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“无肠女”一家的幸福生活
蔡惟是一个被纳入世界吉尼斯纪录的孩子,她的妈妈周绮思是中国首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女”,也是世界上存活时间长的“无肠人”;而蔡惟是全球首例靠人工静脉营养生存者孕育的孩子,她的出生,曾被认为是不可能实现的奇迹.在蔡惟没出生之前,很多人劝她的爸爸蔡汉跃,照顾一个“无肠人”已经异常艰难了,再让无肠妻子孕育一个孩子,未来会有多难就可想而知了!可蔡汉跃说,我需要一个盼头支撑我活下去,就如黑暗的隧道前方出现了亮光.
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肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管置管并发血栓的危险因素分析
经外周静脉置入中心静脉导管技术(peripher‐ally inserted central catheter ,PICC )是指利用外周血管通路,将导管放置于上腔静脉的技术[1]。放置于皮下的导管开口可以有效地为化疗药物、全静脉营养等提供通路,降低化疗药物等对血管的损伤作用[2]。但因导管需要长期留置,且位置不可移动,尤其是肿瘤化疗患者,化疗时间常可达1年以上,因此由PICC引起的并发症十分常见[3]。
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综合医院中营养门诊的开放与管理
医院营养科为医技科室,主要承担营养学医疗、教学、科研工作及病人膳食的行政管理,营养门诊工作应列入营养医疗工作当中.综合医院营养科(室)的营养医师,除了要对住院病人广泛开展营养治疗(治疗膳食种类应不少于25种)和对危重病人开展营养支持(含TEN全肠内营养及TPN全静脉营养)外,还应积极开放营养门诊,对有需要在营养门诊诊治疾病的不同病种的门诊病人,包括亚健康人群,以及孕妇、青少年、学龄儿童、老年人等,进行营养治疗和营养学指导.我院在1995年开放了营养咨询门诊,取得了一定的成效,现介绍如下,以期能对全国有条件开放营养门诊的医院有所帮助,并使广大病人及人群获益.
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4例乳糜腹全静脉营养治疗的护理
目的 探讨结核、艾滋病(AIDS)并发乳糜腹水的临床治疗及护理路径.方法 回顾性分析总结我院2005年7月-2006年10月确诊的4例结核、AIDS并发的乳糜腹水的护理方法:采取禁食加全静脉营养支持治疗及加强心理护理;中心静脉置管护理;营养液的配制、输注、代谢并发症的护理;注意保护性消毒隔离.结果 2例治愈,2例症状好转(2月后并发严重肺部感染死亡).结论 结核、AIDS并发乳糜腹水采取禁食加全静脉营养支持治疗临床有效.加强心理护理;中心静脉置管及营养液的护理是TPN顺利实施、成功治愈乳糜腹的关键.
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长期静脉营养致急性胆囊炎一例
胃肠外营养(亦称全静脉营养)是20世纪70年代发展起来的一项新技术,它使重危病人的救治成功率大大提高,但是它引起的临床问题也是不容忽视的,本文报告一例长期静脉营养导致急性胆囊炎病人的治疗情况.
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丹参防治新生兔全胃肠外营养相关性胆汁淤积的实验研究
1971年Peden等[1]首先报道1例接受全静脉营养(total parenteral nutrition,TPN)治疗的早产儿出现肝脏功能损害和肝内胆汁淤积后,TPN相关肝胆并发症越来越受到重视.
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极低出生体重儿全静脉营养的支持疗法
早产儿尤其是极低出生体重儿(VLBWI)在出生后常常面临着营养的挑战,由于其在宫内营养储存不足,而出生后的一系列合并症又常使其对营养的需求增加或不能耐受肠内喂养,因此,VLBWI常常需要静脉营养作为肠内营养的补充,甚至全静脉肠外营养(TPN).1 热能的需要TPN的目的是为了提供足够的热能和蛋白质,防止分解代谢和达到正氮平衡.新生儿静息能量消耗约为40~60Kcal/(kg*d),因此,需要肠外供给50Kcal/(kg*d)以补充正常的能量消耗,但不能提供额外的生长所需.每生长1g组织约需热能5Kcal、早产儿要达到宫内后3个月的体重增长速率[14g/(kg*d)]、需要额外补充热能70Kcal/(kg*d).与肠内喂养的新生儿相比,肠外营养儿粪便中丢失和消耗的热能均较少,若能供给适量的蛋白质、肠外摄入80Kcal/(kg*d)就能维持与宫内相似的生长速率和氮质贮留.但在慢性肺部疾病的患儿和生长发育迅速的早产儿可能需要较高的能量摄入.
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外源性双歧杆菌对肠道外营养模型兔肠道微生态的调节作用
近年来研究表明肠道微生态失调是全静脉营养(TPN)相关胆汁淤积的重要病因,TPN时肠屏障功能降低及肠菌移位是TPN相关胆汁淤积发生的重要机制[1].
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经外周静脉输注全营养液治疗低体重早产儿临床分析
目的 探讨不同疗程全静脉营养治疗低体重儿的效果.方法 将160例患儿按<7d和>7d疗程分为两组,通过周围静脉给予全静脉营养液,观察两组并发症的发生率,体重增长情况.结果 输注时间<7d的低体重早产儿其体重生长速度基本接近正常,并发症较少.疗程>7d,其并发症的发生率明显升高,体重增长受限.结论 全静脉营养虽是救治早产低体重儿的必要措施,但时间不宜过长,宜尽早改为胃肠内喂养,以减少并发症的发生率.
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我院1996年~2003年全静脉营养剂应用情况分析
目的:通过对我院全静脉营养临床应用情况的分析,以期对临床合理应用提供参考.方法:根据1996年~2003年全静脉营养处方并结合查病历进行统计、分析.结果与讨论:全静脉营养治疗技术对提高危重患者的治愈率及重大手术的成功率有积极作用.它可以保护与支持器官、组织、结构和功能,维护细胞的正常代谢,参与机体的生理功能、免疫功能的调控与修复,促进患者康复,从而缩短住院时间和康复时间.全静脉营养的合理应用应以个体化配方为基础,才能起到安全、有效的营养支持作用.
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全静脉营养个体化配方
自从 Dudrick及其同事倡导应用全静脉营养(TPN)以来,这一疗法已成为术前和术后处理某些复杂的外科问题、并常常作为挽救生命的措施之一,起初TPN主要用于纠正外科病人手术前后的重度营养缺乏,后来随着在临床治疗中取得的良好效果,使TPN逐渐延伸到内科等其他领域的治疗.TPN的个体化应用越来越受到广泛重视.
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静脉营养在低出生体重儿中的临床应用和观察
目的 观察静脉营养对低出生体重儿(LBW)生长发育的影响.方法 将78例低出生体重儿随机分为2组,分别给予全静脉营养(TPN)和部分静脉营养(PPN),观察平均体重增长、并发症,静脉营养应用时间、黄疸持续时间等指标.结果 TPN组与PPN组在平均体重增长上无显著性差异(P>0.05).2组在并发症上无明显差别.PPN组在静脉营养持续时间和黄疸持续时间上明显低于TPN组( P<0.01).结论 静脉营养对低出生体重儿生长发育均有明显效果,其中部分静脉营养效果较好,值得推广.
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PICC应用于全静脉营养的护理措施及效果观察
目的:探讨PICC应用于全静脉营养的护理措施及效果。方法选取我院2013年5月至2015年4月应用PICC导管行全静脉营养支持治疗的60例患者作为研究对象,其中观察组患者给予综合护理干预,对照组给予常规护理,比较两组护理效果。结果观察组并发症发生率为6.67%,与对照组的40.00%比较有明显下降(P<0.01);观察组护理满意度为96.67%,显著高于对照组(P<0.05)。结论 PICC置管术可为需全静脉营养支持的患者提供中长期静脉通道,而有效的护理干预措施可有效确保PICC置管术的安全性,减少并发症,值得临床推广应用。
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腹部创伤围手术期的营养支持中GIK液的应用
目的观察不同营养支持对腹部创伤病人的治疗效果.方法腹部创伤病人20例为治疗组,采用全静脉营养加用GIK液治疗, 14例作为对照组,不用GIK液治疗,其余治疗与治疗组相同,观察两组的疗效.结果治疗组临床主观症状改善90%较对照组明显(52%),有差异(P<0.05);术后上臂周经和三头肌皮皱厚度治疗组分别平均减少5~10mm和5~7mm,对照组平均减少21~24mm和22~25mm,两组间有差异(P<0.05);血浆前蛋白水平治疗组较对照组高,统计学有差异P<0.05,而血浆白蛋白水平、外周血淋巴细胞计数及平均住院日两组间均无差异P>0.05;对照组发生感染裂开2例,治疗组无感染.结论腹部创伤病人应用GIK营养支持可使精神及体力恢复加快,明显减少肌体蛋白消耗,降低创伤的应激反应.
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ICU护士配合CRRT治疗工作能力调查分析
连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是模仿肾小球的滤过机制,以缓慢的血液流速和透析液流速,通过弥散或对流,进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称[1,2].CRRT可使患者的内环境得到持续平衡并减少脏器工作压力[3],为身体机能恢复创造有利条件,保护器官免受进一步损害,是目前临床上一项非常重要的操作技术,关系着患者的健康和生命,与呼吸机、全静脉营养一起成为ICU的三大支柱.
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食管癌术后早期肠内营养的临床分析
目的:观察食管癌患者术后早期施行肠内营养的临床效果。方法回顾性分析2008年1月~2012年12月我院行食管癌手术96例,其中42例实施全静脉营养,54例给予早期肠内营养;比较两组患者术后并发症的发生情况及胃肠功能恢复情况。结果食管癌术后早期肠内营养术后并发症,术后胃肠功能恢复时间,下床活动及住院时间均优于全静脉组(P<0.05)。术后并发症中肺部感染、吻合口瘘、切口感染在两组中分别是18.5%、1.85%、3.70%和38.1%、11.91%、16.7%,且两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌术后早期肠内营养是安全有效,其相比于全静脉营养组可改善胃肠功能恢复及降低术后并发症。
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早期微量喂养与全静脉营养支持在新生儿机械通气时的应用对比
目的 探讨两种不同喂养模式在新生儿机械通气中的应用对比.方法 选取2014年3月~ 2015年12月我院收取的危重儿机械通气者83例,并按照随机数字表法分为对照组(n=41)和观察组(n=42),前者行全静脉营养模式,后者行早期微量喂养模式.对比两种喂养模式的应用效果.结果 (1)观察组、对照组患儿机械通气需时和体质量恢复时间,腹胀、胃潴留发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05);(2)观察组患儿喂养耐受34例(34/42),耐受率为81.0%,显著高于对照组的22.0%(P<0.05);(3)观察组患儿胃肠功熊紊乱发生率和坏死性小肠结肠炎发生率分别显著低于对照组(P<0.05);(4)观察组患儿达全量胃肠营养时间和住院需时显著地短于对照组(P<0.05).结论 在新生儿机械通气治疗中,实施早期微量喂养模式可以提高患儿喂养耐受性,降低不良反应发生率,缩短住院时间,效果理想.
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他克莫司、霉酚酸酯和甲泼尼龙联合治疗慢性移植物抗宿主病二例
例1,女,7岁,重型β地中海贫血,Pesaro临床Ⅲ期,血型为B型.供者为其胞兄,HLA全相合,血型为AB型,予G-CSF 5μg@kg-1@d-1×5 d皮下注射动员后采集外周血造血干细胞(PBSC).预处理方案:马利兰18 mg/kg,环磷酰胺200mg/kg,噻替哌6 mg/kg,抗胸腺细胞球蛋白1 10 mg/kg.急性移植物抗宿主病(aGVHD)预防用环孢菌素A(CsA).患儿获得的单个核细胞为10.6×108/kg,CD34+细胞为11.7×106/kg.移植后第13天ANC>0.5×109/L,但从移植后第14~第39天白细胞不再上升,骨髓从增生活跃转为低下,DNA指纹图呈“供者型”.于移植后第39天进行“第2次移植”,单个核细胞为6.93×108/kg,CFU-GM为3.32×105/kg,CD34+细胞为9.0×106/kg.第2次移植后第9天,白细胞开始上升,第61天起血红蛋白从86g/L上升至正常水平.第42天出现肠道GVHD,从Ⅱ度渐发展至Ⅳ度,加用甲泼尼龙(MP)2 mg@kg-1@d-1,停止一切进食,全静脉营养,维持水电解质平衡.
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1例完全植入式静脉输液港突发断管的处理及预防护理
完全植入式静脉输液港( totally implantable venous-ac-cess ports,TIVAP)是一种植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的输液座和静脉导管系统组成。这种系统可以提供长期、安全、方便的静脉通路,用于静脉化疗、抗生素治疗和全静脉营养等;可减少反复穿刺的痛苦和难度,并将各种药物直接输送到中心静脉处,防止刺激性药物对外周静脉的损伤[1]。输液港的寿命较其他任何输液通道在体内的保留时间都长,是肿瘤患者静脉输液的永久性通道。2013年10月我科1例经锁骨下植入式输液港的肿瘤患者突发断管,经与心内科介入室配合成功将断管从患者的右心房中取出。现将突发断管的处理及预防性护理报道如下。
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应用全静脉营养时胰岛素不同的给药方法对患者血糖和尿糖的影响
目的:探讨胰岛素在全静脉营养时不同的给药方法对患者血糖和尿糖的影响.方法:将2008年1~12月我科食管贲门癌术后患者,在相同的TPN配方条件下选择60例,并随机分为对照组和实验组各30例,对照组诺和灵R(中效胰岛素)采用静脉营养袋以微量泵的形式按比例同步泵入;实验组则将诺和灵R加入全合一营养袋里输注,两组患者均采用相同的输液泵和输液速度进行控速管理.分别测量两组患者在开始输注营养液时、输注1 000 ml时、输注2 000 ml和剩余100 ml时所对应时点的血糖和尿糖(连续测7 d)以及所对应时点的胰岛素的浓度和活性(保留3 d).结果:两组给药方法各时点胰岛素的活性百分比无明显差异(P>0.05),胰岛素的活性随时间的延长而活性稍降低;两组各时点的胰岛素浓度相互之间无明显差异(P>0.05);两组组内,组间各时点的血糖及尿糖均无明显差异(P>0.05);两组低血糖的发生率无明显差异(P>0.05).结论:为了减轻临床护士的工作量,将胰岛素加入营养袋中进行输注是可行的.