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ST段偏移模式预测急性心肌梗死罪犯血管和罪犯病变部位
目的 评价ST段偏移模式对急性心肌梗死罪犯血管、罪犯病变部位的预测效果.方法 对完成介入手术的急性心肌梗死患者(分为下壁和前壁)判断罪犯血管、罪犯病变部位以及分析各导联ST段偏移特点,并对相关性进行分析.结果 在急性下壁心肌梗死患者中,STⅢ抬高程度＞STⅡ以及STⅠ、aVL导联压低＞1 mm预测右冠罪犯病变具有良好的敏感性(75%)和特异性(100%).对于前壁心肌梗死患者,STⅡ、Ⅲ、aVF压低＞1 mm预测前降支近段罪犯病变敏感性(39%)稍差,但特异性(93%)良好.结论 心电图是判断罪犯血管和罪犯病变重要、可行的方法.
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急性下后壁伴右心室心肌梗死患者梗死相关动脉的造影特点分析
目的 分析急性下后壁伴右心室心肌梗死患者,右冠状动脉作为梗死相关动脉罪犯病变造影特点.方法 60例明确诊断急性下壁、正后壁或右心室心肌梗死的患者为本院2002年1月～2003年12月收入院,并接受冠状动脉造影及介入治疗的病例.小年龄31岁,大年龄80岁,平均年龄57±11岁.所有资料采用SAS软件处理,以P<0.05作为有显著性差异.结果 (1)临床特点:本组入选60例患者,男性占83.3%,女性占16.7%,男女比例5:1,男性明显高于女性(P<0.0001).男女患者发病年龄无显著性差异(P=0.05878).40岁以上者占绝大多数;(2)心电图特征:60例经心电图确诊的急性下壁、正后壁心肌梗死患者中,55例合并右心室梗死,占91.7%;(3)冠脉造影特征:60例患者中1例为冠状动脉左优势型,4例拒绝行冠状动脉造影.,其余55例患者梗死相关动脉均为右冠状动脉,罪犯病变在近段者18例(32.7%),其中15例完全闭塞,中段24例(43.6%),13例完全闭塞,远段5例(9.1%),1例完全闭塞;后侧支3例(5.5%),2例完全闭塞,后降支4例(7.3%),2例完全闭塞;锐缘支1例(1.8%),以右冠状动脉近、中段狭窄或闭塞常见(占76.4%).在罪犯病变狭窄程度方面:轻、中度狭窄者5例(5.5%);重度狭窄19例(34.5%);完全闭塞33例(60%);(4)左心室功能:全组平均EF正常(60%±13%).结论 在急性下、后壁伴右心室心肌梗死患者,右冠状动脉作为梗死相关动脉为常见.罪犯病变以近、中段重度狭窄或闭塞为主.
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急性冠状动脉综合征患者血清超敏C反应蛋白及抵抗素浓度与罪犯病变虚拟组织学-血管内超声特点的相关性
目的 通过分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清超敏C反应蛋白及抵抗素浓度与罪犯病变虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)特点相关性,研究血清超敏C反应蛋白及抵抗素影响斑块易损性的机制.方法 选取ACS患者60例,运用酶联免疫分析法(ELISA法)检测血清抵抗素浓度及血清超敏C反应蛋白浓度.结合心电图检查ST-T发生改变的导联,超声心动图出现室壁运动异常的节段以及冠状动脉造影发现复杂病变的部位确定罪犯病变.从而研究ACS患者血清抵抗素及超敏C反应蛋白浓度与ACS罪犯病变VH-IVUS特点的相关性.结果 超敏C反应蛋白浓度的中位数为3.66 mg/L,四分位数间距为2.21 mg/L.抵抗素浓度的中位数为3.53 mg/L,四分位数间距为6.28 mg/L.ACS患者血清抵抗素浓度与罪犯病变坏死核心体积绝对值呈正相关(r=0.427,P=0.01);ACS患者血清超敏C反应蛋白浓度与罪犯病变坏死核心体积绝对值也呈正相关(r=0.322,P=0.01).结论 ACS患者血清超敏C反应蛋白及抵抗素浓度的增加都伴随着罪犯病变脂质池的扩大.血清抵抗素浓度在评价斑块易损性方面可能较血清超敏C反应蛋白浓度更加敏感.
关键词： 急性冠状动脉综合征 罪犯病变 抵抗素 超敏C反应蛋白 虚拟组织学-血管内超声 -
急性冠状动脉综合征患者罪犯病变与非罪犯病变的光学相干断层成像特点
心血管疾病是全球第一大致死疾病,每年死于心血管疾病的人数约占全球总死亡人数的30％,其中急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)对人类生命健康危害大[1].ACS常表现为多支血管病变,准确识别罪犯与非罪犯病变对指导ACS的治疗及预防心血管事件的再次发生至关重要[2].光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)是利用近红外线进行横断面成像的影像学手段,其大的优势是空间分辨率高,可以较准确地反映ACS患者罪犯病变与非罪犯病变的斑块特点[3].本文就ACS罪犯病变与非罪犯病变的OCT特点进行综述.
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不稳定心绞痛罪犯斑块冠状动脉CT造影与光学相干成像的相关性研究
目的：观察不稳定心绞痛患者的罪犯斑块的冠状动脉CT造影（CTCA）和光学相干成像（OCT）特征的相关性。方法入选2012年6月~2014年2月在解放军总医院心内科住院并行CTCA、OCT检查的不稳定心绞痛患者，常规获取病史和临床检验指标。分析CTCA显示罪犯病变小CT值、CT重构指数和OCT显示罪犯斑块薄纤维帽厚度、内膜撕裂和血栓的关系。依据薄纤维帽厚度分将患者为≤65μm和＞65μm两组，比较两组患者小CT值、CT重构指数、内膜撕裂及血栓发生率情况。结果薄纤维帽厚度与对应截面小CT值之间正相关，相关系数r=0.627，P＜0.001；而CT重构指数与薄纤维帽厚度负相关，相关系数r=-0.45，P=0.006。薄纤维帽厚度≤65μm和＞65μm两组患者CTCA显示的小CT值（50.7±25.5vs.78.7±29.8，P=0.006）、CT重构指数（1.34±0.22vs.1.12±0.15，P=0.0013）、内膜撕裂（78.6%vs.19%，P=0.001）均有显著统计学差异；血栓发生率有差别（50.0%vs.14.3%， P=0.053），但未达统计学差异。内膜薄厚度与CTCA及临床指标逐步回归分析显示内膜厚度与斑块小CT值、CTRI相关，偏相关系数分别为0.64、-0.28。结论结合CTCA小CT值、CTRI对预测内膜撕裂的有帮助。
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冠状动脉树局部观察预测事件研究解读
冠状动脉树局部观察预测事件研究(providing regional observation to study predictors of event in the coronary tree,PROSPECT)是第一项前瞻性、多中心的观察急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠状动脉粥样硬化斑块自然病史的大型临床研究,所有患者的冠状动脉三支血管均接受冠脉造影、灰阶血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)及虚拟组织学IVUS(VH-IVUS)检查,并平均随访3.4年,观察罪犯病变及非罪犯病变相关的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE).
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动脉粥样硬化易损斑块干预进展
易损斑块的不稳定性导致的斑块破裂、血栓形成和血管阻塞是引起急性心脑血管事件的主要原因[1].易损斑块是指易于形成血栓或可能迅速进展为罪犯病变的斑块.研究发现典型的易损斑块具有以下特点:具有大的脂核,薄的纤维帽,伴有胶原含量减少,平滑肌细胞密度降低,巨噬细胞和T细胞密度和活性增加[2].
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64排螺旋CT检测冠状动脉罪犯病变积分对急性冠脉综合征的诊断价值
目的 应用64排螺旋CT(64-SCT)检测冠状动脉罪犯病变指标,包括斑块类型、斑块衰减(PA)、重构指数(RI),并计算钙化积分(CS)及罪犯病变积分(CLS),探讨其对急性冠脉综合征(ACS)的诊断价值.方法 2009年1月至2010年12月对110例临床明确诊断冠心病(CAD)患者行64 -SCT检查,其中ACS 43例,稳定型心绞痛(SAP)67例.测量患者冠状动脉罪犯病变指标,包括斑块类型、PA、RI,并计算CS及CLS.比较ACS和SAP两组患者上述指标的差别.结果 ACS组比SAP组拥有更多的点状钙化(92.30％比9.1％,P＜0.05)、更低的PA(41.32±21.08比90.37±48.19,P＜ 0.01)、更高的RI(1.29±0.42比0.89±0.45,P＜ 0.01)、更低的CS(71.43±6.74比154.41±19.02,P＜0.05)及更高的CLS( 1.15±112比1.06±0.63;P＜0.01).CLS＞2.0可以区分ACS和SAP,其灵敏度和特异度分别为97.7％和67.3％.结论 CLS可用于区分ACS和SAP,对ACS的早期诊断具有一定价值.
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急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后非罪犯病变进展的相关因素分析
目的 探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后非罪犯病变进展的相关因素.方法 PCI术后再次行冠状动脉造影术ACS患者401例,其中非罪犯病变未进展363例为对照组,非罪犯病变进展为罪犯病变38例为观察组.收集2组临床资料,对一般资料及实验室检查结果进行比较,分析非罪犯病变进展的相关性.结果 2组年龄、性别、高血压病史、糖尿病史比例及血脂异常发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组总蛋白[(69.96±4.00)g/L]、球蛋白[(27.04±2.76)g/L]、载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)[(1.03±0.26)g/L]、ApoB/载脂蛋白A1 (apolipoprotein A1,ApoA1)(0.88±0.26)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)[(3.55±1.04)g/L]水平高于对照组[总蛋白(67.39±4.34)g/L、球蛋白(24.96±2.55)g/L、ApoB(0.85±0.30) g/L、ApoB/ApoA1 (0.76±0.24)、Fib (3.20±0.73)g/L](P＜0.05),总胆红素[(9.58±2.97) μmol/L]低于对照组[(18.43±8.46)μmol/L](P＜0.05);多因素logistic分析,非罪犯病变进展与高水平总胆红素(OR=0.749,95％CI:0.047～11.991,P=0.003)、ApoB(OR=1.265,95％CI:1.070～13.038,P=0.032)、ApoB/ApoA1(OR=1.531,95％CI:0.943～10.351,P=0.000)、Fib(OR=1.664,95％CI:0.788～3.516,P=0.004)有关.结论 高水平总胆红素、ApoB、ApoB/ApoA1、Fib为PCI术后非罪犯病变进展的可能影响因素,其中高水平总胆红素为保护因素,而高水平ApoB、ApoB/ApoA1、Fib为危险因素.
