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腹部手术后并发乳糜腹的诊断治疗
腹部手术后并发乳糜腹临床较少见,通常病程长,处理较为棘手[1].轻者保守治疗效果良好,重者疗效差,常因重度营养不良、感染危及生命.现回顾分析西安地区两家医院2000-2007腹部手术后并发乳糜腹5例患者的基本情况,报告如下.
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自发性乳糜腹误诊为急性阑尾炎1例分析
病历资料患者,女,32岁,因转移性右下腹部疼痛2天,加重5小时急诊入院.患者既往健康,2天前无明显诱因出现上腹部疼痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射状呕吐.无肩背部放射痛.8小时后疼痛以右下腹部明显,呈阵发性疼痛,无放射痛,无发热,轻度腹胀,无尿痛及血尿出现.
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4例乳糜腹全静脉营养治疗的护理
目的 探讨结核、艾滋病(AIDS)并发乳糜腹水的临床治疗及护理路径.方法 回顾性分析总结我院2005年7月-2006年10月确诊的4例结核、AIDS并发的乳糜腹水的护理方法:采取禁食加全静脉营养支持治疗及加强心理护理;中心静脉置管护理;营养液的配制、输注、代谢并发症的护理;注意保护性消毒隔离.结果 2例治愈,2例症状好转(2月后并发严重肺部感染死亡).结论 结核、AIDS并发乳糜腹水采取禁食加全静脉营养支持治疗临床有效.加强心理护理;中心静脉置管及营养液的护理是TPN顺利实施、成功治愈乳糜腹的关键.
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婴幼儿原发性乳糜回流障碍的营养支持及效果
目的 探讨婴幼儿原发性淋巴管发育异常致乳糜回流障碍的营养支持和效果评价,初步探讨治疗用配方奶的要素组件在该疾病治疗中的作用.方法 对首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科2012至2014年收治的7例发病年龄为(8.9±4.6)月龄的、确诊为原发性淋巴管发育异常的婴幼儿患者进行回顾性分析,总结其营养支持效果及预后评价.结果 7例患儿在明确诊断基础上,经个性化肠内营养支持(包含整蛋白、短肽、中链脂肪酸)(8.3±2.8)个月,身长、体质量在营养支持过程中均在3rd～ 97th,生长曲线趋势呈现顺时增长,血浆白蛋白达到(43.7±4.4) g/L,大便1 ～2次/d,黄色糊状或成形软便.结论 7例原发性乳糜回流障碍患儿经营养支持后临床症状和体征改善,疾病得到康复.
关键词： 原发性淋巴管发育异常 乳糜回流障碍 乳糜胸 乳糜腹 营养支持 -
人脱细胞真皮在新生儿皮肤缺损、腹裂、顽固性乳糜腹的临床应用
组织缺损在临床中常见,如:皮肤缺损、腹股沟疝、腹裂、室间隔缺损等.除采用自体组织材料修补外,还可用人工生物材料和生物材料做成的补片进行修补[1-2].我院使用人脱细胞真皮(HADM)材料成功治疗新生儿足背皮肤缺损、腹裂、顽固性乳糜腹各1例,现报道如下.
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食管癌术后合并乳糜胸乳糜腹1例
1病例介绍患者,男性,76岁.主因进食梗阻感6月以"食管胸中段癌"入院.
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腹部手术后并发乳糜腹的探讨
胃癌、胰胆管癌、急性坏死性胰腺炎等上腹部手术,创伤较大,术后并发症的诊治是手术成败的关键之一,并发乳糜腹及感染较为严重而罕见.通过成功抢救病例,结合文献讨论如下.1 临床资料患者,男,70岁,因无痛性进行性皮肤、巩膜黄染20 d入院.一般情况可,心肺无异常.B超、CT示胆总管梗阻,有软组织影,诊断为胆管癌,肝门淋巴结转移可能.行胰十二指肠切除术,清扫肝门、胰周、腹主动脉旁淋巴结,胰空肠端侧吻合、肝总管空肠端侧吻合、胃空肠端侧吻合,手术顺利.术后病理报告为胆总管下段中分化腺癌.术后第5天因腹痛、腹胀,局部有压痛及肌紧张,移动性浊音阳性,T 39.2 ℃,WBC 28.07×109/L,N 0.88,而引流管无液流出.手术探查见腹腔内约2 500 ml黄白色稀薄液,各吻合口通畅、完好无漏,无明确瘘口,清理后于右上腹、左下腹置管引流.每日引流黄白色液1 000～1 500 ml,静置后分层,下层乳白色,上层淡黄色,乳糜试验阳性,脓细胞(++);口服美蓝后腹腔液无蓝染,腹腔液淀粉酶正常.诊断为手术创伤致乳糜腹并感染,给低脂饮食,用20%中链脂肪乳、20%白蛋白、氨基酸及葡萄糖等静脉高营养支持治疗,联合应用广谱抗生素,并每日经右上腹引流管持续滴注式灌洗腹腔2次,每次用生理盐水1 000 ml+庆大霉素16万U+0.5%灭滴灵100 ml,左下腹引流管保持非负压引流通畅.体温、血象逐渐恢复正常,腹腔灌洗液清亮,引流量减少,2周后拔管,住院41 d治愈出院.
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丝虫病合并乳糜胸、乳糜腹、乳糜心包积液
一、临床资料患者男,13岁,因胸痛7个月,腹痛,腹胀2月,呼吸困难半月余于1992年2月入院.7个月前开始胸痛,部位不定,多为隐痛,后因患儿发热、咳嗽3天在当地医院就诊,抽出红色胸水,拟诊结核性胸膜炎,给予抗结核治疗3个月,热退,咳嗽好转,但胸腔积液未减少,近2个月小儿又觉腹痛,亦无固定部位,同时渐见腹部膨隆,两周来因呼吸困难,不能平卧则来我院.
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剖宫产术中发现乳糜腹2例临床分析
现将剖宫产术中发现乳糜腹2例报道如下:1 临床资料病例1,24岁.农民,孕1产0,因"停经38周,阵发性腹痛3 h"于2004年8月9日入我院,患者末次月经2003年11月16日.预产期2004年8月23日,定期产检均未发现异常,既律体健,无结核、丝虫病史,入院查体:一般情况良好,心肺无异常发现,腹软:产检:头先露,胎心148次/min,宫口开2 cm,宫缩20～30 s.间隔4～5 min,宫口开全,产妇屏气用力后感腹胀难忍,宫缩间歇无明显缓解.
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淋巴管缝扎加DTH胶局部注射治愈乳糜腹1例报告
1病历介绍病人男,30岁.因外院CT检查发现后腹膜肿块于1999年7月23日入院.8月4日在全麻下行剖腹探查术,术中见左中上腹一直径约15cm肿块,质软,有包膜,广基底,活动度较差,分离肿块时发现肠系膜上动、静脉及腹主动脉均被包裹于肿块内,无法完整切除肿块,遂切取一小块组织送病理,肿块旁放置引流管后关腹.
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1例先天性乳糜腹患儿的护理
总结1例先天性乳糜腹患儿的护理体会.先天性乳糜腹患儿主要临床特征表现为腹胀、低蛋白血症、呼吸困难,需密切观察其病情变化.因乳糜腹患儿的病因难以明确,多采取保守治疗;禁食及静脉营养为缓解疾病早期症状的有效手段,腹胀缓解后改为经口喂养,予富含中链脂肪酸及脱脂奶粉喂养,避免长链脂肪酸喂养是该病后期转归的保证.护理重点是观察患儿生命体征,禁食、全静脉营养,注意腹部及皮肤的护理,后期改为经口喂养,预防及治疗感染,做好出院指导.
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4例乳糜腹的诊治体会
2000年1月-2010年12月吉林大学第一医院普外科收治4例乳糜腹水患者,现将有关资料报道如下.1临床资料4例乳糜腹患者,男性2例,女性2例,年龄18～64岁,平均年龄40.2岁.创伤到治疗时间为1～9 d,平均5d.创伤原因:刀刺伤1例;肠系膜扭转1例;医源性损伤2例,其中腹膜后肿瘤切除术后1例,盆腔肿瘤切除术后1例.均有腹痛及进行性腹胀,进餐后加重.4例均行超声、CT检查,提示腹腔大量腹水.腹部穿刺均抽出乳糜样腹水.2例行全身淋巴管扫描可见腹腔内较多的放射性造影剂.
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胆囊术后伴乳糜腹1例报告
1 病历摘要 患者女，36岁。因右上腹疼痛1月余于1999年6月25日入我院。体检：营养发育好，心肺正常，腹平，无肌紧张，右上腹压痛阳性，未触及包块，莫非氏征阴性。彩超提示胆囊壁增厚，无毛糙，内有直径1cm结石1枚。临床诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石。经术前准备于6月28日在硬膜外麻醉下行单纯胆囊切除术。术中探查胆总管正常，手术顺利，于胆囊床处放置一蘑菇头引流管，关腹。术后前2h引出淡红色液体50ml，以后引出液体为乳白色，第1天引出300ml，以后以每天50ml递减；乳糜试验阳性，引流液生化检查：胆固醇2.39mmol/L，甘油三脂6.9mmol/L。保持引流通畅，消炎治疗，禁食水，术后第7天引流管内无液体引出，病人体温正常，无腹痛、腹胀。嘱病人进低脂饮食3d，引流管仍无液体引出，遂拔出引流管。术后第15d痊愈出院。2 讨论 乳糜腹多由于腹内淋巴管损伤、梗阻和先天发育异常所致，本病例为单纯胆囊切除，且手术顺利，但术后出现乳糜腹。考虑可能由先天发育异常或不良，使迷走淋巴管附着于胆囊床或胆囊颈部，手术时造成迷走淋巴管损伤所致。诊断依据：引流液呈乳糜样，其中甘油三脂含量明显高于胆固醇含量。治疗：①保持引流通畅。②禁食水。③消炎。本病结局为胆囊床形成粘连，使迷走淋巴管闭合，症状消失。
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胸导管损伤结扎后出现乳糜胸、乳糜腹1例报告
胸导管术中损伤较少见，而胸导管损伤结扎后出现所收集范围的组织水肿及乳糜胸、乳糜腹更少见。笔者曾收治1例，现报告如下。1 病历摘要 男患，51岁，住院号10718，因右胸闷痛，伴午后发热2周，于2000年4月21日入院。入院查：T38，Bp14.0／10.0。右侧胸廓低，呼吸运动弱，肋骨辐辏。B超、X线及CT检查诊断右后胸腔包裹性积液，心脏及主动脉反位，经过6周治疗不好转，行胸膜剥脱术。术中见胸腔脏器反位，在胸主动脉下段前外侧剥离壁层纤维板时损伤胸导管，见清亮橙黄色淋巴液流出，经分离找到切断的胸导管远端，行结扎术，术中观察1h再无液体流出。术后第2天进食后自觉腹胀，逐渐加重，伴恶心，排气少，无压痛及肌紧张，肠鸣音弱，无腹部移动性浊音，B超检查无腹水，经对症治疗病情无好转，术后第4天起禁食水，胃肠减压，对症治疗。术后第6天静点脂肪乳后腹胀明显加重，次日腹穿抽出乳糜液400ml，术后第8天，双足、左手及阴囊出现凹陷性水肿，左侧少量乳糜胸，治疗采用：禁食，胃肠减压，胸、腹腔排液，输蛋白、氨基酸补液，补充电解质及预防感染抗痨。2d后腹脏明显减轻，凹陷性上、下肢水肿消失，术后第12天阴囊水肿吸收，胸及腹腔积液消失，术后第3周吃无脂肪饮食，第4周吃低脂饮食，以后进普通饮食，未再出现淋巴水肿及乳糜胸、乳糜腹。2 讨论 胸导管损伤在胸部手术中较少见，由于粘连移位在胸膜剥脱术中损伤更少见，术中若发现损伤必须游离结扎，即可避免术后术侧乳糜胸，如术后出现术侧乳糜胸，经吹瓶张肺，注粘连剂及对症、低脂饮食不好转，需要再次结扎胸导管。保守治疗死亡率达50%，而及时再次手术结扎胸导管死亡率近于零。由于胸导管结扎后所收集范围的淋巴液急性回流受阻，淋巴管压力过高，在淋巴侧支循环形成完全能代偿回流之前，淋巴管内压力升高，终形成淋巴水肿、胸腹腔乳糜积液、肠壁淋巴水肿、消化吸收障碍，再加上腹、胸乳糜积液压迫及刺激，表现肠麻痹症状。掌握淋巴管侧支循环形成及代偿回流时间，指导临床治疗就会杜绝术后淋巴回流障碍引起淋巴水肿及浆膜腔淋巴积液。根据本例观察，淋巴管侧支循环建立，并能代偿受阻部位淋巴回流的时间约2周，在此时间之内禁止应用刺激淋巴液形成的因素，尤应禁用脂肪类，包括静脉输入脂肪，应从静脉输入蛋白、补血、补充电解质，无脂少量饮食，术后2周后进微脂饮食(如：烧菜中少放些植物油)，术后4周起逐步过渡到正常饮食。
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胃肠道癌症淋巴清扫术后乳糜腹的生长抑素治疗
目的 探讨生长抑素治疗胃肠道癌症淋巴清扫术后乳糜腹的疗效.方法 11例经腹水常规检查确诊为乳糜腹的胃肠道癌症淋巴清扫术后的患者,随机分为两组,实验组给予低脂饮食及奥曲肽治疗,对比组给予全胃肠道外营养治疗,观察两组的腹腔引流物形状及引流量.结果 生长抑素治疗组和全胃肠外营养治疗组乳糜液减少至每天50ml以下的时间分别为4.68±1.63天和16.28±2.63天；治疗后拨除引流管时间分别为6.23±2.12天和19.36±2.56天,两组间有统计学差异(P＜0.01).结论 不行胃肠道外营养支持的生长抑素治疗能快速减少胃肠道癌症术后乳糜腹的量,并有望成为标准的治疗方法.
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肠扭转致乳糜腹1例
患者,男,24岁,转移性右下腹痛,伴恶心24h入院.查体:右下腹固定性压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性.腹透:未见异常.急诊以阑尾炎行阑尾切除术,入腹见腹腔内较多乳糜样渗液,立即改剖腹探查术,见部分肠管与腹壁粘连,部分小肠扭转720度.肠管色灰白,腹腔乳糜样渗液500ml,松解粘连.,复位肠管,色恢复,未见破裂处.取渗液送化验,报告乳糜阳性.术后诊断:肠粘连,肠扭转,淋巴管阻塞性乳糜腹水.抗炎治疗,8d出院.
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产后乳糜腹2例报告
1病例情况例1.患者26岁,G1P0,孕40+1周,下腹阵痛5h,于1999年2月17日上午7时入院,当日下午2时零9分顺产一女婴,体重3650g.产后约4h,暂感腹胀不适,次日明显,检查:T37.1℃,P 76次/分,BP120/70mmHg,心肺无异常,腹膨隆,软,无压痛,移动性浊音(+),宫底u-1Fb,收缩好,无压痛,恶露不多,血象正常.腹穿为乳白色乳糜样液,予以引流,引流液共600mL,给捆腹带、补液等保守治疗,B超检查示:肝、胆、脾、双肾、子宫、附件无异常发现,2月20日拔管,产后1周痊愈出院,随访产褥期无异常.
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消肿灵结合西医疗法治疗乳糜腹18例
目的 观察中药消肿灵结合西医措施治疗乳糜腹的临床疗效.方法 对18例乳糜腹患者采用中药消肿灵,并结合引流、支持疗法、抗炎等治疗.结果 临床治愈17例,无效1例,治愈率为94.44%.结论 消肿灵结合西医措施治疗乳糜腹临床疗效满意.
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宫颈癌根治术后并发乳糜腹1例
乳糜微粒主要含有外源性甘油三酯，是运输外源性甘油三酯及胆固醇的主要形式，它由肠上皮细胞吸收脂肪后合成，并分泌入淋巴管与淋巴管内的其余成分一起形成乳糜液。当淋巴管的结构异常或受损时，其中的乳糜液流入腹腔，形成乳糜腹。乳糜腹较多并发于胃、胰腺、肠管等腹部手术后，而在妇科手术中十分罕见。我院2014年8月收治1例宫颈癌根治术后并发乳糜腹患者，现将病情与诊疗过程报告如下。
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新生儿原发性乳糜腹8例的护理
总结8例新生儿原发性乳糜腹的护理经验.护理重点是密切观察病情变化,及时预防和处理并发症,做好腹腔穿刺和引流的护理,加强营养支持,预防感染发生,做好出院指导.除1例死于严重腹腔感染以外,其余7例均好转出院,随访2～20个月,患儿生长发育良好,4例出院后3月腹水消失,2例患儿出院后6个月腹水消失,1例出院后18个月腹水消失.
