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急性心梗合并上消化道大出血及持续性室速1例的抢救及护理
急性心肌梗死(AMI)是严重危害人类健康的心血管急症,发病急,死亡率高.目前的指南建议为了进快血运重建以挽救频死的心肌,有效地降低其病死率,应尽早采取再灌注治疗.早期再灌注治疗包括直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓治疗.但由于病情危重在实行再灌注治疗后,经常会有出现许多并发症,严重危害着患者的生命.所以当发生并发症时应及时准确地进行抢救及护理,尽可能的挽救患者的生命.2007年11月我院成功抢救1例急性心梗合并上消化道大出血及持续性室速的患者,现报告如下.
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早发与非早发ST段抬高型心肌梗死多支血管病变患者的临床特点分析
目的 探讨直接PCI处理的早发STEMI多支血管病变患者临床特点及危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2015年1月于北京安贞医院住院期间诊断为STEMI并完成直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary PCI,PPCI)的多支血管病变(MVD)的早发患者(男性＜55岁、女性＜65岁)371例,选取同时期住院发生STEMI并完成PPCI的MVD非早发患者662例作为非早发组.观察性别、吸烟史、冠心病家族史、高血压病、2型糖尿病、既往心肌梗死及血运重建、卒中史、血尿酸、血脂等与早发STEMI合并MVD的关系.并比较两组患者冠状动脉病变特点及院内不良事件的发生.结果 (1)与对照组相比,早发组中男性(88.4％和76.9％)、吸烟者(74.9％和51.5％)、冠心病家族史[21.0％vs.9.7％]比例较高(P＜0.01),患者舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、肌酐清除率、血小板计数及红细胞压积高于非早发组(P＜0.01),高密度脂蛋白胆固醇较低(P＜0.01).(2)两组院内事件发生率均较低.早发组住院期间更少发生室性心动过速(0.3％和2.3％)(P＜0.01).非早发组院内病死率更高(1.5％和.0.3％)(P＜0.01).(3)两组间梗死相关血管,梗死部位,病变血管支数差异无统计学意义.(4) Logistic回归分析示,吸烟史(OR=2.22,95％CI:1.588～3.108)、冠心病家族史(OR=2.12,95％CI:1.431 ～3.140)、血甘油三酯浓度(OR=1.971,95％ CI:1.475～2.635)、血低密度脂蛋白胆固醇浓度与早发STEMI多支病变的发生有关(OR=1.193,95％ CI:1.008～1.413),均P＜0.05.结论 吸烟史、冠心病家族史、血甘油三酯浓度、血低密度脂蛋白胆固醇浓度是早发STEMI合并多支血管病变的主要危险因素;相比早发患者,非早发患者住院期间较易发生室性心动过速;无论是否为早发患者,其冠状动脉病变特点没有显著差别.
关键词： ST段抬高型心肌梗死 多支血管病变 早发 危险因素 临床特点 直接经皮冠状动脉介入治疗 吸烟 家族史 血脂异常 -
经皮直接冠状动脉介入治疗急性ST段抬高性心肌梗死术后迟发性心脏压塞
目的 总结直接经皮冠状动脉介入治疗术(PPCI)治疗急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)后迟发性心脏压塞的临床特点、早期诊断、早期处理和救治结果.方法 分析解放军第306医院自2011年8月至2014年3月共503例STEMI行PPCI后并发迟发性心脏压塞3例(0.6％)的临床表现及诊疗经过.结果 3例迟发性心脏压塞发生在STEMI后18 ～54 h内,PPCI术后14～46 h.梗死部位均为前壁,靶血管均为前降支.其中2例首发症状为血压突然降低,1例表现为与呼吸有关的胸痛,并可闻及心包摩擦音.3例均在床旁超声引导下经心包穿刺引流,并保留引流管2～3d,均痊愈出院.结论 PPCI治疗STEMI后迟发性心脏压塞易发生在术后3d内,故需强化早期识别此类患者的临床表现,而急诊床旁心脏超声检查是快速诊断的关键,及时行心包穿刺引流,可改善预后.
关键词： 急性ST段抬高性心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入治疗 心脏破裂 心脏压塞 迟发性 -
品管圈对提高急性ST段抬高型心肌梗死患者院前救治品质的影响
目的 运用品管圈(quality control circle,QCC)提高急性ST段抬高型心肌梗死患者院前救治品质.方法 2016年8月—2017年2月,郑州市中心医院开展以"提高急性ST段抬高型心肌梗死患者院前救治品质"为主题的QCC活动,调查影响79例急性ST段抬高型心肌梗死患者院前救治的因素,分析原因,制定并实施相应的对策.观察QCC活动后急性ST段抬高型心肌梗死患者绕行率及现场处置时间变化情况.结果 开展QCC活动后,院前急性ST段抬高型心肌梗死患者绕行率由活动前的58.2%提高至91.7%,现场处置时间由42.1 min缩短到29.3 min,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 QCC活动在提高急性ST段抬高型心肌梗死患者院前救治品质中效果显著,能够明显提高绕行率,极大缩短现场处置时间,同时提高QCC活动小组成员的综合素养.
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雷米普利对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后非罪犯病变进展的抑制作用
目的:观察血管紧张素转化酶抑制剂雷米普利对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后非罪犯病变进展的干预作用.方法:对200例STEMI患者行直接PCI治疗,根据出院时雷米普利的剂量分为(a)大剂量组(2.5～ 10mg/d)和(b)小剂量组(1.25～2.5mg/d).临床随访12个月,观察两组患者因非罪犯病变进展再次血管重建率,以及两组患者的临床及造影特点.结果:200例患者完成临床及造影随访.大剂量组患者87例(男性56例,女性31例),6例患者(男性4例,女性2例)因非罪犯病变进展行再次PCI治疗;小剂量组患者113例(男性72例,女性41例),20例患者(男性13例,女性7例)因非罪犯病变进展行再次PCI治疗.大剂量组患者因非罪犯病变进展行再次PCI率低于小剂量组患者(6.9％ vs.17.7％,P＜0.05).结论:急性STEMI患者直接PCI术后,再次血管重建部分是由于非罪犯病变进展所致,大剂量雷米普利可能会抑制非罪犯病变进展.
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绕行急诊科对行直接经皮冠状动脉介入治疗患者预后的影响
目的：回顾性分析绕行急诊科对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者30 d 预后的影响。方法纳入2014年6月至2015年4月在成都军区昆明总医院心血管内科行直接 PCI 的急性心肌梗死患者174例。根据是否绕行急诊科分为绕行组(115例)和对照组(59例),收集患者基线资料,PCI 过程相关数据,30 d 主要不良心血管事件[MACE,包括死亡、再发心肌梗死和靶血管再次血运重建(TVR)]发生率。统计分析两组数据的变化情况。结果两组患者年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、多支病变、抽吸导管、支架长度、发病至入院时间(PTD)及肌酸激酶(CK)峰值等比较,差异均无统计学意义(均 P ﹥0.05),而绕行组患者门球时间( D2B)显著低于对照组[(67.7±21.5)min 比(89.4±23.6)min,P ﹤0.001]；两组患者30 d 死亡率、再发心肌梗死率和 TVR发生率比较,差异均无统计学意义(均 P ﹥0.05),但绕行组患者总 MACE 发生率显著低于对照组(10.2%比1.7%,P =0.012)；Logistic 回归分析显示,年龄、糖尿病史、PTD、CK 峰值是直接 PCI 后30 d MACE 发生的主要影响因素(P ﹤0.05)。结论绕行急诊科可以缩短 D2B 时间,降低直接 PCI 后30 d 的总 MACE 发生率,因此缩短总缺血时间将能给急性心肌梗死带来更大的益处。
关键词： 急性心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入治疗 绕行急诊科 门球时间 胸痛中心 -
直接经皮冠状动脉介入治疗应用药物洗脱支架的问题与对策
直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)应用药物洗脱支架(DES)与金属裸支架(BMS)的有效性和安全性一直受到人们的关注[1].
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ST段抬高型急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗328例临床分析
急性心肌梗死(AMI)是威胁人类生命的严重疾病,溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠状动脉冉通的有效办法,尤其是后者逐渐显示出明显的优势 [1,2],引,各种相关指南均建议在有条件的医院尽量对ST段抬高型AMI患者进行直接PCI治疗.为进一步了解治疗效果、可能出现的问题及探讨适应证范围,有必要对大量的临床病例进行总结.现将我院近年的连续病例总结如下.
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老年急性心肌梗死患者直接PCI的治疗评价
目的观察直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对高龄ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者治疗的安全性、可行性及治疗现状.方法62例急性STEMI患者分成两组(≥70岁和＜70岁)并予梗死相关血管(IRA)给予直接PCI治疗.比较各组患者心血管事件的发生.结果≥70岁组与＜70岁组血管再通率、术中及术后24h内死亡和恶性心律失常及心源性休克不良心血管事件的发生及两组患者接受直接PCI治疗的比例差异无显著性.结论年龄≥70岁的STEMI患者可以安全接受直接PCI治疗,并且有较好疗效.
关键词： 老年 ST段抬高的急性心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入治疗 -
直接经皮冠状动脉介入治疗对急性前壁心肌梗死并室壁瘤患者心室重构和心功能关系的对比研究
目的观察和评价直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性前壁心肌梗死(AMI)合并室壁瘤形成患者左心室重构和心功能的影响.方法对发病后12h以内入院的首次前壁AMI患者行PCI、尿激酶静脉溶栓、AMI常规治疗.所有患者均在治疗后2周行超声心动图(UCG)筛查有无室壁瘤形成.入选有室壁瘤者并于2周、12周、24周行UCG检查.结果共入选患者76例,其中PCI组28例(A组),溶栓组26例(B组),对照组22例(C组).结果显示:(1)治疗后2周,A组左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室质量指数(LVMI)、局部室壁运动指数(RWMI)低于C组(P均＜0.05),左心室射血分数(LVEF)高于C组[(48.33±4.56)%vs(35.33±4.28)%,P＜0.05];B组LVESVI、LVEDVI、LVMI、RWMI低于C组(P均＜0.05),LVEF高于C组(P＜0.05);A组LVESVI、LVEDVI低于B组(P均＜0.05),LVEF高于B组(P＜0.05).(2)治疗后12周,A组LVESVI、LVEDVI低于B组(P均＜0.05);A、B组LVESVI、LVEDVI、LVMI、RWMI均低于C组(P均＜0.05),LVEF均高于C组(P均＜0.05).(3)治疗后24周A组LVESVI仍低于B组36.60%[(23.88±4.23)ml/m2 vs(34.41±5.12)ml/m2,P＜0.05)].(4)A组LVESVI、LVEDVI、RWMI:12周比2周、24周比2周、24周比12周均明显减小(P均＜0.05);LVEF:24周与2周和12周相比均显著增高(P均＜0.05)LVMI:24周比2周P＜0.05(106.73±8.42 vs 120.64±5.88).B组各时段比较与A组大致相同.C组各时段结果比较无显著性差异.结论PCI和溶栓治疗均能有效阻止和逆转AMI后的左心室重构,逆转室壁瘤形成,改善左心功能.但PCI的这种作用在早期就明显优于溶栓治疗,且这种优势能持续6个月以上.
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老年急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注治疗的选择
在老年人中,心血管疾病是常见的致死及致残性疾病.在急性心肌梗死(AMI)患者中,65岁以上患者占56％,院内死亡率增加9倍;75岁以上患者占28％,1个月死亡率为30％,1年死亡率超过50％,年龄是AMI患者不良预后的重要危险因素.尽早开通梗死相关血管,挽救濒临死亡心肌,保护心功能,降低近期和远期死亡率同样是老年人急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST elevation myocardial infarction,STEMI)主要的治疗策略,包括直接经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)或急诊溶栓治疗.
关键词： 直接经皮冠状动脉介入治疗 溶栓治疗 老年人 -
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂临床应用进展
直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后仍有5%～50%的患者达不到佳再灌注,影响患者远期预后.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂(glycoprotein Ⅱb/Ⅲa receptor inhibitors,GPI)可以阻断血小板聚集的终共同通路,减少PCI后无复流的发生率.
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急性心肌梗死血管内抽吸物的研究现状
ST段抬高心肌梗死(STEMI)是由于冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、糜烂和血栓形成,从而冠状动脉管腔内部分或完全闭塞所致.直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在STEMI再灌注治疗中应用越来越广泛,但是斑块破裂和远端栓塞导致的无复流现象是其严重并发症之一.
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院后护理干预在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用
目的:对院后护理干预在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用进行讨论分析.方法:选取我院2012年1月~2013年1月收治的在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗的患者160例随机分为干预组和对照组,每组60例.对干预组的患者出院后进行院后护理干预,对照组患者不进行院后护理干预,随访6个月后比较2组患者的遵医嘱性、再入院率和主要不良心血管事件的发生率.结果:干预组的遵医嘱率显著高于对照组,干预组的再入院率和半年内心绞痛再发率都显著低于对照组,2组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:院后护理干预是改善在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者院后的有效方法,在临床上具有重要意义,值得推广.
关键词： 院后护理干预 急性心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入治疗 -
ST段抬高型心肌梗死患者不同时间PPCI对预后的影响
目的 分析不同时间就诊的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)对预后的影响.方法 单中心回顾性研究.入选2011年7月-2014年5月就诊于解放军306医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)且发病≤12h的STEMI患者共223例.按照就诊时间分为工作日工作时间组(8:00am～6:00pm)、工作日非工作时间组(6:00pm～8:00am)及周末、节假日组(周六、周日及法定节假日).对3组就诊后的STEMI救治时间及各项可能影响预后的因素进行统计学分析,比较不同时间就诊是否对STEMI患者PPCI的预后产生影响.结果 所有入选患者中,年龄(P=0.018)、高血压(P=0.005)及高脂血症(P=0.017)在临床基线资料比较中差异有统计学意义.进门-球囊扩张时间(DTB)、首次医疗接触-球囊扩张时间(FMCTB)、住院天数、院内死亡、院外(30d)死亡在三组中差异无统计学意义.Logistic回归分析非工作时间组及周末、节假日组院外(30d)死亡差异无统计学意义.Killip分级(P=0.006)、CKMB峰值(P=0.037)、住院天数(P=0.013)为院外(30d)死亡的独立预测因素.结论 非工作时间及周末、节假日就诊与工作时间就诊的STEMI患者行急诊PPCI同样安全,不会增加急诊PPCI后死亡事件的发生.
关键词： ST段抬高型心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入治疗 预后 -
青年急性ST段拾高型心肌梗死患者临床及冠脉造影结果分析
目的 分析青年急性心肌梗死患者临床特点以及行直接经皮冠状动脉介入治疗的安全性和有效性.方法 2005年6月-2009年6月本院收治的行直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者,其中青年组50例,老年组60例.回顾性总结两组患者临床发病情况,危险因素,CAG结果及6个月直接PCI治疗结果.结果 青年急性心肌梗死患者多有明确的诱因并且多有吸烟和冠心病家族史等危险因素,冠脉造影多为单支血管病变,直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效与老年组无统计学意义(P>0.05).结论 控制诱因和危险因素对青年急性心肌梗死患者至关重要,青年急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗安全、有效.
关键词： 青年急性心肌梗死 诱因 危险因素 冠脉造影 直接经皮冠状动脉介入治疗 -
替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左室功能及临床预后的作用
目的 探讨替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左室功能及临床预后的作用.方法 选取我院2014年6月～2016年6月急性ST段抬高型心肌梗死患者94例,根据随机数字表法分为均等两组.对照组采用直接经皮冠状动脉介入治疗,观察组在对照组基础上给予替罗非班治疗.比较两组患者术后TIMI达到3级比率;平均住院天数、出血发生率;治疗前和治疗后患者左室射血分数、生存质量的差异.结果 观察组术后TIMI达到3级比率显著高于对照组(P＜0.05);观察组平均住院天数短于对照组,出血发生率高于对照组(P＜0.01);治疗前两组左室射血分数、生存质量相似(P＞0.05);治疗后观察组相较于对照组左室射血分数、生存质量改善更显著(P＜0.05).结论 替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左室功能及临床预后的作用确切,可有效地改善患者左室功能,促进血流再灌注,改善患者预后,缩短住院时间,提升患者生存质量,但需警惕用药后出血现象的发生.
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PCI对非ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影响
目的 评价直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗与药物保守治疗对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者左心功能的影响.方法 选取NSTEMI患者36例经PCI治疗作为介入治疗组,同期26例单纯应用药物治疗作为药物治疗组,两组患者年龄、性别、病情基本平衡.两组分别于治疗前、治疗后3天及1个月测患者血浆BNP浓度并进行心脏彩色多普勒检测,比较心脏左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(Fs)的变化,依据临床表现比较两组患者NYHA心功能分级的改变.结果 两组患者血浆BNP浓度均下降,介入治疗组BNP下降水平高于药物治疗组,彩色多普勒检测各项左心功能指标均较治疗前有较明显的改善(P＜0.05),且介入治疗组术后3个月,其4项指标均优于药物治疗组:LVDd[(45.26±12.85)mm VS (47.71±13.09)mm]、LVDs[(29.75±0.91)mm VS (31.06±0.61) mm]、LVEF[(55.52±5.25)％ VS (46.62±6.52)％]和FS[(26.27±6.83)％ VS(23.98±3.05)％](P＜0.05).介入治疗组NYHA心功能分级亦优于药物治疗组.结论 PCI较单纯药物保守治疗更有利于保护NSTEMI患者左心功能.
关键词： 非ST段抬高型心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入治疗 心功能 -
不同血管的急性下壁心肌梗死老年患者直接PCI术后短期预后分析
目的 探讨急性下壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)的老年患者,不同罪犯血管(IRA)对短期临床预后的影响.方法 选择2015年1月～2016年4月徐州医科大学附属医院心内科行pPCI的下壁STEMI并成功开通靶血管的老年患者(≥60岁)133例.根据IRA不同将患者分为右冠状动脉组(RCA组,103例)和左回旋支组(LCX组,30例).收集所有入选患者一般临床资料并随访患者术后30 d内主要不良心血管事件(MACE),包括心源性死亡、心力衰竭/心源性休克、恶性心律失常及靶血管血运重建.结果 RCA组术后7d及随访30 d后所测得LVEF明显低于LCX组[(47.1±8.4)％比(53.4±7.1)％,(49.5±8.9)％比(56.3±6.9％)],差异有统计学意义(P＜0.05).RCA组随访期内共出现45例MACE事件,而LCX组MACE事件仅6例,RCA组MACE事件发生率明显高于LCX组(43.7％比20.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IRA为RCA的下壁STEMI老年患者短期临床预后较LCX者差.
关键词： 老年患者 下壁心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入治疗 罪犯血管 短期预后 -
应用血栓抽吸术对急性心肌梗死患者Tp-e、 Tp-e/QT的影响
目的 探讨应用血栓抽吸对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者Tp-e及Tp-e/QT的影响.方法 选取同期发病12h内行直接PCI罪犯血管(IRA)内存在血栓负荷重的STMEI患者110例,随机分成血栓抽吸组(血栓抽吸+PCI)及对照组(单纯PCI).测量两组PCI术前及术后2h心电图中Tp-e及Tp-e/QT,并观察两组在住院期间发生恶性心律失常的情况.结果 两组在性别、年龄、心血管风险因子、症状发作至球囊扩张时间、PCI术前Tp-e及Tp-e/QT等方面比较未见统计学差异(P＞0.05).血栓抽吸组PCI术后ST段回落＞70％的比率、Tp-e及Tp-e/QT减少的幅度均高于对照组[60.00％比40.00％,(22.66±9.91)ms比(15.89±8.24)ms,0.04±0.03比0.03±0.02,P均＜0.05];血栓抽吸组PCI术后Tp-e、Tp-e/QT及术后至出院前发生恶性心律失常的比率均低于对照组[(88.54±13.13)ms比(93.7l±11.00)ms,0.25±0.03比0.26±0.03,16.00％比33.33％,P均＜0.05].结论 对于冠状动脉内血栓负荷重的急性STEMI患者,直接PCI术时应用血栓抽吸可以更多地减少心室复极离散度指标Tp-e及Tp-e/QT,降低心肌梗死后恶性室性心律失常发生的风险.其原因可能与血栓抽吸有助于更好地恢复微循环再灌注水平有关.
