首页 > 文献资料
-
机械血栓抽吸结合台上溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成
目的 总结机械血栓抽吸+台上溶栓治疗急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的经验和体会.方法 回顾2013年10月至2015年2月上海长海医院收治急性期下肢DVT患者行AngioJet机械血栓抽吸+快速溶栓28例病例,通过回顾术中静脉造影计算血栓溶解率及症状改善来评价静脉再通效果.随访内容包括临床症状、体征的评估和下肢深静脉系统多普勒超声检查.结果 28例中12例患者放置临时性滤器,平均住院日(3.9±1.1)d,平均手术时间(1.2±0.4)h,台上尿激酶用量(32±12)万U,肝素用量(46±10) mg.血色素平均降低(7.5±2.6)g/L.Ⅰ级溶解2例(7.1％),后改为传统置管溶栓,Ⅱ级溶解10例(35.7％),Ⅲ级溶解16例(57.1％),血栓显著再通率即技术成功率为92.9％.2例发生轻微出血并发症.9例患者(32.1％)植入支架.随访至少一年提示深静脉通畅26例(92.9％),支架通畅率为88.9％(1/9),2例(7.1％)出现轻中度血栓后综合征.结论 AngioJet是一种安全有效的机械吸栓装置,较传统深静脉置管溶栓有优势,短期疗效确切.
-
AngioJet机械吸栓在下肢深静脉血栓形成中的应用及疗效观察
目的 探讨机械性血栓清除装置——AngioJet治疗下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的疗效.方法 回顾性分析2016年2至12月浙江大学附属第一医院收治DVT行AngioJet机械血栓抽吸36例患者38条肢体的临床资料,通过观察术中造影结果和术后随访情况评估下肢静脉复通效果,随访内容分别为:患者的主诉症状、复诊时体征、下肢静脉超声或下肢静脉CT以及Villalta评分.结果 术中造影结果发现38条肢体中32条(84.2％)肢体一期Ⅲ级溶解,轻微出血4例,术中无法耐受吸栓1例;术后6个月23例患者完成随访,其中21例(91.3％)髂股静脉通畅.11例完成1年随访,其中Villalta评分0～4分9例(81.8％).结论 Angio Jet用于深静脉血栓吸栓是安全并且有效的,术后短期的髂股静脉通畅率及Villaha评分满意.
-
急性肺栓塞的早期介入治疗
目的 总结急性大面积和次大面积肺栓塞早期介入治疗的疗效. 方法 回顾性分析2011年6月至2014年6月浙江大学衢州医院收治的急性大面积肺栓塞(massive pulmonary embolism,MPE)和次大面积肺栓塞(submassive pulmonary embolism,SPE)患者53例,其中MPE 16例,SPE37例,2组患者均在确诊后12h内接受导管碎栓+接触溶栓治疗.观察2组患者介入治疗前后肺动脉压力、心肌标志物、三尖瓣返流、有心室扩张度变化以及72 h内大出血发生率.平均随访(6±3.6)个月观察患者慢性血栓栓塞性肺动脉高压发生率. 结果 53例患者术后2h内平均肺动脉压明显下降,MPE组术前(47±6) mmHg术后下降到(34±4) mmHg;SPE组由术前(44.2±1.5) mmHg下降到术后(31.4 ±6.2)mmHg,各组手术前后均差异有统计学意义(P＜0.05).24 h有心室功能不全缓解率达78.4％,72 h内大出血发生率1.9％,MPE组:0,SPE组:2.7％;随访6个月慢性血栓性肺动脉高压发生率0.结论 早期介入治疗能快速降低大面积和次大面积肺栓塞患者的肺动脉平均压,缓解右心室功能不全,同时降低大出血发生率,并减少慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生.
-
急性肺栓塞的介入治疗
目的 观察介入治疗(catheter-directed therapy,CDT)急性肺栓塞(acute pulmonary embdism,APE)的临床疗效.方法 回顾性分析北京大学人民医院2006年1月至2015年12月收治的患有急性肺栓塞,并接受介入治疗(包括机械碎栓术、经导管血栓抽吸术、局部溶栓术及下腔静脉滤器置入术)11例患者的临床资料,观察患者的临床症状、生命体征、血氧饱和度、动脉血氧分压及肺动脉血流等方面在治疗前后的变化.结果 术中造影显示:11例栓塞肺动脉6例(54.5％)完全开通,4例(36.4％)部分开通,1例(9.1％)未开通.10例技术成功的患者,术后24h血氧饱和度由(95.4±1.9)％升至(98.3±0.6)％,动脉血氧分压由(79.9±6.6)％升至(97.9±1.0)％,治疗前后差异有统计学意义(P ＜0.05);10例患者(90.91％)即刻临床症状有明显改善,并在术后2周取出下腔静脉滤器前未再次发生肺栓塞.结论 介入治疗急性肺栓塞创伤较小,能及时有效地处理肺动脉栓塞病变,可以改善临床症状及呼吸功能.
-
一站式AngioJet治疗Cockett综合征合并急性下肢深静脉血栓形成
目的 比较AngioJet治疗Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓形成的近期疗效.方法 回顾性分析2014年2月至2017年1月32例Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)患者的临床资料.AngioJet组(A组)16例,导管溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)组(B组)16例.术后均口服华法林抗凝治疗至少6个月.结果 住院时间A组(6.8±2.1)d,B组(10.8±3.2)d;尿激酶用量A组(101.8±45.2)万U,B组(312.8±85.1)万U;两组病例差异均有统计学意义(均P＜0.05).随访29例患者,随访率90.6％,两组患者静脉通畅评分差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 AngioJet组住院时间短,尿激酶用量少.
关键词： 静脉血栓形成 机械溶栓 Cockett综合征 -
机械性血栓抽吸系统治疗急性肺动脉栓塞的近期疗效
目的 探讨AngioJet机械性血栓抽吸系统治疗急性肺动脉栓塞的临床疗效.方法 回顾性分析28例急性肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)患者临床资料,应用AngioJet机械性血栓抽吸系统+ CDT治疗8例(AngioJet组),单独应用猪尾巴导管溶栓治疗(CDT) 20例(CDT组),比较两组尿激酶总量、溶栓时间、相关生化检测指标.结果 两组患者尿激酶使用量分别为(72.5±44.4)万U和(169.0±59.3)万U,导管留置时间为(1.0±0.89)d和(2.65 ±0.86)d,差异均有统计学意义(均P＜0.05);手术前、后两组血红蛋白、肌酐组间及组内分别比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 AngioJet和CDT都是治疗急性肺动脉栓塞的有效方法,两者联合使用能够加速临床症状的改善,减少溶栓药剂量.
-
留置导管溶栓治疗急性肺栓塞中期疗效分析
目的 总结肺动脉留置导管溶栓治疗急性肺栓塞患者的经验.方法 回顾性分析2011年6月至2015年9月赤峰市医院诊治的急性肺栓塞患者的临床资料,根据患者知情自愿选择方法对68例患者给予肺动脉留置导管溶栓治疗,54例经周围静脉溶栓治疗;对2组患者进行中期(3～12个月)随访,通过患者临床症状体征、肺动脉CTA及并发症的发生评价治疗效果,从治愈率、显效率、好转率、复发率及并发症发生率等方面评价中期临床疗效.结果 总随访率79.5％,导管组随访治愈率显著高于外周溶栓组(47.3％比23.8％,P＜0.05),显效率明显高于外周溶栓组(81.8％比52.4％,P＜0.05);导管组慢性肺动脉高压发生率(1.8％)显著低于外周溶栓组(16.7％),差异有统计学意义;2组患者好转率、复发率及病死率对比无统计学差异.结论 肺动脉留置导管溶栓中期疗效优于经外周静脉溶栓;可以有效降低慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生率.
-
心源性脑栓塞的血管内介入治疗进展
心源性脑栓塞（cardiogenic cerebral embolism， CCE）约占缺血性卒中的20％。以往的治疗原则主要包括对症处理、治疗原发病和使用抗凝药物，防止病情进展及再栓塞，但疗效欠佳［1］。CCE超早期治疗策略的选择是影响临床预后的重要因素。笔者就CCE的现状、超早期治疗，特别是血管内介入治疗进展综述如下。
-
机械溶栓能否降低成人急性缺血性卒中相关的死亡率和致残率?
1 文献检索根据研究检索策略,共筛选10项关于机械溶栓有效性的研究,还有1项由一名专家确认符合入选标准但超出设定检索日期的研究.根据证据水平,系统剔除了1项病例对照研究,5项非对照病例报告研究以及3项试验设计不明确的研究,后仅有2项平行随机对照研究符合入选标准,被纳入终的系统评价(见表1).
-
《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》制订感想
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组和神经血管介入协作组组织相关专家在2015年《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》的基础上,结合近3年来相关的循证医学证据和我国的实际情况,制订了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》.本次修订更新了适应证和禁忌证,也更新了治疗时间窗和多模式血管内技术,明确了血压管理和抗栓药物使用的基本原则,希望能为我国卒中血管内治疗提供质量控制规范,促进建立质量监测体系和改进医疗质量.
-
四步按摩法在维持性血液透析患者内瘘血栓形成后的应用
目的 观察运用四步按摩法治疗动静脉内瘘急性血栓形成的疗效.方法 纳入前臂自体动静脉内瘘急性血栓形成患者36例,按照治疗手法不同分为两组.对照组实行常规按摩手法,研究组采用四步按摩法,均配合尿激酶持续静脉泵入溶栓,对比两组溶栓治疗的成功率、透析血流量、治疗时间及血肿并发症等情况.结果 研究组再通率高于对照组,透析血流量大于对照组,而研究组治疗时间、血肿发生率低于对照组(P<0.05).结论 对自体动静脉内瘘急性血栓形成的血液透析患者,经四步手法按摩联合药物溶栓治疗成功率高,再通快,血肿发生率低,值得临床推广.
-
颈动脉注射尿激酶联合经颅超声治疗急性脑梗死的临床观察
脑梗死在脑血管病中常见,其发病率高,致残率高,治愈率低.我们对急性脑梗死开展颈动脉注射尿激酶联合经颅超声治疗60例,与对照组比较,治疗组取得了较好的临床效果,结果如下.
关键词： 脑梗死 尿激酶型纤溶酶原激活物 机械溶栓 超声疗法 -
多种腔内技术在急慢性下肢动脉血栓治疗中的应用
目的：评价动脉接触性溶栓(intraarterial catheter directed thrombolysis,ICDT)联合球囊扩张(PTA)、导管取栓等综合腔内技术在急慢性下肢动脉血栓栓塞治疗中的作用。方法回顾性分析2011年4月至2015年4月我院收治的下肢动脉急慢性血栓、栓塞患者共26例,采取 ICDT 为基础,联合 PTA、导管取栓等多种腔内技术治疗,评价技术成功率及近中期疗效。结果26例共28条肢体,3例急性血栓患者血栓完全溶解,5例6条下肢急性栓塞患者联合 PTA 和(或)导管取栓再通成功,18例19条下肢二期行腔内血管重建,17例成功,共植入21枚支架,1例失败,治疗总有效率96.4%(27/28)。结论以 ICDT 为基础,联合 PTA、导管取栓等综合腔内技术对于下肢急慢性血栓治疗安全有效,对动脉闭塞症伴血栓形成的复杂病变可以降低手术难度,提高腔内治疗成功率。
-
急性脑梗死尿激酶动脉溶栓术后早期抗凝治疗临床研究
目的：探讨急性脑梗死尿激酶溶栓术后早期抗凝治疗的安全性和有效性。方法选择急性脑梗死予动脉溶栓患者117例,随机分为治疗组与对照组,治疗组在溶栓术后6小时予低分子肝素钙5000 IU 皮下注射2次/d,2周为1疗程；对照组在溶栓术后24小时予以抗凝治疗。两组降压、降糖、强化降脂、神经保护、防治并发症等基础治疗相同,监测活化凝血酶原时间(ACT)值。依据美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力(BI)评定两组神经功能缺损程度。结果两组治疗7、14天后 NIHSS 分和 BI 分均较治疗前有明显改善,但治疗组改善程度优于对照组(P <0.01),而发生致死性颅内出血事件并未增加(P >0.05)。结论急性脑梗死尿激酶溶栓术后早期抗凝治疗效果明显,未发生致死性颅内出血,安全有效,值得临床推广。
关键词： 脑梗死 机械溶栓 尿激酶型纤溶酶原激活物 -
临床表现疑似前侧壁心肌梗死的急性心肌炎一例分析
目的：探讨急性心肌炎的临床特征，减少误诊误治。方法对收治并误诊为前侧壁心肌梗死的急性心肌炎1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因胸闷、胸痛1d就诊。1周前有可疑感冒病史。入院后急查血白细胞、中性粒细胞、肌钙蛋白I及心肌酶谱均升高，行心电图检查示：I、avL、V3~6导联ST段均抬高。因不具备行急诊冠状动脉(冠脉)造影的条件，按前侧壁心肌梗死于入院1h内行尿激酶溶栓治疗。溶栓后心电图与入院时比较无明显改善。后行心脏彩色多普勒超声(彩超)检查未见明显异常，排除心包积液，考虑急性心肌炎可能，予营养心肌、吸氧、抗病毒等对症治疗。2周后行冠脉CT血管造影示左侧冠脉高位起源，余未见异常，病情好转出院。半年后随访，复查心电图示：I、avL及V3~6导联T波倒置，无其他不适。结论心肌炎的临床表现多样，疑似前侧壁心肌梗死的相关报道较少，提高对心肌炎的认识、完善相关检查是避免误诊误治的关键。
-
大面积肺栓塞的早期诊断有助于成功溶栓
目的 探讨大面积肺栓塞溶栓治疗的时机和方法.方法 对收治的大面积肺栓塞1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因突发气短1 d,晕厥1次入院.在当地医院按冠状动脉粥样硬化性心脏病予相关治疗,症状未见好转,后追问病史得知,10 d前有下肢疼痛病史,结合心电图、彩色多普勒超声、CT动脉造影、D-二聚体等检查确诊为急性大面积肺栓塞并下肢深静脉血栓形成,予溶栓治疗后病情好转出院.出院2周后偶有气短、胸闷,未出现晕厥等症状,可进行一般日常活动.结论 早期识别和积极的溶栓治疗是大面积肺栓塞成功救治的关键.
-
如何规范应用导管溶栓术治疗动脉闭塞性疾病
应用灌注导管实施的动脉溶栓术——导管接触性溶栓术(catheter-directed thrombolysis,CDT)因具有药物作用直接、用药量少、全身不良反应少及手术创伤小等优点,目前已成为合并血栓形成的动脉闭塞性疾病的有效治疗方法之一.而如何规范应用CDT对达到其有效性及安全性至关重要.对此临床医师应明确掌握CDT治疗动脉闭塞性疾病的适应证及禁忌证、CDT的技术要点、术后并发症的种类及防治措施,以使患者获得大收益.
-
动脉硬化闭塞症误诊并溶栓术后截肢一例
目的 探讨动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans, ASO)溶栓术后截肢的临床特点及责任认定.方法 对ASO误诊行右下肢动脉置管溶栓术后发生缺血坏死致截肢1例的医疗纠纷案例进行回顾性分析.结果 本例因反复咳嗽、咯痰5年余,复发并加重5 d,右下肢疼痛7 d就诊.曾就诊多家医院,诊断为右下肢动脉血栓形成、肺气肿,行右下肢动脉造影+置管溶栓术.术后患者诉右下肢疼痛,遂于术后2 d行右下肢动脉造影+骨筋膜切开减压术+溶栓导管取出术,后右下肢缺血症状未见明显改善出院.后辗转几家医院治疗,病变加重,出现右足第2～5足趾变黑、皮肤坏死等表现,遂行右侧大腿中下1/3截肢术,术中发现股动脉内膜增厚,见大量硬化斑块形成及陈旧血栓,诊断为右足坏死、下肢ASO.结论 临床接诊下肢动脉血栓形成的患者,要考虑到是否存在ASO、多发性大动脉炎等动脉性基础疾病或其他非动脉性原发病的可能,避免或减少漏诊引起截肢致残的恶性后果.
-
急性脑梗死机械溶栓的研究现状
脑是一个对缺氧敏感的器官,它的活动主要依靠葡萄糖有氧氧化提供能量.人体吸入的氧气有23%用于脑细胞代谢[1],因此脑细胞一旦缺血即可引起严重的不可逆性损伤;但在脑血管急性闭塞早期,血流并未完全中断,还有残余血流,血管闭塞后,在一段时间内,残余血流量能维持脑细胞存活;但时间有限,我们必须尽快再通闭塞血管,恢复血供,而无论是动脉溶栓还是静脉溶栓,血管再通时间至少需要1~2小时,而且溶栓后脑出血发生率高;而机械溶栓能快速再通闭塞血管,且和动脉溶栓联合应用能提高血管再通率[2],因此,机械溶栓技术成为神经内科医师的研究热点.随着神经介入技术和介入设备的飞速发展,缺血性卒中机械溶栓取得了巨大进步,现综述如下.
-
机械碎栓联合动静脉多途径溶栓术治疗超早期后循环脑梗死的临床分析
目的 探讨机械碎栓联合动静脉多途径溶栓术治疗超早期后循环脑梗死的安全性和有效性.方法 回顾性分析发病6h内的后循环脑梗死患者22例,行机械碎栓联合动静脉多途径溶栓术,即静脉尿激酶溶栓后行微导管、微导丝机械碎栓联合动脉内注射尿激酶溶栓治疗.结果 22例患者完全再通13例(59.1％),部分再通5例(22.7％),未开通4例(18.2％),总开通率为81.8％;继发出血2例(9.1％),死亡2例(9.1％).术后脑梗死溶栓分级(modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI)靶血流可达2b～3级,术后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分逐渐降低,日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)评分逐渐升高(P＜0.01).出院6个月时残障程度与出院时比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对超早期治疗时间窗的后循环脑梗死患者行机械碎栓联合动静脉多途径溶栓术是安全有效的.
