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冠心病脉图特征与冠脉狭窄程度、超声心动图的关联研究
目的:探讨冠心病脉图特征与其病理变化的关系,寻找与脉图参数可能相关的病理生理指标.方法:(1)运用脉象检测系统采集冠心病患者的脉图,采用时域方法提取患者的脉图参数;并采用Megas多谱勒彩色超声仪检测其心脏超声心动图指标;按Tudkin方法进行造影,检测冠脉狭窄程度.(2)采用典型相关分析方法等分析冠心痛患者脉图参数和病理变化的相关性.结果:①冠心病患者冠状动脉狭窄程度与脉图参数h3/h1、w1/t、h3、t5/t4呈正相关;尤其w1/t与冠脉狭窄程度密切.②心脏超声指标中主A瓣口径、二尖瓣E峰的变化与脉图h1、h5、h5/h1密切相关,且呈负相关.结论:冠心病患者脉图参数与冠脉狭窄程度、超声心动图指标存在一定的相关性,表明冠状动脉及心脏形态的病理改变可能是冠心病患脉图特征变化的病理基础之一,也为脉诊无创检测手段提供了理论支持.
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结合珠蛋白基因多态性与冠状动脉狭窄程度的相关性研究
目的 探讨结合珠蛋白基因多态性与冠状动脉狭窄严重程度的相关性.方法 入选经冠状动脉造影确诊的冠心病患者103例,非冠心病患者83例作为对照组.采用免疫浊度分析仪定量测定血浆结合珠蛋白浓度,通过非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳分型鉴定Hp基因型,分析Hp血浆浓度及Hp基因型与冠心病发生发展及冠状动脉狭窄严重程度的相关性.结果 冠心病组血浆Hp浓度(93.98±53.10 mg/L)明显高于对照组(68.88±43.83mg/dL),组间比较有显著性差异(P＜0.05).冠心病组与对照组间Hp基因型的分布频率无显著性差异(P＞0.05).但冠心病组间,Hp2-2基因型组的Gensini积分明显高于Hp1-1/Hp1-2基因型(p＜0.05).结论 冠心病组血浆Hp浓度明显升高,Hp2-2基因型组的Gensni积分高于 Hp1-1/Hp1-2基因型组,本研究结果提示HP血浆浓度与冠心病的发生发展有关,而Hp2-2基因型可能与冠心病患者冠状动脉狭窄的严重程度有关.
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MIF与冠心病心绞痛类型相关性分析
目的 通过检测血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF),探讨冠心病患者不同类型心绞痛及冠脉病变程度与MIF的相关性.方法 根据冠脉造影结果,将115例住院患者分为对照组53例和冠心病组62例.冠心病组按Braunwald分类方法,根据临床表现分为稳定型心绞痛组(SAP) 10例和不稳定型心绞痛组(UAP) 52例,根据Gensini积分法对冠心病患者冠状动脉狭窄程度进行定量评估,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组血清MIF浓度.结果 冠心病组(65.94μg/L) MIF水平明显高于对照组(48.08 μg/L).在冠心病组中,UAP组血清MIF浓度明显高于SAP组,同时SAP组和UAP组血清MIF浓度均高于对照组(65.94μg/L vs 48.08μg/L,P＜0.05).不同冠脉病变程度之间血清MIF浓度无统计学差异.结论 血清MIF浓度的增高可能与冠心病的发生发展相关,同时MIF水平的高低可以反映冠脉粥样斑块的稳定性,为冠心病的诊断及干预治疗提供依据,但冠脉狭窄程度与血清MIF浓度无明显相关性,不能用于预测冠脉病变情况.
关键词： 冠心病 巨噬细胞移动抑制因子 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 冠脉狭窄程度 -
脂蛋白相关磷脂酶A2、血清胱抑素C、脂蛋白(a)与冠脉狭窄的相关性
目的 探讨冠心病患者脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipase A2,Lp-PLA2)、血清胱抑素C(Cystatin C,,Cys C)水平、脂蛋白(a)[Lipoprotein(a),Lp(a)]与冠心病患者冠脉狭窄程度的关系,进一步预测冠脉病变程度.方法 回顾性分析我院151例行冠脉造影患者,明确为冠心病患者112例作为冠心病组,39例冠脉造影示冠状动脉狭窄<50％ 的患者为对照组.根据Gensini评分,冠心病组分为轻、中、重度病变三组,根据冠脉病变支数,分为单支、双支、多支病变组,分别于术前测定Lp-PLA2、Lp(a)、Cys C水平,分析Lp-PLA2、Lp(a)、Cys C与冠脉狭窄程度相关性.结果 Gensini评分重度组Lp-PLA2、Cys C、Lp(a)水平高于中度组、轻度组及对照组.多支冠脉病变组高于双支、单支病变组,差异有统计学意义(P<0.05).Lp-PLA2、Cys C、Lp(a)水平与冠脉Gensini评分、冠状动脉病变支数呈正相关(P<0.05).结论 血清Lp-PLA2、Cys C、Lp(a)水平越高,冠脉狭窄程度越严重,与冠脉狭窄程度呈正相关,监测血清Lp-PLA2、Cys C、Lp(a)水平对预测冠脉狭窄程度有一定的临床意义.
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缝隙连接蛋白43在急性冠脉综合征预后评估中的临床意义
目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清中缝隙连接蛋白43（Connexin 43，Cx 43）的水平，与冠脉狭窄程度及ACS危险分层之间的相关性。方法选取拟诊ACS患者88例，均行冠状动脉造影（CAG），根据CAG结果确诊ACS 70例作为研究组，18例冠脉无狭窄者为对照组。研究组又分为不同的亚组，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清CX 43浓度。结果 ACS组血清CX 43高于对照组（P＜0.001）；STEMI组CX 43水平高于NSTEMI组及UA组（P＜0.05）；三支病变组CX 43单支及双支病变组（P＜0.05）；高危组高于中危组和低危组（P＜0.05）。Pearson相关分析，CX 43与病变程度及GRACE评分呈正相关。结论 ACS患者血浆CX 43增高，且与血管损伤程度及疾病的危险程度呈正相关。
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几种生化标志物在评价心肌损伤中的作用
心血管生化标志物的研究是当前的一个热门课题,是与心血管疾病发生、发展、病理生理变化、诊断、治疗和预后相关的血液生化物质.急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)涵盖了从不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)到ST段抬高型心肌梗死(STEMI)等一系列临床病理生理状态,其病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定,发生破裂继之血栓形成,部分或完全堵塞病变血管,从而导致不同程度的心肌缺血、损伤.易损斑块(vulnerable plaque,VP)是ACS的罪犯因子之一,较冠脉狭窄程度及病变范围更能反映冠心病患者发生急性冠脉事件的可能性,因此,寻找能反映VP特点的特异性心血管生化标志物,早期识别VP并预防其进展,对降低ACS的发生率、致残率、病死率具有极重要的意义.本文旨在综述与ACS相关的心血管生化标志物的研究与进展,进而指导临床防止恶性冠脉事件的发生.
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血清同型半胱氨酸与冠状动脉病变关系的分析
目的 探讨血清同型半胱氨酸与冠状动脉狭窄程度的相关性.方法 共收集84例行冠脉造影术的高血压病患者,其冠脉病变的严重程度用冠脉病变支数及Gensini积分表示,分析其血清同型半胱氨酸与冠脉病变的关系.结果 不同冠脉病变支数组间比较,血清同型半胱氨酸水平差异均有统计学意义(F=22.614,P <0.01).血清同型半胱氨酸与冠脉病变Gensini积分呈正相关(r=0.562,P<0.05).结论 冠心病患者的血清同型半胱氨酸与其冠脉病变程度密切相关,可用于预测冠脉病变严重程度.
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胱抑素C对冠心病患者冠状动脉狭窄程度的预测作用
目的：研究胱抑素C(CysC)与冠状动脉狭窄程度的关系,探讨胱抑素 C 对冠心病患者冠状动脉病变严重程度的预测作用。方法290例患者行冠状动脉造影后对其中确诊冠心病的219例进行冠脉 Gensini 评分,并将其分为低分组(0~30分,n=110例)和高分组(≥30分,n=109例),检测血清胱抑素C水平,应用 SPSS17.0软件进行统计分析。结果冠心病患者血清CysC水平高于非冠心病患者(P<0.05)。根据冠脉 Gensini积分将患者分组后,高分组 CysC 水平高于低分组(P<0.05),相关性分析显示CysC水平与 Gensini积分呈正相关(r=0.259,P<0.01),多因素Logistic回归分析显示高CysC水平和高龄、男性、低 HDL水平是高 Gensini积分的独立危险因素。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示 CysC的曲线下面积为0.729(95%CI：0.612~0.846),当CysC诊断临界值取1.08 mg/L 时,其诊断效率高,敏感性为77.4%,特异性为67.5%。结论胱抑素C与冠心病严重程度有相关性,可作为预测冠状动脉狭窄程度的指标应用于临床。
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急性冠脉综合征病人microRNA-499水平变化的影响
目的 探讨循环microRNA-499在急性冠脉综合征病人表达水平的变化及其与冠脉狭窄程度的关系.方法 选择2015年1月-2015年8月山西医科大学第一医院心内科病人60例,均为以典型胸痛症状,首次就诊高度怀疑冠心病并行冠脉造影的病人.根据心电图变化、血心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平、冠脉造影结果 分为无冠心病(No-CAD)组(n=20)、不稳定型心绞痛(UA)组(n=20)、急性心肌梗死(AMI)组(n=20).受试者于入院后次日清晨空腹抽取肘静脉血5 mL,EDTA抗凝,1 h内分离血浆并于-80 ℃冻存.采用SYBR法qrt-PCR检测血浆microRNA-499水平.所有病人在住院期间行冠脉造影术并根据造影结果 进行Gensini评分.结果 3组病人基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).与No-CAD组及UA组比较,AMI组病人血浆miR-499水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.001).AMI组microRNA-499水平与cTnI、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平呈正相关,与Gensini积分无相关性.结论 心肌损伤时microRNA-499由心肌细胞释放进入血循环,可作为急性心肌梗死的检测指标.
关键词： 急性冠脉综合征 循环microRNA-499 冠脉狭窄程度 -
踝肱指数及超敏肌钙蛋白T与2型糖尿病合并冠心病病人冠脉狭窄程度的相关性分析
目的 评价踝肱指数(ABI)与超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)对2型糖尿病合并冠心病严重程度的预测作用.方法 选择糖尿病病人96例,冠心病病人99例,糖尿病合并冠心病病人93例,健康对照组92名,均行心电图、血糖及hs-cTnT检查,除正常对照组均行冠脉造影及ABI检查,通过hs-cTnT和冠脉狭窄程度Gensini评分来反映冠脉病变的严重程度,分析糖尿病合并冠心病组ABI、hs-cTnT与Gensini评分的相关性.结果 糖尿病合并冠心病组ABI低于糖尿病组、冠心病组(P＜0.05),hs-cTnT高于糖尿病组、冠心病组(P＜0.05);糖尿病合并冠心病组Gensini评分与ABI呈负相关(r=-0.493,P=0.04);Gensini评分与hs-cTnT呈正相关(r=0.568,P=0.03).结论 ABI及hs-cTnT对2型糖尿病合并冠心病病人冠脉狭窄程度的无创评估有现实意义.
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γ谷氨酰转肽酶对冠状动脉狭窄程度的预测作用
目的：研究γ谷氨酰转肽酶(GGT)与冠状动脉狭窄程度的关系,探讨 GGT对冠心病患者冠状动脉病变严重程度的预测作用。方法584例患者行冠状动脉造影后对其确诊冠心病的(464例)及非冠心病(120例)进行冠脉 Gensini评分,并将其分为低分组(Gensini积分<30分,n=342例)和高分组(≥30分,n=242),检测血清 GGT水平,应用 SPSS19.0软件进行统计分析。结果冠心病患者血清GGT水平高于非冠心病患者(P<0.001)。根据冠脉Gensini积分将患者分组后,高分组GGT水平高于低分组(P<0.001),相关性分析显示 GGT水平与 Gensini积分呈正相关(r=0.265,P<0.001),多因素Logistic回归分析显示,高GGT水平和高龄、男性、低 HDL水平是高 Gensini积分的独立危险因素。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示 GGT的曲线下面积是0.665(95%CI：0.621~0.709),当GGT诊断临界值取22.50 U/L时,其诊断效率高,敏感性为83.6%,特异性为48.2%。结论 GGT与冠心病严重程度有相关性,在临床上可作为预测冠状动脉狭窄程度的指标。
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医学科研方法及统计学处理第三讲如何进行临床科研设计(之三)
2.诊断性试验研究设计2.1 诊断性试验的金标准诊断工作是临床工作的重要环节。能否正确、及时，特别是早期诊断，对治疗的成败有很大影响。诊断工作包括采集病史，体格检查，常规和特殊检验。将这些资料通过正确的临床思维进行比较和分析而得出诊断。研究病人的症状、体征和各种检验、检查手段对某个疾病的诊断价值，属于诊断性试验研究的范围。被研究的对象应包括患某病的病例和对照病例。首先，应确定纳入的病例是否符合公认的或过硬的诊断标准(或称为“金标准”)。有些“金标准”只是单一的检查法就可作出确定的诊断，如冠状动脉造影术时，其冠脉狭窄程度达到≥75％(有的医学中心定为≥50％)可作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”；心脏直视手术所见可作为慢性心瓣膜病或先天性心脏病的“金标准”。
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冠心病患者的C-反应蛋白变化及临床意义
近年来大量研究表明,炎症反应基本上参与了动脉粥样硬化形成的各个阶段.而冠心病的临床表现主要与冠脉内斑块的生物学性状有关,并不取决于冠脉狭窄程度,斑块病变的不断进展与炎症反应密切相关[1].本文是通过对不同类型冠心病患者血清C-反应蛋白(CRP)的测定,来探讨CRP在冠心病中的差异及意义.
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冠心病本虚标实证与冠脉狭窄支数、程度及ACC/AHA病变分型的关系
为探讨冠心病本虚标实证与冠脉狭窄支数、程度和ACC/AHA病变分型的关系,选择复旦大学附属中山医院支架植入成功的冠心病患者44例,观察病人冠脉狭窄支数、狭窄程度和ACC/AHA病变分型积分值在各证型间的变化.结果:从气虚、气阴两虚到阳虚、阴阳两虚者冠脉狭窄支数依次增多,阳虚者(含阴阳两虚)与气虚者(含气阴两虚)比较有显著差异(P＜0.01),痰阻血瘀与寒凝血瘀者冠脉狭窄程度相近,而气滞血瘀者则明显减轻(P＜0.001).从气滞血瘀证、痰浊血瘀证到寒凝血瘀证,冠脉病变ACC/AHA分型渐趋复杂,气滞血瘀证多见A、B1型病变,后二者则以B2、C型为多.提示冠心病证型与冠脉情况密切相关.
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鞘磷脂与冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉狭窄程度的相关性研究
目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者入院时血浆鞘磷脂（sphingomyelin ，SM ）水平与冠状动脉病变程度间的相关性。方法：回顾分析行冠状动脉造影术的464例患者的临床资料，其中男性345例，女性119例；平均年龄（62．71±0．46）岁。464例中冠状动脉造影正常者137例，冠状动脉狭窄者为327例。根据Gensini评分计算冠状动脉狭窄的严重程度。检测所有患者入院时SM水平。结果：冠脉正常组和冠脉狭窄组的SM水平分别为（394．5±9．1）、（450．5±7．8） mg／L ，两组差异有统计学意义（P＜0．001）。SM 与 Gensini评分呈正相关（r＝0．155， P＝0．001）。按照 SM 水平三分位分组的Gensini评分分别为6（0～38）、18（2～50）、19（0～49），3组间Gensini评分的差异有统计学意义（P＝0．035）。多元线性回归分析显示，在校正了多个相关危险因素后，血SM 水平与Gensini评分独立相关[β＝0．143，95％可信区间（95％ CI）：0．148～0．654，P＝0．002]。结论：SM与冠状动脉造影Gensini评分呈正相关，其水平可能是预测冠心病患者冠脉狭窄程度的独立危险因素。SM可能为冠心病的治疗提供了新靶点。
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双源CT冠脉成像评估冠脉狭窄不准确的原因分析
目的:分析双源CT冠脉成像(DSCT-CA)评估冠脉狭窄程度的准确性并探讨不准确的主要原因.方法:94个均进行了DSCT-CA和常规冠脉造影(CCA)检查的病例进行对比,将血管狭窄程度分为轻度(＜50％),中度(大于等于50％而小于70％)和重度(≥70％)三个组别.以CCA为金标准分析DSCT-CA诊断动脉狭窄的准确性.结果:94个病例共1072个节段进行了对照分析,DSCT-CA诊断准确性为94.3％,不准确的节段共有61个,主要原因有严重钙化斑块、错层伪影、静脉污染、非钙化斑块漏诊及测量位置选择不当等.结论:准确识别DSCT-CA中的各种伪影,掌握影响DSCT-CA图像质量的各种因素,有助于提高DSCT-CA评估冠脉狭窄程度的准确性.
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康复治疗对老年急性心肌梗死患者心功能的影响
急性心肌梗死(AMI)症状严重,病死率高.特别是老年AMI,往往多支病变,冠脉狭窄程度重,合并高血压、糖尿病、动脉粥样硬化时间长[1].因此,坚持长期康复治疗更为重要.
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胸痛疑诊冠心病患者E/Ea与冠脉狭窄严重程度的相关性
目的 研究胸痛疑诊冠心病患者二尖瓣口舒张期的血流峰值速度(E)与二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea)的比值(E/Ea)与冠脉狭窄严重程度的相关性.方法 收集胸痛疑诊冠心病患者66例,均接受经皮腔内冠状动脉造影术,根据冠状动脉狭窄程度分为三组:A组为冠脉狭窄＜50%或阴性者(对照组)20例,B组为冠脉狭窄50%～75% 18例,C组为冠脉狭窄≥75% 28例,分析三组间E/Ea与冠脉狭窄严重程度的相关性.结果 E/Ea值C组患者显著高于A组、B组患者(11.36±2.05 vs8.40±1.82、8.66±2.70,均P值<0.01).结论 冠脉严重狭窄者的E/Ea值升高,E/Ea值可反映患者的心脏舒张功能受损.
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冠心病患者血压晨峰水平与冠脉病变程度关系的临床研究
目的 探讨血压晨峰(MBPS)水平与冠状动脉病变严重程度的关系及意义.方法 收集93例拟行选择性冠状动脉造影(CAG)患者,分为正常对照组24例、单纯冠心病组22例、冠心病合并高血压组47例.所有患者入院后测量血压晨峰,根据住院期间CAG结果,分别采用冠脉病变支数和冠脉狭窄程度积分统计冠脉狭窄程度,作为冠脉病变程度的指标.结果 冠心病合并高血压组的血压晨峰水平及冠脉狭窄程度均较单纯冠心病组明显升高(P<0.05);单纯冠心病组冠脉狭窄程度明显高于正常对照组(P<0.05);冠心病合并高血压组中MBPS<25 mmHg亚组与MBPS≥25 mmHg亚组间血压水平无统计学差异,血压晨峰水平、冠脉狭窄程度方面有统计学差异(P<0.01).相关分析显示,血压晨峰水平与冠脉病变程度呈正相关,在剔除了其他常见影响因素后这种相关性仍然存在.结论 MBPS水平与冠脉病变程度呈正相关.MBPS水平升高是冠心病的独立危险因素.
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冠脉狭窄程度与血尿酸水平的关系探讨
目前,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)被认为是多种因素所致的复杂性疾病,尿酸系嘌呤碱终末代谢产物,高尿酸血症常见于痛风、肾脏疾病、恶性肿瘤等疾病.近年来,许多研究表明高尿酸血症是心血管疾病的相关危险因素,已引起临床关注.在高血压、冠心病中其水平往往增高,但由于血尿酸与冠心病关系的问题多年来一直存在着争论,尿酸在冠心病的发生发展中的作用不是十分明了[1],本文通过对131例经冠脉造影证实的冠状动脉病变患者血尿酸水平变化进行观察,探讨其与有无冠状动脉狭窄以及狭窄程度之间关系,现报道如下.
