瘤及左髂内动脉瘤内血栓形成.腹主动脉未见明显异常.肾功能:肌酐98μmol/L,尿素氮3.75mmol/L.行右输尿管留置双J管处理以缓解右肾积水并保护肾功能后患者出院.
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电解可脱铂金圈进行动脉瘤栓塞术的护理体会
我院1994年~2004年4月共进行血管内动脉瘤电解可脱铂金圈(GDC)栓塞术650例,现将手术前后护理工作要点总结为下.
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非大动脉来源巨大纵隔动脉瘤的外科治疗
动脉瘤是由于动脉壁遭到破坏或结构本身异常而形成的一种梭形、囊状或多发性的扩张性病变,可发生在动脉系的任何部位.纵隔内动脉瘤除胸主动脉瘤外,还包括主动脉分支的周围动脉瘤,但很少见;而非大动脉来源的纵隔周围动脉瘤则更为罕见.本文总结两例罕见的非大动脉来源巨大纵隔动脉瘤的诊治经过,结合文献分析如下.
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主动脉夹层动脉瘤覆膜支架置入术的护理
主动脉夹层动脉瘤是指血液渗入主动脉壁中层形成夹层、血肿,并沿着主动脉壁延伸、剥离的心血管急症[1].通过导管将覆膜支架送入主动脉瘤部位,进行腔内动脉瘤隔离手术是近年来主动脉瘤有效治疗的新进展[2].我科近年来对夹层动脉瘤进行覆膜支架介入治疗及全面护理配合,收到良好的效果,现将护理体会介绍如下.
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破裂型孤立性髂内动脉瘤误诊一例
患者,男,76岁,间断左下腹痛2个月,伴有纳差,消瘦乏力,大便习惯改变,小便量减少.当地医院行腹部CT平扫提示左下腹部占位病变来我院.入院查体见患者重度贫血貌,生命体征尚平稳,左侧腹壁可见局部皮肤青紫,左下腹可触及一边界不清包块,质韧,无搏动性,压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常.给予禁食、补液、抗炎对症治疗,并完善常规CA19-9,心肺功能检查及腹部增强CT检查,实验室检查提示严重的低钠、低氯、低蛋白及贫血(血红蛋白42g/L),血尿素氮增高(14.49mmol/L),CA125及轻度升高.
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先天性肝内动脉瘤样门静脉-肝静脉瘘一例
患者 女,87岁.因上腹痛伴恶心、呕吐5天入院,无其他不适,无精神及神经症状.体检:腹软,右上腹压痛,轻度反跳痛,向肩背部放射,无其他阳性体征.实验室检查无明显异常.腹部B超提示胆囊结石,胆总管增宽.
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丙泊酚联合雷米芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤手术中的应用
介入放射技术下行脑动脉瘤栓塞术具有创伤小、定位准、疗效高、见效快、并发症少、术后恢复快等优点,是目前发展较快,较先进的治疗脑内动脉瘤的微创神经外科治疗方法.对麻醉技术和设备条件都有很高的要求.我院介入手术室在介入放射技术下治疗脑动脉瘤手术患者21例.本研究将探讨丙泊酚联合雷米芬太尼静脉持续输注用于该手术麻醉的可行性.