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国产瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对行择期经皮冠状动脉介入的急性冠状动脉综合征患者疗效的随机对照研究
非S T 段抬高急性冠脉综合征(no n‐S T seg‐ment elevation acute coronary syndrome , NSTEACS)是临床上常见的冠心病类型之一,血脂代谢异常是其中重要的危险因素。急性冠状动脉综合征(ACS )患者发病早期尤其是发病后1个月内的死亡风险较高。目前临床治疗ACS的主要方法是经皮冠状动脉介入治疗(PCI ),其可通过对栓塞冠状动脉的疏通快速恢复心肌血供,减少急性不良事件的发生[1]。然而 PCI手术的支架置入会对血管造成损伤,引发血管的炎症反应,导致PCI围手术期发生心肌损伤[2]。他汀类药物在临床上被广泛的应用,早期应用他汀类药物可减少PCI围手术期的心肌损伤,减少术后不良心脏事件的发生率,从而能改善患者的预后[3]。瑞舒伐他汀已被证实具有超强的调脂效果,并且具有独立于降脂作用以外对于冠状粥样硬化有抗炎、改善血管内皮功能、稳定逆转动脉粥样硬化斑块等作用。但国产瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对PCI围手术期不良心脏事件及炎症因子等的影响和疗效未见报道,故本研究通过瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对行择期PCI的ACS患者疗效的比较,寻找疗效更好、安全性更高的适合行择期 PCI的 ACS 患者的治疗药物,改善患者预后。
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中医药防治老年急性冠脉综合征的临床思路与方法
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、斑块破裂或溃疡继发血栓形成、冠状动脉痉挛等因素导致冠状动脉管腔严重狭窄甚至完全闭塞,从而引起急性心肌缺血、损伤、坏死等的临床综合征.与较年轻患者比较,老年ACS患者多同时存在其他疾病,且冠脉病变更严重,或伴有左心室收缩或舒张功能受损,梗死心肌愈合能力低,对心肌缺血的耐受性差,因此病死率更高.
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老年急性冠脉综合征的临床特点和诊断
1 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的定义根据中国~([1])、美国~([2,3])和欧洲~([4-6])ACS诊治指南的定义,ACS包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)、不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)3种类型.
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老年急性冠脉综合征介入术后的中医药干预
急性冠脉综合征(ACS)起病急、进展快、病死率高,是心血管病防治领域的焦点问题.老年ACS患者有其独特的临床特点,如部分患者症状不典型、陈旧性心肌梗死(心梗)多、左室功能受累多、并存疾病较多等,因此治疗难度较大.
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中医药治疗老年急性冠脉综合征的现状与展望
随着中医药发展及中药剂型品质提升,中医药对老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的临床治疗与参与治疗有了较快发展.现将近10年来的临床研究现状作初步分析如下.
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关于急性冠脉综合征中无复流现象的防治
冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)作为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)重要而有效的治疗策略,挽救了大量垂危患者的生命.但令人遗憾的是急诊PCI术中大约有高达12%~30%的无复流(no-reflow)现象[1],使心肌组织有效灌注严重受损,导致心功能恶化及远期效果不良等心血管事件增加,因而正确认识无复流的发生机制并建立有效防治策略,至关重要.
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急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstable angina,UA),其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)。ACS的发病率在我国逐年增加,《中国心血管病报告2014》显示,全国有心肌梗死患者250万;心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,2013年农村地区急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病死率为66.62/10万,城市地区为51.45/10万[1]。目前,绝大多数ACS患者首诊于急诊科,为进一步缩短ACS患者从首次医疗接触到治疗的时间、规范并及时更新国内ACS的诊疗流程、使其简便易行、且与国际学术进展接轨,中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会、中华医学电子音像出版社,参考《2015年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》[2]、2015年中华医学会心血管病学分会及《中华心血管病杂志》编辑委员会联合发布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]等主要学术文件共同制定本快速诊疗指南。
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急性冠状动脉综合征患者血浆人CXC趋化因子配体16检测及其临床意义
ACS包括UAP、NSTEMI和STEMI,是严重威胁人类生命的重大疾病之一,其病变为动脉粥样硬化形成基础上的粥样斑块不稳定、破裂和继发血栓形成.人CXC趋化因子配体16(CXC chemokine ligand16,CXCL16)是属于CXC趋化因子亚家族的重要成员,它以可溶性或跨膜表达2种形式存在,具有趋化因子、清道夫受体及黏附分子等3种分子的功能,在动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用[1-2].可溶性CXCL16进入血液循环后其浓度稳定且可达1 μg/L以上,但血清CXCL16能否成为一种冠心病的无创诊断标志目前尚存在争议[1].Sheikine等[3]发现冠心病,包括ACS及稳定型心绞痛患者血浆CXCL16水平均低于健康对照组[3].但随后的研究却发现冠心病患者的血浆CXCL16水平显著高于健康对照组,尤其是ACS患者[4-5].本研究采用ELISA法定量检测ACS患者血浆CXCL16水平,探讨血浆CXCL16水平与ACS之间的关系.
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第75届ADA年会临床药物研究荟萃
本届ADA年会发布了较多涉及糖尿病及其相关疾病治疗药物的临床试验,本文收集、总结了其中部分具有代表性的研究,并作一简要的描述.胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)利西拉来(也称利司那肽,Lixisenatide):ELIXA (The Evaluation of Lixisenatide in Acute Coronary Syndrome)研究
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急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗的临床效果和2年随访结果
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急性冠状动脉综合征患者血清可溶性CD40L 升高的临床价值
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急性冠状动脉综合征合并肾功能不全的支架术治疗
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Lambda(λ)波伴急性冠状动脉综合征一例
患者男,74岁,因“反复胸闷胸痛、晕厥3年余,加重20d”入院.既往否认高血压病史,吸烟,每日20支,酒已戒.血压121/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率54次/min,心界无扩大,心律齐,心音低钝,肝脾未触及,双下肢无水肿.心肌梗死指标:肌钙蛋白( cTn Ⅰ)<0.05 μg/L,肌红蛋白( Myo)86.9 μg/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 1.2 μg/L;生化常规:K+ 4.02 mmol/L,Na+ 144 mmol/L,Cl- 90.8 mmol/L;超声心动图:左心室舒张功能减退,二尖瓣轻度反流,主动脉瓣退行性变;24 h动态心电图:(1)窦性心动过缓伴心律不齐;(2)窦性停搏(长PP间期达5.1s,>2.0 s共约30次);(3)频发多源房性早搏伴短阵房性心动过速;(4)频发室性早搏伴短阵室性心动过速(24 h共约25次);(5)间歇性Lambda(λ)波(图1~3);冠状动脉造影示:左主干开口90%狭窄,余未见异常.冠状动脉支架植入术后好转出院,拒绝植入心律转复除颤器(ICD).
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抗栓治疗致自发性下肢肌间血肿一例
患者男,76岁,63 kg.因"间断胸闷、胸痛2年,加重1个月"入院.患者2年前出现胸闷、胸痛,当地医院诊断为"急性心肌梗死",给予药物治疗后好转出院.出院后未正规用药,间断发作胸闷、胸痛.1个月前上述症状加重,活动耐力下降,稍活动即有胸闷、胸痛,伴有双下肢水肿,夜间阵发性呼吸困难.
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非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南
概 述冠心病是目前我国常见的心血管疾病,非ST段抬高急性冠状动脉(冠脉)综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),是临床上常见的冠心病类型之一,其并发症多、病死率高.因此,本征的及时正确诊断和早期规范治疗,对改善患者的临床预后具有重要意义.
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非ST段抬高急性冠状动脉综合征当日PCI的安全性与住院临床结果评价
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467O例急性冠状动脉综合征介入治疗近期疗效的评价
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104例急性冠脉综合征患者PCI术后心力衰竭高危因素分析
目的 探讨急性冠脉综合征患者行PCI治疗后发生心力衰竭的高危因素.方法 统计心力衰竭组和对照组患者合并高血压、糖尿病病史、吸烟史、陈旧心肌梗死史、既往心力衰竭病史,分析患者冠脉造影影像结果、手术操作时间、对比剂用量及住院期间血糖、血脂、血常规等血液检查指标.结果104例患者术后发生心力衰竭.心衰组住院时间明显延长、死亡率明显增高.心衰组较对照组手术操作时间明显较长、对比剂用量明显增多、合并糖尿病比率明显升高、累及前降支病变比率明显增多、不稳定型心绞痛比率明显减少、心肌梗死比率明显增加.血液检查指标分析显示,心衰组低密度脂蛋白、肌酐、尿酸、白细胞水平明显高于对照组.多因素Logistic回归分析显示:年龄、前降支病变、白细胞计数、尿酸是ACS患者PCI术后发生心力衰竭的高危因素.结论前降支病变合并入院白细胞计数、尿酸水平明显升高的老年患者为PCI术后发生心力衰竭的高危患者.
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急性冠脉综合征危险分层及处理原则(标记物)
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)有着共同的病理生理学基础,即在冠状动脉粥样硬化的基础上,纤维帽变薄,斑块出现裂缝、糜烂或破裂,斑块内高度致血栓形成的物质暴露于血流之中,引起血小板黏附、活化、聚集和血栓形成,导致病变血管完全性或非完全性闭塞.ACS与冠脉斑块的大小,病变的严重程度无直接关系,而主要取决于斑块的易损性.过去的10余年中,人们对ACS病理生理机制和治疗学的认识经历了一场革命.根据ACS的病理生理学改变、心电图变化及临床特点,将其分为ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型ACS(非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛)及猝死.
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非ST段抬高的急性冠脉综合征早期介入治疗现状
现代诊疗策略以初始心电图有无持续性ST段抬高将急性冠状动脉综合征(ACS)分为两种临床类型.对于ST段抬高的ACS,早期再灌注治疗的益处以及直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)优于溶栓治疗,已为大量临床试验所证实,并已达成共识.对于非ST段抬高的ACS( UA和非ST段抬高的AMI),溶栓治疗无益甚或有害已有明确的研究结论,而对其早期介入治疗干预的利弊以及适应症的选择、治疗方案的设计和治疗时机的把握等一直存在较大争议. 近年来,一系列随机临床试验的研究结果使上述问题在一定程度上有所共识,但仍需要更多完善设计的临床试验资料进一步明确.