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不同结算方式下汉中市肺结核患者门诊诊疗费用分析
目的 通过对汉中市不同结算方式下全疗程未住院肺结核患者门诊诊疗费用的分析,为制定肺结核患者筹资支付政策提供参考.方法 收集、整理汉中市结核病定点医院2014年1月至2015年6月,治疗管理并完成疗程的1388例肺结核患者门诊诊疗费用数据,其中初治患者1204例,复治患者184例.对患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用等变量采用中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]进行描述,不同治疗分类、医保类型、费用报销类型患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用采用秩和检验,不同报销方式下的患者自付比率采用x2检验进行统计分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 初治、复治患者诊疗总费用分别为1580.45元(1259.70元,2420.23元)、1920.13元(1497.81元,2300.44元),差异有统计学意义(Z=-3.267,P=0.001).不同结算模式下,单病种定额结算、单病种据实结算、非单病种结算和患者自费次均诊疗费用分别为241.40元(199.21元,358.30元)、175.00元(144.64元,212.07元)、140.46元(128.05元,163.76元)和107.54元(94.71元,136.37元);上述患者诊疗总费用分别为2054.14元(1460.23元,2655.98元)、1342.51元(1002.25元,1820.33元)、1018.15元(869.65元,1321.55元)和674.20元(495.03元,848.07元),不同结算方式之间次均诊疗费用(x2=408.726,P=0.000)和诊疗总费用(x2=342.875,P=0.000)差异均有统计学意义.初治患者超过门诊定额标准3000元者占5.65％(68/1204),复治患者超过4000元定额标准者占4.35％(8/184);定点医院平均每例单病种定额方式结算患者可获得非服务性补偿770.00元,单病种据实结算、非单病种和患者自费结算方式为医院提供非服务性补偿为0元;单病种结算方式报销的患者平均个人自付额度为409.65元(233.82元,702.15元),个人自付比例为24.84％(619 580.87/2 494 194.76),非单病种结算方式患者平均个人自付额度为483.90元(403.62元,587.25元),个人自付比率为51.32％(8245.05/16 065.98),单病种结算患者自付比率低于非单病种结算患者,两者比较差异有统计学意义(x2=5967.453,P=0.000);单病种定额结算患者个人自付率为24.52％(441 100.08/1 798 921.41),低于单病种据实结算患者自付比例25.67％(1784.80.79/695 273.35),两者比较差异有统计学意义(x2=355.422,P=0.000).结论 结核病患者门诊诊疗费用实行单病种定额方式结算,并未增加医院经济负担,且能够减轻患者经济负担.故应该将肺结核患者门诊诊疗费用纳入单病种定额结算政策的范围内并加以推广,但在实际应用中需进一步完善.
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四个地市耐多药肺结核医疗服务包费用分析
目的 制定标准化耐多药肺结核医疗服务包,为推广耐多药肺结核免费医疗政策提供依据.方法 采用专家会议头脑风暴法建立耐多药肺结核医疗服务包,服务包包括七大类服务项目,分别为诊断、住院前检查、住院治疗、出院后随访检查、心理支持、并发症和不良反应处理、患者督导,并根据重庆市、呼和浩特市、开封市和连云港市的定点医疗机构、结核病防治机构和社区卫生服务机构的2010年各项医疗服务及药品实际价格,分析医疗服务包费用.结果 耐多药肺结核患者全疗程医疗服务包治疗费用均值为32 617元,在各服务类别的费用中,高的为药品费用,平均为13 722元,占平均总费用的42.07％(13 722/32 617).在各机构的费用中,高的为地市级定点医院费用,平均费用为26 527元,占平均总费用的81.33％(26 527/32 617).按耐多药肺结核患者全疗程24个月,分别统计各月份费用,费用高的是需要住院治疗的第1个月和第2个月,第1个月的平均费用为5879元,占总费用的18.02％(5879/32 617),第2个月的平均费用为2651元,占总费用的8.13％(2651/32 617).结论 耐多药肺结核医疗服务包主要用于规范医疗服务行为,限制医疗费用的支出,对于全国推广规范化耐多药肺结核治疗管理工作有参考作用.
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北京市城乡居民口腔医疗服务利用与费用分析
目的对北京市城乡居民口腔医疗服务利用和费用进行定量研究,为口腔医疗保障制度的制定提供依据.方法采用分层、整群、随机抽样方法抽取城区人口1 517人,农村人口1 878人,利用入户调查方式进行口腔医疗服务利用和费用的调查.结果城乡居民口腔疾病就诊率均处于较低水平,但次均费用较高.农村居民就诊率为城区居民的1/3,次均费用约为城区居民的1/2.农村居民口腔费用支出占年收入的2.07%,城区居民为1.77%.不同人口、社会经济学背景的人群费用支出差异有显著性.结论北京市居民的口腔医疗费用水平较高,在收入中占相当比重,并且农村居民的费用负担要重于城区居民.本研究中所调查的费用水平可为北京市口腔医疗保险覆盖提供一定参考依据.
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护理收费对优质护理服务的影响
目的 探讨护理收费对优质护理服务的影响.方法 根据山西省物价收费标准及卫生部关于住院患者基础护理服务项目及基础护理服务工作规范的要求,完成护理工作所需时间及护理人员的编制计算,分析现有的护理收费项目和收费标准的现状.结果 现有的护理收费项目和收费标准不合理.收费标准不合理影响了护士的身心健康及护理队伍的稳定,从而制约护理人员的编制,造成护理收费失控,护理服务质量不高,护士对工作的积极性不高.结论 结论当前临床护理收费标准低估了护士的劳动价值.护理收费标准应该充分体现护士的劳动价值,适应市场经济的发展,应以护理级别、劳动时间和劳动强度为依据.
