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富阳农村老年居民伤害流行病学特征分析
我国伤害的发生率、死亡潜在寿命损失率和伤残调整生命年均较高,而伤害导致的后遗伤残多,造成严重的社会负担,同时伤害也是世界各国的主要死亡原因之一,已成为重要的公共卫生问题而受到专家、学者关注,而老年是伤害的高危人群,随着人口结构的老龄化,问题日益明显.
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中国狂犬病的伤残调整生命年研究
目的 通过伤残调整生命年(disability-adjusted life years,DALY)指标分析2012年中国狂犬病的疾病负担情况,为狂犬病防制提供参考依据.方法 收集2012年中国人口和狂犬病疫情资料,根据病例的年龄和性别构成,使用世界卫生组织设计的Excel模板计算早死所致生命损失年(YLL)、伤残所致健康生命损失年(YLD)和DALY等指标.结果 2012年中国狂犬病发病数为1421例,死亡数为1362例,92.73％的病例分布在农村地区;YLL为25 781人年,YLD为3229人年,DALY为29 010人年,DALY强度为0.022人年/1000人;男性DALY(21 261人年)是女性的2.74倍;45～59岁年龄段人群DALY高(8458人年);15岁以下儿童DALY强度居首位(0.034人年/1000人);狂犬病的DALY强度在8种传染病中居第5位.结论 狂犬病主要负担人群为男性、儿童和45～59岁人群,应加强该群体的关注和狂犬病防制工作.
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中国1990年与2010年感染性腹泻的疾病负担及变化研究
目的 分析1990年和2010年中国人群感染性腹泻的疾病负担及其变化.方法 利用2010年全球疾病负担研究结果,以2010年全国人口普查数据作为标准人口计算标化率,分性别和年龄对感染性腹泻的发病、死亡和疾病负担情况进行对比分析.主要指标包括发病数和发病率、死亡数和死亡率、早死造成的生命损失年(YLL)、伤残造成的生命损失年(YLD)和伤残调整寿命年(DALY).结果 2010年中国人群感染性腹泻发病886 000 955.60例,标化发病率71 009.26/10万,死亡4364.14例,标化死亡率0.37/10万,造成的YLL、YLD和DALY分别为226 660.71人年、1 070 780.40人年和1 297 441.10人年,YLL率、YLD率和DALY率分别为24.66/10万、97.96/10万和122.62/10万.与1990年相比,2010年发病指标有所下降,发病数和标化发病率分别下降6.94％和14.24％,死亡指标大幅下降,死亡数和标化死亡率分别下降93.88％和93.86％,YLL、标化YLL率、YLD、标化YLD率、DALY和标化DALY率降幅分别为95.17％、93.90％、18.81％、14.43％、78.43％和76.35％.中国感染性腹泻的疾病负担主要集中在5岁以下儿童.轮状病毒性肠炎是我国＜5岁组儿童感染性腹泻的主要疾病负担,产毒性大肠埃希菌感染是5～69岁组和70岁及以上人群的主要疾病负担.结论 与1990年相比,2010年我国人群感染性腹泻疾病负担大幅降低.5岁以下儿童是我国感染性腹泻防控的重点人群.
关键词： 疾病负担 早死造成的生命损失年 伤残造成的生命损失年 伤残调整生命年 感染性腹泻 -
山东省文登市2012年恶性肿瘤疾病负担研究
目的 应用伤残调整寿命年(DALYs)对山东省文登市居民恶性肿瘤疾病负担进行综合评价,为确定疾病防治重点、合理配置卫生资源提供依据.方法 收集文登市2012年疾病监测系统恶性肿瘤死亡资料和恶性肿瘤发病登记报告系统中的资料,分析恶性肿瘤死亡水平和发病情况,并采用世界卫生组织(WHO)推荐的DALYs计算方法估算恶性肿瘤所致疾病负担.结果 文登市2012年恶性肿瘤粗死亡率为195.01/10万,发病率为277.76/10万,恶性肿瘤所致DALYs损失为12 783个健康生命年,男性和女性的DALYs率分别为25.7/千人和18.2/千人;早死所致寿命损失年YLLs和残疾所致寿命损失年YLDs分别占DALYs的79.81％和20.19％;恶性肿瘤主要导致45～59岁人群的DALYs损失,占28.15％;恶性肿瘤疾病负担前10位为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、白血病、脑癌、胰腺癌、淋巴瘤和宫颈癌.结论 文登市居民恶性肿瘤疾病负担主要由早死所致,肺癌、肝癌和胃癌等主要癌症的疾病负担较重,应及时采取有效的干预措施.
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重视慢性阻塞性肺疾病的筛查与管理
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与气道和肺组织对有毒气体和颗粒的异常炎症反应有关，急性加重和并发症常伴随病程的始终，影响整体疾病的严重程度[1]。2002至2004年实施的一项慢阻肺患病率横断面调查显示，40岁以上中国成人慢阻肺患病率为8.2%，据此估计慢阻肺患者数量已超过4300万[2]。WHO的数据显示中国慢阻肺的死亡率居各国之首，新的数据显示慢阻肺所致死亡人数居单病种第3位[3-4]。尽管慢阻肺死亡率自1990年以来已出现下降趋势，但过去十年间慢阻肺的住院率仍不断攀升。以伤残调整生命年衡量疾病负担显示，慢阻肺的整体疾病负担位列各种急慢性疾病的第3位[4]。据此，我国慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的特点，其危害居慢性呼吸系统疾病首位，已成为危害公众健康的严重医疗保健与公共卫生问题，慢阻肺的早期诊断和规范化管理对慢阻肺的有效防控至关重要。
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癫痫综合干预成本-效用分析
目的 对癫痫综合十预的效果进行卫生经济学评价.方法 在河南省9个项目示范点对874例癫痫患者进行调查.以农村癫痫防治管理项目研究为依托,计算癫痫综合干预的成本,以伤残调整生命年(DALY)和质量调整生命年(QALY)为效用指标进行成本效用分析.结果 874例患者中,综合干预组(422例)人均损失8 58个DALY,获得27 95个QALY,获得1个QALY需付出的成本为2454 10元,挽救1个DALY需付出7995.40元；相对于无干预对照组(452例),综合干预组获得QALY所需成本减少,挽救1个DALY少投入21 73510元.结论 癫痫对社会、家庭、患者本人造成严重的经济损害,综合性干预可以更好地降低癫痫患者的疾病经济负担,具有较高的成本-效用收益,值得推广.
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中国女性乳腺癌疾病负担分析
目的 分析我国女性乳腺癌疾病负担数据以系统了解其疾病负担情况.方法 自《2012中国肿瘤登记年报》、全国三次死因回顾性调查、《全国疾病监测系统死因监测数据集2012》、《中国卫生统计年鉴》、GLOBOCAN 2012 、Cancer Incidence in Five Continents、WHO死亡率数据库和全球疾病负担(GBD) 2013国内外8个资料数据源,摘录中国女性乳腺癌发病、死亡和伤残调整生命年(DALY)等数据,分析乳腺癌疾病负担现况及发展趋势.结果 全国三次死因回顾性调查数据显示,我国乳腺癌死亡粗率在1973-2005年间翻了1倍(城市和农村增幅分别为127.4％和75.2％);其中Joinpoint分析显示,WHO死亡率数据库中1987-2000年我国乳腺癌死亡粗率平均年度变化百分比为3.1％(P＜0.05);《中国卫生统计年鉴》来源的2002-2013年城市地区乳腺癌死亡粗率年度变化百分比为2.7％(P＜0.05),农村则无明显变化(P＞0.05);GLOBOCAN2012估计2012年我国乳腺癌世标发病率与死亡率分别是22.1/10万和5.4/10万,其中发病率从40岁开始上升,至45 ～59岁达到峰值后趋于平缓;《2012中国肿瘤登记年报》数据显示,2009年我国城市地区乳腺癌发病率和死亡率分别为农村地区的2倍和1.5倍;GLOBOCAN 2012预测至2035年我国乳腺癌发病与死亡将分别达到25.2万例和7.6万例,其中65岁以上乳腺癌患者数量增幅更明显;GBD数据显示,2013年我国乳腺癌DALY为166.6万人年,占全球12.7％,较1990年增加56.7％,其中DALY率峰值年龄是50 ～ 59岁,伤残损失寿命年占DALY比重的全国水平为8.7％(分省份该数值范围为8.1％ ～ 9.0％).结论 我国女性因乳腺癌所致疾病负担日趋加重,尤其城市人群;建议深入开展乳腺癌DALY研究.
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重庆市2010-2013年人群疾病负担研究
目的 分析重庆市人群所患疾病的健康损失和经济损失负担,为制定疾病防控策略提供可靠的科学依据.方法 采用伤残调整生命年(DALY)测量重庆市2010-2013年人群疾病的健康损失,以二步模型法计算直接经济负担,将DALY与人力资本法结合测算疾病的间接经济负担.结 果2010-2013年重庆市DALY(/1 000人)损失分别为123.90、127.01、123.30和125.99.其中疾病负担模式以非传染性疾病为主(83％～87％),其次为损伤,低的为传染性疾病.2010-2013年前五位疾病分类均为呼吸系统疾病、循环系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神神经疾病.2013年重庆市疾病总经济负担为1 621.34亿元,其中直接经济负担和间接经济负担分别为794.42亿元和826.92亿元,主要负担在循环系统疾病、呼吸系统疾病、损伤、恶性肿瘤和肌肉骨骼和结缔组织疾病等疾病.结论 呼吸系统疾病、循环系统疾病、恶性肿瘤、损伤给重庆市居民带来了严重的健康和经济损失负担,应重点加强这些疾病的预防和控制.
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有必要开展疾病负担评价指标的研究和讨论
我国每年伤害死亡约70万人(死亡率为57.190/10万),是居民的第4位或第5位死亡原因,也是1～34岁人群的首位死因;每年估计有5 000万人发生一次以上伤害(发生率为4.21%),就医人数约3 300万人,其中住院950万;伤害导致暂时性功能受损者约250万,残疾65万人(残疾率为54.166/10万).伤害死亡率、潜在寿命损失(YPLL)和伤残调整生命年(DALY)分别占全死因的10.90%、24.37%和16.69%[1];平均每一例死亡带来的YPLL年数伤害为25年,肿瘤或传染病为9年,心脑血管疾病为3年;随着25年潜在寿命损失,一例伤害死亡的潜在工作损失年数(WYPLL)和潜在价值损失年数(VYPLL)均为11年[2].美国1996年报告伤害死亡147 126例,低于心脏病(733 361例)、癌症(539 533例)和脑卒中(159 942例);但YPLL为1 919/10万,高于癌症(1 554.2/10万)、心脏病(1 222.6/10万)和HIV感染/艾滋病(401.9/10万);伤害的估计费用为2 600亿美元,等于癌症(1 151亿元)和心脏病(1 449亿元)的总和.1999年我国石家庄市平均每例伤害的医疗费用为824元[3],深圳市为1 381元[4],伤害的医疗费用全国一年估计为271亿至455亿元人民币.若按国际上一般以伤害的医疗费用占总体社会损失20%计算[5],我国伤害实际上所造成的经济负担估计为1 355亿至2 275亿人民币.
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中国1990与2010年感染性疾病的疾病负担研究
目的：分析1990和2010年中国人群感染性疾病的疾病负担。方法利用2010年全球疾病负担研究结果，主要指标包括发病数和发病率，死亡数和死亡率，过早死亡损失寿命年(YLL)、伤残损失寿命年(YLD)和伤残调整寿命年(DALY)。以2010年全国人口普查数据作为标准人口，计算标化的发病率、死亡率、DALY率、YLL率和YLD率，分性别和年龄对中国1990和2010年感染性疾病发病及死亡水平和疾病负担情况进行对比分析。结果中国1990年感染性疾病的发病数、标化发病率分别为306746.92万例、242669.34/10万，死亡数、标化死亡率分别为82.43万例、72.27/10万，DALY、标化DALY率分别为5893.77万人年、3992.85年/10万，YLL、标化YLL率分别为4650.41万人年、2932.99年/10万，YLD和标化YLD率分别为1243.36万人年和1059.86年/10万；2010年相应指标均有所降低，发病数、标化发病率分别为306598.58万例、224351.66/10万，死亡数、标化死亡率分别为38.86万例、30.74/10万，DALY、标化DALY率分别为1949.22万人年、1440.75年/10万，YLL、标化YLL率分别为1204.57万人年、891.87年/10万，YLD和标化YLD率分别为744.65万人年和548.89年/10万。2010年与1990年相比，50～69岁人群发病数、发病率、死亡数、死亡率、DALY、DALY率、YLL、YLL率、YLD和YLD率增幅分别为56.84%、-9.85%、-33.07%、-61.54%、-27.68%、-58.42%、-32.46%、-61.17%、-16.75%和-52.13%；≥70岁人群增幅分别为57.90%、-5.86%、7.41%、-36.12%、-5.00%、-43.51%、-5.14%、-43.59%、-4.52%和-43.2%。结论与1990年相比，2010年中国人群感染性疾病负担下降，≥50岁人群感染性疾病发病数有所增加。
关键词： 患病代价 传染病 发病率 早死造成的生命损失年 伤残造成的生命损失年 伤残调整生命年 -
我国气候变化与人群健康研究进展
地球气候近百年来正经历一次以全球变暖为主要特征的显著变化。2007年政府间气候变化专业委员会(IPCC)第4次气候变化评估报告结果显示，20世纪可能是过去1000年中暖的100年；第4次报告还明确指出，近50年全球气候变暖有超过90％的可能性是与人类活动产生的温室气体排放有关[1-2]。气候变化是环境问题也是关乎人类健康的问题。WHO认为，全球气候变化是21世纪人类面对的大健康挑战[3]。WHO估计，20世纪70年代中期以来，气候变化相关的居民死亡已达150 000例，伤残调整生命年(DALY)损失500万人年[4]。笔者拟就气候变化对我国居民健康的影响进行综述。
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以伤残调整生命年为指标的中国人群癌症疾病负担现状
以伤残调整生命年（disability-adjusted life years，DALY)为指标汇总我国现有癌症疾病负担信息并进行分析。基于国际癌症研究署发布的2008年世界癌症发病和死亡报告（GLOBOCAN 2008)和2010年全球疾病负担研究（GBD 2010)项目平台，通过查询相关信息，对中国人群癌症相关DALY数据进行汇总、比较和分析，主要指标包括DALY，失能生存年（years lived with disability，YLD)等。两项目的主要差异在于关注病种范围和带入模型参数不同。GLOBOCAN 2008项目数据显示，我国男性肝癌的DALY负担居首位，为632万年，肺癌第2，为543万年；GBD 2010显示我国男性肝癌与肺癌的DALY年数分别为800和790万年。乳腺癌和大肠癌的YLD在我国人群DALY中的比例分别为26%(45万年)和12%(28万年)。我国肝癌DALY将超肺癌，建议尽早开展基于我国的系统失能权重研究，将DALY引入癌症负担评价体系。
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减少抑郁障碍的全球负担:世界14个地区抑郁障碍干预措施的成本-效益分析
研究背景:国际上关于对抑郁障碍进行干预以减少全球经济负担的成本-效益研究比较少.本研究的目的是评价抗抑郁措施的成本-效益以及对减少疾病负担的贡献. 方法:在全球14个区域,对抑郁障碍进行以初级医疗保健为基础的医疗干预,以总体费用(以美元为计算单位)和效益[以减少的伤残调整生命年(DALYs)为计算单位]计算平均成本-效益比率和增加的成本-效益比率. 结果:对抑郁障碍进行干预能够减少目前抑郁障碍所造成负担的10%～30%.采用传统抗抑郁药物,无论是否结合专业化护理措施,均比采用新型抗抑郁药物能取得更大的成本-效益比,这在一些低收入地区尤其明显. 结论:即使在贫穷地区,对抑郁障碍进行有效治疗而减少的每个DALYs所需费用均低于当地的平均年收入.但是,只有在明显增加抑郁障碍的治疗范围时,才能明显减轻当地的医疗负担.
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2015年中国青少年疾病负担研究
目的 探讨当前导致中国青少年死亡和伤残的主要原因及危险因素.方法 利用2015年全球疾病负担研究(GBD 2015)中的中国青少年疾病负担数据,将导致中国10~19岁青少年伤残调整寿命年(DALY)和死亡的原因及危险因素进行排序,分析影响中国不同性别青少年DALY和死亡的主要原因及危险因素.结果 2015年中国10~19岁青少年DALY为1349.0万人年,死亡人数为63258例.导致中国10~19岁青少年DALY的前3位原因依次是皮肤和皮下疾病、缺铁性贫血、道路伤害,造成的DALY分别为141.1(10.5%)、109.4(8.1%)和102.9(7.6%)万人年.导致青少年死亡的前3位原因分别是道路伤害、溺水、白血病,造成的死亡例数(构成比)分别为13881(21.9%)、9895(15.6%)和4620例(7.3%).导致青少年DALY的前3位危险因素分别是铁缺乏、饮酒和药物使用,造成的DALY(构成比)分别为109.4(8.1%)、48.7(3.6%)和22.0(1.6%)万人年.导致青少年死亡的前3位危险因素分别为饮酒、职业伤害和药物使用,分别造成死亡(构成比)5957(9.4%)、1523(2.4%)和810例(1.3%).结论 非故意伤害是造成我国青少年DALY和死亡的主要原因,其次是皮肤和皮下疾病、缺铁性贫血;铁缺乏和饮酒是导致青少年DALY和死亡的主要危险因素.
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以手术总监制为核心的手术管理模式实践
手术治疗一直是医疗服务的重要组成部分。随着癌症、缺血性心脏病和外伤的发生率不断上升，手术治疗在疾病或创伤干预中的重要性越来越突出。虽然手术治疗挽救了无数患者的生命，但不安全的手术治疗也可造成大量伤害。世界卫生组织(WHO)报告指出，全球每年大约有2.84亿人次接受了手术治疗；大手术的死亡率约为0.5%~5%；住院手术并发症发生率高达25%；工业化国家中有将近一半的住院患者的不良事件与手术治疗有关；手术治疗导致的伤害至少有一半被认为是可以预防的；手术治疗导致的全球伤残调整生命年(DA-LYs)约占13%[1-2]。
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伤残调整生命年在精神障碍疾病负担中的应用及有关问题(综述)
1993年WHO和世界银行提出的伤残调整生命年(DALYs)是目前较科学的评价疾病负担的指标,采用客观定量的方法综合评价各种疾病因早逝或残疾造成的健康生命年的损失,成功应用于全球疾病负担(GBD)研究.GBD研究发现精神障碍及相关心理行为问题所导致的疾病负担几乎占全球疾病总负担的一半.在GBD和各个国家和地区的应用中发现DALYs指标并不是完美的,仍然存在各种各样的问题和不足,有待于进一步完善和改进.
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我国自杀流行病学研究进展情况
世界卫生组织(WHO)根据损失的伤残调整生命年(DALYs)排列,将自杀列为中国第四位重要的公共卫生问题[1].根据卫生部的死亡率数据进行分析发现我国平均每年约有28.7万人自杀死亡[2],200万人自杀未遂[3].自杀对社会和经济的发展存在着极大的消极影响,但是这一问题才刚刚被认识,本文针对我国的情况对自杀的概念、自杀的流行病学研究、以及自杀的预防做一系统的综述.
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2002年北京市居民心脑血管疾病的疾病负担分析
目的:计算5种心脑血管疾病的疾病负担,以评价心脑血管疾病对社会及人群所致危害程度的大小.方法:根据2002年北京市居民营养与健康状况调查中有关居民患病数据和北京市疾病预防控制中心统计信息中心死因统计数据资料,采用综合描述死亡与伤残负担的定量指标--伤残调整生命年(disability adhysted life year,DALY)作为反映疾病负担的量化指标.结果:2002年北京市居民心脑血管疾病的疾病负担中脑血管疾病造成的DALY损失严重,平均每千人口造成15.77个DALY损失;男性脑血管病和心肌梗死的疾病负担高于女性;65岁以上老年人的心脑血管疾病负担高于中青年和青少年.结论:影响北京市居民健康的重点心脑血管疾病是脑血管病、急性心肌梗死、其他冠心病;重点人群是中老年人群.
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长期暴露于空气颗粒污染物增加冠脉事件
由意大利Giulia Cesaroni博士等完成的一项研究显示，在欧洲长期暴露于空气颗粒污染和急性冠脉事件之间存在正相关。该研究发表于《BMJ》。
空气中的颗粒污染物能够引起死亡并增加全球疾病负担。根据近的全球疾病负担报道，全球空气颗粒物污染预计每年引起310万死亡和22%由缺血性心脏病引起的伤残调整生命年。多项队列研究已经报道长期暴露于空气污染和死亡相关，尤其是心血管死亡。但单因素引起急性心梗和不稳定型心绞痛等心血管事件的证据尚存在争议，需要进一步的研究。 -
煤工尘肺住院患者疾病负担及其影响因素分析
目的:调查煤工尘肺(coal worker's pneumoconiosis,CWP)的疾病负担情况,探讨其影响因素,为制定减轻CWP疾病负担的卫生政策,优化配置稀缺的医疗资源提供基线数据和量化分析结论.方法:选取2011年在某煤业集团职业病防治院住院的CWP患者为研究对象,调查其疾病负担.CWP住院患者的直接经济负担以住院期间总医疗费用和伙食营养补助表示,间接经济负担采用伤残调整生命年(disability adjusted life years,DALYs)结合人力资本法进行测算,并用DALYs全面衡量CWP的疾病负担,同时还分析了住院期间总医疗费用的影响因素.结果:194例CWP住院患者2011年直接经济负担467.70万元,人均24 108.05元,间接经济负担697.96万元,人均35 977.36元,因CWP损失的健康生命年为1 681.53年,人均健康生命年损失为(8.67±3.65)年.结论:CWP的医疗成本、间接成本及健康生命年损失是巨大的;产生较高医疗成本的主要影响因素是年龄和总住院天数,年龄越大,总住院天数越长,住院医疗费用越高;采取有效控制措施预防CWP发病是减少其疾病负担的关键.
