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老年人结肠癌并急性结肠梗阻58例诊治体会
一、资料和方法1.对象:1990年1月至2000年12月我院共收治58例老年癌性结肠梗阻患者,男性24例,女性34例,年龄60~76岁,平均63.7岁.住院10~31 d,平均19 d.58例中,腹痛58例,呕吐49例,呕吐物为肠内容物47例、血性2例,肛门停止排便排气50例,体重减轻29例,既往有黑便或血便史21例,贫血15例(血红蛋白68~103 g/L).并存慢性支气管炎及心、肺、肾功能不全12例,糖尿病6例(血糖8.3~17.1 mmol/L).体检:腹膜刺激征16例,压痛16例,反跳痛13例,腹部包块7例,其中右侧结肠包块6例,左侧结肠包块1例.腹部穿刺16例,抽出淡黄色液体10例,粪性液2例.2例出现膈下游离气体.白细胞升高36例,白细胞(10.0~21.5)×109/L,粒细胞0.61~0.93,淋巴细胞0.21~0.43.
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十二指肠球部前后壁"对吻式"溃疡同时穿孔一例
女性患者,47岁.恶心、呕吐10余日,近日呕吐加重并出现乏力、心悸.患者1年前曾出现上腹部不适及黑便.查体:一般状态差,血压80/60 mm Hg,心率120次/分.腹部膨隆,脐窝消失,右侧腹压痛明显,腹肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),未闻及肠鸣音.腹部穿刺抽出混浊棕黄色液体.血常规:WBC 2.1×109/L,RBC 2.88×1012,HCT 19%,HB 58 g/L.腹部立位X线平片未见异常.诊断为急性弥漫性腹膜炎,感染性休克.
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胰腺结核一例
患者男,56岁.因“腰部及双下肢持续性疼痛7个月伴午后潮热、盗汗”入院.查体:腹部平坦,腹肌稍紧张,无压痛、反跳痛,未触及包块.椎旁肌痉挛,脊柱胸腰段叩痛并向双下肢放射,双下肢被动屈曲位.入院2个月前于当地医院行B超腹部穿刺,抽出干酪样组织,病理学检查及细菌培养均提示“胰头结核”.入院后查螺旋CT示:“胰头部感染灶或囊腺癌合并感染,腰椎骨质破坏.”B超提示胰头低回声包块.X线片示:心、肺、膈及骨盆均未见异常.
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辅助生殖技术致宫内宫外同时妊娠1例
患者女性,27岁,因"停经46 d,腹痛1周,加重1 d"于2009-06-11入本院.病史采集:LMP为2009-04-26.2009-05-14于外院行体外受精-胚胎移植术(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET),2009-05-28尿hCG(+).1周前出现下腹部坠胀痛,行超声检查示宫内早孕,行保胎治疗.1d前腹痛加重,伴头昏、心慌、乏力,出现晕厥1次,再次超声检查发现腹腔大量积液,故急诊入本院.既往有输卵管妊娠史2次(2007-01和2007-09,均接受腹腔镜手术治疗并保留双侧输卵管).入院查体:T为36.4℃,P为98次/min,R为22次/min,BP为80 mm Hg/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,急性失血性面容,心、肺查体(-),全腹可及压痛、反跳痛,移动性浊音(+).腹部穿刺抽出血性物质5 mL,体外不凝集.妇科查体:阴道内未见出血,宫颈举痛明显,盆腔子宫及双附件区均有压痛、反跳痛.入院诊断为:异位妊娠,早孕,失血性贫血.
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创伤重点超声评估法联合腹部穿刺在腹部闭合性损伤中的作用
目的:研究创伤重点超声评估法(FAST)联合腹部穿刺在腹部闭合性损伤(BAT)中的作用。方法运用FAST联合腹部穿刺对本院收治的196例BAT患者进行诊断,将检查结果与其对应的CT检查结果比较并进行分析。结果经FAST检查分析,腹腔积液174例,经手术证实腹腔积液168例,准确率为96.55%;腹部损伤184例,其中包括脾脏损伤43例,肝脏损伤82例,肾脏损伤59例,经手术证实腹部损伤180例,准确率为97.82%。FAST联合腹部穿刺的检查时间为(2.1±0.4)分钟,检查费用为(146.3±35.1)元,显著低于CT检查[(16.5±6.3)分钟、(352.4±51.3)元],差异具有显著(P<0.05)。结论 FAST联合腹部穿刺在BAT患者诊断结果方面较为准确,相对于CT等检查手段更为快捷,值得在临床推广应用。
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腹部闭合性损伤时相性的诊治体会
分析经剖腹证实的83例腹部闭合性损伤诊治情况,结合文献提出腹部闭合性损伤的"时相性",强调对不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性,提出不宜把腹部穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征,总结了腹部脏器各种闭合损伤的手术原则.
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便秘致直肠破裂1例报告
男性,68岁.未解大便6 d,伴腹胀、腹痛2 d入院.无恶心,呕吐,既往健康,无胃肠道疾病、肝病、甲状腺病、肺病等史,否认有外伤史.查体:T38.9℃,P 136次/min,R 28次/min,BP 68/45 mmHg,神志清楚,表情淡漠,四肢厥冷,查体尚合作,双肺呼吸音清.腹部稍膨隆,全腹压痛,反跳痛、腹肌紧张,有移动性浊音、肠鸣音消失.腹部平片见双膈下有半月形气体影,提示消化道穿孔.行左下腹部穿刺,抽出粪汁样脓性液5mL.血象Hb 98 g/L,RBG 4.0×1012/L,WBC 12.2×109/L,N 0.64、L 0.36.心电图检查正常.
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双侧卵巢浆液性腺癌纤维瘤1例
患者,女性,4l岁.主因下腹憋胀1个月余,并进行性加重入院就医.入院检查提示腹水.B超示:子宫大小形态正常,子宫前壁可见2个实性回声团,大小分别为1.7cm×1.5cm,13cmxl.4cm(病理诊断为子宫平滑肌瘤),行腹部穿刺.细胞学检查报告:查见癌细胞.血生化检查CAl25:437.75U/ml.术中见子宫及双附件与周围组织粘连,双侧卵巢正常大小;大网膜粘连增厚呈饼状;肝区、脾区及肠系膜表面均可见弥漫分布、粟粒大小的结节;盆腔淋巴结增大.临床诊断:卵巢癌综合征
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腹部闭合性损伤临床诊疗体会
腹部损伤在外科急诊很常见,通常由于交通事故、坠落、撞击、打斗等意外事件导致腹腔内脏器受损,发展迅速,病情有时隐匿,延迟发作,如果不及时治疗,容易引起腹腔内大出血、脏器衰竭、腹膜炎等危及到患者生命.腹部闭合性损伤由于病情复杂、病症转变快、常伴随其他损伤,容易掩盖病史和体征,引起漏诊、误诊,一旦延误对患者的危害极大.笔者总结腹部闭合性损伤患者的治疗方法、治疗效果和诊治体会.现报道如下.
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探讨闭合性损伤小肠破裂临床诊断体会
目的:对闭合性损伤小肠破裂的诊断和治疗进行探讨方法:本组患音共51例,根据患者当前症状,考虑患者致伤原因诊断中采用腹腔穿刺、B超检查、胸腹部X线检查.行腹腔穿刺31例,阳性22例,腹部B超检查42例,存在腹腔积液31例,胸腹部X线检查42例,发现膈下游离气体18例.所有患者均行手术治疗,分析诊断结果和治疗效果.结果:本组51例患者经手术治愈50例,1例患者死亡,50例手术治愈患者术后出现切口感染5例,惑染率为10.0%,后经积极治疗痊愈、结论:封闭性损伤小肠破裂要及早诊断,采用各种诊断方法,提高诊断准确率,从而及时给予手术治疗,提高患者治愈率.
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经皮腹部穿刺腔内热灌注治疗恶性肿瘤30例疗效分析
目的:对经皮穿刺腹腔内热灌注化疗治疗30例肿瘤患者的临床观察。方法:30例肿瘤患者,其中15例为胃癌术后。10例为大肠结肠癌术后,5例为卵巢癌术后。让患者稍偏右侧平卧位,取左侧麦氏点,局部消毒,绷紧皮肤,用18~24号套管针,迅速垂直穿入腹腔内,然后拔出针芯,用注射器试抽,出现负压后,套管尾部套上输液管,将加热到42~45℃的化疗药液通过输液管,从小壶内看形成水柱状的滴速注入腹腔内,胶布固定套管针尾部,顺序将化疗药液注入完毕,拔除套管针,纱布覆盖。结果:30例患者全部顺利完成3个疗程的化疗,未发现1例有癌瘤复发和转移。骨髓抑制为Ⅰ°~Ⅲ°,消化道反应均为Ⅰ°~Ⅱ°,达到了减少复发、控制局部转移和种植以及缩小肿瘤,改善患者生活质量的效果。结论:经皮穿刺腹腔内热灌注化疗是集腹腔内化疗和肿瘤热疗于一体的新疗法。既发挥了两种治疗方法的优点,又无明显毒副作用增加的现象,值得临床进一步观察及探索疗效。
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4例乳糜腹的诊治体会
2000年1月-2010年12月吉林大学第一医院普外科收治4例乳糜腹水患者,现将有关资料报道如下.1临床资料4例乳糜腹患者,男性2例,女性2例,年龄18~64岁,平均年龄40.2岁.创伤到治疗时间为1~9 d,平均5d.创伤原因:刀刺伤1例;肠系膜扭转1例;医源性损伤2例,其中腹膜后肿瘤切除术后1例,盆腔肿瘤切除术后1例.均有腹痛及进行性腹胀,进餐后加重.4例均行超声、CT检查,提示腹腔大量腹水.腹部穿刺均抽出乳糜样腹水.2例行全身淋巴管扫描可见腹腔内较多的放射性造影剂.
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小肠系膜静脉血栓形成并发急性双阑尾炎1例死亡教训
1 病例介绍患者,男,50岁.转移性右下腹痛8小时,伴恶心、呕吐、腹泻,渐加重,出现发热,无尿路刺激症状,既往有甲亢病史,否认高血压病史.查体:T37.3℃、Bp30.7/10.7kPa、P102次/min、表情痛苦、一般状况差、被动体位,腹部平坦、中下腹部压痛、反跳痛、肌紧张,以右麦氏点及脐下偏右为主,肠鸣音略增强,腹部穿刺阴性,血常规WBC11.4×109/L、GRANS 0.70,尿常规阴性、血清淀粉酶94u,术前诊断:急性阑尾炎、高血压病,手术治疗.
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腹部闭合性损伤176例诊治分析
目的:探讨腹部闭合伤的诊治策略及如何减少误诊和再次手术,降低死亡率.方法:以近10余年来176例腹部闭合性损伤的诊断、治疗及误诊原因进行回顾性分析.结果:全组二个脏器以上损伤及一个脏器多处损伤52例,占29.55%,术前误诊1例,术中误诊4例,误诊率:2.84%.162例手术,二次手术4例,死亡15例,其中二次手术后死亡2例,14例保守治疗痊愈.结论:腹部创伤常为多脏器损伤,腹穿是诊断腹部损伤的简便可靠的手段,其阳性率可达86.36%.简捷而细致的手术探查,避免遗漏受损脏器是减少误诊和死亡的重要措施.感染是腹部闭合性损伤治疗后期常见的并发症和主要死亡原因,要早期合理地预防性使用抗生素.
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腹部闭合性外伤中女性生殖器官破裂二例报告
例1: 27岁. 被汽车压伤后, 腹痛、腹胀、呕吐2小时. 急诊入院. 妊娠4个月. 体检: 体温35.0℃, 脉搏120次/分, 血压5.3/0kPa. 面色苍白, 贫血外观. 腹部膨隆, 全腹压痛、反跳痛, 肌紧张. 移动浊音阳性, 肠鸣音弱, 骨盆压痛. 右下腹部穿刺抽出不凝固血液5ml. 红细胞2.5×1012/L.
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肾上腺嗜铬细胞瘤自发性破裂1例
患者,男,54岁.因晨起漱口时突发左上腹剧痛并迅及全腹6 h入院.体检:脉搏132次/min,血压75/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸31次/min,神志清楚,急性痛苦面容,被动体位,面唇苍白,皮肤湿冷.腹膨隆,全腹压痛、反跳痛,肌紧张明显,有移动性浊音,肠鸣音消失,腹部穿刺抽出不凝血.
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钝性伤致脾破裂、心室间隔穿孔及脊髓损伤一例
患儿:男,5岁.因机动三轮车从胸腹部压过,伤后腹痛进行性加重,双下肢不能活动收小儿外科.腹部穿刺抽出鲜血,急诊剖腹探查发现脾脏多处破裂及脾蒂处撕裂行脾切除及自体脾移植术(将脾组织切成1.5 cm×1.0 cm×0.2 cm条状5块,埋在大网膜中).
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自发性脾脏破裂一例
患者男,51岁.3天前无诱因出现腹胀、腹痛,在当地服中药治疗无好转来我院就诊.腹部穿刺有血性腹水.
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急腹症诊断中腹腔穿刺术的应用
腹腔穿刺术是临床常用的一种诊断方法,具有简便易行的特点,适用于外科、妇科急腹症,尤其是对闭合性腹部损伤病人的定性是一些其它技术所不能比拟的,其不仅为诊断提供依据,同时也为手术时选择恰当的切口提供参考.但其终属侵袭性的,有一定的并发症及假阴性和假阳性,因此仅适于经一般非侵袭性方法不能得出正确诊断而
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CT引导下腹部病变穿刺活检
目的 探讨CT引导下腹部病变穿刺活检的临床应用价值.方法 用18~22 G Bard Magnum穿刺针对腹部病变患者70例73个病灶进行穿刺活检.其中肝脏病变27例,胰腺病变16例,肾脏病变5例,肾上腺病变3例,脾脏病变2例,腹腔肿物8例,腹膜后肿物7例,盆腔肿物2例.结果 70例73个病灶在CT引导下穿刺取材后均送病理检查,经手术证实及跟踪随访,活检阳性率97%(71/73),病理诊断符合率为94.5%(69/73).所有穿刺病例无严重并发症.结论 CT引导下穿刺活检术是腹部病变诊断和鉴别诊断的一种非血管性微创、安全而又准确的方法,值得临床广泛应用.