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  • 精准医学开启21世纪个体化医疗的创新时代

    作者:陶国枢

    精准医学是整合和转化当今一切先进技术和理念,对目前一些难以攻克的疾病,如恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病等,进行精准(基因检测、分子影像、纳米技术、细胞病理、免疫组学)分类、分型,对疾病做出“精准”诊断,制定出个体化很强的“精准”诊治方案,以达到对患者风险的“精准”分层,对药物的“精准”应用,对疗效的“精准”评估,对预后的“精准”预测,终达到提高疗效和生命质量、降低不良反应和医疗成本的目标.精准医学为开启现代创新医学指明了方向.

  • 精准医学发展及其对未来高等医学教育的影响

    作者:张慧娜;李凌海;秦彦文;魏永祥

    精准医学是一种基于病人定制的医疗模式,疾病的诊断和治疗是在合理选择病人自己的遗传、分子或细胞学信息的基础上进行。作为一种新的医学模式,精准医学的实施将会对未来高等教育的各个方面造成影响,会把我们的医学教育带到基因水平,会产生新的精准医学相关学科及新的教材,会重新配置现有的医学教育资源。

  • 精准教学示范模型系统在妇科手术技能训练中的作用

    作者:李巍;杨淑丽;田明;苗劲蔚

    规范理念和精准手术是妇科及妇科肿瘤学发展的必然方向,精准外科和精准手术的基础是精准教学.经过实践,首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤科,在肿瘤腹腔镜手术基础上,借助数字人解剖系统建立精准教学示范模型系统.认为该模式可以在不同层面,对低年资医师均具有良好的培训结果.经过学习和培训,低年资医师不仅可以学习到手术相关知识,还可以扩宽视野,建立良好手术思维模式.通过介绍该模式的设计及初步探索结果,可为规范、科学地培养医学人才提供参考.

  • 现代医学背景下加强医学研究生创新能力培养的思考

    作者:高玉艳

    随着医学知识与技术的不断进步,面对海量的研究成果与数据信息,现代医疗工作者在"生物-心理-社会医学模式"下,跟随"转化医学"、"循证医学"、"精准医学"医学理念的指引,如何让承载高层次医疗人才培养的研究生教育,培养出更多适应时代发展的需求高层次人才,推动医学的不断进步.在医学发展的高速路上,我们要面对医学研究生教育中的问题与不足,不断完善医学研究生教育模式,培养出能吃苦耐劳、独立思考、善于发现、勇于创新的优秀医疗高级人才.

  • 医学研究生开展精准医学教育的必要性探讨

    作者:朴春梅;刘婷婷;郑帅;刘燕;金明;杜杰

    随着组学、二代测序及生物信息学技术的发展,人们对疾病的认知水平提高开启了精准医学的领域.与传统医学模式相比,精准医学具有可以提高患者的治疗效果、减少治疗相关不良反应等优势,然而其在国内尚处于起步阶段,这对医学研究生教育提出了新的要求.本文主要探索精准医疗模式下,如何培养研究生处理临床诊疗相关大数据的能力,进而建立研究生的精准医疗意识和思维方式,提高精准医疗的诊疗水平,培养创新型人才.

  • 中国电子健康档案的应用现况与展望

    作者:刘倩丽;关健

    在国家“十二五”卫生信息化发展规划(简称“3521”工程)中,电子健康档案(Electronic Health Record,EHR)是两大基本、重要的医药卫生基础数据资源之一,也是公共卫生、卫生管理和规划,以及科学决策的重要依据[1]。以 EHR和电子病历(Electronic Medical Record,EMR)数据共享为核心的卫生信息化建设,能够提升整体医疗服务质量、降低医疗费用、减少医疗风险[2]。EMR 是患者在诊断和治疗过程中产生的电子化医疗信息文档,有利于医院业务和管理的要求,有助于提高疾病诊断和治疗水平;而 EHR 是以居民的个人健康为核心,完整的 EHR 可以涵盖整个生命过程,满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源,并为人类疾病的预测与预防提供重要依据。了解 EHR 在我国应用的现状与困境,提升 EHR 的规范和推广,促进全方位的医药卫生信息化建设,不仅保障提供优质的健康管理和医疗服务,对促进转化医学,实现精准医疗,终促进人类健康有重要意义。

  • 从精准医学角度对中西医结合的思考

    作者:徐一慧;钟绍;徐冰清;郭正丽

    精准医学是现代医学发展的新方向,不但强调对基因、蛋白质组学等尖端科学的深入研究,同时也强调了对现有信息的重新整合和分析,这是一种将群体化医学和个体化医学整合的新的医学模式,而中医的辨证论证和这种思想是一致的,整合现代医学和中国传统医学,无疑是一种很好的尝试.

  • 精准医学模式下临床与预防医学整合的必要性研究

    作者:郑舒;牛春艳

    精准医学模式为将基因、生物、临床等信息大数据进行整合分析.而精准医学大目标为创建更大的健康效益,主要将患者合适治疗方法和时间完美结合,以及提升预测和预防疾病的重视度.而预防和临床医学为将现实、基础和理念模式进行耦合.而预防与临床医学和精准医学之间存在着相互影响、相互关联以及相互联动的效应.正如预防和临床医学的整合由精准医学推动,而临床和预防医学可有效提高预防医学的诊断率和精准性.

  • 精准医学背景下关于临床实验研究中心建设的几点思考

    作者:何敖林;李莎莎;陆荣柱;陈健;吴晓阳;尹弘青

    精准医疗是一个集基础医学、临床治疗、数据分析等于一体的知识网络,已经影响到了基础医学的发展、生物技术的进步以及临床治疗(特别是靶向治疗).在此背景下,该院作为一所三级乙等综合性医院,临床实验研究中心的发展模式和服务内容面临新的挑战与机遇.该文通过对医院临床实验研究中心现状的分析,从加强基础实验平台建设、积极推进生物样本库建设、开展面向研究的临床检验专项服务、提高临床实验研究中心工作人员的专业技术及素养等发面阐述了临床实验研究中心的管理与建设,以期为全院的临床医学与基础研究的提供桥梁,并进一步提升该院软实力及竞争力.

  • 精准医学的用药措施与建议--以常见心脏病的用药分析为例

    作者:陈敏

    目的:为促进医学基层服务的发展,该文主要研究了医学中常见心脏病的用药常见的效果与用药技巧。方法在该文的研究过程中主要采用了样本研究法和数据分析法,旨在通过医院选取的具体的案例分析在临床上常见心脏病的用药问题。结果通过研究发现在目前的基层的医疗中,采用常见心脏病的用药施行是具有一定的局限性的。结论控制心衰主要用利尿药、血管扩张药和正性肌力药物,主要用来减少肺血管阻力、血液粘稠度和血容量。其中以四种药物联合应用为主,占53.7%,由多到少依次为:硝酸酯类+抗血小板+他汀类+β受体阻滞剂,硝酸酯类+抗血小板+钙通道阻滞剂+他汀类。研究常见心脏病的用药,对于心脏病的治疗具有很好的临床推广价值,能为各种心脏病的有效药物治疗提供依据。

  • 胶质瘤侵袭半暗带理论构建意义

    作者:蒋海辉;崔勇;林松

    脑胶质瘤是颅内常见的原发性恶性肿瘤,其预后不佳.绝大部分胶质瘤在术后数年内均将复发,这也是导致患者预后不良的主要原因.瘤周肿瘤细胞浸润区域是肿瘤复发高危区,本研究将其定义为肿瘤侵袭半暗带.依靠传统T1加权强化影像界定胶质瘤侵袭范围不够精确,多模态磁共振技术能够反映组织在分子弥散、血流灌注和代谢方面的差异,在鉴别肿瘤侵袭区、水肿区、正常脑组织区具有独特优势.应用多模态磁共振技术,构建胶质瘤侵袭半暗带理论有助于实现胶质瘤的精准诊疗,改善患者预后.

  • SELDI-TOF-MS蛋白指纹图谱技术在筛选肺腺癌EGFR突变的相关血清标志物中的应用

    作者:林勇;蔡霖;黄明翔;陈新富;叶建刚

    目的:分析肺腺癌血清蛋白表达谱的改变,筛选并建立肺腺癌表皮生长因子受体(EFGR)突变组与未突变组的差异表达谱.方法:应用表面增强激光解析电离化飞行时间质谱(SELDI—TOF-Ms)技术,分析100例肺冰冻切片确诊腺癌患者的血清获得蛋白表达图谱,同时将术后标本行PCR及基因检测进行表皮生长因子受体(EFGR)检测获得EGFR突变情况.用Biomarker Pattem(BPs)软件分析肺腺癌EGFR突变组与未突变组差异蛋白并初步建立诊断模型.通过盲筛进一步验证诊断模型.结果:100例肺腺癌EGFR突变组54例,其中EGFR19外显子E746-A750缺失28例,EGFR21外显子L858R点突变26例,未突变46例,分析两组病例血清有7个显著差异的蛋白波峰(P<0.05),其中蛋白质峰为M/Z 2890.91,4614.34、4887.88为3个提示肺腺癌存在EGFR突变的特异波峰.经BPs软件分析,并建立分类树模型.82例样本盲筛验证结果显示,其灵敏度为83.3%,特异度为88.2%.结论:SELDI—TOF-Ms技术可筛选出肺腺癌EGFR突变组蛋白并建立突变组与未突变组诊断的分类树模型,有望成为检测肺腺癌EGFR突变的辅助指标.

  • 精准医学背景下CTC检测的应用

    作者:高阳;张景春;康熙雄

    精准医学是随着科学技术不断发展,人们对健康需求的不断提高,而逐渐兴起的新的医疗理念和模式,主要基于分子病理医学和先进的医学检测技术,通过对患者进行基因组、转录组、蛋白组、表观遗传学、分子影像学和分子病理学检测,结合患者病例病理信息,为患者制定针对个体疾病特征的优化治疗方案,以追求大的治疗效果和低毒副作用.肿瘤精准医学的发展方向之一就是无创诊疗,其中液体活检愈来愈受医疗诊断业界关注,液体活检通过无创方式检测体液(主要为外周血、唾液、尿液、胸腹腔积液等)中的循环肿瘤细胞(CTC)、循环肿瘤DNA(ctDNA)、外泌体(Exsome)等肿瘤来源的生物标志物,动态反应肿瘤的疾病进展,为肿瘤的早期诊断、预后评估、疗效监测、复发转移检测、实时动态监测和个体化诊疗等,为肿瘤诊疗提供了一种简便快捷的手段.

  • 新一代测序技术在肿瘤精准医学中的应用

    作者:王旭东;鞠少卿

    精准医学依据全基因组测序数据及其他相关分子信息与个人疾病状态资料,可更好地诠释疾病发生的分子机理,进而为开发靶向药物和实现精准用药做准备.目前,精准医学的理念将首先在临床肿瘤诊治中应用,人们可根据导致疾病的潜在分子和相关因子对疾病进行诊断和分类,实现“同病异治”和“异病同治”的临床治疗策略.此外,新一代测序技术也将成为临床肿瘤诊治中的不可或缺的技术;同时,还需进一步完善相应的管理政策,以达到临床应用规范化管理的目的.

  • 实施精准医学的机遇与挑战

    作者:武爱文;季加孚

    美国总统奥巴马2015年初提出“精准医学”项目.随着对“精准医学”解读的逐步深入,精准医学在临床科研领域的内涵不断完善,现有的知识体系与个体化整合,对医学的认知得以从时间-空间-对象三个维度拓展.近年来,基因技术推动了肿瘤治疗的进步,基因及分子分型让我们对肿瘤有了全新的理解,靶向药物的应用开启了肿瘤治疗的新时代.然而,我们不得不承认很多恶性肿瘤(胰腺癌,肝癌,肺癌等)患者的生存仍很不乐观.精准医学理念带来了疾病分类体系的变革,也为疑难杂症和特殊遗传病的诊治带来曙光,测序及基因分析提供了大量数据和信息,促进了新药的研发和应用.同时我们也应该认识到,现阶段精准医学的实践面临诸多挑战,现行的指南和规范都是基于人群的数据,而在个体化基础上的精准医学还有很长的路要走.

  • 系统流行病学

    作者:黄涛;李立明

    医学大数据、转化医学、精准医学时代为慢性复杂疾病及其病因的研究带来新的契机.如何实现循证医学、科学转化、合理精准是我们目前面临的任务和挑战.系统流行病学是一种进行疾病危险因素风险识别的流行病学方法,是流行病学的新领域,其利用系统生物学、流行病学、计算数学等技术将健康大数据与系统生物学结合起来,在分子、细胞、组织、人群社会行为和生态环境等多水平、多组学上深入研究疾病发生风险的统计学模型,并对未来风险状况进行计算模拟和预警预测.由于数据来源的多样性、复杂性以及大数据的特征,为系统流行病学的设计方法和分析方法提出了新的挑战.本文详细介绍了系统流行病学的理论基础、概念、研究目的、研究内容、研究意义、研究设计、分析方法及其在公共卫生领域的应用.

  • 国际公共卫生新进展

    作者:王波;李立明

    本文从公共卫生挑战、传染病防控、疾病监测、慢性病防治、全球健康、健康素养、精准医学等领域,对近年来国际上公共卫生领域的新进展进行介绍,以期为我国公共卫生工作提供借鉴与经验.

  • 科学看待精准医学的研究与进展

    作者:王波;李立明

    精准医学是一种将个体基因、环境与生活习惯差异考虑在内的疾病预防与治疗的新策略,旨在对疾病进行精确分类及诊断,为患者提供个性化、更具针对性的预防和治疗措施.大规模人群队列研究是精准医学研究的重要基础,能够为精准医学实践提供循证医学的佳证据.对精准医学的批评与质疑主要集中在受益人群少、对健康社会决定因素的忽视以及可能导致有限医疗资源的浪费.尽管这样,精准医学仍然是一个“希望无限的领域”,并有望成为未来医疗保健的实践模式.

  • 关于循证医学、精准医学和大数据研究的几点看法

    作者:唐金陵;李立明

    循证医学仍是当今好的医学实践模式.需要注意的是,证据本身不等于决策,决策还必须考虑现有资源和人们的价值取向.证据显示,绝大多数患者不会因使用降血压、降血脂、降血糖、抗癌药而预防重要并发症或死亡,说明现代医学的很多诊断和治疗都不精准,找到那几个为数不多的对治疗有反应的患者就成了现代医学的梦.精准医学应运而生,但它并不是新概念,也不等于孤注一掷的基因测序.精准医学依赖的大队列多因素研究由来已久,也不是新方法.医学一直在寻求精准,而且在人类认知的各个层面都有所建树,如疫苗和抗体、血型与输血、影像对病灶的定位以及白内障晶体替换手术.基因不是达到精准的唯一途径,只是提供了新的可能性.但是多数基因和疾病关联强度很低,说明基因精准指导防治的价值可能不大,利用大数据和其他预测因素是精准医学的必经之路.在使用大数据问题上,强调拥有总体、大样本、关联关系而淡化因果关系,是严重的误导.科学从来不会待考察了总体后才进行推论;研究需要的样本量恰恰与效果大小成反比;否定因果关系就是对流行病学科学原理和方法的否定,放弃了对真实性的保障,终会导致防治的无效.因此,在确认疗效上,基于大数据的现实世界观察性结果不能取代随机对照试验的实验性证据.本文谨希望以怀疑和批评的方式,激发出精准医学和大数据蕴藏的真正潜力.

  • 精准医学理念在心脏手术麻醉教学中的实践

    作者:林菁艳;何剑;邓姣;何壹娜;朱娜

    目的 探讨精准医学理念在心脏手术麻醉教学中的应用效果.方法 将麻醉学系2011级本科生158名随机分为试验组(n=79)和对照组(n=79).试验组在心脏手术麻醉的教学中引入精准医学的理念和方法,实施精准医学教学.对照组采用常规教学.通过问卷调查和答题考核评估教学效果.结果 试验组学生考核成绩为(87.11±4.32)优于对照组.问卷调查结果显示:试验组70名(89%)学生认为新的教学方式能够增加探索临床问题的兴趣,67名(85%)学生认为能够拓宽临床思路,75名(95%)学生认为能够增强医患沟通和交流,缓解患者紧张情绪,60名(76%)学生认为能够增强哲学思辨能力,68名(86%)学生认为有助于临床知识的掌握以及理论与临床的结合,与对照组相比具有统计学意义(P<0.05).结论 精准医学理念应用于心脏手术麻醉教学中,有助于提高学生学习成绩及满意度,对临床教学改革有一定指导意义.

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