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  • 应用脱细胞真皮基质材料修补复杂腹壁切口疝

    作者:李小军;王小强;龙延滨;邱健;张瑞鹏

    目的 探讨脱细胞真皮基质材料对复杂的腹壁切口疝的修复治疗效果.方法 回顾性分析2008年1月至2010年6月间使用脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)材料修补的7例复杂的腹壁切口疝的治疗方法.其中男4例,女3例,年龄43~83岁,中位年龄53岁;7例中有2例伴有腹股沟斜疝,给予同时修补;5例同时进行了胃肠道手术,其中有2例伴有小肠瘘;疝环直径为9.2 ~16.5 cm,平均(11.6±2.8)cm;5例使用腹腔内修补(intraperitoneal onlay mesh,IPOM),2例为腹膜外修补(total extraperitoneal prothesis,TEP).结果 本组患者均手术顺利,放置ADM补片至关腹结束的平均手术时间(33±12) min;术中平均出血量(16±4) ml;住院时间7~12d.所有使用ADM的患者均痊愈出院,术后未发现有慢性疼痛、感觉异常、肺炎、尿路感染等并发症,手术切口无红肿、溃破、无血清肿.7例均获随访,随访时间5 ~26个月,中位随访时间为14个月,随访期间未发现浅部感染或深部感染,无疝复发.结论 脱细胞真皮基质材料作为一种新的生物补片,适用于复杂腹壁切口疝,尤其是伴有污染的腹壁切口疝的修补.

  • 腹壁韧带样纤维瘤的术后腹壁重建的治疗研究

    作者:刘静;陈杰;申英末;朱熠林

    目的 探讨人工补片在韧带样纤维瘤病术后腹壁重建中的临床疗效.方法 回顾性分析2012年2月至2016年2月,首都医科大学附属北京朝阳医院收治的11例腹壁韧带样纤维瘤病患者的临床资料,所有患者行根治性手术,术后腹壁缺损使用人工补片行腹壁重建,分析其临床疗效.结果 所有患者均使用人工补片行腹壁重建,平均手术时间(97±33)min,平均住院时间(19.2±3.1)d,所有患者术后恢复良好,伤口Ⅰ期愈合,无伤口感染及局部异物感,无死亡患者,出现皮下积液者1例,经穿刺抽吸后治愈.随访时间7~60个月,平均随访时间(31.8±18.5)个月,肿瘤复发1例,无死亡患者,无补片感染、慢性疼痛及局部异物感等补片相关并发症,无肠梗阻及切口疝发生.结论 人工补片用于腹壁重建具有良好的临床疗效.

  • 人工韧带在耻骨肿瘤切除后重建下腹壁缺损中的应用

    作者:臧杰;郭卫;汤小东;曲华毅;李大森

    目的:从患者的主观角度和临床客观指标评价人工韧带用于耻骨肿瘤切除后重建的临床效果.方法:选择2012年2月至2018年2月因耻骨肿瘤就诊于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心,并接受手术切除和人工韧带重建的25例患者进行回顾性分析,评价其临床疗效以及相关并发症.结果:所有患者均顺利接受手术,单纯切除耻骨上支的患者8例,耻骨下支5例,耻骨上下支一并切除的12例.平均出血量(774±580) mL,平均手术时间(138±25) min,平均住院时间(19±6)d.1例患者术后出现伤口愈合问题,经清创后愈合.平均随访时间为(37±21)个月,肿瘤复发1例,1例转移癌(肾癌)患者因原发肿瘤进展而死亡.无切口疝,无韧带感染以及局部异物感等相关并发症.23例患者术后活动不需要借助任何辅助设施,2例患者活动时需要拄单拐.19例患者未诉任何疼痛不适,3例患者诉活动时感轻度疼痛,3例患者中度疼痛.评价术后功能的MSTS评分平均为87±4.结论:人工韧带可应用于耻骨肿瘤切除后下腹壁缺损的重建,此重建方式可以预防腹壁疝的发生,同时可以通过减小残腔而降低术后感染的发生率,从而获得患者术后较好的主观评价.

  • 儿童腹壁巨大纤维肉瘤切除术后一期腹壁重建1例报告

    作者:戎世捧;姚胜;刘飞德

    腹壁纤维肉瘤常以腹壁包块就诊,有效的治疗方法是手术切除,并强调首次局部扩大切除的重要性,但因此常出现局部组织严重缺损、功能障碍,甚至畸形等问题,直接影响病人的术后恢复与生活质量.笔者科室于2015年2月收治1例儿童腹壁巨大纤维肉瘤.现报告如下.

  • 腹腔开放疗法研究进展

    作者:周波;任建安

    腹腔开放疗法(open abdomen technique)是由英国的Ogilvie医生于1940年提出,用于战伤致腹壁毁损的救治.随后将腹腔开放疗法纳入损伤控制外科,用于创伤病人的救治.此外,为治疗腹腔感染、血管瘤破裂及重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)常须采用主动的腹腔开放.本文就腹腔开放疗法的适应证、暂时性关腹措施及后期的腹壁重建等做一综述,为开放腹腔的管理及后续治疗提供证据支持.

  • “第一届世界疝和腹壁外科大会”聚焦

    作者:陈富强;申英末;陈杰

    “第一届世界疝和腹壁外科大会”(1st World Conference on Abdominal Wall Hernia Surgery)于2015-04-25~29在意大利米兰的国际会议中心召开.本次会议由欧洲疝学会、美国疝学会、亚太疝学会、澳大利亚疝学会以及中东与非洲疝学会联合举办.共有来自96个国家和地区的2750位疝外科医师参会,其中,中国有64位疝和腹壁外科的专家学者参会,参会人数仅次于东道主意大利和美国,占第3位.来自五大洲的顶尖疝外科专家集聚一堂,就疝和腹壁外科领域的相关热点问题以及新技术、新材料的研究进行了热烈讨论与展示介绍.虽然本次会议仅5天,但却创造了疝和腹壁外科领域会议的多项记录,也展现出全球范围内疝和腹壁外科专业发展的朝气与热度,对进一步推动国际疝外科学术领域的交流与合作具有举足轻重的历史意义.

  • 胸腹联体双胎婴儿2例分离手术体会

    作者:李艳阳;杨合英;王家祥;张大;吕阳

    联体双胎是一种罕见的先天畸形,发生率为1/20万~1/5万[1],大多于胚胎时期或出生后不久死亡,生后成活率约为1/20万[2],成功分离并双双成活者罕见。郑州大学第一附属医院小儿外科于2011年1月和2012年11月收治2例胸腹联体婴儿,并实施手术分离,结合文献加以讨论。

  • 巨大计划性腹疝行改良双侧腹直肌推徙术的手术配合

    作者:刘小铃;甘晓琴;孙士锦;张连阳

    对6例巨大计划性腹疝患者施行改良双侧腹直肌推徙术,确定性腹壁重建成功.提出做好术前准备,巡回护士重点监测腹壁重建后膀胱内压,器械护士熟悉手术步骤、掌握所用物品的性能及特点,是手术成功、患者康复的关键.

  • 巨大腹壁肿瘤的手术治疗及术后腹壁重建

    作者:顾岩

    手术切除是绝大多数腹壁肿瘤治疗的主要手段,但巨大腹壁肿瘤的切除势必会造成大面积腹壁缺损(缺损面积≥80cm2),如何在彻底切除肿瘤同时进行腹壁缺损修复是临床外科医生必须面对的挑战.一、腹壁软组织肿瘤的特性腹壁同其他组织一样,皮肤及其附属器、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜等均可形成新生物,导致原发性或转移性肿瘤的形成.腹壁肿瘤的性质可以是良性、交界性或恶性.

  • 组织结构分离技术腹壁重建23例报告

    作者:杨洪范;Salissou Sa(i)dou

    目的 总结应用组织结构分离技术修复腹壁大及巨大中线切口疝的临床经验.方法 回顾性分析该院2010-11 ~2015-06应用组织结构分离技术修复腹壁大及巨大中线切口疝23例的临床资料.结果 术后3例局部皮下出现血清肿,均经穿刺抽液治愈.全部病例均痊愈出院,无严重并发症,无手术死亡.随访36 ~48个月,1例(4.3%)于术后6个月切口疝复发.结论 组织结构分离技术安全、有效、经济,是腹壁大及巨大中线切口疝可供选择的腹壁重建方式.

  • 改良Sublay-Keyhole技术原位修补造口旁疝

    作者:费阳;李基业;姚胜

    目的 探讨改良Sublay-Keyhole技术原位修补造口旁疝的方法及疗效. 方法 2007年10月-2010年3月,采用改良Sublay-Keyhole技术原位修补造口旁疝11例.男5例,女6例;年龄55~72岁,平均63岁.体重指数为23.5~32.5,平均28.2.患者均为永久性造瘘,其中6例为低位直肠癌行Miles术式后的乙状结肠末端造瘘,2例为溃疡性结肠炎行全结肠切除术后的回肠末端造瘘,3例为膀胱癌行回肠代膀胱术后的回肠末端造瘘.1例患者既往曾行聚丙烯补片修补后复发.末次手术至该次入院时间为1~4.5年,平均2.5年.根据George Eliot医院分类标准:2b级3例,3a级2例,3b级5例,4级1例.疝环长径为6~12 cm,平均9.5 cm. 结果 11例均以改良Sublay-Keyhole技术成功完成腹壁重建手术.术中测量疝环面积为30~112 cm2,平均75.5 cm2;应用聚丙烯补片面积为175~360 cm2,平均280.5 cm2.手术时间120~195min,平均165min;术后住院时间9~14d,平均11d.术后患者切口均Ⅰ期愈合,无腹壁感染发生.2例(18.2%)发生血清肿,1例(9.1%)发生腹壁血肿,对症处理后愈合.11例均获随访,随访时间10~39个月,平均26.3个月.1例(9.1%)于术后11个月造口旁疝复发,再次修补手术时发现疝环关闭处缝线松脱同时补片孔洞过于宽大,予以缝合缩窄后随访15个月无复发;其余10例患者术后未见造口旁疝复发或发生其他切口疝. 结论 改良Sublay-Keyhole技术是造口旁疝患者腹壁重建的有效方法,具有复发率低、并发症少等优点,但远期疗效需进一步观察随访.

  • 复合修补在下腹巨大切口疝患者腹壁重建中的应用

    作者:费阳;李基业;姚胜

    目的 下腹巨大切口疝由于缺损巨大且毗邻耻骨、髂血管等重要结构而修补困难,探讨联合应用腹腔内网片植入术及Sublay修补术修复下腹巨大切口疝的方法及疗效.方法 2008年11月-2010年8月,收治26例下腹巨大切口疝患者.男15例,女11例;年龄36~85岁,平均61岁.其中直肠癌术后切口疝11例(下腹正中切口),子宫切除术后切口疝6例(Pfannenstiel切口),膀胱切除术后切口疝9例(下腹正中切口).11例既往曾行切口疝修补术.发生切13疝至入院时间为1~15年,平均8.5年.根据欧洲疝学会分型标准均为M3-4-5W3.疝环长径为13~21 cm,平均17.5 cm.术前2周开始逐步扎紧腹带,直至将疝内容物全部还纳、患者体征平稳后,采用腹腔内网片植入术联合Sublay修补术重建腹壁.结果 26例均成功完成复合修补手术.术中见疝环面积为76.2~160.6 cm2,平均112.5 cm2;应用聚丙烯网片面积为75.3~170.5 cm2,平均120.4 cm2;应用复合补片面积为130.4~305.3cm2,平均220.0 cm2.手术时间105.0~195.0 min,平均155.5 min;术后住院时间7~16 d,平均12 d.术后切13均I期愈合;4例(15.4%)发生血清肿,3例(1 1.5%)发生下腹慢性疼痛,均经对症处理后缓解.患者均获随访,随访时间3~24个月,平均14.5个月.未见疝复发及其他不适.结论 腹腔内网片植入术联合Sublay修补术具有覆盖完全、复发率低等优点,是治疗下腹巨大切口疝的有效方法;注意围手术期处理及手术细节是确保手术成功的关键.

  • 前入路组织结构分离技术和腹横肌分离技术在腹壁正中巨大切口疝治疗中的应用价值

    作者:杨董超;宋致成;杨建军;王惠春;吴巨刚;田宝星;韩俊芳;胡敏;顾岩

    目的 探讨前入路组织结构分离技术(CST)和腹横肌分离(TAR)技术在腹壁正中巨大切口疝(LIH)治疗中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2013年10月至2016年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的24例腹壁正中LIH患者的临床资料.患者行开放CST、内镜组织结构分离技术(ECST)或开放TAR加强修补.观察指标:(1)手术学指标:患者手术方式、手术时间、术中出血量、总住院时间.(2)术后并发症.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况和切口疝复发情况.随访时间截至2016年6月.正态分布的计量资料以x±s表示.结果 (1)手术学指标:24例腹壁正中LIH患者均成功完成腹壁缺损的补片加强修复重建,其中14例行开放CST加强修补(8例传统CST,6例保留腹壁穿支血管神经束的CST);8例行ECST加强修补;2例行开放TAR加强修补.开放CST、ECST、开放TAR加强修补患者手术时间分别为(186±97) min、(209±90) min和(206±21) min;术中出血量分别为(318±108) mL、(251±88) mL和(281±13)mL;总住院时间分别为(18.2±10.0)d、(22.5±12.9)d和(14.0±2.8)d.(2)术后并发症:14例行开放CST加强修补患者中,术后2例发生血清肿或血肿,2例切口感染,l例切口脂肪液化裂开,均经对症处理后痊愈;8例行ECST加强修补患者中,1例发生肺炎,经对症处理后痊愈;1例发生侧腹壁疝,行开放Sublay补片加强修补术后痊愈;2例行开放TAR加强修补患者均顺利康复,无并发症发生.(3)随访情况:24例患者中,19例获得随访,随访时间为(21±9)个月.随访期间3例患者死亡,其中1例因心肺衰竭死亡,2例因恶性肿瘤术后复发死亡.1例伴切口感染患者术后切口疝复发,再次入院后行开放Sublay补片加强修补术后痊愈.结论 基于补片加强的CST是腹壁正中LIH修复重建的重要手段,根据患者的具体情况选择合适手术方式对于提高腹壁正中LIH患者的治疗效果具有重要意义.

  • 消化道恶性肿瘤腹壁侵袭转移的外科治疗策略与选择

    作者:吴巨钢;顾岩

    消化道恶性肿瘤腹壁侵袭转移的发病率低,预后差,严重影响患者的生存与生活质量.随着现代诊断与治疗技术的进步,特别是植入材料技术、整复重建外科技术以及组织结构分离技术的推广与应用,实施腹壁肿瘤的扩大切除并在此基础上进行腹壁重建成为可能,消化道恶性肿瘤的预后得到了显著改善,带瘤患者生存时间显著延长.充分的术前评估与准备、多学科合作及合理的术式选择与实施是患者得到有效、正确治疗的保证.

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