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血同型半胱氨酸水平对判断冠状动脉粥样硬化斑块易损性的意义
目的:观察血同型半胱氨酸(Hcy)水平对判断冠状动脉粥样硬化斑块易损性的意义.方法:根据临床症状、心电图及冠状动脉造影检查的结果,将100例冠心病患者分为稳定性心绞痛组50例和不稳定性心绞痛组50例,另选择50例健康人为对照组,比较各组血浆Hcy水平.结果:稳定性心绞痛组、不稳定性心绞痛组的Hcy水平显著高于对照组(P<0.01);不稳定性心绞痛组明显高于稳定性心绞痛组(P<0.01).结论:高Hcy血症可能增加冠状动脉斑块易损性.
关键词: 冠心病 冠状动脉粥样硬化斑块 高同型半胱氨酸血症 -
中医药防治老年急性冠脉综合征的临床思路与方法
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、斑块破裂或溃疡继发血栓形成、冠状动脉痉挛等因素导致冠状动脉管腔严重狭窄甚至完全闭塞,从而引起急性心肌缺血、损伤、坏死等的临床综合征.与较年轻患者比较,老年ACS患者多同时存在其他疾病,且冠脉病变更严重,或伴有左心室收缩或舒张功能受损,梗死心肌愈合能力低,对心肌缺血的耐受性差,因此病死率更高.
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冠心病患者外周血单核细胞TLR4表达及其与血浆P选择素水平的相关性研究
冠心病(CHD)是导致人类死亡的原因之一,其病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块形生、破裂、内皮损伤、血小板功能异常、血栓形成.参与动脉粥样硬化斑块破裂的机制较为复杂.目前认为,伴有免疫应答的炎症过程在斑块的易损性方面有着重要的作用[1],Toll样受体(TLRs)不仅是介导固有免疫和炎症反应的主要受体,还是连接固有免疫和获得性免疫的桥梁.若TLR4被激活,将启动胞内信号转导,终激活NF-κB,诱导单核/巨噬细胞产生免疫炎性细胞因子、共刺激分子以及黏附分子等,从而参与粥样斑块形成和破裂.
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半乳糖凝集素-3在急性冠状动脉综合征和稳定性冠心病诊断中的应用
全球每年约有1900万人死于心脏疾病,其中急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)为主要的临床类型.冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性是临床发生ACS的主要病理基础[1],而炎症在动脉粥样硬化斑块从稳定向不稳定状态转化的过程中起着至关重要的作用[2].目前,应用广范、成熟的心脏标志物包括肌红蛋白、心脏肌钙蛋白、CK-MB、CRP以及BNP、Pro-BNP等[3].
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冠状动脉紧贴心包腔段粥样硬化斑块分布特征研究
目的 探讨应用血管内超声(IVUS)观察紧贴心包腔结构的冠状动脉血管段内粥样斑块分布特征.方法 回顾性分析就诊于我院心内科,经冠状动脉造影(CAG)发现冠脉斑块,IVUS检查后选取血管紧贴心包腔结构(血管中膜距心包腔≤1 mm)的48例患者影像资料.于斑块负荷大的IVUS图像上测得斑块偏心指数(EI),平行于心包膜的分隔线,将血管均分成两部分,根据是否毗邻心包腔分为心包腔组(P组)和心肌面组(M组),两组分别定量测定血管内斑块面积,自身配对比较两组斑块面积的差异.结果 冠脉斑块EI=0.96±0.12,EI>0.5提示偏心斑块,M组内的斑块面积明显大于P组内的斑块面积[(3.28±1.83)mm2 vs (1.81±1.56) mm2,P<0.001].结论 冠状动脉紧贴心包腔段,斑块呈偏心分布,靠近心包腔的冠脉血管内壁较靠近心肌面的冠脉血管内壁更不易集聚粥样硬化斑块.
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光学相干断层成像下吸烟对年轻急性冠状动脉综合征患者斑块特征的影响
目的 通过使用光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)探究吸烟的年轻急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠状动脉斑块特征.方法 纳入北京安贞医院2014年6月至2017年6月因ACS入院行OCT且年龄≤45岁的60例患者,根据是否吸烟将患者分为吸烟组(33例)和非吸烟组(27例),通过冠状动脉造影及OCT对患者冠状动脉的狭窄程度及斑块特征进行分析,比较两组患者的斑块特征及斑块易损性.结果 吸烟组罪犯病变斑块处纤维增生(48.5%比77.8%,P=0.032)及微通道(18.2%比44.4%,P=0.046)的发生率低于非吸烟组,差异均有统计学意义;斑块破裂发生率高于非吸烟组(24.2%比3.7%,P=0.033),差异有统计学意义.二元logistic多变量回归分析显示,吸烟是发生斑块破裂的独立预测因素(OR 8.320,95%CI 0.969~71.435,P=0.027),高血压病(OR 0.301,95%CI 0.097~0.934,P=0.034)和吸烟(OR 0.269,95%CI 0.086~0.837,P=0.020)则是纤维增生的独立预测因子.结论 吸烟患者斑块处纤维增生较少,斑块易损性较高,更易发生斑块破裂.因此吸烟是导致年轻ACS患者发生不良心血管事件的主要危险因素之一.
关键词: 吸烟 冠状动脉粥样硬化斑块 光学相干断层成像 -
内脂素与冠心病关系的研究新进展
脂肪组织除作为人体能量的储存器官外,其内分泌功能也发挥着重要作用,可以分泌多种脂肪细胞因子,而内脂素(visfatin)就是其中的一种.内脂素具有类胰岛素作用,与糖脂代谢、肥胖、炎症、动脉粥样硬化等关系密切.冠心病(coronary heart disease,CHD)的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成.近年来发现内脂素与动脉粥样斑块的稳定性有关,正在成为冠心病研究的热点之一.
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急性心肌梗死血管内抽吸物的研究现状
ST段抬高心肌梗死(STEMI)是由于冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、糜烂和血栓形成,从而冠状动脉管腔内部分或完全闭塞所致.直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在STEMI再灌注治疗中应用越来越广泛,但是斑块破裂和远端栓塞导致的无复流现象是其严重并发症之一.
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光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中的优势与前景
自2002年美国麻省总医院Jang等[1]]将光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)应用于冠心病介入领域以来,OCT作为一种革命性的冠状动脉内成像技术,提供了前所未有的高分辨率(10 μm),不仅能够清晰的观察动脉粥样硬化斑块的构成和形态,而且对于应用经典的血管内超声和血管镜都无法判断的支架的贴壁和支架术后内膜再生情况,OCT都可以清楚地分辨和评价,使得人们对冠状动脉粥样硬化斑块和介入治疗后血管内膜修复愈合的认识都更加深入.随着科技的进步,OCT技术也在不断更新换代,本文就OCT技术的原理、特点及临床应用作一论述.
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冠状动脉粥样硬化斑块特征与斑块分布之间关系的研究
目的:利用血管内超声(IVUS)探讨冠状动脉粥样硬化斑块特征与斑块分布位置的关系。方法选取2014年3月~2015年2月临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者92例作为研究对象,根据斑块位置分为血管近段组、血管中段组、血管远段组,比较三组患者的偏心指数、血管重构指数、斑块脂质含量及斑块所处的血管段直径的差异。结果冠状动脉粥样硬化斑块越靠近冠状动脉的近端,则斑块的偏心程度越明显,斑块处血管的正性重构越显著,斑块自身的脂质含量越高;相反,冠状动脉粥样硬化斑块越靠近远端,则斑块形态越趋于向心性,血管趋于负性重构,斑块脂质含量越低。结论冠状动脉粥样硬化斑块的易损性随着斑块靠近冠状动脉近端的分布趋势而升高。即粥样硬化斑块越靠近冠状动脉近端,则其易损性越高,发生急性冠脉综合症的风险越高。
关键词: 冠状动脉粥样硬化斑块 斑块分布 偏心指数 重构指数 -
冠状动脉CT成像对急性冠状动脉事件的预测价值
自电子束CT问世,CT可以完成冠状动脉成像,对诊断冠心病的价值就得到了肯定[1].随着64排螺旋CT及双源CT的相继问世,通过CT血管成像(CT angiography,CTA),冠状动脉粥样硬化斑块越来越清晰地展示在人们面前.如今后64排CT不但能清晰显示斑块,还能通过能谱信息初步分析斑块的成分.随着CT设备的发展,人们对冠状动脉粥样硬化斑块的认识也随之深入.冠心病作为临床多发,致死率、致残率高的疾病,其防治的目的就是减少急性冠状动脉事件的发生.因此,冠状动脉CTA提供的斑块信息和急性冠状动脉事件之间的关联近年来一直受到关注[2].其目的就是超越传统的危险因素预测体系,利用冠状动脉粥样硬化的直接证据来对患者进行危险评估,更进一步指导冠心病的临床诊治路径.关于冠状动脉CTA预测未来急性冠状动脉事件价值的研究,近年来向纵深发展,概括起来,可归为两大类:(1)冠状动脉钙化积分的预测价值;(2)冠状动脉CTA的预测价值.笔者就此两大问题,复习文献,进行总结提炼.
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HP感染对冠心病患者血清胃泌素、脂代谢及冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的影响
目的 分析幽门螺杆菌(HP)感染对冠心病患者血清胃泌素、脂代谢及冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的影响.方法 将2012年3月-2016年3月在开封市中心医院住院治疗的冠心病且HP感染的75例患者列入观察组,筛选同期未发生HP感染的冠心病75例列为对照组,观察两组患者血清胃泌素、脂代谢及冠状动脉粥样硬化斑块稳定性.结果 观察组患者胃泌素(gastrin)、血同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酰(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05),其中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较对照组略高,无统计学意义(P>0.05);两组患者内中膜增厚例数、稳定斑块例数对比无差异,观察组不稳定斑块病例构成比为49.33%(37/75),显著高于对照组的26.67%(20/75),对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 HP感染能引起胃泌素及脂代谢相关指标的高表达,增加冠心病不稳定性斑块,继而提升斑块出血风险,恶化病情.
关键词: Hp感染 冠心病 血清胃泌素 脂代谢 冠状动脉粥样硬化斑块 -
不同剂量阿托伐他汀对初发不稳定心绞痛冠状动脉粥样硬化斑块影响分析
目的 分析不同剂量阿托伐他汀对初发不稳定心绞痛患者冠状动脉粥样硬化斑块的影响.方法 采用随机数字表法将105例确诊初发不稳定心绞痛患者进行分组,对照组给予阿托伐他汀20mg/d治疗,实验组给予阿托伐他汀80mg/d治疗,观察治疗后对血脂水平和炎性因子水平(hs-CRP)的影响.结果 两组患者均能够改善治疗后血脂水平,但观察组治疗后改善血脂水平幅度明显高于对照组,P<0.01;观察组治疗后hs-CRP平均水平(1.82±1.37) mg/L明显低于对照组治疗后hs-CRP平均水平(3.39±1.39) mg/L,P<0.01;两组均能够降低治疗后IVUS参数,但观察组降低幅度明显高于对照组,P<0.05.结论 阿托伐他汀80mg/d能够通过改善血脂水平、hs-CRP水平和降低治疗后IVUS参数等机制延缓和逆转动脉粥样斑块的进展,但其安全性和远期效果尚需大样本和多中心进行探讨.
关键词: 阿托伐他汀 不稳定心绞痛 血脂水平 炎性因子水平 冠状动脉粥样硬化斑块 -
烟酸片治疗冠状动脉粥样硬化斑块的临床研究
目的:观察烟酸片对冠状动脉粥样硬化斑块的稳定作用.方法:60例冠心病心绞痛患者随机分成两组,治疗组30例,对照组30例.治疗组给予烟酸片治疗,对照组给予辛伐他汀治疗,观察治疗前后血脂和炎性反应指标的变化.结果:经治疗12周后,TC、TG、LD-C降低,HDL-C升高;WBC、ESR、CRP、Fg降低,与对照组比较均有显著性差异(P<0.05).结论:烟酸片具有明显的稳定CAS斑块的作用.
关键词: 冠状动脉粥样硬化斑块 烟酸片 治疗 -
冠状动脉钙化的研究进展
冠状动脉粥样硬化斑块的进展程度较冠状动脉狭窄对发生心血管事件的预测价值更高,冠状动脉钙化(CAC)可以定量冠状动脉粥样硬化斑块负荷.因此,与传统的心血管危险因素相比,冠状动脉钙化积分在预测未来心血管事件及病死率中起着更为重要的作用,已成为一个独立的预测因素.现就CAC与冠状动脉粥样硬化斑块的关系,CAC的测定与影响因素及其与心血管疾病的关系予以综述.
关键词: 冠状动脉钙化 冠状动脉粥样硬化斑块 心血管疾病 -
血清基质金属蛋白酶-9、高敏CRP水平在急性冠脉综合征患者中的变化及临床意义
急性冠脉综合征(ACS)是包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高或ST段抬高的急性心肌梗死、.心源性猝死在内的一组急性冠脉事件.目前认为由于不稳定斑块破裂、继发血栓形成导致冠脉管腔闭塞所致[1].冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性是临床发生ACS的重要病理基础.炎性因子如:高敏CRP(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)可作为反映斑块稳定性的炎性介质.
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临床实用心电图入门第十二讲 T波改变与心肌缺血
心脏的血液主要由三支冠状动脉供应,分别是左冠状动脉的前降支、左冠状动脉的回旋支及右冠状动脉.左前降支供血范围是室间隔及左室前壁,左回旋支供应左室侧壁及下壁血液,右冠状动脉供应右室、左室正后壁及左室下壁部分血液.心肌缺血(myocardial ischermia)是指各种原因引起冠状动脉血流量减少,致使心肌供血、供氧不足的临床综合征,主要由冠状动脉粥样硬化斑块引起的冠脉狭窄(即冠心病)所致.心肌缺血还可以见于非冠心病、甚至非心脏病的某些情况,因此心电图的改变是非特异性的.本讲主要是围绕慢性心肌缺血的心电图表现进行讨论.
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冠状动脉树局部观察预测事件研究解读
冠状动脉树局部观察预测事件研究(providing regional observation to study predictors of event in the coronary tree,PROSPECT)是第一项前瞻性、多中心的观察急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠状动脉粥样硬化斑块自然病史的大型临床研究,所有患者的冠状动脉三支血管均接受冠脉造影、灰阶血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)及虚拟组织学IVUS(VH-IVUS)检查,并平均随访3.4年,观察罪犯病变及非罪犯病变相关的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE).
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以家庭为中心的健康教育预防冠状动脉粥样硬化斑块老年患者远期心血管事件发生的作用分析
目的 探讨以家庭为中心的健康教育预防冠状动脉粥样硬化斑块老年患者远期心血管事件发生的作用.方法 选取2015年9月~2017年9月深圳市龙华区中心医院收治120例冠状动脉粥样硬化斑块老年患者,按单盲随机原则分为观察组(n=70)和对照组(n=50).对照组给予常规健康教育干预,观察组在此基础上给予以家庭为中心的健康教育.结果 干预后,观察组健康知识、态度和行为得分均显著高对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组ICVD、Framingham评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 以家庭为中心的健康教育是一种促进健康知识、态度和行为改变的有效方法,从逆转冠状动脉粥样硬化斑块老年患者危险因素方面,预防远期心血管事件发生.
关键词: 远期心血管事件 冠状动脉粥样硬化斑块 心血管风险 健康教育 -
急性冠状动脉综合征患者血浆微囊泡浓度及其与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性分析
目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆微囊泡浓度及其与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性.方法 选取2012年1月—2016年12月收治的108例ACS患者以及同期40例正常体检者(对照组)作为研究对象.并根据ACS患者冠状动脉粥样硬化斑块检查情况分为斑块稳定组24例和斑块不稳定组84例.对比所有研究对象的血浆微囊泡浓度、C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)水平以及ACS患者的冠状动脉粥样硬化斑块情况,并分析CRP、MMP-1和血浆微囊泡与冠状动脉粥样硬化斑块的相关性.结果 斑块不稳定组和斑块稳定组的CRP、MMP-1、TIMP-1和血浆微泡囊浓度均明显高于对照组,且斑块不稳定组的CRP、MMP-1和血浆微囊泡浓度较斑块稳定组高(P<0. 05).斑块不稳定组的脂核与斑块比、脂核或无回声带面积均大于斑块稳定组,而面积狭窄率、纤维帽厚度均小于斑块稳定组(P<0. 01). CRP、MMP-1和血浆微囊泡与脂核与斑块比、脂核或无回声带面积呈正相关,与面积狭窄率、纤维帽厚度呈负相关( P<0. 05).结论 ACS患者的血浆微囊泡浓度较正常人群明显升高,且与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性相关.
关键词: 急性冠状动脉综合征 微囊泡 冠状动脉粥样硬化斑块