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提高急性冠脉综合征的认识与诊治
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病的危重状态,以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础,以胸痛为主要表现的一组临床综合征.ACS包括不稳定心绞痛(unstable angina,UA)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)和心脏性猝死,其中AMI又分为非ST抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和ST抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI).按照心电图表现ST段是否抬高,将ACS分为非ST抬高型ACS(non-ST elevation ACS,NSTE-ACS)和ST抬高型ACS(ST elevation ACS,STE-ACS),其中NSTE-ACS包括UA和NSTEMI.1 流行病学资料随着社会经济的发展和人们生活方式的改变,冠心病的发生率和病死率呈显著增长的趋势,其中ACS严重影响着人类的健康和生命.据美国心脏学会统计,在美国每年逾100万人罹患急性冠脉事件,超过40万人死于冠状动脉疾病[1],预计至2030年用于心血管疾病的直接医疗费用将激增至8180亿美元[2].据《中国心血管病报告》,我国心血管疾病患者已达2.3亿,每年约300万人死于心血管病,位居各项死亡原因首位,并且发病率不断增加,按照Markov模型预计我国未来10年心血管疾病,尤其是冠心病的发病率将以每年超过50%的速度递增[3].此外,心肌缺血导致的缺血症状、活动耐量受损等严重影响了患者的生活质量,甚至引 发焦虑、抑郁等心理疾患[4].因此,深入探讨ACS的发病机制和对ACS的合理诊治显得尤为重要.
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直接施行冠状动脉支架术治疗急性心肌梗塞的护理
对急性心肌梗塞(AMI)行冠脉内支架植入,可明显减少原位再梗死的发生率及PTCA后再狭窄所致的急性冠脉事件发生[1,2].成功的PTCA需要有成功的护理与之适应,我院自1997年9月~2000年9月行直接PT℃A 86例,现将我们的护理体会总结如下.
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如何让中医药助力急性心肌梗死的诊疗
随着经济的迅速发展、生活方式的转变以及人口老龄化的加剧,我国的急性心肌梗死(AMI)的发病率和死亡率呈逐年增长趋势,心血管疾病已经成为我国疾病死因第一位.根据马尔科夫模型预测,未来20年间中国将新增2100万急性冠脉事件,发生700万例心源性死亡.近年来,随着美国胆固醇教育计划的广泛开展和AMI治疗指南的积极推广,美国AMI的患病率和死亡率都出现了逐年下降的良好趋势.与美国相比,我国各级医院再灌注治疗的比例不高,发病至再灌注治疗时间更是与之有较大的差距.AMI发病率的增加给个人、家庭和社会都带来沉重的负担,控制AMI发病率,提高AMI的救治水平,成为心血管领域的一个重要课题.
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阿托伐他汀对症状性冠状动脉点状钙化患者急性冠脉事件影响的研究
目的 探讨阿托伐他汀是否降低症状性冠状动脉点状钙化患者的急性冠脉事件的发生率.方法 纳入2012年1月~2014年12月于解放军第一七五医院经多层螺旋CT血管成像及钙化积分扫描检查及临床确定为症状性冠状动脉点状钙化的225例患者为研究对象,12周导入期后,共剔除7例不耐受患者,随机分配阿托伐他汀组108例,对照组110例.阿托伐他汀组采用除其他标准治疗+阿托伐他汀20 mg/d,对照组仅采用除阿托伐他汀外的其他标准治疗,研究终点为急性冠脉事件的发生、心血管死亡、急性冠脉事件所致住院.结果 中位随访25.2个月,阿托伐他汀组108例和对照组110例患者中,分别有20例(18.2%)和31例(28.2%)发生研究终点事件[未校正风险比为0.79(95%CI:0.71~0.83),P=0.004;协变量校正后风险比为0.71(95%CI:0.63~0.81),P<0.001],阿托伐他汀组各临床终点和急性冠脉事件所致总住院次数均减少.结论 在症状性冠状动脉点状钙化患者中,联合阿托伐他汀的综合治疗可减少急性冠脉事件的发生率和心血管死亡率.
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长期暴露于空气颗粒污染物增加冠脉事件
由意大利Giulia Cesaroni博士等完成的一项研究显示,在欧洲长期暴露于空气颗粒污染和急性冠脉事件之间存在正相关。该研究发表于《BMJ》。
空气中的颗粒污染物能够引起死亡并增加全球疾病负担。根据近的全球疾病负担报道,全球空气颗粒物污染预计每年引起310万死亡和22%由缺血性心脏病引起的伤残调整生命年。多项队列研究已经报道长期暴露于空气污染和死亡相关,尤其是心血管死亡。但单因素引起急性心梗和不稳定型心绞痛等心血管事件的证据尚存在争议,需要进一步的研究。 -
心尖球囊综合征一例并文献复习
心尖球囊综合征是近年来日益受到重视的一类心肌病变,该疾病的临床表现类似急性冠状动脉(冠脉)综合征,患者往往被误诊为冠脉痉挛或冠脉内血栓的自发溶解等机制导致的急性冠脉事件.
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普伐他汀对不稳定性心绞痛患者血管内皮功能的影响
血脂代谢异常是动脉粥样硬化的独立危险因素,并可引发血管内皮功能障碍.积极降脂治疗可减少急性冠状动脉事件的发生.本研究选择了反映血管内皮功能的部分指标,旨在观察不稳定性心绞痛患者早期降脂治疗对血管内皮功能影响,以探讨降脂治疗对急性冠脉事件的作用及其机制. 1.资料与方法:不稳定性心绞痛患者42例,男27例,女15例,平均年龄(58.6±11)岁.血浆总胆固醇(TC)>5.2mmol/L和(或)甘油三酯(TG)>1.82 mmol/L.排除射血分数小于40%的患者和近8周服过降脂药物的患者.随机将患者分为普伐他汀组(23例),每晚顿服普伐他汀20mg和对
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急性冠脉综合征血浆C-反应蛋白的变化
炎症反应是否是参与冠状动脉血栓形成及痉挛的始动因素,正引起人们的重视.作为反映体内炎症反应程度的C-反应蛋白(C-reactive protein,C-RP)血浆浓度变化与冠心病的严重程度及急性冠脉事件发生是否相关联,是医学界研究的重点课题.作者通过血浆C-反应蛋白测定,探讨C-RP与急性冠脉事件发生的关系.
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冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变特点和随访一年后急性冠脉事件发生率的分析
目的 分析和探讨冠心病合并2型糖尿病患者的冠状动脉病变特点和预后.方法 选择2008年6月至2010年8月经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者398例,其中合并2型糖尿病者137例,非糖尿病患者261例,两组的性别、年龄、高血压、高脂血症和吸烟指数无统计学差异.比较两组患者的临床指标和冠状动脉造影结果.结果 2型糖尿病组冠脉造影积分(2.30±1.00)分,非糖尿病组冠脉造影积分(1.73±0.94)分,(P<0.05);两组多支病变发生率有显著性差异,冠心病合并2型糖尿病组为40.1%,非糖尿病组多支病变为20.0%,(P<0.01);两组弥漫性病变发生率差异亦有显著性,冠心病合并2型糖尿病组为56.9%,非糖尿病组为36.4%,(P<0.05).随访一年,2型糖尿病组急性冠脉事件的发生率为17.9%,非糖尿病组急性冠脉事件发生率为9.29%,(P<0.05).结论 冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变弥漫且更加严重,面临着更高的炎症反应状态,急性冠脉事件的发生率更高.因此积极控制冠心病合并2型糖尿病患者的血糖,强化调脂、降压、抗炎和抗血小板等治疗将具有更重要的临床意义.
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时间护理在急性冠脉综合征后焦虑抑郁患者中的应用
急性冠脉综合征(ACS)作为常见的急性冠脉事件之一,疾病本身对于患者就是应激源,会导致生理及心理双方面应激反应,造成焦虑抑郁的症状,严重影响患者预后及生活质量[1].时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律,对患者心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴学科[2].我们将时间护理理论应用于急性冠脉综合征后焦虑抑郁患者中,取得了满意的效果,现报告如下.1资料与方法1.1 一般资料 选择2009年10月至2011年10月在我院心内科住院的明确诊断ACS患者100例,(男50例,女50例,平均(68±12)岁.其中急性心肌梗死45例,不稳定型心绞痛55例,有糖尿病史者42例,有高血压病史者80例,有血脂代谢紊乱史者45例,有吸烟史者60例.排除原有抑郁症、焦虑症等精神障碍既往史者,所有患者均配合完成问卷调查.随机分为时间护理组(单住院号)和传统护理组(双住院号)各50例.两组患者在性别、年龄、文化程度方面差异无统计学意义(P>0.05).1.2 方法 在人院1周内,对每位入组者均经过知情同意后进行情绪调查.A组采用时间护理与常规护理相结合的模式,B组采用常规护理模式.A组的时间心理护理时间固定在9:00-11:00、16:00-17:00、19:00-21:00.B组则由医护人员的空闲时间决定心理护理时间.
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炎症标志物与急性冠脉综合征
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)主要包括不稳定型心绞痛( unstable angina,UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI),共同病理基础主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上斑块破裂、继发血栓形成,导致管腔狭窄甚至闭塞,从而引起急性冠脉事件的发生.炎症因子参与动脉粥样硬化的形成与发展,而且局部炎症在不稳定型斑块的形成及稳定型斑块向不稳定型斑块转变中起重要作用[1].近年来研究者开展许多包括超敏-C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、单核细胞趋化蛋白(monocyte chemoattractant protein -1,MCP -1)等在内的炎症因子的基础与临床研究,提示检测反映炎症反应的血液生化标志物对评价冠脉斑块的稳定性及预测心血管事件具有重要价值,针对炎症因子的靶点治疗可能改善ACS的临床预后.
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血清基质金属蛋白酶-9、高敏CRP水平在急性冠脉综合征患者中的变化及临床意义
急性冠脉综合征(ACS)是包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高或ST段抬高的急性心肌梗死、.心源性猝死在内的一组急性冠脉事件.目前认为由于不稳定斑块破裂、继发血栓形成导致冠脉管腔闭塞所致[1].冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性是临床发生ACS的重要病理基础.炎性因子如:高敏CRP(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)可作为反映斑块稳定性的炎性介质.
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几种生化标志物在评价心肌损伤中的作用
心血管生化标志物的研究是当前的一个热门课题,是与心血管疾病发生、发展、病理生理变化、诊断、治疗和预后相关的血液生化物质.急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)涵盖了从不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)到ST段抬高型心肌梗死(STEMI)等一系列临床病理生理状态,其病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定,发生破裂继之血栓形成,部分或完全堵塞病变血管,从而导致不同程度的心肌缺血、损伤.易损斑块(vulnerable plaque,VP)是ACS的罪犯因子之一,较冠脉狭窄程度及病变范围更能反映冠心病患者发生急性冠脉事件的可能性,因此,寻找能反映VP特点的特异性心血管生化标志物,早期识别VP并预防其进展,对降低ACS的发生率、致残率、病死率具有极重要的意义.本文旨在综述与ACS相关的心血管生化标志物的研究与进展,进而指导临床防止恶性冠脉事件的发生.
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高水平的纤维蛋白原与LDL/HDL比值对冠脉风险的联合评估价值探讨
目的探讨高纤维蛋白原血症和高脂血症在冠心病发病中的作用及其对急性冠脉事件的联合预测价值.方法在控制吸烟和体重因素后,将经冠状动脉造影确诊有急性冠脉事件(包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死)的122名冠心病患者和108例冠造阴性的患者做对比研究,分析纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)水平和LDL/HDL比值的差别,以及在不同水平时发生急性冠脉事件的风险.结果 CHD组患者的纤维蛋白原水平及LDL/HDL比值明显高于对照组(387.5±145.6 vs 337.9±87.5,P<0.05;2.61±3.2 vs1.84±0.65,P<0.05).经多元逐步回归分析在排除了年龄、性别、血压、血糖等其他因素的影响之后,证明纤维蛋白原水平和高密度脂蛋白与急性冠脉事件的发生存在有意义的回归关系.高纤维蛋白原水平及高LDL/HDL比值发生急性冠脉事件的风险远远大于单一指标发生急性冠脉事件的风险.结论联合应用纤维蛋白原和LDL/HDL比值对于全面评价急性冠脉事件风险有着重要意义.
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他汀对血小板、凝血和纤溶系统的影响及其在急性冠脉综合征的应用
大规模临床试验已证实HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀)在动脉粥样硬化一级和二级预防中减少急性冠脉事件发生的肯定作用.
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血管内超声在左主干病变介入治疗中的应用价值
左冠状动脉主干(左主干)病变的患者是发生急性冠脉事件的高危人群,未经血运重建的左主干病变患者发生猝死的危险性明显增高,而及时的血运重建可提高患者的长期生存率,因此,左主干病变的早期诊断及处理非常重要.
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调脂治疗与冠心病的防治
高脂血症在动脉粥样硬化的发生发展及其引起的心脑血管事件中起非常重要的作用.20世纪早期已经开始了对胆固醇与动脉粥样硬化关系的研究,并积累了大量的血脂与动脉粥样硬化、冠心病关系研究的资料,现已明确高脂血症特别是血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)的增高,高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)的降低是冠心病(CHD)的主要危险因素.近数年来对甘油三脂(TG)的深入研究,已证实高甘油三脂血症也是冠心病的独立危险因子.高脂血症的研究始终紧密联系冠心病的研究.90年代初国际上即开始了大规模多中心的调脂治疗对防治冠心病效果的研究,所得结果较为一致.流行病学及临床观察均证实血脂的增高程度与冠心病的危险度呈正比,降低血脂能延缓冠心病的发生,对已有冠心病者能稳定或甚至消退斑块,减少急性冠脉事件的发生,提高生存率,为使冠心病发生率和死亡率的下降作出了贡献.
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糖尿病--冠心病的高危因素
2型糖尿病(DM)患者发生心血管疾病的相对危险率通常是一般人群的3~5倍,冠心病是2型DM患者的主要死因.许多患者刚被诊断为2型DM时就已经存在冠心病,并且早在糖耐量异常(IGT)时,心血管疾病的危险性就已经增加.在一项为期7年的人群调查中,DM患者首次心肌梗塞(MI)或死亡的发生率为20%,非DM患者只有3.5%;有MI史发生再梗塞或心血管死亡者,DM组为45%,非DM组为18.8%,无MI的DM患者其后发生急性冠脉事件的危险与非DM的MI患者相似.因此,人们提出了DM为冠心病等危症的新观点.冠心病的传统危险因素包括高血压、高胆固醇血症、吸烟、DM及家族史等,其中DM、高胆固醇血症、高血压和吸烟被认为是重要的.然而,对传统危险因素的研究尚不足以解释DM患者冠心病发生的高危险性.大量的研究表明,在DM合并冠心病的发病过程中,存在着一些独立于冠心病传统危险因素以外的因素.
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糖尿病合并心血管疾病的研究进展第一节糖尿病合并心血管疾病的流行概况与介入治疗
学习目标:在第四季度内分泌继续医学教育课程中应当掌握:1.了解糖尿病合并心血管疾病的发病概况及流行病学;2.熟悉糖尿病合并心血管疾病的发病机制及其病理生理学;3.掌握急性冠脉事件中血小板的作用和糖尿病导致的血小板功能障碍;
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腹部肥胖与男性成人急性冠脉事件危险性增加有关联