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超声心动图评价冠心病患者乳头肌功能的临床研究
目的 应用斑点追踪成像技术(Speckle Tracking Imaging,STI)评价冠心病患者乳头肌的功能,探讨乳头肌功能改变与冠脉狭窄程度之间的相关性,为更好的筛选出评价乳头肌功能的参数提供依据.方法 收集冠心病患者96例为病例组,正常对照组66例,经胸采集二维图像及三维全容积图像.获得评价乳头肌功能的相关参数:前后乳头肌的缩短率(Fractional Shortening,FS)、前后乳头肌到二尖瓣前瓣环的距离(Length between the Posterior or Anterior Papillary Muscle Tips and the Contralateral Anterior Mitral Annualr,APM-AMA、PPM-AMA)、二尖瓣瓣叶闭合面积(Mitral Leaflet Closure,MLC)、乳头肌间距离(Interpapillary Muscle Distance,IPMD)、前后乳头肌相对于左室前壁的角度变化(AngI、AngII).应用2D-STI技术得到参数:前、后乳头肌(Anterior Papillary Muscle,APM;Posterior Papillary Muscle,PPM)的纵向峰值应变(Longitudinal Strain,LS)、纵向应变达峰时间(Peak Time,PT)及达峰延迟时间(Delay Time,DT)(APT和PPT差值的绝对值).比较组间乳头肌的功能以及探讨乳头肌功能和冠脉狭窄程度之间的关系.结果 病例组与对照组相比,一般参数左室舒张末径(Left Ventricular Internal Diameter at End-Diastole,LVIDd)、左室舒张末容积(Left Ventricular End Diastolic Volume,LVEDV)、左室收缩末容积(Left Ventricular Systolic Diastolic Volume,LVSDV)等之间差异无统计学意义(P>0.05),参数PPM-FS、IPMD、MLC、ALS、PLS及DT差异有统计学意义(P<0.05);冠状动脉Gensini积分与ALS、PLS、MLC、PPM-FS、IPMD有相关性,r分别为-0.60、-0.78、0.53、-0.53、0.54.结论 应用2D-STI技术能够准确定量的评价冠心病心肌缺血导致的乳头肌功能障碍,并且测量参数ALS、PLS、MLC、IPMD对评估冠心病患者乳头肌功能具有一定的意义.
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冠状动脉CTA技术在诊断冠脉病变中的新进展
冠脉CTA技术发展迅速,时间和空间分辨率迅速提高,灵敏度及特异度也较之前明显提高,扫描时间较短,提高了影像质量,缩短了检查时间,对诊断冠脉病变具有重要价值.本文首先介绍了冠脉CTA技术的发展现状,然后综述了其在诊断冠脉先天畸形、冠状动脉狭窄,术前指导和术后复查等方面的应用状况,后对冠状动脉CTA技术的发展作出总结,并对其未来的发展方向做出展望,以期为相关研究者提供参考.
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单扇区与多扇区重建对CT冠脉造影图像质量的影响
1 CT冠脉造影使用多层CT进行冠脉CTA成像评估已经成为心脏病诊断的主要手段.研究表明:16层及64层CT对冠脉狭窄检测具有很高的准确性,特别是其诊断阴性率高,使得冠脉CTA成像成为胸痛[1]患者的有效评估手段.以美国心脏病学院为首的几家专业机构发表的联合声明中提到,在一些临床情形下,CT冠脉造影被认为是诊断有无冠脉狭窄的"恰当"方法[2].而要可靠地显示并分析细小的冠状动脉(直径通常在2~4 mm),就要求CT图像有优良的图像质量及尽可能高的分辨率.
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心电图检查在急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉病变支数及预后评估中的应用价值
目的 分析心电图检查在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠脉病变支数及预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析我院收治的108例行心电图与冠脉造影检查的急性STEMI患者的临床资料.分析患者ST段抬高振幅与冠脉造影结果 的相关性,比较不同抬高振幅的预后效果.结果急性STEMI患者ST段抬高振幅≥0.50 mV的单支病变、双支病变、狭窄程度51%~75%、76%~90%占比低于抬高振幅0.30~0.49 mV、0.10~0.29 mV患者,三支病变、狭窄程度91%~99%、100%及泵衰竭、恶性心律失常、左室射血分数≤50%、死亡占比高于0.30~0.49 mV、0.10~0.29 mV患者(P<0.05).结论 急性STEMI患者ST段抬高振幅越高,冠脉病变支数越多,狭窄程度越严重,预后效果越差.
关键词: 心电图检查 ST段抬高型心肌梗死 冠脉病变支数 冠脉狭窄 -
冠心病患者76例心电图与冠状动脉造影的对比分析
近年来,随着人民生活水平的提高,冠心病的发病率呈逐年提高趋势,心电图在冠心病诊断中有重要意义,它是冠心病诊断中早、常用和基本的诊断方法.由于冠状动脉粥样硬化引起冠脉狭窄导致的心肌缺血,其心电图特点为ST段呈下垂型、水平型下移≥0.05~0.1mv,T波高耸或倒置.变异性心绞痛时,肢体导联两个或两个以上导联ST段抬高≥0.1mv,胸导联两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2mv.急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞所致的心肌缺血、坏死,其心电图特点是病理性Q波和ST-T改变.
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冠状动脉搭桥患者的术后护理
临床资料2002年3月~2008年7月施行冠状动脉搭桥(CABG)76例,男60例,女16例;年龄44~84岁,平均62岁.术前均行冠脉造影证实冠脉狭窄:单支病变11例,双支病变26例,三支病变39例.其中冠脉狭窄75%~90%者29支,狭窄91%~95%者126支,狭窄96%以上者25支.合并高血压者46例,糖尿病者28例.均为不停跳非体外循环下CABG,同时瓣膜置换4例.
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急诊科急性冠脉综合征的早期诊断进展
急性冠脉综合征(Acute coronary Syndrome,ACS)是指动脉粥样硬化斑块脱落,血小板聚集血栓形成,致使冠脉狭窄、阻塞,引起心肌缺血的病理现象.
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心前区疼痛与冠脉供血的关系研究
目的 探讨冠心病心绞痛患者心前区疼痛程度与冠脉供血的关系.方法 按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准,分别选择4级的患者各15例,总计60例.对这60例患者行冠脉造影,探讨心前区疼痛程度与冠脉供血的关系.结果 Ⅰ级患者中14例为单支病变,仅1例为双支病变,且狭窄程度轻;Ⅱ级患者中10例为单支病变,双支及三支病变的分别为3例及2例;Ⅲ级患者中单支、双支及三支病变的分别为1例、13例及1例;Ⅳ级患者单支、双支及三支病变的分别为2例、6例和7例.结论 心前区疼痛程度与冠脉供血关系密切,疾病程度越重,冠脉狭窄也越严重,多支病变的发生率越高.
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二次谐波显像评价冠脉血流储备和狭窄程度的实验研究
目的:探讨二次谐波显像在定量评价冠脉血流储备和冠脉狭窄程度的价值.方法:采用二次谐波显像技术对11条冠脉不同狭窄程度的动物模型进行心肌声学造影.结果:正常或狭窄冠脉灌注区心肌的造影时间-强度曲线的曲线下面积(AUC)在罂粟碱介入前后的相对变化率与用电磁流量计测定的冠脉血流量的相对变化率即冠脉血流储备的相关性良好(r=0.77,P=0.0002);而且狭窄冠脉支配的心肌缺血区在罂粟碱介入前后AUC的相对变化率与冠脉狭窄程度也有一定的相关性(r=0.72,P=0.02.结论:二次谐波显像技术可以定量评价冠脉狭窄后冠脉血流储备的变化,并且在一定范围内定量反映冠脉狭窄程度.
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实时心肌声学造影定量评价不同程度心肌缺血的实验研究
目的:探讨实时心肌声学造影定量诊断不同程度心肌缺血的可行性.方法:12只开胸犬以冠脉缩窄器造成左前降支轻、中、重不同程度狭窄,狭窄前后静滴"全氟显"(速度5ml/min)进行实时心肌声学造影.左室乳头肌中段短轴观察左室前壁心肌显影、室壁厚度和运动,采用动态图像单帧转化法以图像软件分析造影结果.结果:轻度缺血时,心肌显影的视频亮度峰值(VBP)及再灌注速度与狭窄前比较无显著差异,药物负荷状态下差异增大;中、重度缺血时二者明显减低.心肌缺血时,舒张期与收缩期VBP比值较正常减低.结论:结合药物负荷,实时心肌声学造影可以定量诊断不同程度心肌缺血.
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对慢性闭胸犬评价潘生丁负荷心肌声学造影探测冠状动脉狭窄
目的:为评价潘生丁负荷心肌声学造影(MCE)诊断静息状态无血流限制的冠脉狭窄的准确性.方法:以安放"水膨胀式"缩窄器(Ameroid)的方法建立慢性多支冠脉狭窄犬模型,术后7天~10天同步进行经外周静脉注射微泡法MCE和放射性微球测定心肌血流量(MBF).结果:静息状态未见明显灌注缺损.负荷状态时,异常冠脉供血区(MBF储备<3)呈现灌注缺损, 峰值声强度(VI)较正常冠脉供血区低(33±13与50±12;P<0.01); 且异常和正常冠脉供血区峰值VI比值(0.6±0.2)与相应MBF比值呈良好的线性正相关(r=0.89,P<0.0001).结论:潘生丁负荷MCE可用于临床定性和定量的评价静息状态无血流限制的冠脉狭窄.
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经胸超声定量冠状静脉窦血流储备检测冠脉狭窄的实验研究
目的:应用超声心动图潘生丁(0.56mg/kg)大充血试验下定量冠状静脉窦(冠状窦)血流储备以检测冠状动脉狭窄的可行性研究.方法:九条开胸成年杂犬,体重(15±1.9)kg,雄性6条、雌性3条,共分离出26支冠脉,分为四组:无狭窄组、单支狭窄组、二支狭窄组和三支狭窄组.对各组冠脉进行超声心动图测量冠状窦血流储备,并与电磁流量计测量冠状动脉的血流储备进行比较分析.结果:两种方法均测到狭窄组的冠状静脉窦血流储备较无狭窄组降低,以三支狭窄组降低明显,无狭窄组超声定量冠状静脉窦血流储备与电磁流量计冠脉血流储备相关很好,单支狭窄组无相关,二支狭窄组有相关趋势,但统计无显著性差异,三支狭窄组相关好.取冠状静脉窦血流储备值1.8为截点,检出三支狭窄冠脉的特异性100%、敏感性为83.3%,单支狭窄和二支狭窄的检出特异性、敏感性分别为66.7%~72%和35.3%~40%.结论:无创性超声心动图定量冠状窦血流储备能很好地检出中重度冠脉狭窄(三支病变),但对单支狭窄和二支狭窄的检出敏感性较低.
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心肌声学造影的现状
1984年Feinstein等首次报道微泡直径与红细胞相似的声振造影剂静注法可以通过肺循环,达到左心和心肌声学造影的效果.从此,心脏声学造影进入了一个崭新的阶段.冠脉狭窄的程度和相应部位心肌的实际灌注状态并不呈一致性关系:有时冠脉造影正常或仅有无意义的狭窄,而却被证明心肌或局部心肌存在灌注不良或冠脉储备力下降;相反,有时经冠脉造影证实某一支冠脉存在有意义或严重狭窄而却被证明相应局部心肌灌注功能相对正常或冠脉储备力功能代偿.
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原发性高血压患者静息心率增加的临床意义
目的探讨静息心率在高血压动脉硬化中的变化及其临床意义.方法 293例高血压患者,平均年龄59.2岁,男156例,女性137例,测定其静息心率、血糖、血脂及进行冠脉造影,并进行分组研究.结果高血压组静息心率77.98±10.12 bpm显著高于正常对照组72.12±11.25 bpm(P<0.05),高血压合并左室肥厚者高于无左室肥厚组(P<0.05).高血压合并高血糖者高于血糖正常者(P<0.05),高血压合并冠脉病变者,尤其是合并左前降支狭窄者RHR显著增高(P<0.05).结论静息心率与高血压病及动脉硬化的发展,高血压靶器官损害及高血压合并代谢异常有关.
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运动试验中不同导联ST段压低与冠脉病变特点的相关性
目的观察平板运动试验(TET)诱发不同导联ST段压低患者的冠状动脉病变部位及病变数目,探讨其相关性。方法选取TET阳性同时经冠脉造影检查明确诊断为冠心病患者56例为研究对象,分析临床资料、TET参数,探讨不同导联ST段压低与冠状动脉病变部位及病变数目的相关性。结果冠脉造影阳性同时TET阳性患者大多存在冠心病危险因素及典型心绞痛症状(94.6%)。经Logistic回归分析发现V4~V6导联,Ⅱ、Ⅲ、aVF+V4~V6导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF+Ⅰ、aVL或V2、V3导联ST段压低患者发生前降支病变的风险较高,但是并未发现不同导联ST段压低与冠脉病变部位及病变数目存在相关性(P>0.05)。结论 TET诱发不同导联ST段压低与冠脉病变部位及病变数目无相关性。
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重复运动试验检测稳定性心绞痛心肌缺血预适应现象(摘要)
采用活动平板运动试验(TET)观察稳定性心绞痛(SA)患者心肌缺血预适应(IP)现象的客观指标.1 对象和方法选择我科1998年以来住院经冠状动脉造影(冠造)确诊冠心病SA16例,年龄43~72(平均51±12)岁.冠状动脉(冠脉)狭窄程度行累积计分,冠脉侧支循环按Contina计分.停药24小时或进餐1小时行2次TET.第2次TET在首次TET后10分进行并确定ST段和T波恢复到TET前,终点依文献.监测心电图和血压.ST段水平或下斜压低≥1 mm为缺血阳性标准.观察2次TET心绞痛发生率及出现时间,ST段压低大值及持续时间及心律失常发生率.分析各参数与冠脉狭窄及侧支循环的关系.
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冠状动脉狭窄患者NT-proBNP/hs-CRP与心脏功能的相关性研究
目的 研究冠脉狭窄患者N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化,并探讨其与心功能的相关性.方法纳入急性心肌梗死(AMI)患者30例,不稳定性心绞痛(UAP)患者30例,稳定性心绞痛(AP)患者30例,同期纳入健康体检者30例为对照组,测定各组血清NTproBNP浓度,hs-CRP浓度、空腹血糖(FBG)浓度及瘦素(LP)的浓度,左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDd),并对血清指标和心功能指标进行相关性分析.结果①AMI及UAP组的NT-proBNP、hs-CRP、FBG及LP均显著高于AP组及正常对照组(P<0.05);②AMI组及UAP组的LVDD显著高于AP组及正常对照组,而LVEF显著低于AP组及正常对照组(P<0.05);③AMI组和UAP组的NT-proBNP、hs-CRP 、FBG水平均与LVDD呈正相关,与LVEF呈负相关;④AP及对照组的LVDD及LVEF与NT-proBNP、hs-CRP、FBG及LP水平无相关性.结论 NT-proBNP和hs-CRP与AMI及UAP患者的心功能和其预后关系密切.
关键词: 冠脉狭窄 N末端B型钠尿肽前体 超敏C-反应蛋白 空腹血糖 瘦素 -
冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管病变及防治进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是严重威胁人类健康的常见的心脏病之一.冠状动脉(冠脉)多支病变患病率较高,占冠脉狭窄患者的41%~67%[1].冠脉旁路移植术(CABG)现已成为治疗冠心病,尤其是左主干和多支血管严重病变的重要外科手段,在美国,超过一半的患者接受了CABG手术.虽然用乳内动脉桥重建前降支血流较大隐静脉明显获益已被大家公认,但整体来看,大隐静脉仍是常用的移植血管材料.相关研究表明,静脉桥血管1年内的闭塞率是12%~20%,7年后闭塞率增加至超过50%[2].静脉桥血管闭塞直接影响了CABG后患者远期预后及生活质量,如何提高术后冠脉桥血管通畅率成为心外科医生不断探索的问题.本文对桥血管再狭窄机制、预防和治疗的研究进展做一综述.
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心内科医生行肾动脉狭窄的介入治疗切实可行
动脉粥样硬化是全身性疾病,累及头颅血管可引起脑缺血,累及冠状动脉(冠脉)可引起心肌缺血,累及肾动脉可引起肾脏缺血,累及四肢血管可引起四肢功能障碍.冠脉狭窄所致的冠心病因为其危害大,故容易受到关注.
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高水平纤维蛋白原对糖尿病患者冠脉狭窄严重程度的作用探讨