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阿司匹林二级预防对急性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血发生的影响及佳停用时机分析
脑卒中具有急性发作、致残率高、病死率高的特点,是导致老年人群死亡的高危疾病之一[1]。对于急性脑卒中来说其治疗关键在于早期溶栓以再通闭塞血管,阿替普酶作为惟一被批准应用于急性缺血性卒中溶栓药物,能快速再通血管,控制病情。但临床实践发现阿替普酶溶栓后仍有14%~34%患者血管再闭塞,这可能与血小板活化密切相关。为此较多学者认为急性脑卒中患者溶栓后早期给予抗血小板药物干预也许会减少血管再堵塞发生。阿司匹林为脑卒中二级预防重要药物,但阿司匹林长时间使用易出现消化道出血等症状[2],为此关于阿替普酶溶栓后阿司匹林抗血小板干预佳时间目前尚无定论,但多建议溶栓后24 h给予抗血小板药物口服。为了进一步分析阿司匹林二级预防对急性脑卒中患者溶栓后颅内出血的影响,笔者设计单纯阿替普酶溶栓与阿替普酶溶栓后90 min内阿司匹林静脉注射方案,现报告如下。
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促进治疗血管新生的新中成药--麝香保心丸
在冠心病(CAD)患者中,进行性动脉阻塞经常导致侧支血管形成,籍以为缺血区提供血液.然而,这一自身代偿过程并不足以改善组织的缺血状况,以致绝大多数患者仍需手术或介入治疗使血管重建.闭塞血管造成缺血区域的部分代偿性血管生成不足的原因,可能是自身生成的促血管生长因子产量太少.治疗性血管新生则是通过外源干预促进血管的生成,以改善缺血组织的血液供应.目前,治疗性血管新生已进入临床前和临床试验阶段,蛋白治疗、基因治疗、干细胞抑制等技术的研究逐步深入,但也面临着安全性、有效性、临床可行性等问题的挑战.
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慢性完全闭塞冠状动脉血管的治疗
慢性完全闭塞冠状动脉的定义为闭塞冠状动脉远端无前向造影剂通过(TIMI 0级)或仅有少量造影剂通过(TIMI 1级)。患者通常无症状,但在活动或其他引起心肌耗氧增加的情况下出现心绞痛,少数则以心功能不全为主要表现。关于这些患者的临床处理目前尚有争议。 1 慢性完全闭塞血管及病理特点 在行冠状动脉造影(CAG)检查的患者中,约5%~15%的患者可发现冠状动脉血管闭塞[1,2]。我院2500例CAG中共发现132例慢性完全闭塞血管,占4.5%。一般认为血管闭塞时间超过3个月以上称为慢性完全闭塞。这些闭塞血管病理基础不同于急性或亚急性闭塞,急性或亚急性闭塞多为斑块纤维帽破裂,急性血栓形成所致;而慢性闭塞则由于血栓渐渐机化,纤维化及钙化斑块形成所致。 2 慢性完全闭塞血管患者临床特点 慢性完全闭塞冠状动脉血管的临床表现受闭塞血管的大小、部位、闭塞血管区域有无存活心肌以及侧枝循环多少等因素的影响。慢性完全闭塞冠状动脉血管常常存在侧枝循环,尽管如此,侧枝循环血流仅为前向血流的10%左右。多数患者在静息状态下可依靠侧枝循环的血流来维持心肌的供氧,但在活动或其他引起心肌耗氧量增多的情况则不能增加心肌供氧,因而出现心绞痛。少数患者以心功能不全为主要表现。
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药物洗脱支架在慢性完全闭塞病变中的应用现状
慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)手术中具挑战性的病变.在对CTO病变的探索中,人们发现对于那些闭塞血管支配的心肌尚有存活、血管供血区域较大、病变开通成功率高、风险性小的CTO病变,血运重建有助于带来相应的临床获益,如改善心功能、降低死亡率、减少心绞痛的发生等[1-3].
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冠状动脉微循环障碍研究进展
急性心肌梗死(AMI)主要是由于冠状动脉内斑块破裂诱导血栓形成导致冠状动脉急性闭塞造成的,尽快实施血运重建是AMI的首要治疗目标,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是开通闭塞冠状动脉的有效方法之一,然而近年来研究发现成功及时实施PCI术的AMI患者虽然心外膜闭塞血管的血流得到恢复,但闭塞血管所支配的心肌并未真正完全实现组织水平上的血液灌注[1-3],即“无复流现象”[4],从而在一定程度上限制了PCI的临床疗效和预后[5,6],这是由于AMI过程中冠状动脉微循环障碍造成的。因此,近年来对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)尤其是AMI的关注焦点正在从冠状动脉“无血流”逐渐转变为“无复流”,恢复心肌组织水平上的真正有效灌注成为包括AMI在内的冠心病的终治疗目标。
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急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗延误的原因分析
急性心肌梗死[1]是我国目前中老年人群患病率和死亡率较高的心血管疾病,且近年来有发病率年轻化的趋势,严重威胁人们健康。急性心肌梗死的治疗效果与发病时间密切相关,发病后治疗越早,预后越好。目前急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是急性心肌梗死为理想的再灌注治疗手段,发病后行急诊PCI开通闭塞血管的时间越早,患者死亡率越低,恢复越好。目前各种指南[2]都要求患者入院后到球囊开通血管的时间应控制在90 min内。因此,我们系统分析影响急性心肌梗死治疗的相关因素,以期制定出缩短延误治疗的对策,为入院患者尽早行再灌注治疗提供保障。
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急性心肌梗死静脉溶栓后延迟经皮冠状动脉介入术的疗效观察
目前已有较多的循证医学证据显示静脉溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)都是治疗急性心肌梗死(AMI)的有效方法,可以早期开通梗死相关动脉,恢复冠状动脉血流,挽救濒死心肌.AMI患者仅仅行静脉溶栓治疗,并不能全部恢复闭塞血管至心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流2~3级,仍然发生左心室重构,影响预后,而PCI治疗后能即刻恢复冠状动脉血流,长期预后较好.本研究回顾性分析AMI患者经急诊静脉溶栓后延迟PCI术治疗的疗效.
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ZEEK血栓抽吸导管在急性ST段抬高心肌梗死应用的临床观察
急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊开通冠状动脉闭塞血管,已成为临床治疗共识.而临床应用血栓抽吸导管进行的介入性再灌注治疗,直接抽吸,去除冠状动脉内血栓,从而开通血管,效果直观明确,操作简便实用[1-2].在冠状动脉内有明显大量血栓的情况时,应用血栓抽吸治疗的临床效果明确,同时对减少STEMI再灌注治疗后的无复流及末梢栓塞等现象的发生,也有积极作用[3].血栓抽吸导管技术,已被大多数心脏中心广泛应用.目前,此项技术是否列为常规而早于球囊应用,仍有争议[4-5].本研究回顾分析秦皇岛市第一医院应用ZEEK血栓抽吸导管的临床效果,以评价其在STEMI患者中应用的获益与安全性.
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冠状动脉微栓塞的临床意义
急性心肌梗死治疗的目的是尽早、尽快开通闭塞血管,挽救频死的心肌但是冠状动脉造影达TIMI Ⅲ级血流的患者,25%以上心肌组织水平的血供并未恢复[1,2].
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冠状动脉闭塞病变的介入治疗
的探讨亚急性、慢性闭塞性冠状动脉病变PTCA及支架置入术的临床疗效.方法对115例行PTCA术的冠状动脉闭塞病例(115支闭塞血管)的临床资料进行回顾性分析.根据冠状动脉闭塞的时间将病人分为二组:43例为亚急性闭塞组(1~30天)72例为慢性闭塞组(1~108个月),均按常规行PTCA及支架置入术操作.
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腺苷对心肌梗死闭塞血管开通后心肌微灌注改善的实验与临床研究
本研究拟通过对心肌梗死相关血管开通后局部冠状动脉内注射腺苷,观察其对梗死心肌血流恢复后微灌注的改善.
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创伤性脑梗死的临床分析
创伤性脑梗死是指继发于颅脑损伤后脑血管发生严重痉挛或闭塞,并致闭塞血管区脑组织缺血、梗死,影响脑的功能,是一种比较严重的并发症,一旦发生将严重影响患者的愈后及生存质量.双鸭山市人民医院1999至2007年间收治14例,分析如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组14例中,男9例,女5例,20~45岁受伤类型:坠落伤3例、打击伤3例、车祸伤8例,所有病例均伴有颅内出血,伤前至就诊前均无梗塞病灶.
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创伤性脑梗死8例临床分析
创伤性脑梗死是指继发于颅脑创伤后脑血管发生严重痉挛或闭塞,并致闭塞血管供血区脑组织的缺血、梗死,影响脑的功能,是一种比较严重的并发症.我院自2000年9月~2004年4月收治8例创伤性脑梗死患者,现分析如下.
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缺血性脑卒中诊断与治疗进展
1缺血性脑卒中临床分型[1,2]缺血性脑卒中不是单一疾病,而是一组包括不同的病因、严重程度、临床转归的疾病的总称.决定病情轻重和预后的因素是闭塞血管及其引起的脑梗死灶的大小、位置.
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易化PCI--联合的急性心肌梗死再灌注方案
急性心肌梗死往往是由于病变血管内血栓形成而发生的急性闭塞,造成闭塞血管以远心肌急性缺血缺氧,从而导致心肌急性坏死所致.再灌注指的是闭塞血管由于药物、机械或自身纤溶等因素的作用使闭塞以远血管出现再次血流灌注的现象.而现时针对急性心肌梗死的再灌注又提出了更高的要求,那就是强调除心外膜血管开通外要达到心肌组织水平的再灌注.因此,再灌注研究具有十分重要的临床价值.
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急性心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死(AMI)主要是由于斑块破裂诱发局部血栓形成导致血管急性闭塞所致,紧急开通闭塞血管,恢复血流是治疗AMI有效的方法,目前除急诊介入治疗(PCI)外,溶栓治疗仍不失为快速血管重建的有效方法,特别是在不具备PCI治疗的基层医院,溶栓治疗则为首选治疗.根据大规模临床试验研究,标准溶栓治疗仅适用于ST段抬高AMI患者.
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脑梗死患者超早期溶栓治疗的护理
脑梗死超早期溶栓治疗是指患者在发病3~6 h以内,经头颅CT检查排除脑出血、专科医师严格确定适应证,应用溶栓药物,对患者实施的一种治疗手段.溶栓治疗可以提高闭塞血管的再通率和患者的生活能力,但有出血的危险,至今在临床应用仍不成熟.
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成人严重颅脑损伤术后脑梗死的病因分析及护理措施
创伤性脑梗死是指继发于颅脑创伤后脑血管发生严重痉挛或闭塞,并导致闭塞血管供血区脑组织的缺血、梗死,是一种严重的并发症.成人严重颅脑损伤后大面积脑梗死虽较为少见,但其后果严重,致死率、致残率高.如能积极预防,及时诊断、治疗并采取合理护理,可降低死亡率,提高生存质量.现就我院2004年1月~2006年12月收治的15例成人严重颅脑损伤术后并发大面积脑梗死的病因分析及护理措施总结如下.
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急性脑梗死机械溶栓的研究现状
脑是一个对缺氧敏感的器官,它的活动主要依靠葡萄糖有氧氧化提供能量.人体吸入的氧气有23%用于脑细胞代谢[1],因此脑细胞一旦缺血即可引起严重的不可逆性损伤;但在脑血管急性闭塞早期,血流并未完全中断,还有残余血流,血管闭塞后,在一段时间内,残余血流量能维持脑细胞存活;但时间有限,我们必须尽快再通闭塞血管,恢复血供,而无论是动脉溶栓还是静脉溶栓,血管再通时间至少需要1~2小时,而且溶栓后脑出血发生率高;而机械溶栓能快速再通闭塞血管,且和动脉溶栓联合应用能提高血管再通率[2],因此,机械溶栓技术成为神经内科医师的研究热点.随着神经介入技术和介入设备的飞速发展,缺血性卒中机械溶栓取得了巨大进步,现综述如下.
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动脉溶栓治疗心房纤颤相关性卒中的预后分析
心房纤颤是脑卒中主要的危险因素之一.心内栓子脱落常阻塞较大的脑动脉而导致大面积脑梗死,引起严重的神经功能损害,治疗棘手,预后很差.动脉溶栓(IAT)是目前及时开通闭塞血管的积极、有效的治疗手段之一.因此,我们采用IAT治疗心房纤颤相关性卒中(AAS)探索其安全性及预后.