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2002年浙江省疾控中心门诊部就诊者性病流行病学分析
目的找出性传播疾病(以下简称STD)的发病流行规律,旨在为制定防治措施提供依据.方法对本省疾病预防控制中心(简称疾控中心)门诊部的STD患者采用问诊体检,实验检测相结合的方式.结果从5 860名门诊求诊人群中,经检测确诊STD患者1 404例,罹患率为23.96%.其病种以非淋,生殖器疱疹,尖锐湿疣为主,占94.01%,但首次检测出HIV的感染者.患者的性别比为1.38∶1.其年龄以20-49岁为主,占97.36%.职业以个体户,工人及干部职工,其他为主占71.72%;文化程度以小学、初高中患者为多数,占83.55%;已婚患者占63.96%;多性伴侣是本病的主要传染途径.结论门诊开展STD检测,是早期发现STD的传染源的有效措施之一,至今性乱仍是本省STD发病传播流行的主要原因.
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糖尿病社区管理与内科门诊治疗的效果比较
评价糖尿病患者社区管理与内科门诊治疗的效果.方法随机抽取我院社区管理的2型糖尿病患者495例作为研究对象,以同期我院内科门诊就诊的2型糖尿病患者648例作为对照,进行糖化血红蛋白测量和问卷调查.目的:提高糖尿病患者健康知识水平,减少糖尿病并发症是十分必要的.结果:社区糖尿病患者血糖控制水平和糖尿病知识知晓率与内科门诊患者间差别有显著性意义(P ＜0.01).结论糖尿病的社区综合管理,有利于提高糖尿病患者对糖尿病知识的知晓率,进而有利于控制血糖,比同期内科门诊管理取得了更好的治疗成效.
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我国12省结核病门诊和实验室感染控制管理措施实施现状的抽样调查及其主成分分析
目的 对各级结核病防治机构(简称“结防机构”)门诊和实验室结核感染控制中管理措施的实施现状进行统计分析及其主成分分析,为进一步规范结防机构结核病感染控制管理措施的实施提供依据.方法 采用现场观察和现场询问的方式调查我国12省212家结防机构(采用目的抽样和典型抽样相结合的方法抽取)的门诊和实验室结核感染控制中管理措施的实施情况,调查内容包括调查机构的优先就诊措施、患者隔离措施、健康教育和痰盂放置等14个指标,收集各项指标数据并进行描述性分析和主成分分析.结果 结防机构在结核病门诊提供结核感染控制宣传资料、为就诊者在就诊前进行常规咳嗽筛查和实验室优先收治疑似传染性肺结核患者标本这三个方面的实施率较高,分别为88.2％(187/212)、85.4％(181/212)和84.9％(180/212).在咳嗽患者排队就诊时门诊有单独的候诊区和门诊放置带盖痰盂方面,被调查机构的实施率仅为54.2％(115/212)和47.6％(101/212).管理措施主成分分析将指标由14个指标概括为7个主成分因子,分别为门诊对就诊者的隔离和优先就诊综合因子、门诊对患者早隔离措施因子、就诊者自我隔离措施因子、门诊健康宣传教育措施因子、实验室对传染性患者优先收取标本因子、门诊放置带盖痰盂因子和门诊指定留痰区域因子.结论 各级结防机构结核感染控制的管理措施实施还不到位;主成分分析方法能够将14个指标综合为7个主成分,综合反映结防机构结核病门诊和实验室结核感染控制中管理措施的实施情况,并根据主成分因子及其贡献率形成综合评价模型.
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湖南省肺结核门诊辅助诊疗单病种付费的可行性研究
目的 探索肺结核门诊辅助诊疗单病种全额付费在湖南省实施的可行性.方法 通过问卷调查和电话访谈的方式,了解全省131个县(市、区)肺结核门诊医疗保障的现状；通过现场访谈的形式,调查10个县(市、区)新型农村合作医疗(简称“新农合”)部门和疾病预防控制机构(简称“疾控机构”)共40名工作人员对“单病种付费”实施利弊的看法.结果 湖南省131个县(市、区)中有118个将肺结核门诊纳入了新农合报销,报销方式分为按比例报销、按额度报销和按病例包干定额付费3种,但报销比例(30％～80％)和额度(每例200～1500元/年)存在较大差别；根据省级指导标准,全省各非试点县(市、区)尚需每年增加1014万元肺结核门诊医疗保障.调查的6个试点县中,2个县试点前后基金负担无明显变化(增加幅度介于－5％～5％),3个县略有增加(增加幅度介于5％～10％),1个县显著增加(增加幅度10％以上).结论 肺结核门诊辅助诊疗单病种付费政策可以因地制宜地在湖南省逐步推广实施.
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不同结算方式下汉中市肺结核患者门诊诊疗费用分析
目的 通过对汉中市不同结算方式下全疗程未住院肺结核患者门诊诊疗费用的分析,为制定肺结核患者筹资支付政策提供参考.方法 收集、整理汉中市结核病定点医院2014年1月至2015年6月,治疗管理并完成疗程的1388例肺结核患者门诊诊疗费用数据,其中初治患者1204例,复治患者184例.对患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用等变量采用中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]进行描述,不同治疗分类、医保类型、费用报销类型患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用采用秩和检验,不同报销方式下的患者自付比率采用x2检验进行统计分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 初治、复治患者诊疗总费用分别为1580.45元(1259.70元,2420.23元)、1920.13元(1497.81元,2300.44元),差异有统计学意义(Z=-3.267,P=0.001).不同结算模式下,单病种定额结算、单病种据实结算、非单病种结算和患者自费次均诊疗费用分别为241.40元(199.21元,358.30元)、175.00元(144.64元,212.07元)、140.46元(128.05元,163.76元)和107.54元(94.71元,136.37元);上述患者诊疗总费用分别为2054.14元(1460.23元,2655.98元)、1342.51元(1002.25元,1820.33元)、1018.15元(869.65元,1321.55元)和674.20元(495.03元,848.07元),不同结算方式之间次均诊疗费用(x2=408.726,P=0.000)和诊疗总费用(x2=342.875,P=0.000)差异均有统计学意义.初治患者超过门诊定额标准3000元者占5.65％(68/1204),复治患者超过4000元定额标准者占4.35％(8/184);定点医院平均每例单病种定额方式结算患者可获得非服务性补偿770.00元,单病种据实结算、非单病种和患者自费结算方式为医院提供非服务性补偿为0元;单病种结算方式报销的患者平均个人自付额度为409.65元(233.82元,702.15元),个人自付比例为24.84％(619 580.87/2 494 194.76),非单病种结算方式患者平均个人自付额度为483.90元(403.62元,587.25元),个人自付比率为51.32％(8245.05/16 065.98),单病种结算患者自付比率低于非单病种结算患者,两者比较差异有统计学意义(x2=5967.453,P=0.000);单病种定额结算患者个人自付率为24.52％(441 100.08/1 798 921.41),低于单病种据实结算患者自付比例25.67％(1784.80.79/695 273.35),两者比较差异有统计学意义(x2=355.422,P=0.000).结论 结核病患者门诊诊疗费用实行单病种定额方式结算,并未增加医院经济负担,且能够减轻患者经济负担.故应该将肺结核患者门诊诊疗费用纳入单病种定额结算政策的范围内并加以推广,但在实际应用中需进一步完善.
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2009年全国肺结核门诊诊疗费用在不同医疗保障制度中的报销情况分析
目的 了解肺结核门诊诊疗费用在不同医疗保障制度中的报销情况.方法 利用2010年《全国结核病防治规划(2001- 2010年)》终期评估工作收集的2009年全国2631个县(区)肺结核门诊诊疗费用在3种不同的医疗保障制度(新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险制度)中报销的相关数据,对能否报销、是否制定了报销规范,以及报销比率与额度进行分析.结果 在3种不同的医疗保障制度中,能报销的县(区)比率依次为51.1％(1324/2592)、21.8％(561/2575)和27.5％(705/2568)；制定报销规范的县(区)比率依次为83.5％(1106/1324)、70.4％(395/561)和73.9％(521/705);报销比率的中位数依次为40％(P25:30％,P75:50％)、50％(P25:40％,P75:60％)、75％(P25:65％,P75:85％)；报销额度的中位数依次为490元(P23:215元,P75:600元)、500元(P25:100元,P75:800元)、825元(P25:450元,P75:2000元).结论 在我国现有的肺结核诊疗免费政策之外,基本医疗保障制度对于肺结核门诊诊疗费用报销的覆盖范围很窄,报销的比率或额度较低,并且部分能够报销的县(区)没有制定报销规范,肺结核患者的经济负担仍然很重.
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小儿门诊检查的中、深度镇静方法
目的:探讨小儿门诊检查中水合氯醛的使用方法及安全性和有效性.方法:收治门诊检查患儿1078例,分为观察组和对照组,对照组采用水合氯醛口服,观察组采用水合氯醛保留灌肠.结果:观察组镇静成功率96.8%,明显优于对照组的81.9%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用水合氯醛保留灌肠行小儿门诊检查的镇静效果优于水合氯醛口服,不良反应发生率低,安全性和有效性高.
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眼科门诊患者的心理需要与护理
随着时代的发展,人们对来院就诊的需求越来越高.需要有热情的服务,精湛的医疗技术,先进的设备,还需要在短时间内得到就诊和治疗,所以在日常的诊疗中,门诊医护人员掌握了解患者就诊时的心理活动和心理需要,对门诊医疗护理工作起着积极重要的作用.要想做好门诊患者就诊的心理需要与护理,必须从以下几方面做起.就诊患者的心理需要患者来院后需要尽快就诊,希望候诊时间短,医生问诊及检查时间长.需要得到高水平医生的诊治.
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加强医疗质量全程控制,推进医院全面发展
指导思想实行全面质量管理和全程质量控制.建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系.明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实.以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善.强化各种医疗技术把关制度,将医务人员个人医疗行为大限地引导到正确的诊疗方案中.质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多种因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行专门调研,并制定全面的干预措施.
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儿科门诊输液存在的安全隐患及对策
目的:分析目前儿科门诊输液存在的诸多安全隐患及其发生原因,提出一系列的护理对策.方法:输液前实行编号、姓名双核对机制;输液中加强巡视,密切观察患儿的病情,发现异常及时处理;做好家长的健康宣教工作.结果:使安全隐患渐渐减少,从而降低护理差错事故及纠纷的发生率.结论:开展儿科门诊输液专业化管理能提高服务质量,消除输液存在的隐患.
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PDCA循环在门诊医疗质量管理中的应用研究
目的 探索门诊医疗质量管理的有效方法 ,提高门诊医疗质量管理水平.方法该院门诊医疗质量管理于2016年7月开始实施PDCA,分别以该院2016年1—6月门诊收治的120份病历资料和2016年7—12月门诊收治的120份病历资料作为研究对象,统计并对比两份资料的合理用药、合理辅助检查、处方合格、病历书写合格、患者满意度、预约时间以及等候时间等.结果 PDCA实施前的合理用药率89.2%明显低于实施后的98.3%,合理辅助检查率90.8%明显小于实施后的99.2%,处方合格率91.7%明显小于实施后的99.2%,病历书写合格率93.3%明显小于实施后的98.3%,患者满意度88.3%明显小于97.5%;实施前后各项指标比较均差异有统计学意义(P<0.05).PDCA实施前的预约时间和等候时间明显大于实施后,均差异有统计学意义(P<0.05).结论 医院门诊医疗质量管理中采用PDCA循环模式能够提高管理效率.
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耐多药肺结核诊疗费用在不同的医疗保障制度中的报销情况分析
目的 了解中国全球基金耐多药肺结核防治项目覆盖的24省67地市患者诊疗费用在不同的医疗保障制度中的报销情况.方法 设计专题调查表,以地市为单位收集24省67个地市2012年三种医疗保障制度(新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险制度)现况,计算住院和门诊费用能否报销和报销百分比,分别采用x2检验和秩和检验对相应数据进行分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 住院费用纳入新农合、城居医保以及职工医保中报销的地市个数依次是60、58和55个;门诊费用纳入三种医保报销的地市个数依次是38、34和36个.住院费用在三种医保中的报销比例依次为70.00％ (P25:65.00％,P75:75.00％)、70.00％ (P25:60.00％,P75:70.00％)和80.00％ (P25:72.00％,P75:87.00％) (x2=36.10,P=0.000 1);门诊费用在三种医保中的报销比例依次为60.00％(P25:27.00％,P75:70.00％)、60.00％ (P25:43.00％,P75:70.00％)和80.00％ (P25:50.00％,P75:85.00％)(x2=11.26,P=0.003 6).结论 部分项目地区耐多药肺结核住院和门诊诊疗费用尚未纳入医疗保障中进行报销,报销比例有待进一步提高,尤其是门诊报销比例偏低,有待进一步加强.
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病案首页信息在我院开发应用的体会
病案首页包括了病人基本情况和门诊医疗与住院医疗情况,住院医疗费用.我院根据肿瘤专科医院的特点,增加了肿瘤治疗常用的项目或开展科研项目的信息资料.更好的为医院管理、临床、科研、法律、保险、公安、社会保障等各方面提供广泛应用的信息,体现病案管理的工作价值.
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住院病案首页分析及建议
病案首页浓缩了整份病案主要的内容,它包括三大信息内容:即病人基本情况和门诊医疗情况、住院医疗情况与住院过程中诊断情况、住院医疗经费情况,它直接反映病人信息、诊断信息.病案首页是病案信息简明丰富的汇总,是医疗信息的主要来源,随着社会信息的不断发展,使其在管理和决策以及科研、教学、医疗、统计、保险、法律等领域中产生了不可替代的作用.因此,对病案的规范化管理显得尤为重要.为此,笔者对我院2003年1-12月份病案首页进行分析,现报告如下:
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门诊医疗质量管理存在的问题与对策
目前多数医院门诊的管理仍沿用传统的"松散型"管理模式,使门诊医疗质量的管理有许多亟待完善之处.
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某医院门急诊诊断信息规范化现况调查
目的 调查某医院门急诊诊断信息规范化现状及存在的问题,探讨改进方法 .方法通过调取某三级甲等医院2017年5月8日至5月14日的门急诊诊断信息,采用循迹追踪法对从诊断信息录入到数据维护的全过程进行检查,分析不规范诊断的发生原因.结果 该院门急诊诊断规范率为51.07％(15278/29915);按照就诊科室对不规范诊断进行统计,中医科不规范诊断数量多;按照诊断名称对不规范诊断进行统计,高血压、糖尿病等常见疾病的不规范诊断数量较多.系统原因、标准字典库原因、医生原因、维护机制不健全是造成诊断不规范的主要原因.结论 建议健全系统维护机制、理清维护流程,加强对医生使用字典录入诊断的培训以提高门急诊诊断信息规范化程度.
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宜昌市参保职工个人帐户支付情况的调查
我国城镇职工基本医疗保险自1999年始,建立了个人帐户与统筹基金相结合的基本医疗保险模式.多数地区采取了个人帐户支付门诊医疗费用,统筹基金支付住院医疗费用的做法.为了解此做法下的职工个人帐户能否满足日常门诊医疗的费用需要,课题组就此进行了调查,现将结果进行报道.
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门诊医疗服务过程质量问题的原因分析
为了解与分析上海社区门诊医疗服务过程质量中存在的问题的主要原因,以利于确定提高门诊医疗服务过程质量的对策,我们进行了门诊医疗服务过程质量问题的原因调查.
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专家门诊管理体系的构建
专家门诊是由具备高级卫生技术职称、临床诊治经验丰富并有专业特长的医务人员参加的门诊,在管理上与普通门诊既有共同之处,又有其特殊性.随着人们对医疗健康服务需求的不断扩大,专家门诊日益受到病员的关注和欢迎,产生了巨大的社会和经济效应,但也由此产生许多问题.本文就构建专家门诊管理体系,改善专家门诊医疗与服务面貌以满足人民群众需求方面作一阐述.
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医院门诊病历质量分析与对策
门诊病历质量充分体现着门诊医疗质量和管理水平,同时也是医院为患者提供全方位优质服务的组成部分.为使临床医师更加重视门诊病历书写,更好地为患者服务,有必要对影响医院门诊病历质量的因素进行分析并提出相应的改进措施.
