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ST段抬高急性心肌梗死相关动脉自发再通患者经皮冠状动脉介入治疗前后Tp-ec、Tp-e/QT变化和恶性心律失常的关系
目的 探索ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)相关动脉自发再通患者校正Tp-e间期(Tp-ec)、Tp-ec/QT间期(Tp-e/QT)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后的变化及这些指标与恶性心律失常事件的关系.方法 收集2012年6月至2015年6月在河南省人民医院心内科及急诊科住院的80例STEMI患者资料,其中STEMI自发再通患者29例及闭塞患者51例,测量并计算PCI前后QT间期、Tp-ec及Tp-e/QT比值,记录PCI术后床旁监测2周内恶性心律失常事件.对照组53例(正常心电图).结果 ①再通组PCI后1h与PCI前1h、PCI后1周与PCI后1h相比,其Tp-ec、Tp-e/QT均有明显缩短(P＜0.05).再通组与闭塞组在PCI前1h、后1h、后1周同一时间点相比,两组间的Tp-ec、Tp-e/QT差异均有统计学意义(P＜0.05).②Tp-ec以100 ms,Tp-e/QT以0.25为节点,两组间恶性心律失常事件的发生差异有统计学意义(P＜0.05);再通组在PCI前、后1h、后1周的Tp-ec、Tp-e/QT与闭塞组相比明显缩短,同时观察到再通组恶性心律失常事件发生机率小于闭塞组.结论 STEMI梗死相关动脉自发再通患者经PCI治疗前后Tp-ec、Tp-e/QT的变化与恶性心律失常事件的发生相关.
关键词： ST段抬高急性心肌梗死 自发再通 Tp-e间期 Tp-e/QT 恶性心律失常 -
心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后ST段回落与Tp-ec间期变化相关性与预测价值
目的 急性ST段抬高的心肌梗死(STEMI)患者动作电位2相折返引起ST段抬高和复极离散度变化,通过对STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后抬高的ST段回落(STR)、Tp-ec(校正的T波顶点到T波终点的时间)和Tp-e/QT的测算,分析其相关性,并评价这些指标对恶性心律失常事件(MAE)的预后价值.方法 临床确诊急性STEMI患者54例,12h内行PCI治疗,分别测算梗死相关导联STR、QTc、Tp-ec、Tp-e/QT等指标在PCI前后的变化.以STR 50％为切点,分析PCI前后QTc、Tp-ec、Tp-e/QT变化的数值和不同变化幅值例数与STR程度的关系.X2检验分析STR与Tp-ec、Tp-e/QT变化在不同切点对1年MAE发生的差异.60例正常心电图作为对照.结果 (1)同正常对照组相比,QTc在急性心肌梗死(AMI) 12 h内明显延长(P＜0.05),PCI术后QTc回落.Tp-ec和Tp-e/QT在AMI 12 h内均显著升高(P＜0.05),PCI术后回落(P＜0.05),但和正常对照组相比差异仍有统计学意义(P＜0.05).(2) PCI前后QTc变化(ΔQTc)数值在STR≥50％和STR＜50％组差异无统计学意义(P＞0.05),而ΔTp-ec和ΔTp-e/QT在两组差异均有统计学意义(P＜0.05).不同变化幅值例数比较,ΔTp-ec≥25 ms组STR完全回落(≥50％)比例明显大于ΔTp-ec＜25 ms组,ΔTp-e/QT≥0.04组STR完全同落比例明显大于ΔTp-e/QT＜0.04组.(3)STR≥50％组MAE发生率明显低于STR＜50％组(P＜0.05).ΔTp-e/QT≥0.04组MAE发生率明显低于＜0.04组(P＜0.05)；而ΔTp-ec以25 ms为切点两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性STEMI患者PCI前后STR程度与Tp-ec、Tp-e/QT的变化相关,STR和ΔTp-e/QT可预测1年MAE的发生.
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应用血栓抽吸术对急性心肌梗死患者Tp-e、 Tp-e/QT的影响
目的 探讨应用血栓抽吸对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者Tp-e及Tp-e/QT的影响.方法 选取同期发病12h内行直接PCI罪犯血管(IRA)内存在血栓负荷重的STMEI患者110例,随机分成血栓抽吸组(血栓抽吸+PCI)及对照组(单纯PCI).测量两组PCI术前及术后2h心电图中Tp-e及Tp-e/QT,并观察两组在住院期间发生恶性心律失常的情况.结果 两组在性别、年龄、心血管风险因子、症状发作至球囊扩张时间、PCI术前Tp-e及Tp-e/QT等方面比较未见统计学差异(P＞0.05).血栓抽吸组PCI术后ST段回落＞70％的比率、Tp-e及Tp-e/QT减少的幅度均高于对照组[60.00％比40.00％,(22.66±9.91)ms比(15.89±8.24)ms,0.04±0.03比0.03±0.02,P均＜0.05];血栓抽吸组PCI术后Tp-e、Tp-e/QT及术后至出院前发生恶性心律失常的比率均低于对照组[(88.54±13.13)ms比(93.7l±11.00)ms,0.25±0.03比0.26±0.03,16.00％比33.33％,P均＜0.05].结论 对于冠状动脉内血栓负荷重的急性STEMI患者,直接PCI术时应用血栓抽吸可以更多地减少心室复极离散度指标Tp-e及Tp-e/QT,降低心肌梗死后恶性室性心律失常发生的风险.其原因可能与血栓抽吸有助于更好地恢复微循环再灌注水平有关.
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QTc、Tp-ec、Tp-e/QT对慢性肾衰竭患者并发恶性心律失常的评估价值
目的 探讨慢性肾衰竭慢性肾脏病(CKD)各期患者QTc、Tp-ec及Tp-e/QT指标变化与恶性心律失常事件发生的关系.方法 选择慢性肾衰竭患者258例,测量并计算慢性肾衰竭CKD各期患者QT间期、Tp-e间期及Tp-e/QT比值,记录住院2周内恶性心律失常事件.选择心电图正常的99名健康人作为对照.结果 ①QTc、Tp-ec、Tp-e/QT在CKD 1、2、3期与对照组比较未见统计学差异(P＞0.05),CKD 4期各指标为QTc(428.4±10.8)ms、Tp-ec(99.6±6.5)ms、Tp-e/QT 0.240±0.010,CKD 5期各指标为QTc(446.1±6.7)ms、Tp-ec (113.6±8.7)ms、Tp-e/QT 0.259±0.009,QTc、Tp-ec、Tp-e/QT在CKD 4、5期与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);QTc、Tp-ec、Tp-e/QT在CKD 1、2期之间,CKD 2、3期之间无明显差异(P＞0.05),而其在CKD 3、4期,4、5期之间差异有统计学意义(P＜0.05).②恶性心律失常事件的发生CKD 1、2期之间,CKD 2、3期之间比较未见统计学差异(P＞0.05),而CKD 3、4期,4、5期之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);QTc以420 ms,Tp-ec以100 ms,Tp-e/QT以0.250为节点,恶性心律失常事件的发生有明显差异(P＜0.05),慢性肾衰竭组患者恶性心律失常事件的发生与QTc、Tp-ec、Tp-e/QT指标的增大明显相关.结论 慢性肾衰竭患者进入CKD 4、5期后,QTc、Tp-ec、Tp-e/Q指标逐渐增大与恶性心律失常事件的发生明显相关,QTc、Tp-ec、Tp-e/QT有望成为评估慢性肾衰竭患者心血管损害的心电学指标.
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维持性血液透析患者 Tp-e／QT与室性心律失常相关分析
目的：探讨维持性血液透析（ MHD）患者T波峰末间期（ Tp-e）和Tp-e／QT与室性心律失常相关性。方法 MHD患者（研究组）和健康成人（对照组）各60例，研究组患者分为室性心律失常组（25例）和无室性心律失常组（35例），分析研究组和对照组，有、无室性心律失常组的Tp-e和Tp-e／QT。结果发现研究组的Tp-e、Tp-e／QT明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；MHD患者中室性心律失常组Tp-e／QT；Tp-e／QT 均明显高于无室性心律失常组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论 MHD患者Tp-e、Tp-e／QT比对照组延长，且与室性心律失常的发生存在密切关系。
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糖尿病患者Tp-e间期和Tp-e/QT的临床观察
目的 探讨糖尿病患者QT间期、QTc、Tp-e间期和Tp-e/QT检测的临床价值.方法 随机选取糖尿病患者100例,年龄、性别与之匹配的正常人100例作对照组,分别测量两组V2导联QT间期、RR间期、Tp-e间期,计算QTc和Tp-e/QT.结果 糖尿病组和对照组QT间期差异无统计学意义(P>0.05),而糖尿病组QTc、Tp-e间期和Tp-e/QT比值均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 QTc、Tp-e间期和Tp-e/QT可作为糖尿病患者发生恶性心律失常的预测指标.
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ST段抬高型心肌梗死患者溶栓前后单导联ST段回落的预测因素、预测价值及其与校正的Tp-e、 QT间期变化的相关性
目的:早期识别主要心血管不良事件(MACE)高危患者,积极干预,探索影u响ST段回落的因素.方法:收集成功溶栓的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者58例,分别测算溶栓前、溶栓后2h梗死相关导联校正的QT间期(QTc)、单导联ST段回落(STR)、校正的T波顶点到T波终点的时间(Tp-ec)、Tp-e/QT比值等指标的变化,随访6个月内发生MACE情况.以STR50％为切点,分为STR＞50％组与STR＜50％组,分析溶栓前后QTc、Tp-ec、Tp e/QT变化的数值和不同变化幅值例数与STR程度的关系.x2检验分析STR与Tp ec、Tp-e/QT变化在不同切点对6个月MACE发生的差异.结果:STR≥50％组MACE发生率明显低于STR＜50％组(P＜0.05).△Tp-e/QT≥0.04组MACE发生率明显低于＜0.04组(P＜0.05);而△Tp-ec以25 ms为切点两组间差异无统计学意义.溶栓前后QTc变化(△QTc)数值在STR≥50％0和STR＜50％组差异无统计学意义.不同变化幅值例数比较:△Tp-ec≥25 ms组STR≥50％比例明显大于△Tp-ec＜ 25 ms组,△Tp-e/Qf≥0.04组STR≥50％比例明显大于△Tp-e/QT＜0.04组(P＜0.05).Logistic回归分析显示ST段回落不良的预测因素有前壁心肌梗死、入院Killip分级2级以上、入院白细胞计数、胸痛至溶栓时间.结论:溶栓后2 h STR可预测住院期间、6个月MACE的发生;急性STEMI患者Tp-ec、Tp e/Qr的变化与溶栓前后STR相关,有望成为替代STR预测预后的临床简易指标;前壁心肌梗死、入院Killip分级2级以上、入院白细胞计数、胸痛至溶栓时间可影响STR.
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非器质性心脏病患者猝死相关心电学指标分析
非器质性心脏病是指排除继发原因,多数以遗传为基础,常以猝死为首发事件的一类心脏疾病.其猝死相关的心电学指标:第一,异常QRS波形:①“窄而高”QRS波;②QRS波终未异常除极波(Epslion波);③QRS波终未异常复极波:J波;Brugada波.第二,QT间期及T波异常:①长QT间期;②短QT间期;③TP-E与TP-E/QT.
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不同再灌注时间窗对急性心肌梗死患者Tp-e、Tp-e/QT及室性心律失常的影响
目的 探讨在不同再灌注时间窗行直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者Tp-e、Tp-e/QT比值及恶性室性心律失常(ventricular arrhythmias,VA)的影响.方法 选取发病12 h内行直接PCI治疗的STEMI患者210例,测量PCI治疗前和治疗后100 min心电图中Tp-e及Tp-e/QT比值,按PCI治疗开始时间不同分成3组:3h组(起病3h内)、6h组(起病3～6 h内)、12 h组(起病6～12 h内).观察3组患者住院期间发生恶性VA的情况.采用受试者工作特征曲线(ROC)评价Tp-e及Tp-e/QT比值对STEMI患者住院期间发生恶性VA的判断价值.结果 (1)住院期间发生恶性VA的STEMI患者Tp-e、Tp-e/QT比值大于未发生恶性VA患者,差异有统计学意义[(118.63±16.89)msvs.(100.68±14.26) ms,P＜0.01;0.32±0.03 vs.0.27±0.03,P＜0.01].(2)Tp-e的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.801(95％CI:0.731～0.871),Tp-e/QT比值受试者工作特征曲线下面积为0.875(95％CI:0.822～0.927).(3) STEMI患者直接PCI治疗后Tp-e及Tp-e/QT比值较PCI治疗前明显下降,差异有统计学意义[(106.56±17.20)ms vs.(90.55±12.04)ms,P＜0.01;0.29±0.04 vs.0.25±0.03,P＜0.01];3组间Tp-e及Tp-e/QT比值下降的幅度比较,差异有统计学意义(P＜0.05);3 h组Tp-e、Tp-e/QT比值下降幅度高于6h、12h组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);6h组Tp-e/QT比值下降幅度高于12 h组,差异有统计学意义(P＜0.01).(4)12 h组PCI治疗后至出院前恶性VA发生率高于3h组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性STEMI患者在越早再灌注时间窗内行直接PCI治疗,可以更好地恢复心肌细胞电生理稳定性,更多地减少心室复极离散度指标Tp-e、Tp-e/QT比值,降低心肌梗死后VA发生的风险.
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Tp-e间期及Tp-e/QT联合诊断重度慢性心功能不全患者恶性室性心律失常的ROC曲线分析
目的 分析Tp-e间期及Tp-e/QT联合诊断重度慢性心功能不全患者恶性室性心律失常的ROC曲线.方法 选取武汉大学中南医院2013年1月至2015年10月期间收治的慢性心功能不全患者124例,所有患者入院后均完善心电图检查,并给予心脏复律除颤器植入等治疗.患者出院后均进行定期随访24个月,将心源性死亡、室颤、室速作为随访的终点,并根据随访期内是否发生终点事件将患者进行分组,其中35例发生终点事件的患者标记为观察组,89例未发生终点事件的患者标记为对照组.比较两组患者治疗前心电图Tp-e间期及Tp-e/QT水平差异,采用Logistics回归分析Tp-e间期及Tp-e/QT水平变化与重度慢性心功能不全患者恶性室性心律失常的相关性,并采用ROC曲线分析Tp-e间期、Tp-e/QT和两者联合诊断慢性心功能不全患者恶性室性心律失常的价值.结果 观察组患者治疗前的Tp-e间期为(105.46±15.37)ms,长于对照组的(90.75±14.83)ms,差异有显著统计学意义(P<0.01);观察组患者Tp-e/QT比值为(0.29±0.07),大于对照组的(0.21±0.05),差异有显著统计学意义(P<0.01);Tp-e间期延长(>103 ms)及Tp-e/QT增高(>0.255)与慢性心功能不全患者恶性心律失常发生的相关性较强(P<0.05),Tp-e间期延迟及Tp-e/QT增高均是慢性心功能不全患者发生恶性心律失常的危险因素(OR>1);以Tp-e间期延长(>103 ms)及Tp-e/QT增高(>0.255)作为诊断慢性心功能不全患者恶性室性心律失常的标准,其ROC曲线分析结果显示:Tp-e间期、Tp-e/QT及"Tp-e间期+Tp-e/QT"的曲线下面积分别为0.762、0.796、0.693,三种标准的检测均具有临床参考价值(Az>0.5);其中,Tp-e/QT的曲线下面积大",Tp-e间期+Tp-e/QT"的曲线下面积小.结论 Tp-e间期延长及Tp-e/QT增高作为诊断重度慢性心功能不全患者恶性室性心律失常的标准具有较高的临床诊断价值,值得临床关注.
