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广西第五轮全球基金TB/HIV双重感染项目分析和评价
目的 分析和评价广西第五轮全球基金TB/HIV双重感染防治项目实施结果,为制定广西TB/HIV双重感染防治工作框架提供理论依据.方法 对项目执行期间的报表、专题调查、项目督导和工作考核等资料进行统计分析.结果 广西实施第五轮全球基金项目落实经费511.28万元;对8 379例结核病人开展HIV咨询检测,阳性检出率2.4%;对10 016例HIV/AIDS开展结核病筛查,结核检出率10.1%;发现的1 207例艾滋病合并结核病病人中实施抗结核治疗928例,抗病毒治疗629例,复方新诺明预防性治疗(CPT)793例.结论 通过实施第五轮全球基金项目TB/HIV双重感染防治工作,应用科学、系统的控制策略和技术,掌握了项目地区的TB/HIV双重感染者的状况,并采取了相应防治对策.
关键词： 结核/预防和控制 HIV感染/预防和控制 卫生保健费用 评价研究 广西 -
干预性药物价格教育计划降低医院住院费用的研究
目的:通过干预性药物价格教育计划指导医生用药,探索医院降低住院费用的途径.方法:对既往住院患者药费进行统计,制定价格较贵的前20种药物及相对应的价格较低的20种药物名单.制定干预性药物教育计划,并调查医生对药品价格了解程度.对教育前、中和后期患者住院费用进行统计分析.结果:教育前、中、后期医生对药物价格了解率分别为18%、27%和87%.教育后期住院患者平均药费较教育前、中期显著下降(P＜0.05),而日均住院费用有所下降,但未达到统计学意义.结论:干预性药物价格教育计划可以显著降低住院患者药费,并对日均住院费用产生负性影响.
关键词： 卫生保健费用 -
临床路径在医学领域的应用
临床路径(clinical pathway,CP)作为一种新的质量效益型医疗管理模式,它的实施将给医院可持续发展带来机遇和挑战.因其具有"降低平均住院日、控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗服务质量"等作用,目前在国内已被广泛接受并应用[1].对临床路径的应用现状进行分析,阐述其在医学领域中的应用价值及前景.
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运用价格限额性沟通制度防范过度医疗争议
我院经过5 a的实践,针对住院患者,运用价格限制性沟通制度,有效地防范了过度医疗争议的出现.探讨如下.1 过度医疗争议形成的原因及其影响1.1 过度医疗争议形成的原因诊疗行为实施以后,患方认为是超出患者个体和社会医疗保健实际需求的医疗服务,常常是形成争议的主要原因[1].
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农村合作医疗患者与自费患者重大手术前的心理状况分析及对策
目的 评估农村合作医疗患者与自费农村患者重大手术前的心理状况,探讨影响其心理状况的相关因素,为实施心理干预提供依据.方法 选择准备行肿瘤和脊柱手术的130例农村合作医疗患者与130例农村自费患者,分别于术前1 d使用心理健康临床症状自评量表(SCL-90)测查并对结果进行统计学处理和分析.结果 自费农村患者SCL-90总分及焦虑、人际关系敏感、抑郁3个因子分明显高于农村合作医疗患者.结论 农村合作医疗患者重大手术前心理健康水平明显优于自费农村患者,自费农村患者更需要心理护理.
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重症下呼吸道感染降阶梯治疗的效价分析
目的 评价降阶梯治疗(de-escalation therapy,DET)方法在治疗呼吸疾病加强监护病房(respiratory intensive care unit,RICU)重症下呼吸道感染中的地位.方法 前瞻性对照研究RICU内重症下呼吸道感染(severe low-airway infection,SLAI)机械通气患者67例,以气管插管机械通气为起始点,分为降阶梯治疗(DET)组29例,非降阶梯治疗(NDET)组38例.分析两组前期使用抗生素的情况、下呼吸道分泌物真菌涂片、双套管保护性毛刷下呼吸道分泌物细菌定量培养、机械通气时间、急性生理学和慢性健康状况评分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)、治疗转归、抗生素费用、住院总费用等方面的差异.结果 DET组住院时间、机械通气时间、住院总费用分别为(14±8)d、(22±16)d、(52 871±54 457)元,NDET组为(19±12)d、(32±16)d、(82 913±49 564)元,两组比较差异有统计学意义(t值分别为2.195、2.449、2.354,P均＜0.05);DET组抗生素总费用为(7896±4718)元,与NDET组的(8490±5786)元比较,差异无统计学意义(t值为0.449,P＞0.05).DET组病死率及不适当抗生素治疗(IAT)发生率分别为13.8%和27.6%,与NDET组的36.8%和60.5%比较,差异有统计学意义(x2值分别为4.45、7.18,P均＜0.05).DET组细菌清除率为65.2%,与NDET组的35.7%比较,差异有统计学意义(x2值为4.40,P＜0.05).结论 降阶梯治疗可明显降低RICU重症下呼吸道感染患者的病死率,缩短机械通气及住院时间,降低住院总费用.
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糖尿病患者的社区强化管理和治疗:195例报告
目的探索糖尿病社区强化管理和治疗的有效模式,提高糖尿病患者的治疗达标率.方法选择已经确诊的糖尿病患者195例,随机分为强化管理、治疗组及普通治疗组.强化管理和治疗组采用量化饮食治疗、量化运动治疗、指导合理用药、健康教育和心理疏导、医生对患者一对一地指导等治疗方法,普通治疗组为药物性治疗和一般性健康教育.观察两组连续治疗3个月后病情控制与医药费情况.结果强化管理和治疗组患者的空腹血糖值平均为6.42 mmol/L,明显低于普通治疗组的7.60 mmol/L(P＜0.01);餐后血糖值平均为8.59 mmol/L,明显低于普通治疗组的11.31 mmol/L(P＜0.01).患者的血糖达到控制良好标准者强化组占48.4%,明显高于普通组的20.8%(P＜0.01).血糖控制仍在不良状态的患者强化组为26.1%,明显低于普通治疗组的47.7%(P＜0.01).强化组糖化血红蛋白(HbA1c)平均为(7.79±1.13)%,明显低于普通治疗组(9.31±1.85)%(P＜0.01).HbA1c达到控制良好标准者强化组占52.3%,明显高于普通组的18.8%(P＜0.01).HbA1c的控制仍在不良状态的患者强化组为25.2%,明显低于普通组的58.3%(P＜0.01).体重指数、腰围、血脂两组无明显差别.糖尿病患者的医药费,强化管理和治疗组每人每月上升40.5元,上升幅度为16%.普通治疗组每人每月上涨1.8元,上涨幅度为0.7%.结论糖尿病的社区强化管理和治疗的疗效比普通治疗提高2～3倍,同时医药费用平均上升16%.
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基于医保大数据的老年医保患者部分国家基本药物门(急)诊使用情况
目的 了解目前我国65岁及以上老年医保患者化学药品和生物制品类国家基本药物的门(急)诊使用现状及特点. 方法 利用中国医疗保险研究会课题组数据库数据,统计分析2013-2015年我国不同年龄段医保患者化学药品和生物制品类基药门(急)诊用药总金额及次均费用情况,重点对≥65岁老年患者的各基本药物用药金额、处方数(用药人次数)等进行统计排序和分析,并进一步按“东、中、西、东北”4个区域及医疗机构等级进行分析. 结果 研究数据包含近2000万条患者用药信息(≥65岁患者用药信息443万余条)、307种基本药物;我国西部地区≥65岁老年门(急)诊患者调研基本药物总费用在该地区全年龄层人群中的占比高于其他地区(46.68％);全国≥65岁老年门(急)诊患者相关基本药物费用中,三级医院产生的费用在各级医疗机构中占比高;全国各区域及各级医疗机构中,心血管系统用药、激素及内分泌用药、抗微生物药在≥65岁老年人中的门(急)诊用药金额及处方数均位前列;全国≥65岁老年患者与中青年患者比较门(急)诊基本药物处方数排名存在一定差异;分区域及分医疗机构等级分析结果显示,全国≥65岁老年门(急)诊患者处方数前20位的药品品种相差甚微,仅个别药品排名有异. 结论 我国≥65岁老年医保患者门(急)诊常用基药品种及排名与中青年患者相比存在一定差异,以心血管系统用药为常用,基本符合老年患者的疾病谱及生理特点;各地区、各级医疗机构的老年医保患者门(急)诊常用基药品种基本稳定且相似度较高,此为老年人的全额保障基本药物遴选提供了一定的临床数据信息.
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糖尿病骨折患者围手术期的处理
目的探讨糖尿病(DM)骨折患者围手术期治疗的特点及DM对骨折手术的影响.方法回顾分析97例接受手术治疗的DM骨折患者围手术期血糖调控以及并存疾病的术前诊治情况.对术前准备时间、住院时间、伤口愈合等级、术后并发症发生率及住院费用等与非糖尿病对照组进行对比分析. 结果 (1)DM骨折组入院后应用胰岛素将血糖控制在目标值(空腹血糖:6.0～8.0 mmol/L,餐后血糖:8.0～11.1 mmol/L),手术后期(PP)胰岛素用量为(0.5±0.2) U*d-1*kg-1,较稳定期[SP:(0.7±0.2) U*d-1*kg-1]和手术期[OP:(0.7±0.3) U*d-1*kg-1]明显减少,有显著性差异(P<0.05);(2)DM骨折组入院后新发现合并症(心电图ST-T改变、心律失常、高血压病、血脂异常、泌尿系感染)病例数多于对照组,经过术前对症及改善微循环治疗,均耐受了相应的手术治疗;(3)DM骨折组比对照组术前准备时间延长[(16.7±4.2) d比(8.5±3.7) d]、住院时间延长[(30.1±8.6) d比(17.6±5.7) d],西药费、检查费、化验费均增高,有显著性差异(P<0.01);(4)手术切口全部甲级愈合,DM组与对照组骨折术后并发症发生率分别为2.06%和1.03%,无显著性差异(P>0.05).结论有效地控制DM骨折患者血糖,合理治疗糖尿病的相关疾病,充分做好术前准备,是防止术后并发症和确保手术成功的关键,但住院时间延长,医疗费用增高.
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北京市城乡居民口腔医疗服务利用与费用分析
目的对北京市城乡居民口腔医疗服务利用和费用进行定量研究,为口腔医疗保障制度的制定提供依据.方法采用分层、整群、随机抽样方法抽取城区人口1 517人,农村人口1 878人,利用入户调查方式进行口腔医疗服务利用和费用的调查.结果城乡居民口腔疾病就诊率均处于较低水平,但次均费用较高.农村居民就诊率为城区居民的1/3,次均费用约为城区居民的1/2.农村居民口腔费用支出占年收入的2.07%,城区居民为1.77%.不同人口、社会经济学背景的人群费用支出差异有显著性.结论北京市居民的口腔医疗费用水平较高,在收入中占相当比重,并且农村居民的费用负担要重于城区居民.本研究中所调查的费用水平可为北京市口腔医疗保险覆盖提供一定参考依据.
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军队离休干部医疗保障现状及对策研究
目的 探索卫生事业费调整后,我军离休干部医疗统筹中干休所经费结余与不足并存等问题的途径和方法,掌握全军离休干部医疗统筹保障现状,提高总部、军区及干休所三级医疗统筹效能,为下一步加强离休干部医疗统筹管理提供依据.方法 采取文献检索、实地调研和数据分析等方法,对2006~2010年全军离休干部干休所卫生事业费,门诊、住院人次、病种、消耗费用情况,大病与特殊项目费用消耗及其构成比的数据进行汇总分析,对干休所、离休干部的基本情况、存在问题进行梳理和归纳.结果 与结论 从离休干部医疗统筹的基本情况、存在问题和对策3个方面,深入研究了具体措施和建议.
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美国国家创新战略医疗卫生领域的解读分析
2015年10月,白宫发布了美国国家创新新战略,其中涉及"精准医学""大脑计划"两项倡议以及"医疗保健"等医疗卫生领域的创新性举措. 该文通过对其出台背景、主要内容及发展趋势等进行系统地解读分析,为我国医疗卫生事业的发展提供启示借鉴.
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煤工尘肺住院患者疾病负担及其影响因素分析
目的:调查煤工尘肺(coal worker's pneumoconiosis,CWP)的疾病负担情况,探讨其影响因素,为制定减轻CWP疾病负担的卫生政策,优化配置稀缺的医疗资源提供基线数据和量化分析结论.方法:选取2011年在某煤业集团职业病防治院住院的CWP患者为研究对象,调查其疾病负担.CWP住院患者的直接经济负担以住院期间总医疗费用和伙食营养补助表示,间接经济负担采用伤残调整生命年(disability adjusted life years,DALYs)结合人力资本法进行测算,并用DALYs全面衡量CWP的疾病负担,同时还分析了住院期间总医疗费用的影响因素.结果:194例CWP住院患者2011年直接经济负担467.70万元,人均24 108.05元,间接经济负担697.96万元,人均35 977.36元,因CWP损失的健康生命年为1 681.53年,人均健康生命年损失为(8.67±3.65)年.结论:CWP的医疗成本、间接成本及健康生命年损失是巨大的;产生较高医疗成本的主要影响因素是年龄和总住院天数,年龄越大,总住院天数越长,住院医疗费用越高;采取有效控制措施预防CWP发病是减少其疾病负担的关键.
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探寻我国卫生事业改革的突破口
面对目前的卫生改革困境,提出居高的次均医疗费用是目前的众多矛盾的汇集之处.降低次均医疗费用要着力于医疗费用上涨的微观基础.为此作者提出了医疗机构竞争性获得补偿的理论,切断医院补偿与经营收入的直接联系,不仅可以降低次均医疗费用,转化医疗机构运行机制,还能有助于其他卫生问题的解决.
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单病种医疗费用及相关因素研究
推行按病种付费是控制医疗费用不合理增长的一种有效手段.通过对单病种现实意义的认识,系统分析单病种的选择原则、病种医疗费用测算方法、病种费用影响因素、统计学研究方法、病种付费存在的主要问题等.
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糖尿病患者双向转诊模式及其效果初探
目的探索糖尿病治疗的有效模式,提高社区糖尿病患者的治疗达标率,相对减少不必要的费用.方法选择某综合性医院(二级甲等)为转诊中心,选择若干个社区街道医院(一级甲等)为转诊点,将294例糖尿病患者按有关代谢指标及属地化管理的原则随机分组,设进行双向转诊的患者为转诊组(100例),设不参加转诊,在一级甲等医院就诊的为对照Ⅰ组(92例),在二级甲等医院就诊的为对照Ⅱ组(102例).结果转诊组;空腹血糖(FPG)值平均控制为(6.7±1.4) mmol/L,餐后2小时血糖(2hPG)值平均控制为(8.1±3.2) mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)值控制为(6.8±1.1)%;对照Ⅰ组FPG平均为(7.8±1.1) mmol/L, 2hPG平均为(9.3±2.3)mmol/L,HbA1c为(7.6±1.1)%(P＜0.01);对照Ⅱ组FPG平均为(6.6±1.8)mmol/L,2hPG为(8.2±1.5)mmol/L,HbA2c为(6.8±0.6)%. 在医疗费用方面:转诊组平均为(233±39) 元/月,对照Ⅰ组平均为(222±45) 元/月(P>0.05).两者均低于对照Ⅱ组的(272±48) 元/月(P<0.01),使总费用下降14.3%.结论糖尿病的双向转诊模式初步疗效确切,费用与一级医院无明显差异,但可能取得与二级医院相同的疗效.
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职业性慢性正己烷中毒的经济负担
目的 评价分析职业性慢性正己烷中毒患者的经济负担.方法 收集2009年深圳市某厂34例职业性慢性正己烷中毒患者的治疗费、赔偿费、伙食费、工资支出、职业病诊断鉴定费、陪护费、交通探视费、误工天数等.结果 34例职业性慢性正己烷中毒患者中,轻度4人,中度19人,重度11人.轻中重中毒患者的住院天数分别为(204.0±3.7)、(226.6±78.3)、(417.6±94.1)d,平均(285.8±96.3)d.轻、中、重度正己烷中毒患者的住院治疗费分别为治疗费62 525.8、69 409.7、128 155.6元,赔偿金20 000.0、20 052.6、30 290.9元,工资23 460.0、26 062.6、47 644.0元,伙食费17 566.5、19 499.8、36 230.1元,合计131 100.3、143 441.5、257 729.1元,平均178 965.0元.轻、中、重中毒患者的误工天数分别为(176.8±3.2)、(196.4±67.9)、(361.4±81.6)d,平均(247.7±83.5)d.轻中重中毒患者治疗康复过程中因误工损失产值分别为1 809 724.8、2 010 350.4、3 699 290.4元.结论 职业性慢性正己烷中毒引起的经济负担严重,做好预防工作对经济发展保障工人身体健康非常重要.
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我院落实医疗保障制度改革的做法
军队医疗保障制度改革(医改)是军队卫生现代化管理的重要举措,为确保此项工作在我院顺利实施,根据上级指示精神,我们从加强组织领导入手,采取宣传教育、技术培训及完善软硬件建设等措施,增强了落实医改工作的针对性和有效性,同时进一步优化就医流程,方便患者就医,达到了提高官兵健康水平和医疗服务质量的目的,现将主要做法报告如下.
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医院在医疗保障制度改革中应把握的重点工作
医疗保障制度改革(以下简称医改)工作政策性强,涉及面广,难度大,是全军卫生行业的一项巨大的系统工程.医院在医改中如何发挥好应有的作用,保证改革方案的贯彻落实,笔者体会,应着重把握好以下几方面.
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完善军队医院医疗经费保障机制的思考
随着国防费用的增长,卫生标准经费有了较大的提高,军队医院利用自身优势对地方患者提供有偿服务,对军队患者的补贴进一步加大,军队患者医疗保障水平有了较大幅度地提升.但当前军队医院的经费保障式没有完全与医院收治军队患者数量、服务保障水平挂钩,还存在着一定的不足,需要进一步完善,以调动各方的积极性,全面提高对军队患者的服务保障水平.
