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行走在冠状动脉间
80岁的王大爷,有间断性胸痛1 0年了.平时,他活动量稍大即发病,发病时含硝酸甘油数分钟可缓解.近2周,王大爷不活动也发病.王大爷有高血压病史4年,血脂升高3年,支气管哮喘病60年,曾吸烟4年.医生给王大爷作检查,发现他呼吸困难、心脏功能不全(左室射血分数23%)、严重心肌缺血,医生诊断为"非ST段抬高型急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛)合并左心功能不全".
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急性ST段抬高型心肌梗死患者行PCI治疗中早期运用β受体阻滞剂对远期预后的影响研究
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)不管是传统药物治疗,还是经典溶栓治疗,医学研究均一致认为,β受体阻滞剂通过其对心肌细胞收缩的负性减压作用,有效减少了心肌耗氧、改善冠状动脉灌注通过的时间,从而具有改善心肌缺血、抗快速型心律失常的作用,此外,它还可以抑制动脉粥样硬化进展、弱化交感神经张力,缩小心肌梗死范围等作用.
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氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的疗效观察
急性冠状动脉综合征(ACS)是心内科的急症,包括ST段抬高的ACS[大部分进展为ST段抬高的心肌梗死(STEMl)]和非ST段抬高的ACS,后者包括不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMl).对于非ST段持续抬高的ACS的强化内科药物中,抗血小板治疗起到至关重要的作用.本研究旨在探讨在低分子肝素和阿司匹林标准治疗的基础上加用新型抗血小板药物氯吡格雷治疗ACS的疗效与安全性.
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氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的疗效观察
急性冠状动脉综合征(ACS)是心内科的急症,包括ST段抬高的ACS[大部分进展为ST段抬高的心肌梗死(STEMl)]和非ST段抬高的ACS,后者包括不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMl).对于非ST段持续抬高的ACS的强化内科药物中,抗血小板治疗起到至关重要的作用.本研究旨在探讨在低分子肝素和阿司匹林标准治疗的基础上加用新型抗血小板药物氯吡格雷治疗ACS的疗效与安全性.
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高中学习真的好难——对一位高中男孩心理压力的疏导
人物出场在上学期第一次月考后,某一天的第九节课,小A同学未经预约前来咨询,由于当时里面有学生正在咨询,所以他预约第二天放学后.第二天放学后,小A准时到达咨询室.这个男孩属于瘦高型,但面容憔悴.坐在咨询室里的第一句话是“老师,我好烦,我近好烦,心里堵得慌,经常无缘无故地回想起以前的美好时光.”我微笑着回应道:”听起来你近遇到了一些烦心事.”小A轻轻地点了点头,抬起头来时是满脸的沮丧.
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急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后ST段下降幅度的临床意义
急性心肌梗死是威胁人类生命健康的严重疾病,溶栓治疗后心肌能否得到真正的再灌注,是临床一直关注的课题.已有研究表明溶栓后抬高的ST段的恢复情况,是临床用来判断血管再通的一项重要的间接指标.本研究回顾性分析我院ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者溶栓治疗后,ST段下降程度对患者心功能状态的预测价值.
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米非司酮片诱发急性ST段抬高型心肌梗死
近年来,米非司酮伍米索前列醇抗早孕已被广泛应用于临床,是目前较理想的抗早孕药物.对停经49天以内的自愿药物流产者,抗早孕流产率达90%以上.药物流产的应用,部分取代了传统的手术流产,减少了手术给受术者造成的心理压力,受到广大育龄妇女的欢迎,因此在妇产科广泛应用.但是,米非司酮不适用于患有心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿生殖及神经系统疾病的患者.笔者在临床中接诊1例米非司酮诱发急性ST段抬高型心肌梗死患者,现报告如下.
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阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察
静脉溶栓是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的重要再灌注疗法.随着溶栓药物的改进,溶栓成功率不断提高,急性心肌梗死(AMI)的病死率明显下降,有效改善了AMI患者的近期和远期预后.现将我院应用阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死,通过比较溶栓后临床血管再通率、早期心脏事件、出血及不良反应,观察阿替普酶静脉溶栓对急性心肌梗死的疗效.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间延迟的原因分析
对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation mvocarclial infarction,STEMI)患者,尽早地进行再灌注治疗,恢复缺血心肌的血液供应,可以明显缓解症状,降低病死率及改善预后,已成为主要的急救措施[1-3].
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急诊不停跳冠状动脉搭桥术在危重急性冠脉综合征患者中的应用
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome)包含不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型急性心肌梗死,是冠心病急症,此类患者如果同时合并低血压甚至心源性休克等危重状况,行急诊冠状动脉搭桥术比常规择期患者的围手术期死亡率高很多.
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维拉帕米对急性心肌梗死再灌注无再流的干预
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronaryintervention,PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)的有效治疗手段.急性心肌梗死(AMI)行直接PCI、及早开通梗死相关动脉(infarct-related artery,IRA)可挽救濒危的缺血心肌,改善心功能及患者预后.
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22例急性心肌梗死合并心脏破裂的分析
心脏破裂是急性心肌梗死的严重并发症,多无先兆,往往突然发生且病死率极高.近年来国外研究表明,随着再灌注治疗的开展,尤其是介入治疗的深入,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)心脏破裂发生率由20世纪70年代的6.2%降至21世纪初的3.2%,心脏破裂病死率亦由94%降至58%[1-2].笔者连续观察STEMI患者1 347例,旨在探讨我国介入治疗下STEMI患者心脏破裂的发生率及其发病特点.
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主动脉溃疡合并急性非ST段抬高型心肌梗死
患者,女,75岁;持续左前胸痛1个月,加重1 d,既往有高脂血症病史.查体:血压左上肢130/80 mmHg,右上肢120/75 mmHg,神清,双肺无哕音,心率78次/min,律齐,无杂音,余未见异常.入院后查CK 388 IU/L,CK-MB 51 IU/L,肌钙蛋白10.92 ng/mL(参考值<0.5 ng/mL);心电图示V2-V6导联T波倒置.
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提高急性冠脉综合征的认识与诊治
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病的危重状态,以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础,以胸痛为主要表现的一组临床综合征.ACS包括不稳定心绞痛(unstable angina,UA)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)和心脏性猝死,其中AMI又分为非ST抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和ST抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI).按照心电图表现ST段是否抬高,将ACS分为非ST抬高型ACS(non-ST elevation ACS,NSTE-ACS)和ST抬高型ACS(ST elevation ACS,STE-ACS),其中NSTE-ACS包括UA和NSTEMI.1 流行病学资料随着社会经济的发展和人们生活方式的改变,冠心病的发生率和病死率呈显著增长的趋势,其中ACS严重影响着人类的健康和生命.据美国心脏学会统计,在美国每年逾100万人罹患急性冠脉事件,超过40万人死于冠状动脉疾病[1],预计至2030年用于心血管疾病的直接医疗费用将激增至8180亿美元[2].据《中国心血管病报告》,我国心血管疾病患者已达2.3亿,每年约300万人死于心血管病,位居各项死亡原因首位,并且发病率不断增加,按照Markov模型预计我国未来10年心血管疾病,尤其是冠心病的发病率将以每年超过50%的速度递增[3].此外,心肌缺血导致的缺血症状、活动耐量受损等严重影响了患者的生活质量,甚至引 发焦虑、抑郁等心理疾患[4].因此,深入探讨ACS的发病机制和对ACS的合理诊治显得尤为重要.
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急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
急性冠脉综合征( ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死( NSTEMI)和不稳定性心绞痛( UA),其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征( NSTE-ACS)。 ACS的发病率在我国逐年增加,《中国心血管病报告2014》显示,全国有心肌梗死患者250万;心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,2013年农村地区急性心肌梗死( AMI)病死率为66.62/10万,城市地区为51.45/10万[1]。目前,绝大多数ACS患者首诊于急诊科,为进一步缩短ACS患者从首次医疗接触到治疗的时间、规范并及时更新国内ACS的诊疗流程、使其简便易行、且与国际学术进展接轨,中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会、中华电子音像出版社,参考《2015年欧洲心脏病学会( ESC)非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》[2]和2015年中华医学会心血管病学分会、《中华心血管病杂志》编辑委员会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]等主要学术文件共同制定本快速诊疗指南。
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急性冠脉综合征生化诊断标志物临床研究进展
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是包括不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等的一组临床综合征,他们虽然症状轻重不一,临床表现各异,但具有相似的临床病理生理过程,即由于不稳定的冠脉粥样斑块破裂,引起血小板等聚集,进而血栓形成、冠脉痉挛、管腔狭窄、导致心肌缺血缺氧,病程进一步延续则导致心肌坏死.ACS的诊断主要依靠急性胸痛的临床表现、心电图的动态变化以及实验室诊断指标的动态变化.在2011年修订的美国心脏学会《急性冠脉综合征诊疗指南》中提到:ACS的实验室诊断中,心脏生化标志物的作用为重要.
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急性冠脉综合征及其综合治疗策略
急性冠脉综合征(ACS)指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的,与增加心脏原因死亡,心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床症状,是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征.其范围涵盖了不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI).随着对ACS发病机制研究的不断深入,有关影响ACS发病的宏观与微观因素不断显现,这为我们理解ACS的触发机制及其一系列病理生理过程提供了坚实的理论基础,也为我们对ACS的治疗策略提供了理论支持,并利于进行科学的规范治疗.
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新生物标记物在急性冠状动脉综合征中的识别与预后中的作用
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,病变斑块不稳定产生破裂、触发血小板激活和凝血酶形成,引起冠状动脉不完全或完全性堵塞、冠状动脉内血流量减少或中断,导致严重心肌缺血、坏死而产生的一系列病理生理过程的临床综合征[1]。ACS可以分为不稳定型心绞痛( UAP )、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和心源性猝死。生物标记物对冠状动脉综合征的早期诊断、治疗以及预后的判定、降低疾病死亡率可起到关键性的作用[2-3]。因此,本文就近年来出现的大量新的生物标记物,如sCD40L、MMP-9、MPO、PIGF、IMA、PAPP-A等在ACS的识别与预后中的作用进行综述。
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老年急性肺动脉栓塞合并急性冠状动脉综合征三例
病例1,男,69岁,患者1个月前因"突发剧烈胸痛伴大汗12 h"以"ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)"收入当地医院,住院第8天下床解小便后突发胸闷、气促,高度怀疑"急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)"予保守治疗,病情相对稳定后转入我院.既往无高血压和糖尿病病史.入院查体:BP 130/80 mm Hg、HR 95次/min,两肺未闻及干湿性啰音,心前区无异常隆起、心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1 cm处,心律齐,各瓣膜区未闻及明显异常.
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急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstable angina,UA),其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)。ACS的发病率在我国逐年增加,《中国心血管病报告2014》显示,全国有心肌梗死患者250万;心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,2013年农村地区急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病死率为66.62/10万,城市地区为51.45/10万[1]。目前,绝大多数ACS患者首诊于急诊科,为进一步缩短ACS患者从首次医疗接触到治疗的时间、规范并及时更新国内ACS的诊疗流程、使其简便易行、且与国际学术进展接轨,中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会、中华医学电子音像出版社,参考《2015年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》[2]、2015年中华医学会心血管病学分会及《中华心血管病杂志》编辑委员会联合发布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]等主要学术文件共同制定本快速诊疗指南。