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玉树地震中挤压综合征致急性肾功能不全患儿的超声表现
目的:分析地震中挤压综合征所致急性肾功能衰竭(Acute renal failure ARF)时肾脏的超声影像学变化特点.方法:超声动态观察肾脏上下径、前后径、实质回声情况、肾段动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity PSV),舒张末期低血流速度(end diastolic minimum velocity PDV)、阻力指数(resistance index RI),双侧输尿管每分钟喷尿次数.结果:超声监测肾脏上下径、前后径、肾段动脉PSV、PDV、RI、双侧输尿管每分钟喷尿次数6项指标比较;少尿期与多尿期、恢复期、正常组分别比较均有统计学差异(P＜0.05),多尿期与恢复期、正常组之间两两比较无统计学差异(P＞0.05).结论:挤压综合征患儿发生ARF时在超声影像学方面有较特殊的动态改变,超声检查对该病的诊断及评价疗效有重要的价值.
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四肢挤压综合征的抗氧化治疗
目的:探讨抗氧化剂防治挤压综合征(CS)的临床疗效,寻求新的治疗措施.方法:21例男性CS患者,年龄24～48岁.平均36岁.早期应用下列抗氧化剂:①20%甘露醇250 ml在30 min内滴完,每6或8 h进行1次.②七叶皂苷纳20 mg、丹参注射液20 ml分别加入生理盐水或5%葡萄糖200 ml中静脉滴注,每日1次,连续应用5-7 d.同时碱化尿液,维持液体轻度负平衡及电解质平衡,预防感染及支持治疗.当骨筋膜室压力＞30mmHg时及时切开深筋膜减压并继续应用上述药物.结果:21例肌红蛋白尿均在2-3 d内消失,13例伤肢切开深筋膜减压.因缺血时间较长,减压术后断肢坏死截肢2例,小腿轻度功能障碍2例,手部缺血性肌挛缩1例,足下垂1例.随访8个月～1年,按照评定标准,优8例,良7例,可2例.差4例.结论:四肢长时间挤压伤后尽早应用抗氧化剂可以显著降低CS的发生率及伤残率.
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地震挤压伤对肢体骨折术后伤口愈合影响的临床观察
目的:观察地震挤压伤对术后伤口愈合影响.方法:肢体在地震时曾被挤压而接受骨折内固定手术的患者28例为观察组;以地震时肢体未被挤压接受骨折内固定手术的患者27例为对照Ⅰ组,以同期本地骨折内固定手术的患者30例为对照Ⅱ组.分别检查尿常规、肌酸激酶、观察伤口并发症及伤口愈合情况.结果:各组尿颜色、尿常规、肌酸激酶没有明显差异,而观察组的伤口并发症、伤口愈合率与两个对照组均有差异.结论:地震挤压伤对术后伤口愈合有影响.
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地震伤致严重挤压综合征的救治体会
目的:探讨地震伤挤压综合征的诊断及治疗,为地震伤挤压综合征的救活提供参考.方法:对地震伤致严重挤压综合征35例治疗进行总结回顾,观察全身营养支持、积极局部创面处理辅助血液透析,对挤压综合征患者恢复的作用.结果:经过正确的早期处理,逐步清除局部坏死组织,恢复患者心、肾功能,为后续修复创面打下良好基础.结论:尽早解除压迫,正确处理伤肢,及时对坏死组织清除,减少毒素吸收,辅助人工血液透析治疗,有利于提高挤压综合征患者救治成功率.
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挤压综合征早期识别与中西医救治研究
目的 研究探讨挤压综合征的早期诊断和治疗的临床价值.方法 随机选取2012年7月-2014年12月收治的15例挤压综合征患者作为研究对象,在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下,对患者病情进行早期识别和中西医救治.结果 治疗后,患者的各项生命指标与治疗前相比,组间对比差异明显,具有统计学意义(P＜0.05).结论 早期诊断与中西医救治对挤压综合征的临床应用效果明显,适合于临床推广使用.
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汶川地震中挤压综合征所致急性肾损伤
目的 探寻可预见挤压综合征急性肾损伤(AKI)严重程度及需要血液透析(HD)的危险因素.方法研究方法为回顾性分析.参照AKI诊断标准,排除既往罹患肾功能障碍伤员,将2008年5月12日至5月30日绵阳中心医院收治的汶川地震伤者2139名,其中挤压综合征AKI患者63例(男33例,女30例)纳入研究对象.按是否采取血液透析治疗分为两组:(1)透析组,25例,接受了HD治疗,执行HD标准:尿量<250 mL/d;血清钾水平>6 mmol/L;(2)非透析组,38例,没有行HD治疗.回顾性调查如下内容:(1)流行病学:年龄、性别、民族、废墟掩埋时间、解除压迫前补液.(2)临床参数:血压、挤压伤面积、截肢术、室筋膜切开减压术、输血、入院24 h内补液量及尿量.(3)首次实验室检查:血细胞计数、尿液分析、血生化、血气分析.用统计分析软件SPSS 10.0行统计学分析:先按适合定量和定性数据分别采用t检验、χ2检验行两组间变量的差异比较,P<0.05有统计学意义,经组间比较有统计学意义的变量,再纳入多因素logistic回归分析.结果室筋膜切开减压术需要、血浆胱蛋白酶抑制剂(Cys C)、血清肌红蛋白(MB)、血清乳酸值(Lac)的DR值分别为8.641,6.956,5.379,4.833;95%CI分别为3.027～76.479,2.971～54.583,2.764～38.172,2.569～32.764;P<0.05.这些危险因素和挤压综合征AKI严重程度、血液透析需要之间存在统计学联系.结论除尿量、血钾外,有室筋膜切开减压术需要或血浆胱蛋白酶抑制剂(Cys C)、血清肌红蛋白(MB)、血清乳酸值(Lac)异常的挤压综合征患者,他们获得的AKI严重,首诊外科医师有提请透析会诊的必要.
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地震伤并发挤压综合征的救治分析
目的 探讨地震后发生挤压综合征的危险因素和治疗措施. 方法 "5·12"汶川大地震发生后四川省人民医院收治的325例地震伤病例中,有35例并发挤压综合征,对其按性别、年龄、伤后就诊时间、治疗过程及预后进行比较分析. 结果 35例挤压综合征患者中,前臂受伤7例,小腿25例,手掌3例,其中合并急性.肾功能衰竭3例.伤后至入院时间6～92 h,平均49.3 h.35例均进行彻底切开减压处理,其中6例治愈,2例遗留肢体功能受限;27例术后发生肌群广泛坏死并发感染,后行截肢处理,所有35例无死亡.挤压综合征发生率中,青少年(14岁以下25.8%)与成年人(14～59岁为8.0%)比较,差异具有统计学意义.就诊时间晚者(48 h后31.0%)OCS发生率明显高于早期就诊患者(48 h内3.5%). 结论 获救时间、诊治延误及年龄均是挤压综合征发生的高危因素.对地震伤后挤压综合征伤情高度重视和准确判断,早期诊断,及时充分减压,是对地震伤并发挤压综合征主要的预防与治疗措施.
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连续性血液净化治疗地震所致挤压综合征患者的护理
报告了使用连续性血液净化(CBP)治疗6例地震所致挤压综合征患者的护理.治疗过程中严密观察生命体征,监测血电解质和血氧饱和度,保持血液动力学稳定,预防感染,并做好血管通路的选择、抗凝监护和液体管理.经过精心治疗与护理,本组4～5 d后肾功能完全恢复.
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地震所致挤压综合征伤员早期应用持续血液净化的护理
报道了7名地震伤引起挤压综合征急性肾功能衰竭伤员实行持续床旁血液净化治疗(CBP)的护理方法和要点.强调实施有效CBP治疗,注重建立和维护良好的血管通路,严密监测伤员出入量平衡,提供稳定的内环境,加强对血管通路和血滤器凝血的监测和快速处理,并对伤员给予有效的心理支持和疏导.本组7名伤员,治愈2例,肾功能恢复4例,死亡1例.
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连续性血液净化在地震伤致挤压综合征中应用的护理
目的 采用连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)救治地震伤致挤压综合征患者,探讨其护理特点.方法 2008年5月在我院接受治疗的地震伤致挤压综合征患者3例,采用CBP治疗,监测患者的生命体征,实验室检查,以及CBP过程中体外循环抗凝及容量平衡情况.结果 3例患者治疗过程中生命体征平稳,未出现严重出/凝血及感染等并发症,患者尿量恢复,肾功能稳定,其他各脏器功能均逐步恢复,进入肢体功能锻炼期.结论 CBP应用于地震伤导致的挤压综合征,可以显著改善各脏器功能,提高患者的生存率,改善预后.CBP的液体平衡、体外抗凝是CBP护理成功的关键,应强调个体化治疗,即时监测并调整治疗方案.
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32例地震所致挤压综合征患者的急救与护理
目的 探讨在地震灾害中对挤压综合征患者进行观察、急救与护理的方法.方法 对5·12汶川大地震中收住我院的32例挤压综合征患者进行观察、急救和护理,并对护理效果进行分析.结果 32例患者中有1例死亡;24例行血液透析治疗,实验室指标恢复;21例行筋膜切开减压保肢成功,5例行二期截肢术.结论 在地震灾害中对挤压伤患者及时、准确的观察并给予正确的救治和护理,可以有效地降低病死率和致残率.
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地震伤员中挤压综合征的医院内早期救治:汶川震区13例分析
目的 分析汶川5·12地震收治的挤压综合征伤员的早期救治.方法 分析13例从地震废墟救出的挤压综合征伤员[男10例,女3例,年龄31(16~81)岁1的临床资料.结果 伤员在废墟中被埋12~96 h,平均38 h.入住ICU后接受补液、输血及血液制品,使用抗生素、利尿、肾替代、筋膜室切开减压、截肢术等治疗.死亡3例.其中1例在入院5 h出现猝死;1例入院时即处于休克昏迷状况,抢救9h死亡;1例81岁女性,发生多器官功能衰竭于伤后25 d死亡.10例在病情稳定后转省级医院治疗,转院时7例24 h尿量在400 ml以上,3例24 h尿量分别为302 ml、315 ml、120 ml.跟踪随访,转院后1例于伤后58 d死亡,1例转为慢性肾功能不全,8例肾功能恢复正常.结论 地震灾区挤压综合征发生率高,很多患者没有合并骨折而发生筋膜室综合征,容易漏诊.挤压综合征病情发展快.及时截肢可以有效改善患者肾功能.
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挤压伤大鼠肌肉组织间液生化指标变化研究
目的 观察模拟地震致Wistar大鼠后肢挤压伤后受压肢体肌肉组织间液生化指标变化,阐明其是否可以作为震后早期现场诊断大鼠挤压综合征指标之一.方法 选用60只Wistar大鼠,随机分为对照组(6只)和应用挤压伤动物模型致轻度、中度、重度挤压组(各18只),每一挤压组按挤压时间再分4h、6h和8h三个小组(各6只),于恢复再灌注前、再灌注后3h、6h、12h、24 h、48 h分别收集挤压伤后大鼠的受压肌肉组织间液,应用全自动生化分析仪检测组织间液中肌酸激酶(CK)、肌酐(Cr)、肌红蛋白(Mb)和乳酸脱氢酶(LDH)浓度的变化,使用SPSS17.0软件分析各组指标变化趋势.结果 4种受压肢体的组织间液生化指标CK、Cr、Mb、LDH随挤压力度增加而上升,随挤压时间延长而增加,其中轻、中、重挤压组作为整体损伤组与对照组比较差异有统计学意义,CK、Cr在挤压组间比较具有显著性差异.结论 本文反应地震致肢体挤压伤后早期组织间液生化指标连续性变化,提示组织间液的生化指标检测很有可能成为地震现场挤压综合征早期诊断指标之一.
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汶川地震中挤压综合征合并感染临床分析
目的 探讨地震中挤压综合征合并感染患者的临床表现、感染特点、治疗方法 及转归.方法 回顾性分析37例地震后挤压综合征患者的感染部位、病原体、治疗及转归,并将其与单纯挤压综合征患者(20例)作对比.结果 伤口和肺部是主要的感染部位.感染菌种主要为鲍曼氏不动杆菌16例、铜绿假单胞菌10例、大肠杆菌9例、阴沟肠杆菌8例.伤口感染菌种以鲍曼氏不动杆菌及铜绿假单孢菌为主,肺部感染菌种以鲍曼不动杆菌及阴沟肠杆菌为主.感染者中接受筋膜切开术28例,行血液透析30例.其中26例行连续性肾脏替代治疗(cRRT).合并感染患者肾功能损害持续时间[(27·4±11.1) d]显著长于单纯挤压综合征患者[(13.O±11.2)d,P
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挤压综合征犬动物模型的建立
目的：制作挤压综合征犬动物模型，为应用连续性血液净化技术救治挤压综合征提供实验平台。方法先将犬麻醉，在保持麻醉状态下，应用自动气压止血带保持恒定压力挤压犬肢体，观察各个不同时间点犬肌酸激酶、肌红蛋白、尿素氮、肌酐、血钾、二氧化碳结合力等指标的变化情况。根据犬自身生理特性，结合挤压综合征诊断标准，确定犬模型的成模标准。结果按照操作方法挤压5h后，全部实验犬生化及肾功能等指标出现异常，与挤压前数比较具有显著性差异，P<0.05，并且出现血高钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒、急性肾脏损伤等严重病症，符合挤压综合征诊断标准。结论挤压综合征犬动物模型为目前唯一的大动物模型，具有造模方法和步骤可靠、模型稳定、造模时间短等优势，适合于应用连续性血液净化技术救治挤压综合征的研究。
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两种糖皮质激素用于挤压综合征动物模型中疗效评估
目的：评估两种不同强弱的糖皮质激素用于致命性挤压综合征大鼠模型中的效果。方法建立挤压综合征动物模型，随机分成三组：对照（CS）组，氢化可的松（HYD）组和倍他米松（BET）组。对照组，氢化可的松组和倍他米松组分别在解压前立即注射1 mL的生理盐水、8 mg/kg氢化可的松和8 mg/kg的倍他米松。收集不同时间点血液和组织学样本，与假手术（Sham）组大鼠比较，假手术组无造模及药物干预，其他处理与其他三组相同。同时设计另一个独立实验观察各组24 h生存率。结果挤压伤和后续的再灌注损伤导致循环衰竭以及全身炎症反应，动物模型中的24 h死亡率高达87.5%；早期的糖皮质激素运用能改善这一情况，其中抗炎作用较强的倍他米松能显著提高生存率，同时改善电解质紊乱和代酸状态，降低心肾的损伤和全身炎症反应，其效果优于抗炎作用较弱的氢化可的松。结论糖皮质激素可能通过减轻全身炎症反应提高了挤压综合征大鼠的短期生存率，使用抗炎作用较强的药物效果更佳。
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应用便携式连续性血液净化机救治挤压综合征犬的实验研究
目的：观察使用便携式血液净化机治疗挤压综合征的疗效与安全性。方法16只比格犬左后肢经受50 Kg挤压8 h制作（CS）犬动物模型，并将CS犬随机均分为实验组和对照组。实验组于挤压解除后即刻使用便携式连续性血液净化机进行的连续性静-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration ，CVVH）治疗12 h，对照组未采取治疗措施。两组于挤压前、挤压8 h、治疗4 h、治疗8 h、治疗12 h同时间点采血检测血肌红蛋白（Mb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清钾（K+）。结果对照组有3只犬于挤压后24 h内死于心律失常、心跳骤停。实验组犬在使用便携式连续性血液净化机治疗后血Scr、BUN、Mb及K+均显著低于对照组，均P＜0.05。便携式连续性血液净化机使用过程中。脱水精度及置换液流量控制均符合国家行业标准要求。结论使用便携式连续性血液净化机的CVVH治疗模式可有效清除CS犬血Mb，改善肾功能，降低血K+，治疗CS安全、有效。
关键词： 便携式连续性血液净化机 连续性静-静脉血液滤过 挤压综合征 动物实验 -
挤压综合征研究进展
近年来,在频发地震、泥石流、矿难、爆炸恐怖袭击等灾难事故中,由于房屋建筑垮塌所引起的挤压伤较为多见,挤压综合征作为其重要的并发症,其伤情危重,死亡率高,如不积极抢救,死亡率高达40％～100％.本文着重对近5年来挤压伤综合症的流行病学、病理生理学特点、诊断和处理等新进展进行简要综述.
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地震致挤压伤/挤压综合征的特点及救治研究进展
地震引起挤压伤的特点是伤员数量大、受压时间长、伤情复杂而且重、多发伤和毁损伤多,治疗延误或措施不当极易引发不良后果,"挽救生命,减轻伤残"是医疗救援的乃至整个救援工作的主题[1].
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地震现场挤压伤/挤压综合征救治技术研究
挤压伤是震后常见的外伤之一，一旦发展到挤压综合征则病死率可高达50%~70%，及时有效的措施可预防挤压综合征的发生或治疗已发生的挤压综合征。本文从液体复苏、高钾血症的治疗、筋膜切开术、截肢、碱化尿液、甘露醇治疗等方面对地震现场挤压伤/挤压综合征救治技术研究进展进行分析。笔者认为，地震致挤压综合征的救治关键在于早诊断和早治疗，目前为止还没有对挤压伤和挤压综合征较权威的分级和分期，挤压伤分级的研究和埋压时间与挤压伤严重程度关系的研究十分重要，准备工作做的好坏直接关系到全国人民的生命和健康。
