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县(区)级结核病防治定点医院模式的实施效果分析
目的 分析江苏省定点医院在结核病防治新体系中的实施效果,为制定结核病防控策略提供科学依据.方法 选择江苏省采用定点医院模式和CDC模式的县(市、区)各10个,收集这20个地区2012年1月至2012年12月期间发现登记的10 578例肺结核患者的诊断延迟、转诊追踪、系统管理、治疗结局、资料质量等数据,采用SPSS 17.0软件进行分析,探讨两种模式的运行效果.结果 定点医院模式和CDC模式下的肺结核登记率[分别为55.60/10万(4768/8 575 823)和55.93/10万(5810/10 388 634),x2=0.091,P=0.763]、转诊追踪总体到位率[分别为99.1％(4939/4985)和99.2％(6064/6111),x2=0.780,P=0.3771]、从诊断至报告的时间[分别为(0.021±0.009)d和(0.025±0.010)d,t=0.419,P＞0.05]、系统管理率[分别为99.0％(5048/5097)和98.7％(5645/5719),x2 =2.65,P=0.103]、涂阴患者完成疗程率[分别为96.6％(3182/3295)和97.4％(3661/3760),x2=3.82,P＞0.05]的差异均无统计学意义.定点医院模式下的肺结核患者从发病到诊断的平均时间为(11.117±6.109)d,显著低于CDC模式的(15.399±6.866)d(t=12.42,P＜0.001),而且因症就诊比率定点医院模式与CDC模式[分别为52.0％(2479/4768)和33.8％(1966/5810),x2=352.468,P＜0.0001)、转诊率[分别为99.1％(4941/4985)和98.5％(6017/6111),x2=9.606,P=0.0019]、追踪到位率[分别为99.6％(1320/1325)和97.9％(1559/1593),x2=16.993,P=0.000 04]比较前者高于后者,差异有统计学意义.而定点医院模式与CDC模式比较,新涂阳治愈率[分别为89.8％(1172/1305)和94.7％(1293/1366),x2=22.03,P＜0.0001]、复治涂阳治愈率(分别为80.8％(274/339)和88.9％(335/377),x2=9.06,P＜0.01)、信息录入及时率[分别为98.9％(23 571/23 840)和99.0％(28 773/29 050),x2=4.088,P=0.043]和完整率[分别为98.8％(28 272/28 608)和99.4％(34 646/34 860),x2=60.113,P＜0.0001]均低于CDC模式,但均能够满足相关工作要求.结论 江苏省县(区)级定点医院模式的实施效果较好,定点医院模式是符合我国医疗机构改革大方向的必然趋势,能适应不断发展的结核病防治工作需求,可以因地制宜地稳步推行.
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2015-2017年四川省自贡市耐多药结核病分级诊疗实施效果初步评价
目的 初步评价2015-2017年四川省自贡市耐多药结核病(MDR-TB)分级诊疗的实施效果.方法 收集2015-2017年四川省自贡市自流井区、大安区、沿滩区和富顺县、荣县、贡井区6个试点区县的结核病患者登记和疫情报告资料.医防联合体定点医疗机构(包括自流井区、大安区、沿滩区)共登记4418例结核病患者,各区县医院定点医疗机构(包括富顺县、荣县、贡井区)共登记4922例结核病患者.对MDR-TB患者的发现诊断、治疗管理和经济负担进行分析.结果 医防联合体定点医疗机构模式和区县医院定点医疗机构模式下,结核病患者中MDR-TB的发现率分别为9.2％(54/587)和5.4％(37/684);培阳患者开展传统药物敏感性试验的比率分别为93.9％(460/490)和84.1％(402/478);MDR-TB患者的治疗覆盖率分别为13.0％ (7/54)和59.5％(22/37);差异均具有统计学意义(x2值分别为6.83、23.72、21.86,P值均＜0.05).治疗成功率分别为5/7和77.3％(17/22),差异无统计学意义(x2=0.10,P＞0.05).MDR-TB患者承担的人均直接经济负担分别为(28 006.90±2.83)元和(26 395.70±5.15)元,其中人均自付住院费用(住院费用可报销70％)分别占41.8％(11 696.53/28 006.90)和40.6％(10 719.40/26 395.70).结论 自贡市部分地区实施分级诊疗在MDR-TB诊治中的整体效果较好,建议重点加强转诊和追踪的管理,提高治疗覆盖率,强化医疗支付方式改革.
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中国全球基金项目结核病定点医院模式实施评价
目的 评价中国全球基金项目结核病定点医院模式的实施情况.方法 采用定量研究方法,通过调查问卷和结核病信息管理系统收集中国全球基金项目结核病定点医院实施前1年和实施2年期间(2008年10月1日至2011年9月30日)16个省(市、自治区)中40个县的实施基本情况、患者发现和治疗管理情况,并与40个非项目对照县(区)和全国同期水平比较分析.使用SPSS 17.0进行统计分析,采用卡方检验分析比较项目地区实施前后,以及与全国和对照县(区)情况的差异,P＜0.05认为差异有统计学意义.结果 项目实施前后3年活动性患者登记率分别为74.5/10万(16 242/21 800 000)、69.4/10万(15 106/21 770 000)和70.0/10万(15 421/22 040 000),涂阳患者登记率分别为30.2/10万(6572/21 800 000)、31.2/10万(6787/21 770 000)和29.4/10万(6469/22 040 000),登记率变化差异有统计学意义(x2=48.3,P＜0.01;x2=12.0,P＜0.05),与全国同期登记水平(2008年、2009年和2010年活动性肺结核患者登记率分别为76.2/10万、71.9/10万和67.9/10万,x2=6297.5,P＜0.01;涂阳肺结核患者登记率分别为40.3/10万、38.6/10万和36.3/10万,x2=2790.0,P＜0.01)比较均呈现下降趋势.项目地区实施前后3年非结核病防治机构疑似患者总体到位率分别为88.2％(9339/10 589)、95.9％(10 069/10 496)和96.9％(10 547/10 881),有较大幅度的提高(x2=825.6,P＜0.01),增幅略高于对照县(区)(实施前后3年分别为92.9％、93.8％和94.6％,x2=20.6,P＜0.01).项目地区实施前后3年涂阳患者完成治疗率分别为94.0％(6817/7252)、95.0％(6241/6572)和94.2％(3082/3272),初治涂阴患者完成治疗率分别为91.8％(6011/6547)、94.0％(6114/6502)和92.8％(3087/3328),均有明显提高(x2=6.4,P＜0.05；x2=24.4,P＜0.01),与对照县(区)完成治疗率比较差异均无统计学意义(实施前后3年涂阳患者完成治疗率分别为95.0％、95.3％和94.2％,x2=4.9,P＞0.05;初治涂阴患者完成治疗率分别为95.5％、95.2％和96.4％,x2=5.8,P＞0.05).结论 中国全球基金项目结核病定点医院模式实施取得显著成绩,患者发现和治疗管理水平得到提高,为新形势下完善结核病防治服务体系提供经验借鉴.
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陕西省新型结核病防治管理模式实施前后能力建设与诊治效果分析
目的 分析陕西省新型结核病防治管理模式实施前后结核病防治能力建设及诊治效果,为进一步完善我省结核病防控政策和措施提供参考.方法 本研究采用描述性研究,对全省10个地级市、108个县(区)结核病防治能力建设情况,以及患者发现、治疗管理等指标变化情况进行对比分析.能力建设情况以2014年和2017年数据作对比,分别来源于《陕西省“十二五”结核病防治规划》评估和2017年全省结核病防治工作联合大检查.患者发现、治疗管理指标来源于《结核病信息管理系统》,以实施前3年(2012-2014年)与实施后3年(2015-2017年)的数据作对比.运用SPSS 19.0处理数据,率和构成比的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2014年和2017年全省设有结核病定点医院的数量分别为20家和107家,2017年较2014年增加了87家.2014年全省共有结核病防治人员923名,其中疾病预防控制中心(CDC)656名,定点医院267名.2017年全省共有结核病防治人员1200名,其中CDC403名,定点医院797名;与2014年相比,CDC人员减少了38.57％,定点医院人员增加了198.50％.2014年全省有3个地级市开展了分子生物学耐药检测,5.56％(6/108)的县(区)开展了分子生物学检测,12.04％(13/108)的县(区)开展了痰培养.2017年全省有8个地级市开展了分子生物学耐药检测,49.07％(53/108)的县(区)开展了分子生物学检测,55.56％(60/108)的县(区)开展了痰培养.新型防治模式实施前3年全省初诊查痰率为98.50％(329 981/335 014),发现肺结核患者63 892例(其中结核性胸膜炎患者4089例),发现病原学阳性患者14 087例,病原学阳性率为23.56％(14 087/59 803).实施后3年全省初诊查痰率为95.00％(312 503/328 948),发现肺结核患者61 583例(其中结核性胸膜炎5295例),病原学阳性患者10 588例,病原学阳性率为18.81％(10 588/56 288).新型防治模式实施前后初诊查痰率降低(x2=6484.178,P=0.000),病原学阳性率降低(x2=390.104,P=0.000).实施前3年因症就诊发现肺结核患者占29.43％(18 805/63 892),转诊发现患者占43.90％(28 047/63 892).实施后3年因症就诊发现肺结核患者占25.38％(15 628/61 583),转诊发现患者占57.79％(35 586/61 583).转型后因症就诊发现患者的构成比下降(x2=259.002,P=0.000),转诊发现患者的构成比上升(x2=2419.762,P=0.000).新模式实施前后3年非结核病防治机构报告患者总体到位率分别为93.18％(62 177/66 726)和89.96％(61 323/68 169),实施后总体到位率下降(x2=453.550,P=0.000).新模式实施前后患者治疗成功率分别为95.04％(60 464/63 619)和94.97％(57 872/60 939),实施前后比较差异无统计学意义(x2=0.356,P=0.551).结论 我省新型结核病防治管理模式推进顺利,防治能力加强,但部分患者诊治及管理指标有所下滑,实施质量仍需提升.
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定点医院模式下结核病患者满意度研究
目的 了解定点医院防治模式下结核病患者的满意度,并为定点医院防治模式的改进提供依据.方法 选取全球基金结核病项目2009年10月启动定点医院模式的40个县(区)级定点医院作为研究现场,通过病案查询了解诊疗信息,通过问卷调查了解患者满意度情况.共发放问卷907份,终收回有效问卷795份,问卷有效率为99.38％.采用卡方检验的统计分析方法,比较不同类型患者的满意度,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 94.65％(752/795)的患者愿意推荐患结核病的亲友到定点医院就诊,患者对定点医院各方面满意度从高到低依次是医疗技术(86.79％,690/795)、服务态度(86.79％,690/795)、健康宣传教育(简称“宣教”)(83.02％,660/795)、就诊流程(76.60％,609/795)、门诊环境(73.84％,587/795)、宣教效果(73.21％,582/795)和费用承担(41.89％,333/795).涂阳患者在医疗技术、宣教效果、费用负担方面的满意度(82.76％,264/319; 69.59％,222/319;36.99％,118/319)均低于涂阴患者的满意度(89.43％,423/473;75.90％,359/473;45.45％,215/473)(x2值分别为7.371、4.673、5.436,P值均＜0.05).服药时有人督导的患者对健康宣教的满意度(84.16％,558/663)高于无人督导的患者(75.76％,100/132)(x2 =4.195,P＜0.05).服药时有人督导的患者能承担费用的比例(39.06％,259/663)低于无人督导的患者(55.30％,73/132)(x2=12.944,P＜0.001).结论 结核病患者对定点医院模式总体比较认可,但定点医院仍需改进门诊环境和就诊流程,落实结核病诊治优惠政策,进一步提高患者的满意度.
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天津市大专院校肺结核治疗管理模式研究
目的 评价天津市大专院校肺结核新治疗管理模式试点效果.方法 对4所试点大专院校学生肺结核患者按照新治疗管理模式进行管理,对非试点大专院校学校学生在结防机构按常规进行DOTS管理,比较2种管理办法的治疗效果.结果 4所试点院校学生肺结核患者规则治疗率、规则查痰率、涂阴完成治疗率、系统管理率分别为90.9%、89.1%、95.8%、87.3%,均高于非试点院校的71.6%、70.3%、81.0%、66.2%,差异均有统计学意义(P均＜0.05);涂阳肺结核患者治愈率为85.7%高于对照组81.8%,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 天津市4所试点院校采用的肺结核新治疗管理模式取得很好效果,针对不足进行改进后,值得在全市推广.
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全国结核病防治工作模式与患者发现和治疗管理水平分析
目的 研究不同防治工作模式的县(区)患者发现和治疗管理情况,为进一步建立和完善新型结核病防治(简称“结防”)服务体系提供依据.方法 由结核病管理信息系统导出2012年和2013年全国各县(区)患者登记和治疗管理数据.在2627个县(区)中,符合“结防机构模式”的单位为1523个,符合“定点医院模式”的单位为750个,符合“转型定点医院模式”的单位为283个,符合“转型结防机构模式”的单位为71个,并将各县(区)按照不同工作模式进行分类对比,分析不同模式下防治工作执行的效果和变化情况.结果 截至2013年底,全国已经有39.3％(1033/2627)县(区)实行了“三位一体”的新型结核病防治工作模式(即结核病防治机构、定点医院、基层卫生服务机构“三位一体”的综合服务体系).相比2012年,2013年“结防机构模式”、“定点医院模式”、“转型定点医院模式”、“转型结防机构模式”4种不同工作模式的县(区)中,新涂阳肺结核患者登记数分别下降了13.5％(24 032/178 033,2012年登记178 033例,2013年登记154 001例)、9.2％(8276/89 866,89 866、81 590)、22.3％(6698/30 044,30 044、23 346)和2.2％(164/7297,7297、7133),新涂阳肺结核占活动性肺结核患者的比例(简称“新涂阳比例”)分别下降了3.3％(2012年新涂阳比例37.4％,2013年34.1％)、2.0％(33.1％,31.1％)、5.9％(34.6％,28.7％)和-0.3％(34.1％,34.4％).实施“结防机构模式”、“定点医院模式”、“转型定点医院模式”、“转型结防机构模式”的县(区)2012年上半年登记的新涂阳患者治愈率分别为94.0％(89 088/94 786)、93.1％(43 185/46 394)、94.1％(14 512/15 421)和93.9％(3702/3943);2013年上半年,治愈率分别为93.1％(72 180/77 521)、91.7％(36 622/39 950)、90.4％(10 565/11 683)和91.8％(3187/3470).2013年“转型定点医院模式”的县(区)在2012年上半年登记的新涂阳患者治愈率为94.1％(14 512/15 421)与“结防机构模式”的县(区)治愈率(89 088/94 786,94.0％)间比较差异无统计学意义(x2=0.321,P=0.571);而在2013年转型后,二者的治愈率分别为90.4％(10 565/11 683)和93.1％(72 180/77 521),差异有显著性统计学意义(x2=108.550,P＜0.0001).结论 全国已有较多的县(区)级结核病防治机构进行了工作模式转型,刚实施“转型定点医院模式”的县(区)患者发现(登记数)和治疗管理(治愈率)工作都受到一定影响,各部门需加强相关协调管理和督导考核工作.
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武汉市耐多药肺结核患者防治模式效果分析
目的 分析2006-2014年武汉市实施耐多药结核病(MDR-TB)患者防治模式的效果,为全球基金项目结束后制定我国MDR-TB防控措施提供参考和依据.方法 2006年10月武汉市启动全球基金耐多药肺结核防治项目,实施的主要内容为MDR-TB疑似患者筛查、诊断;MDR-TB患者治疗、随访复查和全程管理.本研究收集2006年10月1日至2014年6月30日武汉市结核病防治所登记的中国全球基金耐多药肺结核项目基础资料、报表数据、病案信息,进行分析和总结.对登记管理的5524例涂阳肺结核患者进行痰培养,经菌种鉴定,结核分枝杆菌感染4870例;经过药物敏感性试验(简称“药敏试验”)检出MDR-TB患者593例.经专家组讨论,对359例MDR-TB患者以标准化与个体化方案相结合的方式进行治疗.分析MDR-TB患者治疗转归、药物不良反应情况;对初治涂阳和复治涂阳患者MDR-TB检出率的差异进行x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 武汉市MDR-TB患者防治模式的实施过程中,MDR-TB检出率为12.2％(593/4870),其中初治涂阳和复治涂阳患者MDR TB检出率分别为6.9％(188/2715)和18.8％(405/2155),复治涂阳患者MDR-TB检出率高于初治涂阳患者(x2=158.26,P＜0.05).359例(60.5 ％)MDR-TB患者接受治疗,治愈率为73.3％(263/359),初治涂阳和复治涂阳患者治愈率分别为76.6％(95/124)和71.5％(168/235),复治涂阳患者中的复治失败者的治愈率低(57.9％,22/38).359例MDR TB患者药物不良反应发生率为87.7％(315/359),耳鸣或听力下降、胃肠道反应和关节肿痛发生率分别为50.8％(160/315)、46.0％(145/315)和43.2％(136/315);环丝氨酸导致抑郁症状发生率为5.3％(6/113);因重度不良反应中断治疗率为3.6％(13/359).结论 武汉市实施的MDR-TB综合防治模式取得了一定的效果,患者治愈率维持在较高水平,对于制定我国MDR-TB防控措施具有一定的参考价值.
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我国定点医院结核病防治模式实施现状综述
实施定点医院结核病防治模式符合我国结核病防治“十二五”规划的工作要求,是我国未来结核病防治服务体系建设的总体趋势.笔者就目前我国定点医院结核病防治模式的实施现状作一综述,发现与分析存在的主要问题,为更好地推行该防治模式提出合理的建议.
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陕西省结核病新型防治管理模式的实践与思考
建立卫生行政部门领导下的结核病定点医疗机构、CDC和基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的防治服务体系,是做好新形势下结核病防治工作的重要保障.笔者通过陕西省新型结核病防治管理模式的实践,提示新型模式需要各级政府的大力支持,需要卫生行政部门的医政医管和疾病预防控制部门双核驱动,在大卫生大健康的理念下,建立起良好的政策、经费、机制和质量保障体系,准确把握体系建设的关键要素,统筹规划,分步实施,才能构建起管理科学、合作顺畅、运行高效、可持续发展的健康服务体系.
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由脊骨神经医学发展模式引发的思考
在治疗脊柱相关疾病时,中医脊柱推拿疗法与脊骨神经医学存在一定相似之处,但自身也保持着鲜明的特色.虽然中医脊柱推拿疗法的"骨错缝、筋出槽"与脊骨神经医学的"椎体半脱位"均未形成定论,但脊骨神经医学已经与WHO开展正式合作,并且形成<指南>指导其进一步规范化推广.相对而言,中医脊柱推拿疗法有着成熟理论体系和良好临床疗效,却难以作为正规医疗方式走向世界.本文通过对中医脊柱推拿疗法的基本理论与临床思维进行分析,旨在通过分析中医脊柱推拿疗法的不足之处,借鉴脊骨神经医学之优势,对中医脊柱推拿疗法之推广分析和探讨,希望为相关领城提供参考.
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关于急诊模式如何适应社会发展的探讨
中国加入WTO后,社会经济发展和科学技术的进步给医学的发展带来新的活力和机遇.随着医学的发展,急诊医学的发展也突飞猛进,从而形成了内容更加丰富和广泛的急诊医疗体系.急救水平的高低直接关系到患者的安危,所以加强急诊、急救,完善急诊和急救体系非常重要,如何使急诊医学的模式适应社会发展成为目前至关重要的问题.本文将对这一问题进行探讨.
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建立胸痛中心对不同来院方式ST段抬高急性心肌梗死患者进门-球囊时间的影响
目的：探讨胸痛中心（CPC）对不同来院方式接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者进门-球囊（D-to-B）时间的影响。方法根据来院方式不同将CPC成立前、后接受PPCI的STEMI患者分别分为自行来院组[A1组（52例）和A2组（65例）]、呼叫“120”组[B1组（31例）和B2组（92例）]、非经皮冠状动脉介入治疗（PCI）医院转诊组[C1组（23例）和C2组（552例）]，比较同一来院方式的两组间D-to-B时间和D-to-B达标率的变化，分析延迟原因。结果 A1、A2组平均D-to-B时间分别是（123±78）min和（140±123）min，达标率分别为44.2%和46.2%，两组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；B2组平均D-to-B时间显著短于B1组[（89±66）min比（155±115）min，P＜0.05]，而达标率显著高于B1组（69.6%比32.3%，P＜0.05）；C2组平均D-to-B时间显著短于C1组[（77±43）min比（337±662）min， P＜0.05]，达标率显著高于C1组（75.7%比21.7%，P＜0.05）。自行来院组的主要延迟原因是签署知情同意书时间过长，呼叫“120”组和非PCI医院转诊组的主要延迟原因是导管室占台。结论区域协同救治模式CPC显著缩短了呼叫“120”和转诊入院患者的D-to-B时间，但需加强对自行来院途径的院内流程优化。
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脑卒中后老年患者接继性综合医疗模式的研究
目的 探讨老年脑卒中患者接继性综合医疗模式.方法 选择社区内老年脑卒中后患者158例,随机分为接继性综合医疗模式组(模式组)79例和对照组79例.模式组给予接继性医疗康复护理指导,每周由具有专业老年学科知识和护理、康复团队给予医疗护理康复指导,同时指导患者调整用药及剂量;对照组接受常规治疗,未给予接继性医疗指导,随访6个月.于随访开始时及6个月后分别评估2组血压、血糖、血脂、住院率、并发症发生率、Barthel评分和住院费用等.结果 与对照组比较,模式组治疗6个月后血压、血糖、血脂水平、坠积性肺炎发生率、压疮发生率、肌肉萎缩发生率、住院天数、单次及累计住院费用均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),改良Barthel评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 接继性医疗康复护理模式可以有效控制老年脑卒中患者的危险因素,减少住院风险,改善老年生活状态,更能满足老年脑血管病后患者对医疗康复护理的需求,降低医疗费用.
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关于基层医院建立脑卒中单元模式的临床研究
目的 探讨在基层医院建立脑卒中单元模式的临床意义.方法 将200例脑卒中患者随机分为试验组(100例)和对照组(100例),试验组中出血性脑卒中患者分为A组(36例),缺血性脑卒中患者分为B组(64例)2个亚组;对照组中出血性脑卒中患者分为C组(38例),缺血性脑卒中患者分为D组(62例)2个亚组.试验组按照自行设计的脑卒中单元模式进行治疗,对照组按照传统方法 治疗,分别于治疗前、治疗后14天和30天时,对两组神经功能及疗效进行对比分析.结果 试验组不论A组患者还是B组患者在治疗后14天和30天时,美国国立卫生研究院脑卒中量表及改良的Rankin分级的积分明显低于对照组(P＜0.01),而Barthel指数积分明显高于对照组(P＜0.01);经过治疗后,A组患者总有效率(61.1%)高于C组(39.4%,P＜0.05);B组患者总有效率(96.8%)高于D组(70.9%,P＜0.01).结论 在基层医院按照自行设计的脑卒中单元模式对脑卒中患者进行治疗,其效果明显优于传统治疗.
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老年病的诊疗及学科建设纵横坐标法
老年人的疾病预防、保健、医疗、康复及相应支出,已经成为全社会关注的问题.进入老年期后,人体组织结构相继出现退变,抵抗力下降,活动能力降低,各器官的协同功能减弱,患多种慢性病,常有老年问题或老年综合征的发生,如记忆退化(痴呆)、抑郁、视力和(或)听力障碍、睡眠障碍、尿和(或)便失禁、跌倒与骨折、疼痛、血栓等.
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建立规范化胸痛中心对直接经皮冠状动脉介入治疗患者进门-球囊扩张时间及预后的影响
目的 探讨规范化胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的进门至球囊扩张(D-to-B)时间和预后的影响.方法 通过院前传输12导联心电图作为院前诊断STEMI的技术手段建立规范化胸痛中心,使PPCI患者实现绕行急诊室方案直达导管室.以胸痛中心建立前1年接受PPCI的STEMI患者作为A组(93例),胸痛中心建立后1年接受PPCI的STEMI患者作为B组(149例),比较两组的D-to-B时间、住院病死率、心力衰竭发生率、住院时间和校正的人均住院费用.结果 B组年平均D-to-B时间显著短于A组[(72±23) min比(127±79) rain,P＜0.01]；短月平均D-to-B时间亦显著短于A组[(56±11)min比(73±14)min,P＜0.01]；年D-to-B时间达标率A组和B组分别为62.4％ (58/93)和91.9％ (137/149) (P ＜0.05)；住院病死率A组和B组分别为6.5％ (6/93)和3.4％(5/149) (P＞0.05)；住院期间心力衰竭发生率A组和B组分别为24.7％ (23/93)和14.1％ (21/149) (P ＜0.05)；住院时间A组和B组分别为(8.98±4.89)d和(7.79±5.43)d(P＞0.05)；B组校正的人均住院费用比A组低9.4％(P＜0.05).结论 规范化胸痛中心模式可以显著缩短STEMI患者PPCI的D-to-B时间、改善预后并节省住院费用.
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中国ST段抬高急性冠状动脉综合征诊疗现况调查
目的 了解目前我国ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)临床治疗及二级预防措施的实施状况.方法 在中国31个省市自治区选择33家三级医院和32家二级医院,每家医院选择住院患者50例,共计3323例,其中1304例(39.2%)为ST段抬高的ACS.采用问卷回顾形式收集住院患者临床治疗及二级预防信息.结果 (1)三级医院在人员及设备方面均优于二级医院,仅33.3%的二级医院拥有心脏导管检查设备;患者的年龄、性别、既往医疗史及心血管病危险因素水平在不同级别的医院间差异无统计学意义.(2)50.3%(656/1304)的ST段抬高ACS患者接受了再灌注治疗.三级医院再灌注治疗率高于二级医院[57.9%(380/668)比42.3%(267/636),P=0.000],二级医院的溶栓治疗率[37.4%(237/636)]高于三级医院[14.5%(97/668)];患者从症状出现到就诊间的平均时间(中位数)为240 min,从就诊到溶栓的时间(中位数)为60 min,从就诊到直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的时间(中位数)为110 min.(3)阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β受体阻滞剂在不同医院中应用均较为普遍(P0.05),二级医院极化液和中药的使用率(分别为37.6%和70.0%)高于三级医院(分别为30.2%和44.0%,P=0.013),三级医院使用低分子肝素(80.5%)、血小板膜糖蛋白Ⅲa/Ⅱb受体拮抗剂(7.6%)、氯吡格雷(73.8%)及他汀药物(82.8%)高于二级医院(分别为72.3%,0.3%,25.8%和69.3%,P<0.01).相似的使用趋势同样存在于患者的出院带药中;二级医院住院期间主要事件的发生率以及死亡或再发心肌梗死联合事件发生率均高于三级医院.(4)多因素分析结果 表明,年龄、高血压、糖尿病、再灌注治疗、使用阿司匹林、β受体阻滞剂及ACEI和(或)血管紧张素受体阻滞剂与住院期间病死率有独立的联系.结论 在ST段抬高ACS的临床治疗阶段及二级预防用药方面各级医院均存在很大的提升空间,应加大力度推动指南在心血管病临床实践中的实施.
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多学科综合治疗协作组诊疗模式下结肠癌治疗的新进展
结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率在男性肿瘤患者中占第三位,在女性中占第四位,呈逐年上升趋势,这种现象在大中城市更加明显.结肠癌的传统治疗以手术为主,不能手术的结肠癌患者以化疗为主,尽管近年来外科手术水平不断提高,化疗以及靶向等药物有所创新,但是患者五年生存率仍无明显提高.分析其原因,肿瘤治疗不规范是重要因素.多学科综合治疗协作组的成立大大改善了患者求医过程中由于首诊科室选择不正确、诊断到治疗时间过长而延误佳治疗时机等问题,达到规范治疗、确立选择佳方案的目的,从而延长生存期,减轻治疗不良反应,改善患者生存质量.
关键词： 结肠肿瘤 多学科综合治疗协作组 医师诊疗模式 -
日间手术诊疗模式的探索附59例腹腔镜胆囊切除术病例分析
目的 总结开展的日间腹腔镜胆囊切除术结果,探讨在我国行日间腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 回顾性分析2013年1月-2015年1月在苏州大学附属第一医院由同一名手术医师完成的腹腔镜胆囊切除术59例,每例患者均于当日上午手术,术后24 h内出院.术后3天内每日电话随访,术后第7～9天拆线,术后第7天门诊复查.结果 59例患者手术均顺利,无一例中转开腹,手术时间平均25 min,术后6h即恢复半流质饮食,术后伤口疼痛9例,伤口少量渗血5例,呕吐16例,给予常规对症处理后缓解.59例患者均于术后24 h出院,术后3天内电话随访54例无异常,3例伤口稍疼痛,2例仍有恶心感,术后第7天门诊复查无异常,伤口无感染.59例患者住院花费平均8 240元.结论 腹腔镜胆囊切除术作为微创手术的代表术式之一,在我国行日间手术,于术后24 h内出院是安全可行的,可显著减少住院时间和花费,值得推广.
