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超快通道麻醉在小儿心脏体外循环直视手术中的应用
目的:观察超快通道麻醉应用于小儿心脏体外循环直视手术的安全性和有效性。
方法:2014-11至2015-03期间,择期先天性心脏病手术患者60例,其中男35例,女25例,年龄1~13岁,体重7~28.7 kg;房间隔缺损修补术17例,室间隔缺损修补术43例,术前心功能Ⅰ~Ⅱ级,ASA Ⅰ~Ⅱ级,肺动脉高压轻到中度,无其他合并症。术前20分钟口服咪唑安定0.5 mg/kg。患儿入室后行心电图、PETCO2、SpO2及无创压监测。静注咪唑安定0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼1 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg诱导完成气管插管,常规穿刺桡动脉监测有创血压,颈内静脉置双腔导管监测中心静脉压,术中吸入七氟醚MAC 0.5~0.7,右美托咪定1μg /(kg·h)维持麻醉,切皮前追加舒芬太尼0.5~1μg/kg,间断追加顺阿曲库铵维持肌松,转机后丙泊酚4~5 mg/(kg·h)泵注,开放上下腔静脉后恢复机械通气,吸入七氟醚MAC 0.5~0.7维持麻醉,麻醉全程舒芬太尼不超过2μg/kg,体外循环结束不再追加肌松药物,缝合胸骨后停七氟醚及丙泊酚、右美托咪定,超滤滤出多余水分,血气指标满意。术后采用静脉持续输注舒芬太尼0.04~0.06μg/(kg·h)维持镇痛,关胸骨后手动通气诱导自主呼吸,VT5 ml/kg以上,循环稳定,拔除气管插管。机械通气均采用PCV 模式,观察心率、平均动脉压、CVP、术后拔管时间、CICU 停留时间、术后并发症等。 -
静脉持续输注钙剂治疗婴儿手足搐搦症
婴儿维生素D缺乏性手足搐搦症是严重危害婴幼儿健康的儿科常见病,其诊断标准为:多见于4个月~3岁的婴幼儿,85%以上发生在1岁以内,早产儿、人工喂养儿易发病。好发于冬末春初。由于缺乏维生素D,血中钙离子降低,甲状旁腺不能代偿性分泌增加,低血钙不能恢复,导致神经肌肉兴奋性增高,出现全身惊厥、手足肌肉抽搐、喉痉挛等症状。发作后神志清醒,无神经系统体征。一般血钙:总钙<1.75~1.88mmol/l (7~7.5mg/dl)、或离子钙<1.0mmol/l(4mg/dl)。临床治疗措施为发作时补充钙剂。但补充钙剂的方式不同对治疗效果有明显影响。我科自2009年3月~2012年采用静脉持续输注钙剂法治疗本症,取得了较满意疗效,现报告如下。
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96小时输注EADM、VCR、VP-16方案治疗难治性恶性淋巴瘤
目的观察表阿霉素(EADM)、长春新碱(VCR)、足叶乙甙(VP-16)静脉持续输注治疗难治性恶性淋巴瘤的临床疗效,通过实验室研究探讨低浓度EADM对肿瘤细胞耐药的影响.方法 EADM(15mg/m2/d)、VCR(0.4mg/m2/d)、VP-16(50mg/m2/d)96小时中心静脉持续输注,环磷酰胺(600mg/m2,第6天)静脉推注,强的松(60mg/m2/d,第1至第6天)口服.28天为1周期,化疗2周期评定疗效.选K562人白血病细胞株,根据不同的EADM浓度和培养时间分组进行流式细胞仪检测细胞膜P170蛋白的表达强度.结果共26例患者,CR 1例,PR 14例,SD 7例,PD 4例,总有效率为57.7%.总的缓解期为3~22个月.毒副反应以中性粒细胞下降为主,Ⅲ度(13例)、Ⅳ度(5例),中性粒细胞下降率为69.2%),经粒细胞刺激因子治疗均能恢复正常,无1例出现感染性发热.5例(19.2%)出现Ⅲ度口腔溃疡.没有出现治疗毒性相关死亡.实验发现长时间低浓度EADM组比短时间组和高浓度组的细胞膜P170蛋白表达强度明显低(P<0.001).结论静脉持续输注EADM、VCR、VP-16方案是治疗难治性恶性淋巴瘤有效、安全的化疗方案,EADM长时间低浓度给药能降低肿瘤细胞耐药的产生.
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经静脉持续输注曲马多芬太尼复合液治疗小儿癌痛疗效观察
小儿恶性肿瘤虽然仅占肿瘤发病率的0.6%~0.8%[1],但对其家庭带来极大的影响.我院自2000年采用经静脉非自控持续输注曲马多芬太尼复合液,按公斤体重计算用药治疗小儿晚期癌痛,疗效确切,应用安全,现报告如下.
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静脉持续输注不同剂量曲马多用于小儿术后镇痛的临床观察
本研究通过比较静脉持续输注不同剂量曲马多复合枢丹用于小儿术后镇痛的效果及副作用,为小儿合理应用曲马多提供依据.
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微量泵持续输注美罗培南干预脑肿瘤术后颅内感染的效果分析
目的 探讨微量泵持续输注美罗培南治疗脑肿瘤术后颅内感染的效果.方法 选取2013年4月-2016年4月四川省攀枝花市中心医院治疗的脑肿瘤术后颅内感染病人102例,将病人随机分为微量泵静脉持续输注组和间断输注组,每组51例.微量泵静脉持续输注组:2.0 g美罗培南置于50 mL生理盐水中,首先以50 mL/h的速度泵入体内,持续0.5 h,之后以10 mL/h的速度泵入,持续2.5 h,每次8 h.间断输注组:2.0 g美罗培南置于100 mL生理盐水中,0.5 h内匀速滴完,每次8 h.观察两组治疗疗效,头痛缓解、体温好转以及住院天数等.结果 持续输注组治疗疗效优于间断输注组(P<0.05);持续输注组病人治疗后3 d体温下降、头痛缓解和脑脊液糖定量正常的比例分别为70.59%、68.63%和58.82%,均明显高于间断输注组,差异有统计学意义(P<0.05);持续输注组治疗疗程和住院天数分别为(9.81±2.41)d和(16.20±3.17)d,明显短于间断输注组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微量泵持续输注美罗培南治疗脑肿瘤术后颅内感染的效果较好,能缩短药物治疗的疗程以及住院时间.
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持续静脉输注去甲长春花碱加顺铂治疗晚期恶性肿瘤的临床研究
目的:临床研究去甲长春花碱(诺维本,Navelbine,NVB)持续静脉输注是否可以提高疗效并减轻毒副反应.方法:转移或复发的晚期乳腺癌以及不能手术的Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌的病人.其中去甲长春花碱的给药方式采用注射泵通过锁骨下深静脉置管进行24小时持续给药.治疗方案:NVB 10 mg静脉一次推注第1天,NVB10mg静脉持续滴注24小时,第1-5天,DDP 40mg静脉滴注2小时第1-3天,盐酸格拉司琼3 mg静脉推注第1,3,5天.21天为1周期,2周期后评价疗效.结果:47例病人中非小细胞肺癌35例,乳腺癌12例.平均年龄为58.9岁.非小细胞肺癌中鳞癌病人12例,腺癌病人23例;Ⅱ期2例,Ⅲ期19例,Ⅳ期14例;乳腺癌病人均为浸润型导管癌,其中Ⅲ期为3例,Ⅳ期为9例.可评价疗效病人44例.非小细胞肺癌病人19例达PR,总有效率为57%.乳腺癌病人1例达CR,6例达PR,总有效率为63%.可评价毒性反应病人47例.主要毒性反应为白细胞下降及轻度的消化道反应.其中白细胞Ⅲ-Ⅳ度毒性达51%,粒细胞下降Ⅲ-Ⅳ度毒性达40%.消化道反应较为轻微,Ⅲ-Ⅳ度呕吐只占6.4%.神经毒性相当轻微,只有6.4%的病人有Ⅰ度的感觉神经损伤,没有病人出现如肠麻庳的严重神经毒性.结论:去甲长春花碱持续静脉输注加顺铂治疗的方案和传统方法使用相比提高了有效率,减低了去甲长春花碱的毒副反应.采用锁骨下静脉置管,避免去甲长春花碱治疗中的常见副反应化学性静脉炎.值得临床进一步研究.
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ADM、VCR、VP-16持续输注方案治疗难治性恶性淋巴瘤
非霍杰金淋巴瘤经多个疗程化疗后仍有部分患者出现复发,即为难治性淋巴瘤.作者2001年10月~2003年12月采用96 h静脉持续输注阿毒素(ADM)、长春新碱(VCR)和足叶乙甙(VP-16)方案治疗16例难治性恶性淋巴瘤,取得了较好的临床疗效,现报告如下.
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全麻术后臂丛神经损伤一例
患者,男,43岁,70 kg,ASAⅡ级,因"大便带血一年"入院,拟在全麻下行腹腔镜低位直肠癌根治术.患者既往无高血压、糖尿病、周围血管疾病及周围神经系统病史.实验室检查:血、尿常规,凝血功能,肝肾功能,电解质,心电图,胸部X线片均未见明显异常.患者入室后开放静脉通道,输注复方乳酸钠400ml,BP 130/80mmHg,HR 70次/分,RR 16次/分,SpO2 100%,依次静注咪达唑仑3 mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚100mg、维库溴铵7 mg麻醉诱导,去氮给氧4min,行气管插管,连接麻醉机行机械通气.麻醉维持:丙泊酚4~8 mg·kg-1 ·h-1、瑞芬太尼0.1~0.2 μg·kg-1·min-1静脉持续输注,间断静脉注射维库溴铵0.05mg/kg,PETCO2维持在35~45 mm Hg.术中患者呈头低脚高截石位,双上肢外展外旋,每间隔3 min行左上臂无创血压测量一次.手术于9:50开始,至17:20结束,手术顺利.术毕10 min患者呼之能应,拔管后送回病房.
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EADM、VCR和VP-16静脉持续输注治疗难治性恶性淋巴瘤
目的:观察表阿霉素(EADM)、长春新碱(VCR)、足叶乙甙(VP-16)静脉持续输注治疗难治性恶性淋巴瘤的临床疗效,通过实验室研究探讨低浓度EADM对肿瘤细胞耐药的影响.方法:EADM(15 mg/m2/d)、VCR(0.4 mg/m2/d)、VP-16(50 mg/m2/d)96小时中心静脉持续输注,环磷酰胺(600 mg/m2,第6天)静脉推注,强的松(60 mg/m2/d,第1至第6天)口服.28天为1周期,化疗2周期评定疗效.选K562人白血病细胞株,根据不同的EADM浓度和培养时间分组进行流式细胞仪检测细胞膜P170蛋白的表达强度.结果:12例患者中,CR1例,PR8例及PD3例,总有效率为75.0%.总的缓解期为3~12个月.Ⅲ度(5例)、Ⅳ度(2例),中性粒细胞下降率为58.3%.2例出现Ⅲ度口腔溃疡.无治疗毒性相关死亡.实验发现低浓度EADM组比高浓度组的细胞膜P170蛋白表达强度明显低.结论:静脉持续输注EADM、VCR、VP-16方案是治疗难治性恶性淋巴瘤有效、安全的化疗方案,EADM低浓度给药能降低肿瘤细胞耐药的产生.
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瑞芬太尼异丙酚静脉持续输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用
瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药,与其他阿片类镇痛药相比,具有起效迅速,作用时间短,消除快等特点[1].异丙酚是临床上经常使用的镇静药,多静脉持续输注给药.腹腔镜手术创伤少、恢复快,在妇产科中开展广泛,而目前在该手术中常用芬太尼和异氟醚静吸复合全麻,瑞芬太尼异丙酚静脉持续输注麻醉则应用较少.本研究拟探讨瑞芬太尼、异丙酚静脉持续输注用于妇科腹腔镜手术麻醉的可行性.
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创伤后免疫抑制中西医治疗的国内研究进展
严重创伤可致机体的免疫功能抑制,进而引起感染、多器官功能衰竭(MODS),甚至死亡。因而,纠正创伤后的免疫抑制是减少并发症、降低死亡率的关键。近年来,国外就此提出的措施有:应用拮抗免疫抑制剂、补充细胞因子、纠正细胞缺氧、阻断钙超载和恢复机体营养状态等。国内有关这方面的研究开展较晚,本文将国内有关中西医治疗研究进展综述如下。1 营养调节 及时纠正创伤后机体营养不良是纠正免疫功能低下和防止感染的有效措施。张利华[1]等观察了精氨酸、鱼油、核苷酸组成的肠道营养制剂(IMPACT)灌胃对创伤大鼠免疫功能的影响,通过体重、血常规、血清白蛋白、外周血T淋巴细胞亚群分类和脾光镜标本的定量分析,提示IPMACT可明显增强创伤后大鼠的免疫功能。潘永成[2]等研究了精氨酸对创伤大鼠的免疫调节作用,结果精氨酸治疗可明显降低抑制性T淋巴细胞活性,促进脾淋巴细胞产生IL-2,具有改善创伤大鼠免疫功能的作用。杨俊淘[3]等研究经口补充谷氨酰胺(Glutamine,Glu)对创伤大鼠血浆、脾脏和肠系膜淋巴结细胞Glu寒冷的影响及细胞免疫功能的动态变化,认为Glu可提高创伤后血浆Glu水平,保持脾脏、淋巴结细胞及腹腔巨噬细胞内Glu正常含量,并可改善细胞免疫功能。费哲为[4]等采用手术后辅助全静脉营养(TPN)法,经中心静脉持续输注7%Vamin、20%Intralipid、25%或10%GS,结果提示术后TPN可减轻应激所致的免疫抑制。
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瑞芬太尼预防硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应的效果
连续硬膜外麻醉是阑尾切除手术目前首选的麻醉方法.由于硬膜外阻滞不能有效地抑制术中阑尾及肠系膜的牵拉反应,患者常会出现胃区胀痛、恶心、呕吐、鼓肠等反应,以致腹肌紧张影响手术进行.2006年3至8月,本院用新型阿片类药物瑞芬太尼微泵静脉持续输注防治术中牵拉反应,取得了满意的麻醉效果.现报道如下.
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曲吗多和芬太尼骨科术后镇痛的比较
阿片类药物用于术后镇痛,效果较好;但在骨科术后镇痛效果不如其他理想,且有不良反应.曲吗多为非阿片类镇痛药,具有镇痛效果强、副作用少的优点.作者对曲吗多和芬太尼经静脉持续输注在骨科术后镇痛( PCIA)效果进行了比较,以确定哪种药物更好,现报告如下.
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上肢术后使用臂丛和静脉持续输注止痛泵镇痛效果比较
非电子一次性持续输注止痛泵已在临床上广泛应用.我院自1998年8至2001年3月将其用于对上肢手术病人臂丛肌间沟术后镇痛,与单纯静脉持续输注止痛进行比较,结果如下.1 临床资料1.1 一般资料选择上肢手术病人150例,其中男99例,女51例,年龄17~80岁,ASAⅠ~Ⅱ级.随机分成臂丛肌间沟持续输注止痛泵组,静脉持续输注止痛泵组和对照组.每组50例.1.2 方法采用一次性微量自控止痛泵(珠海福尼亚医疗设备有限公司生产),每小时输液2ml.臂丛肌间沟持续输注止痛泵组0.75%布比卡因35ml+芬太尼0.2mg+氟哌利多5mg;静脉持续输注止痛泵组:曲马多700mg+芬太尼0.2mg+氟哌利多5mg,两组均采用0.9%生理盐水稀释到100ml.
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不同剂量芬太尼用于小儿全麻手术后镇痛的比较观察
小儿术后疼痛治疗由于种种原因的影响开展的远不如成人普遍[1].本研究观察比较三种不同剂量芬太尼静脉持续输注于小儿全麻术后镇痛的效果和不良反应.资料与方法1.一般资料:选择ASAⅠ~Ⅱ级腹部手术病人90例,年龄5~15岁,无精神、神经系统疾病史,无阿片类药物应用禁忌证.随机分为3组,每组30例.三组病人性别、年龄、体重、ASA级别、手术种类及时间等方面无显著差异.全部病人在全麻下手术,术前均肌注阿托品0.01mg/kg,苯巴比妥钠2mg/kg,麻醉诱导用咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼2~3μmg/kg,丙泊酚2~3mg/kg,琥珀胆碱2mg/kg,术中维持用丙泊酚4mg/(kg.h),持续输注,间断给予芬太尼、阿曲库铵推注,术中芬太尼总量为10μg/kg.术中、术后常规监测BP、SpO2、RR、HR.
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丙泊酚联合雷米芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤手术中的应用
介入放射技术下行脑动脉瘤栓塞术具有创伤小、定位准、疗效高、见效快、并发症少、术后恢复快等优点,是目前发展较快,较先进的治疗脑内动脉瘤的微创神经外科治疗方法.对麻醉技术和设备条件都有很高的要求.我院介入手术室在介入放射技术下治疗脑动脉瘤手术患者21例.本研究将探讨丙泊酚联合雷米芬太尼静脉持续输注用于该手术麻醉的可行性.
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丙泊酚防治小儿硬膜外阻滞内脏牵拉反应的观察
郑清民,李师阳,肖全胜.重庆医学,2000,29(5):476.小儿腹部手术内脏牵拉反应一直为麻醉医师十分关心的问题,2年来我院用普鲁泊福(propofol,丙泊酚)静脉持续输注防治小儿硬膜外阻滞下行腹部手术的内脏牵拉反应,取得满意效果,报告如下. 本组共51例,男28例,女23例,年龄5岁至11岁,体重17 kg至39 kg.手术种类包括阑尾切除术、肠切除术、肾切除术等.随机分为两组,一组为普鲁泊福组,二组为氯胺酮组.两组间性别、年龄、体重、手术种类及手术时间无显著差异.方法:术前30分钟肌肉注射阿托品0.02mg/kg.麻醉在清醒状态选择第一、二腰椎间隙穿刺,向头端置管2cm至3 cm,分次注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液(含1:20万肾上腺素)0.6mL/kg至0.8 mL/kg,阻滞平面控制在胸6以下.术中常规面罩吸氧.一组以微量泵持续输注普鲁泊福4 mg/(kg@h),不给负荷剂量.二组静脉输注氯胺酮1 mg/kg,地西泮0.2 mg/kg. 效果评定标准,优:牵拉内脏时不发生恶心、呕吐、牵拉痛或胃部不适感觉,无鼓肠现象.良:有轻度胃部不适和恶心,但无呕吐、鼓肠和牵拉痛.差:牵拉痛明显,发生胃部不适或恶心、呕吐,经深呼吸后无明显减轻.结果:普鲁泊福组26例中优21例,良4例,有效率96%;氯胺酮组25例中优12例,良8例,有效率80%.两组比较,P<0.05. 普鲁泊福是一种新型短效静脉全麻药,具有起效快、作用时间短等优点,采用微量泵恒速输注普鲁泊福以4mg /(kg@h)的剂量维持,既可避免循环、呼吸抑制,又能有效防治内脏牵拉反应,不失为一种安全有效的麻醉方法. (张林摘)
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曲马多和芬太尼骨科术后镇痛的比较
阿片类药物用于术后镇痛,临床上广为应用,效果较好,但在骨科术后镇痛效果不如其他理想,且有不良反应,常困扰病人.曲马多为非阿片类镇痛药,具有镇痛效果强、副作用少的优点.本文对曲马多和芬太尼经静脉持续输注在骨科术后镇痛(PCIA)效果进行了比较,以确定哪种药物更好.
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美罗培南治疗脑肿瘤术后颅内细菌感染效果分析
目的 比较美罗培南不同输注方式治疗脑肿瘤术后颅内感染的临床效果.方法 回顾分析83例脑肿瘤术后颅内感染应用不同方式输注美罗培南治疗的患者,其中微量泵静脉持续输注组39例,传统间断输注组44例.比较两组的用药3d后出现头痛缓解率、体温好转比率、脑脊液糖定量达到正常比率、平均用药疗程及平均住院天数.结果 用美罗培南后体温的控制、脑脊液糖定量检测,微量泵静脉持续输注组优于间断输注组(P<0.05).持续输注组的平均用药疗程及平均住院天数较传统间断输注组缩短(P<0.05).结论 在美罗培南治疗脑肿瘤术后颅内感染的方案中,微量泵静脉持续输注方式明显优于间断输注方式.