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急性下消化道大出血77例诊治分析
急性下消化道大出血是指大量血便由肛门流出或便出,大便呈鲜血便、血块、暗红色或果酱样,从而导致血流动力学改变,以致呈现出血性休克.[1,2]临床处理比较棘手.我科自1978年2月～1998年2月,共急诊收治下消化道大出血77例,现将其诊治情况分析报告如下.
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急诊床旁结肠镜对急性下消化道大出血90例诊治分析
目的 探讨对急性危重下消化道大出血患者行急诊床旁肠镜检查和治疗的临床有效性及安全性.方法 选择2011年10月-2016年10月因急性下消化道大出血就诊于武警总医院急诊科行急诊床旁肠镜诊治的患者临床资料90例为研究对象,回顾性分析急诊床旁肠镜对急性下消化道大出血患者的病变检出情况、止血情况及并发症发生情况,分别计算阳性检出率、止血成功率和并发症发生率.结果 90例患者经急诊床旁肠镜诊治,共发现出血病变84例,阳性检出率为93.33%(84/90),其中结直肠癌(34例)、结直肠息肉(25例)、炎性肠病(13例),血管畸形(10例)、痔疮(2例)为其常见原因.90例患者经急诊床旁肠镜止血成功74例,止血成功率为88.09%(74/84).所有患者均未出现严重的并发症.结论 急诊床旁肠镜诊治对急性下消化道大出血明确出血部位、指导病因诊断和制定治疗方案具有重要作用,具有疗效确切、安全性高的优势.
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异位胰腺致急性下消化道大出血、休克一例
患者,女,38岁.因“急性下消化道大出血1h”,急诊收入哈尔滨医科大学附属第二医院.患者1h前无明显诱因出现便大量新鲜血,约1000 ml.入院后1h内继续排新鲜血便约500 ml.患者面色苍白、意识模糊、血压进行性下降.既往无腹痛、消化道溃疡、呕血及便血史.体格检查:T36.4℃,P 120次/min,R 26次/min,BP 70/50 mm Hg.腹软,右下腹深压痛阳性,无明显反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃约6～8次/min.辅助检查:WBC:14.7×109/L,血红蛋白70 g/L,血尿淀粉酶均正常.
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58例下消化道出血的手术治疗体会
目的 探讨下消化道出血患者的诊断及治疗.方法 回顾我院1996-2006年手术治疗58例下消化道出血患者的一般资料、临床表现、治疗结果并进行分析.结果 58例患者均行手术治疗,其中结、直肠息内9例(15.5%),结肠癌7例(12.1%),直肠癌4例(7.9%),溃疡性结肠炎3例(5.2%),克罗恩病2例(3.45%),Meckel憩室5例(8.62%),结肠憩室2例(3.45%),血管畸形9例(15.5%)(小肠6例,结肠3例),小肠肿瘤7例(12.1%)(小肠间质瘤5例,恶性淋巴瘤2例),Dieulafoy病2例(3.45%),血坏死性肠炎4例7.9%),肠套叠2例(3.45%),病因不明2例(3.45%).结论 下消化道出血大部分病例通过结肠镜检查、选择性动脉造影可以明确原因.急性下消化道大出血的治疗,应立即纠正低血容量性休克,经输血、输液、应用止血药物治疗,85-90%的出血可停止.在止血治疗过程中不应忽视病因治疗,有外科指征者宜行手术治疗.
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小肠平滑肌瘤致下消化道大出血1例
我院于1998年6月间收治1例急性下消化道大出血病人,其病因及临床表现均为罕见,现报告如下.病人男性,28岁.因血样大便20小时急诊入院.20小时前无明显原因排柏油样便100ml后晕倒,不伴恶心、呕吐.被送至地段医院治疗.测BP14/10kPa,血常规:RBC 3.2×10 12/L,Hb 96g/L,WBC 11.2×109/L,N 0.77,L 0.23.便常规:柏油样便,脓细胞阴性 .
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综合护理干预对急性下消化道大出血患者焦虑情绪的影响分析
目的:探讨综合护理干预对急性下消化道大出血患者焦虑情绪的影响.方法:选取急性下消化道大出血患者45例,作为观察组.选取同期下消化道大出血患者38例,作为对照组.对照组患者给予常规的临床护理,观察组患者给予综合护理干预.结果:临床护理干预后观察组患者不良心理情绪较对照组得到显著缓减,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者临床护理满意度评分为(88.5±7.98)分显著高于对照组患者的(81.2±7.62)分,两组比较差异具有统计学意义(t=2.097,P=0.015).结论:科学有效的综合临床护理干预措施,能够缓减下消化道大出血患者的不良心理情绪,提高患者的临床治疗配合度,使患者取得良好的临床疗效,值得在临床进行推广应用.
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Crohn病急性下消化道大出血的诊断和治疗现状
在炎症性肠病(IBD)引起急性下消化道大出血中,既往认为溃疡性结肠炎(UC)是主要原因,Crohn病则罕见,因此国内外报告较少.近年研究发现,Crohn病急性下消化道大出血有增高趋势,在诊断和治疗方面也有进展,现摘要介绍如下.1 一般情况有关Crohn病急性下消化道大出血的流行病学资料,国内外至今未有明确的结论.近,Belaiche等人对3个医疗中心后瞻性研究,报告发生率大约为1.08%[1].另一组在综合外科文献后报告为0.9%～6%[2,3].我们一组发生率为15%(3/21例),说明本病发生率确有增高趋势.原因可能与近年临床医师对本病认识和诊断水平提高有关.本病可发生于Crohn病疾病任何阶段,即无论是疾病活动或静止期,均可发病[4].男女性发生率相同,无年龄差异性.此外,另有报告急性下消化道大出血与Crohn病病变部位及病变的类型等因素有关,如结肠Crohn病,尤其是左侧结肠病变患者,发生率显著高于小肠病变者.孤立或多发性裂隙状溃疡,也是出血的重要原因.少数报告,大出血可来自回肠结肠Crohn病术后的吻合口或Crohn病形成的假性息肉.
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术中内镜诊断下消化道大出血28例
我院自1994年9月～2003年6月,配合普外科医师对28例急性下消化道大出血患者,在急诊剖腹探查术中行术中内镜检查,定位诊断准确,为外科医师手术提供了帮助,现总结报道如下.
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46例急性下消化道大出血的临床处理分析
目的：总结并探讨急性下消化道大出血的临床诊断和处理方法。方法统计46例急性下消化道大出血患者的临床资料，分析出血病因、诊断方法、临床治疗和转归。结果46例下消化道大出血患者经结肠镜检查、病理检查、血管造影及手术诊治证实，病因依次为结直肠癌（21例）、结直肠息肉（10例）、炎症性肠病（5例）、血管病变（4例）及其他肠道疾病（2例），4例原因不明。①内科保守治疗：33例下消化道大出血患者经内科保守治疗后出血停止；出血停止后均择期行结肠镜检查，29例明确诊断，其中10例结直肠息肉出血行高频电切术，16例结直肠癌行外科手术治疗，3例炎症性肠病行云南白药、康复新液、锡类散灌肠及柳氮磺吡啶口服治疗，取得较好的疗效，4例因肠道准备欠佳诊断不明。②急诊内镜处理：急诊结肠镜检查4例，其中炎症性肠病2例，进行云南白药、康复新液、锡类散灌肠及柳氮磺吡啶口服治疗；结肠癌2例，行内镜下止血后出血停止。③介入诊治：选择性CT血管造影或DSA检查发现血管病变4例，行血管栓塞治疗立即停止出血。④急诊手术探查：5例患者内科保守治疗效果欠佳，急诊手术探查发现结肠癌3例、肠套叠2例，手术切除后出血停止。结论下消化道大出血首选药物保守治疗，出血不能控制者宜积极选用急诊内镜或造影检查治疗。
关键词： 急性下消化道大出血 结肠镜 选择性肠系膜动脉造影 -
综合护理干预对急性下消化道大出血患者焦虑情绪的影响
目的:探讨综合护理干预对急性下消化道大出血患者焦虑情绪的影响.方法:选取2010年1～6月收治的38例急性下消化道大出血患者为对照组,2010年7～12月收治的45例急性下消化道大出血患者为观察组.两组患者均给予常规护理,观察组在此基础上进行综合护理干预,比较两组患者入院时、出院时的SAS评分及出院时满意度评分.结果:两组患者出院时SAS评分优于入院时SAS评分(P＜0.05),观察组出院时SAS及满意度评分均优于对照组(P＜0.05).结论:对急性下消化道大出血患者进行综合护理干预能明显改善患者的焦虑状态,提高患者和家属的满意度及疗效,值得临床推广.
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Meckel憩室大出血1例
1 临床资料 患儿男性，11岁。因便血16?h急诊入院。16?h前，患儿无明显诱因出现新鲜血便约500?g，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地卫生院给予输液、止血、输血400?ml等处理，此间患儿渐大便失禁，自肛门流出鲜红血液约1000?ml，病情无好转，转入我院。查体：T?36.2?℃，P?110次*min-1，R?24次*min-1，测不到血压，神志不清，烦躁，重度贫血貌，腹稍膨隆，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾未触及，未触及腹部血块，全腹叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃。肛诊未触及痔块及直肠内肿物，指套血染。血常规检查：WBC?9.4×109*L-1，RBC?1.37×1012*L-1，HBG?38?g*L-1，N?0.83,L?0.17。入院诊断：下消化道大出血；失血性休克。给予抗体休克治疗，输血2000?ml，患儿血压8/6?kPa，急诊行剖腹探查术。术中见：距回盲部50?cm回肠对系膜缘有约3?cm×2?cm×2?cm憩室，周围有3条来自系膜直径达1.0?cm之供血动脉。打开肠腔见憩室内有一处波动性出血。探查远侧肠管积血，其他脏器未见异常。于系膜缘缝扎憩室供血动脉，沿纵轴楔形切除憩室，横向缝合肠管，浆肌层包埋。病理报告：Meckel憩室并出血。术后d2，患儿肛门排便排气，进流质。d4出现腹胀，阵发性腹痛，呕吐胃内容物。查体：腹隆，中腹部可见肠型，全腹压痛，无反跳痛，未触及明显血块。腹部叩诊鼓音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部透视探查：腹部阶梯状液平影，考虑粘连性肠梗阻。经保守治疗48?h，病情未见缓解，再次部腹探查。术中见：自原回肠缝合处向远侧肠管内套叠约10?cm，近侧肠管扩张。行套叠整复，肠减压术。术后7?d痊愈出院。2 讨论 下消化道出血多为慢性出血，常表现为间断出现的柏油样便或血便，而急性下消化道大出血者少见。本例患儿下消化道大出血为Meckle憩室所致，临床更为罕见。因患儿病情危重，不能耐受复杂检查，应在积极抗休克的同时行剖腹探查，去除病因，以挽救生命。患儿肠套叠发生原因考虑继发于肠道手术后，肠管蠕动功能紊乱，而肠壁内翻缝合处可作为诱套点，肠蠕动推动近端肠管套入远侧肠管，形成肠套叠。患儿肠道术后，掩盖了肠套叠常见的腹痛、便血症状，B超、CT检查有助于诊断。肠道术后早期肠套叠，不能耐受空气灌肠压力，若高度怀疑本病，应尽早手术探查治疗，以免肠管坏死。
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急性下消化道大出血的术中内镜辅助定位诊断
我院1996年9月～2000年12月对6例非手术治疗无效的急性下消化道大出血患者,采取剖腹探查术中辅助内镜定位诊断的方法,及时、准确地发现出血病灶,收到满意临床效果.
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急性下消化道大出血16例治疗体会
急性下消化道大出血因病因复杂,出血部位常难以确定,给临床治疗带来较大困难.我院2002年2月至2009年10月共收治16例急性下消化道大出血,现对其临床资料结合有关文献分析如下.临床资料1.一般资料:本组16例中,男性11例,女性5例;年龄7～72岁.所有病人均有下消化道大出血的表现[1],发病4 h～12 d入院,均表现为解鲜红色或暗红色血便,每次量达250～600 ml,均有重度贫血,低血红蛋白(Hb)为4.5 g/L,15例有休克表现.1例发热达12 d,体温高达39℃,在内科诊断为伤寒,出现大量鲜红色血便而转入外科.
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急性下消化道大出血的检查与治疗
目的探讨急性下消化道大出血的诊治方法.方法分析21例急性下消化道大出血的诊治经过.结果本组21例中6例药物治疗止血成功,成功率28.6%.肠系膜动脉造影阳性率92.8%,介入治疗成功率84.6%,随访1个月至4年无复发 .结论急性下消化道大出血首先选用药物治疗.出血不能控制者宜选用选择性肠系膜动脉造影检查.造影确认出血动脉后同时介入栓塞治疗.造影阴性而出血不能控制者应手术探查.
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急性下消化道大出血的栓塞治疗
急性下消化道大出血是消化系常见急症,及时有效地止血是治疗的关键.常规内科治疗无效者通常采用手术治疗.但由于大出血时期的急诊手术风险大,死亡率高,老幼及危重患者往往不能承受.经导管栓塞止血法创伤小、见效快,可在血管造影明确出血部位的基础上直接进行,并已成功的应用于上消化道大出血的止血治疗,使许多患者免于外科手术.由于下消化道的侧支循环不如上消化道丰富,栓塞后引起急性肠梗死等不可逆性缺血性损伤的危险相对较大,使这一方法的应用受到很大限制.文献报道,栓塞后急性肠梗死的发生率可高达20%以上.近年来,介入放射学迅速发展,许多研究表明,只要把握好条件,严重缺血性损伤是可以避免的.现就此问题进行综述.
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以急性下消化道大出血为首发表现的小肠重复畸形1例
患儿,女,1岁,因解暗红色血便1次入院.入院前一晚无明显诱因解暗红色血便1次,量中等.无呕吐、无阵发性哭闹.1个月前因类似血便史住院治疗.查体:T 36.2,P 156次/min,R 32次/min.
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剖腹探查对急性下消化道大出血的诊断价值
目的 探讨剖腹探查对急性下消化道大出血的诊断价值并分析急性下消化道大出血的病因.方法 回顾2004年1月至2017年1月我院因急性下消化道大出血住院,并终行剖腹探查的92例患者病历资料,对其出血定位、病因及相关辅助检查等进行分析.结果 术前成功定位出血灶者63例,术前诊断未明者29例,经剖腹探查确诊者24例(82.8％).剖腹探查确诊并行手术治疗者87例(94.6％),其主要病因为小肠憩室(24例)和小肠间质瘤(17例);手术治愈84例(91.3％).结论 剖腹探查对急性下消化道大出血可取得较满意的诊治效果,但术前尚需完善出血定位检查为手术提供依据,避免不必要的盲目探查.
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不同肠道清洁度下急诊肠镜对急性下消化道大出血的诊断价值
目的 探讨急性下消化道大出血患者进行急诊肠镜的必要性及佳肠道准备方式.方法 收集近年南方医院188例急性下消化道大出血病例结肠镜检查相关资料,根据检查时机将患者分为急诊组与择期组,通过单因素分析不同肠镜检查时机对急性下消化道大出血诊断率的影响,在此基础上纳入肠道清洁度进行多因素分层分析,分析不同肠道清洁度对急诊肠镜诊断率的影响.结果 急诊组118例,择期组70例,两组的诊断率无统计学差异(P=0.724),但急诊组确定性出血灶的诊断率显著高于择期组(P=0.041),口服泻药的比例则显著低于择期组(P<0.001).肠道清洁度"优""、良""、差"在口服泻药及清洁灌肠的患者中的比例依次为63.6%vs 13.5%、28.6%vs 24.3%、7.8%vs 62.2%(P<0.001).单因素Logistic分析结果示,清洁度"优"较"差"显著提高肠镜诊断率(P=0.012),多因素logistic模型中,分组与清洁度的交互效应分析结果显示清洁度"优"时急诊组诊断率显著高于择期组(P=0.030);亚组分析结果显示,急诊组清洁度"优"时诊断率显著高于清洁度"差"(P=0.015).结论 当肠道清洁度为"优"时,急诊肠镜对急性下消化道大出血的诊断率优于择期肠镜,但通过清洁灌肠准备肠道时肠道清洁度差,从而降低了其诊断优势,因此在患者血流动力学稳定的前提下,急诊肠镜肠道准备应尽量选用口服泻药.
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急性下消化道大出血、休克
1病历摘要患者男,64岁,已婚,退休教师.因便血10 h入院.无明显诱因下突然解血便,约500g,鲜红色,共解类似血便4次,量多,感头晕、冷汗、心悸伴恶心呕吐,为胃内容物(不含血),一直无腹痛,腹胀,无呕血无头痛,无胸闷气急,急诊拟"消化道出血"收住.
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急性下消化道大出血患者急诊肠镜诊断效果及其影响因素
目的 分析急性下消化道大出血患者急诊肠镜诊断效果及影响因素.方法 选取凉山彝族自治州第一人民医院2016年5月至2017年5月收治的56例急性下消化道大出血患者,均行急诊结肠镜检查,分析急性下消化道大出血病因,比较不同肠道准备方法、不同出血程度患者急诊肠镜检查完成情况,依据急诊肠镜检查成功与否分为检查成功组、检查失败组,比较2组临床资料,分析影响急诊肠镜检查的影响因素.结果 急性下消化道大出血病因有结肠癌、结肠息肉、结肠憩室等;不同肠道准备方法诱发再出血或出血加重率无明显差异(P＞0.05),重度出血组活动性出血病灶发现率高于轻度出血组、中度出血组(P＜0.05);急诊肠镜检查成功组女性、年龄＞45岁、阑尾切除史、服药期间步行时间短、肠道准备不充分、检查前未服完全部清肠药、肠道解剖结构异常、医师操作不规范比例低于检查失败组(P＜0.05);Logistic回归分析结果显示女性、年龄＞45岁、肠道准备不充分、肠道解剖结构异常是急性下消化道大出血患者急诊肠镜检查失败的独立危险因素(P＜0.05).结论 急诊肠镜对急性下消化道大出血尤其是中重度出血有重要诊断意义,女性、年龄＞45岁、肠道准备不充分、肠道解剖结构异常是影响其诊断效果的独立危险因素.
