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老年人结肠癌并急性结肠梗阻58例诊治体会
一、资料和方法1.对象:1990年1月至2000年12月我院共收治58例老年癌性结肠梗阻患者,男性24例,女性34例,年龄60~76岁,平均63.7岁.住院10~31 d,平均19 d.58例中,腹痛58例,呕吐49例,呕吐物为肠内容物47例、血性2例,肛门停止排便排气50例,体重减轻29例,既往有黑便或血便史21例,贫血15例(血红蛋白68~103 g/L).并存慢性支气管炎及心、肺、肾功能不全12例,糖尿病6例(血糖8.3~17.1 mmol/L).体检:腹膜刺激征16例,压痛16例,反跳痛13例,腹部包块7例,其中右侧结肠包块6例,左侧结肠包块1例.腹部穿刺16例,抽出淡黄色液体10例,粪性液2例.2例出现膈下游离气体.白细胞升高36例,白细胞(10.0~21.5)×109/L,粒细胞0.61~0.93,淋巴细胞0.21~0.43.
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盆腹膜后粘液性囊腺瘤误诊1例分析
病历摘要:
1.患者,女,32岁,住院号:393921,于2013年10月28日,以“发现左下腹肿物1年余”为主诉入院;缘于1年前自觉左侧下腹部肿物,左右下腹部不对称期间自觉腹部包块逐步增大,偶感左下腹胀。其余无不适感。2.查体:腹部视诊外形膨隆,左中下腹扪及一包块,呈囊实性,肿物上界达脐平,轻压痛,无反跳痛,活动度尚可;妇检:左侧附件触及一囊实性包块,大小约16.0c m ×14.0c m ×8.0c m,轻压痛;3.经阴道彩超(1310290248)示:1.左下腹腔囊性包块(大小约14.4cm×7.5cm×11.7cm,囊壁薄,内透声差,可见漂浮的点状回声,内另见数个囊性回声聚集,内未见明显实性结构,CDFI示包块内未见明显血流信号。),2.子宫双侧卵巢未见明显异常;其肿瘤与左附件有相关。盆腔MRI平扫+增强(NO0271533)。1、左下腹巨大囊性肿物,病灶与左侧附件关系密切,考虑为左侧附件来源的囊腺瘤(粘液性可能,大小约13.5c m*11.6c m*8.1c m);临床诊断左附件囊肿。与11月1日手术所见:盆腹腔内未见明显腹水,子宫及双附件左侧输卵管,大小及外观形态正常,左侧髂窝腹膜后间隙延左侧结肠旁沟向上延伸至10c m处,见一肿物大小约15.0c m ×14.0c m ×10.0c m,呈椭圆形,粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤性,固定,边界清,与周围组织无粘连。与左附件无相关联。术中打开后腹膜,顿性分离囊壁,界限清楚,多房性。病理报告(病理号B-137975)左腹膜后粘液性囊腺瘤,灶性上皮生长活跃呈交界性改变。临床诊断左腹膜后粘液性囊腺瘤。 -
中西医结合治疗溃疡性结肠炎56例疗效观察
我们根据中医辨证论治原则结合溃疡性结肠炎临床特点,分别采用中药保留灌肠辅以抗生素、激素和SASP等西药治疗,疗效显著,现分析报告如下.1 临床资料诊断参照1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准》[1],确诊56例,男36例,女20例,年龄20岁~60岁,其中30岁~50岁居多,平均年龄42.7岁,病程3个月~10年以上不等.患者主要以腹泻稀便、黏液脓血便、腹痛、肛门坠胀、腹胀、周身乏力、消瘦、关节痛及便秘等主诉就诊.治疗前经电子结肠镜检查(28例取病理活检)确诊,其中初发型21例,慢性复发型28例,慢性持续型7例;轻型25例,中型26例,重型5例;病变位于直肠20例,乙状结肠16例,左侧结肠9例,同时累及直肠及其以上结肠者11例.
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Crohn病急性下消化道大出血的诊断和治疗现状
在炎症性肠病(IBD)引起急性下消化道大出血中,既往认为溃疡性结肠炎(UC)是主要原因,Crohn病则罕见,因此国内外报告较少.近年研究发现,Crohn病急性下消化道大出血有增高趋势,在诊断和治疗方面也有进展,现摘要介绍如下.1 一般情况有关Crohn病急性下消化道大出血的流行病学资料,国内外至今未有明确的结论.近,Belaiche等人对3个医疗中心后瞻性研究,报告发生率大约为1.08%[1].另一组在综合外科文献后报告为0.9%~6%[2,3].我们一组发生率为15%(3/21例),说明本病发生率确有增高趋势.原因可能与近年临床医师对本病认识和诊断水平提高有关.本病可发生于Crohn病疾病任何阶段,即无论是疾病活动或静止期,均可发病[4].男女性发生率相同,无年龄差异性.此外,另有报告急性下消化道大出血与Crohn病病变部位及病变的类型等因素有关,如结肠Crohn病,尤其是左侧结肠病变患者,发生率显著高于小肠病变者.孤立或多发性裂隙状溃疡,也是出血的重要原因.少数报告,大出血可来自回肠结肠Crohn病术后的吻合口或Crohn病形成的假性息肉.
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结肠造瘘口肠管血运障碍原因分析
结肠造口术是腹外科中经常施行的一种传统术式,适用于急性结肠梗阻、左侧结肠广泛损伤、炎症穿孔、直肠癌根治切除等手术.但此术式如处置不当,会引发诸多并发症,严重者可危及生命.在诸多并发症中,较严重且多见的是造瘘口肠管缺血坏死而致瘘口回缩.本文对1985-2009年我院实施结肠造口术后出现造瘘口肠管缺血坏死的19例病例资料回顾性分析如下.
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急诊左侧结肠切除消化道重建方法的探讨
急诊左侧结肠切除是指各种左侧结肠急性梗阻、血运障碍等外科疾患,在未能有效肠道准备下,急行左侧结肠切除,达到解除痛苦,挽救患者生命的目的.急诊左侧结肠切除的重建方式多样,各有其适应证,包括近年来术中灌洗结肠,Ⅰ期切除吻合,也受到患者一般情况及肠壁局部炎症水肿的限制使用,本文介绍一种新的重建方式,于1995~2003年应用37例,收到满意效果,报告如下.
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读片窗
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转移性小细胞神经内分泌癌1例
患者,男,73岁.主述纳差、消瘦3+月,胸痛、咳嗽半月入院.入院后查体:消瘦、恶病质,呼吸稍促,唇微绀,浅表淋巴结未扪及,胸廓右侧较饱满,双肺可闻及中细湿鸣音,心率100 n·min-1(n=次)、律齐、腹平、左侧下腹皮下可扪及一1 cm ×2 cm大小包块,欠活动、质硬、压痛.腹部B超检查示:脾脏与左肾上极之间探及约5.6 cm ×5.7 cm以实质为主稍低回声团,其内部见一直径约2.0 cm不规则液性暗区,团块边界清,可见包膜.行腹部增强CT检查示:左侧肾上腺区域、左肾门外前方、左侧结肠旁沟以及左肝前见多数软组织肿块,左侧肾上腺区域肿块大,约7 cm ×6 cm ×6 cm,该肿块及左肾门外前方肿块与左肾关系紧密,均为明显边缘强化;左肝前肿块与肝实质分界较清楚,右肾上极平面膈肌后、腹主动脉右旁及胰头前见增大淋巴结.胸部CT检查示:纵隔内广泛淋巴结肿大、融合,右肺内、心膈角区肿块,心包积液.诊断:①恶性淋巴瘤;②转移性病灶?胃镜检查示:食道、胃底静脉曲张,慢性浅表性胃炎.
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中西药灌肠治疗溃疡性结肠炎52例
我们采用甲硝唑液、米雅、锡类散保留灌肠治疗溃疡性结肠炎(UC),取得了良好效果,现报告如下.临床资料:UC52例,男41例,女11例.病变位于左侧结肠14例,全结肠3例,仅累及直肠35例.轻度24例,中度26例,重度2例.无其他合并症.