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IABP-SHOCKⅡ评分对伴发心源性休克的ST段抬高型心肌梗死患者住院死亡的预测价值
目的 评价IABP-SHOCKⅡ危险评分对伴发心源性休克(CS)的STEMI患者住院死亡的预测价值.方法 收录北京安贞医院心内科2011年8月至2013年8月期间置入IABP机械辅助并完成急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗的伴发CS的STEMI患者89例.以患者入院及急诊PCI资料计算IABP-SHOCKⅡ危险评分,比较不同危险分层入院一般情况、药物及介入治疗情况、IABP辅助前后生命体征等临床特点及院内死亡事件.结果 ROC的曲线下面积为0.723.根据危险分层,分为低风险组(评分0~2分,n=71)与中高风险组(评分3~9分,n=18).与低风险组相比,中高风险组患者年龄更高,更多患者有糖尿病史、脑血管病史及肾功能不全,入院时血清乳酸及空腹血糖更高.中高风险组更多患者急诊PCI术后TIMI血流等级<3.结论 IABP-SHOCKⅡ危险评分是预测伴发心源性休克的STEMI患者住院病死率简单、实用的评分.即使经急诊PCI血运重建及IABP机械辅助,IABP SHOCKⅡ危险评分≥3分的患者的院内死亡风险明显升高.
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冠心病介入治疗进展(13)急性心肌梗死的理想再灌注治疗
根据病理生理机制,急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉(冠脉)粥样斑块破裂的基础上继发了血栓形成,使冠脉管腔急性完全闭塞所致,其治疗的关键是尽早给予冠脉血运重建治疗包括溶栓或急诊经皮冠脉介入治疗(PCI),使闭塞的冠脉再通,恢复冠脉血流和心肌的再灌注.
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欣维宁在急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死中的应用探讨
目的 研究国产替罗非班(欣维宁)对急性心肌梗死病人行急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效及安全性.方法 入选2004~2008年急性心肌梗死病人41例并同意行急诊PCI术,其中20例为对照组:常规术前口服阿斯匹林300mg、氯吡格雷300mg,术中、术后使用肝素.21例为欣维宁组:除常规用药同对照组外,术前、术中及术后使用欣维宁(国产替罗非班),分析罪犯血管(IRA)再通情况、出血及急性、亚急性血栓事件和对血小板的影响.结果 欣维宁组手术成功率99.8%,IRA TIMI3级占90.48%出血率23.9%,为渗血、小血肿,无严重后果.未发生急性、亚急性血栓事件.对照组:手术成功率90%,IRA开通后TIMI3级血流占75%,出血率5%,急性、亚急性血栓形成占据15%.讨论急性心肌梗死病人行急诊经皮冠脉介入治疗术中使用欣维宁是安全有效的,提高IRA再通率,缺血、损伤心肌灌注改善显著.
关键词: 替罗非班 急性心肌梗死 急诊经皮冠脉介入治疗 -
急诊经皮冠脉介入治疗ST段抬高急性心肌梗死临床分析
急性心肌梗死是危害人类健康的严重疾病,是内科常见急症.如处理不及时不仅会使病情加重,甚至可引起死亡.在治疗上,当务之急是尽快使闭塞的血管再通,急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗血管再通率高,现已作为ST段抬高急性心肌梗死治疗的重要措施.本文旨在探讨急诊PCI治疗ST段抬高急性心肌梗死的疗效及安全性,报道如下:
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血栓抽吸联合冠脉内给予法舒地尔对急性心肌梗死急诊PCI后无复流的影响
目的 评价急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)中应用血栓抽吸联合冠脉内给予法舒地尔对急性心肌梗死无复流的影响、疗效及安全性.方法 选择2011年7月至2012年12月我科收治的急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI,梗死相关动脉(IRA)术前TIMI≤1级的患者160例,随机分为观察组和对照组各80例.两组患者手术方法相同,出现无复流现象后分别经冠脉给予法舒地尔和硝酸甘油.观察两组注射药物后TIMI血流分级、TMPG分级、心电图ST段回落、左室射血分数、左室舒张末期内径及住院期间的主要心血管事件.结果 观察组TIMI血流分级、TMPG分级、心电图ST段回落、左室射血分数均高于对照组(P<0.05),观察组左室舒张末期内径及住院期间的MACE发生率低于对照组(P<0.05).结论 AMI行急诊PCI血栓抽吸联合冠脉内给予法舒地尔可改善冠脉血流和梗死区的心肌再灌注,改善近期预后,是安全有效的.
关键词: 急性心肌梗死 急诊经皮冠脉介入治疗 血栓抽吸 法舒地尔 -
急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克、完全房室传导阻滞及脑卒中1例报道并文献复习
急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克,病死率高,急诊经皮冠脉介入治疗可迅速实现再灌注,缩小心肌梗死面积,降低患者死亡率 [1,2].W a n等曾报道急性心出肌梗死合并脑卒中的患者病死率更高,预后更差 [3].今我院成功救治一例急性心肌梗死并发心源性休克、完全房室传导阻滞、脑卒中患者,预后佳,现报告如下.
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急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗肌酐水平对预后的影响
目的观察行急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗的急性心肌梗死患者入院即刻肌酐水平对短期和长期预后的影响.方法连续入选友谊医院心血管中心自2000年4月至2004年1月行急诊介入治疗的351例急性心肌梗死患者,按入急诊室即刻、PCI术前肌酐水平分组:Cr<133μmoL/L为组1,Cr≥133μmol/L为组2.采用门诊和电话方式进行随访,平均随访(27.2±13.3)个月(6~51个月).结果组2患者年龄明显高于组1(P<0.01),总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇水平均显著低于组1(P<0.05),C反应蛋白(CRP)水平明显高于组1(P<0.05),Killip分级水平显著高于组1(P<0.01),病变支数明显多于组1(P<0.05).相关分析显示肌酐水平与以下因素有明显的相关性:年龄(相关系数0.203,P<0.01),性别(-0.106,P<0.01),总胆固醇(相关系数-0.134,P<0.05),低密度脂蛋白胆固醇(相关系数-0.12,P<0.05),高敏CRP(hs-CRP)(相关系数0.246,P<0.05),入院时中性粒细胞百分比(相关系数0.114,P<0.05),Killip分级(相关系数0.142,P<0.01),病变支数(相关系数0.137,P<0.05).结论急性心肌梗死患者入院即刻肌酐水平的升高与年龄、hs-CRP、Killip分级及病变血管支数有显著相关性,是反映病变血管严重情况和心功能的有价值的指标,但与院内死亡和长期死亡相关性不明显.
关键词: 急性心肌梗死 肌酐 急诊经皮冠脉介入治疗 -
ST段抬高性急性心肌梗死的再灌注治疗
ST段抬高性急性心肌梗死(STEMI)的主要治疗对策是早期、充分、持续地开通梗死相关血管,大程度地挽救濒死心肌,保护心脏功能.早期开通是治疗成功的关键,治疗越晚效果越差.常用的再灌注方法包括静脉溶栓、急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)及急诊冠状动脉搭桥术(CABG).随着临床实践的深入、新技术的发展以及循证医学证据的增加,近年来美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)和欧洲心脏病协会(ESC)相继重新修订了有关指南,对STEMI的再灌注治疗做了新的规范.
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心肌缺血后适应循环时间对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的影响
目的:探讨不同缺血后适应循环时间对急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)患者的临床及预后影响。方法100例急性 ST 段抬高性前壁心肌梗死患者随机分为4组:常规 PCI 组(n =25)接受常规 PCI;IPOC-1组(n =25)于前降支开通1 min 后即开始实施反复低压(4~6 atm)充盈和回缩球囊3次,30 s/次;IPOC-2组(n =25)于前降支开通1 min 后即开始实施反复低压(4~6 atm)充盈和回缩球囊3次,第1次30 s,第2次60 s,第3次90 s;IPOC-3组(n =25)于前降支开通1 min 后即开始实施反复低压(4~6 atm)充盈和回撤球囊3次,60 s/次。术后4、8、12、16、20、24、48、72 h 检测肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB),术后72 h 检测心肌肌钙蛋白 I(cTNI),术前及术后24 h 检测血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP),术后计算校正 TIMI 帧数(CTFC),术后7 d 及3个月行超声心动图及单电子发射电子计算机扫描(SPECT)检查。结果与常规 PCI 组相比,IPOC-1组、IPOC-2组、IPOC-3组血清 CK-MB 峰值、72 h cTNI 浓度均明显降低(P <0.05)。与 IPOC-1组和 IPOC-3组相比,IPOC-2组血清 CK-MB 峰值、72 h cTNI 浓度均明显降低(P <0.05)。4组术前 hs-CRP 浓度差异无统计学意义(P >0.05),术后24 h 血清 hs-CRP 浓度, IPOC-2组低(P <0.05)。与常规 PCI 组、IPOC-1组、IPOC-3组相比,IPOC-2组 CTFC 明显减低(P <0.05)。术后7 d,各组 LVEDD、Ea/Aa、LVEF 差异无统计学意义(P >0.05),IPOC-2组 SPECT 评分为4组低值(P <0.05)。术后3个月,4组 LVEDD 差异无统计学意义(P >0.05),与常规 PCI 组、IPOC-1组、IPOC-3组相比, IPOC-2组 LVEF、Ea/Aa 明显升高(P <0.05)。SPECT 评分显示,IPOC-2组低(P <0.05)。各组术后3个月SPECT 评分与术后7 d 相比明显降低(P <0.05)。结论心肌缺血后适应有利于减少心肌梗死面积、降低心肌再灌注损伤、改善心脏收缩及舒张功能。
关键词: 缺血后适应 循环时间 急诊经皮冠脉介入治疗 ST 段抬高性心肌梗死 -
急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗后无复流现象的研究进展
急性心肌梗死时,溶栓或急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)能迅速使闭塞冠脉再通,恢复心肌再灌注,从而挽救缺血心肌,缩小梗死面积,保护心室功能,改善患者近远期预后,已成为当今治疗急性心肌梗死(AMI)的有效方法.然而在临床实践中,经冠脉造影证实某些心外膜血管在再灌注治疗早期已达到冠状动脉血流分级(TIMI)Ⅲ级血流的患者,随后出现心肌组织并没有完全有效地恢复血流灌注,即无复流现象,终导致左心室功能下降,死亡率增加[1].这是AMI再灌注治疗时代面临的一大难题.本文就该现象的相关问题做一综述.
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急诊冠脉介入治疗时间对急性心肌梗死患者炎症及心肌损伤的影响
急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)急诊经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)开通梗死相关动脉时间是影响临床预后的重要因素,尤其是患者就诊至球囊扩张时间对预后的影响已被大规模的临床研究所证实.缩短急诊PCI时间可缩小STEMI患者心肌梗死面积,改善其心功能,减少住院期间死亡率及远期不良心血管事件发生率.
关键词: 心肌梗死 急诊经皮冠脉介入治疗 心肌损伤 -
超负荷量氯吡格雷对急性心肌梗死急诊PCI后心肌微循环再灌注的影响
急性心肌梗死(AMI)有效的治疗方法是急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)[1]。临床研究发现,即使闭塞血管血流经PCI后已达TIMI 3级,但仍有一部分患者的心功能恢复欠佳,主要原因是相关梗塞部位心肌微循环灌注不良[2]。近年来的多项研究证明,微循环灌注不良的重要起因是由于血小板栓塞和氧自由基损伤等[3]。目前临床上急诊PCI术前多采用硫酸氢氯吡格雷(简称氯吡格雷)300mg负荷量作为抗血小板的常规剂量[4]。近有国内外研究人员发现应用超负荷量氯吡格雷(600mg)对血小板的抑制作用更强,并且安全性与常规负荷量无差异[5]。本文选择 AMI 患者于急诊PCI术前给予超负荷量氯吡格雷处理,观察其对术后患者心功能和心肌微循环灌注的影响。