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2009-2012年赤峰市非结核病防治机构网络直报肺结核或疑似肺结核患者转诊追踪及确诊情况分析
目的 分析赤峰市2009-2012年非结核病防治机构(简称“非结防机构”)网络直报肺结核或疑似肺结核患者到结核病防治机构(简称“结防机构”)就诊及诊断情况,探讨提高患者发现效果.方法 利用结核病专报系统中2009-2012年赤峰市非结防机构报告的10 812例肺结核或疑似肺结核患者转诊、追踪及核查报表信息,对实际报告与转诊的7981例患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率、到位后肺结核患者检出率及非结防机构对肺结核患者发现的贡献率进行分析.结果 2009-2012年赤峰市非结防机构网络直报肺结核或疑似肺结核患者的转诊到位率分别为34.1％(648/1900)、30.4％(613/2017)、32.0％(632/1976)和33.4％(698/2088);结防机构追踪到位率分别为85.5 ％(1071/1252)、95.8％(1345/1404)、95.8 ％(1288/1344)和94.2 ％(1310/1390),结防机构转诊加非结防机构追踪的总体到位率分别为91.3％(1734/1900)、97.4％(1965/2017)、97.4％(1924/1976)和96.6％(2017/2088);到位活动性肺结核检出率为59.7 ％(4563/7640),涂阳肺结核患者检出率为24.0％(1833/7640);非结防机构对活动性肺结核及涂阳肺结核患者发现的贡献率分别为29.0％(4563/15 736)和27.7％(1833/6625).结论 2009-2012年赤峰市非结防机构网络直报肺结核患者的转诊到位率仍有很大提升空间,追踪到位率及总体到位率均维持在较高水平.
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安徽省非结防机构网络报告肺结核病人转诊到位前的诊疗情况调查分析
目的 了解安徽省医疗机构结核病人诊疗情况和转诊工作,为今后制定相关政策提供依据.方法 根据地理结构,选择萧县、定远县、肥西县、贵池区等4个县(区)开展此项工作,能基本上反映出安徽省的情况.对2008年4月1日至9月30日期间非结防机构网络报告的并到专科门诊就诊的所有肺结核病人逐个进行<非结防机构网络报告肺结核病人转诊到位前的诊疗情况个案调查表>问卷调查.结果 83.4%的肺结核病人有症状时,首选综合医院和乡镇卫生院;有90.8%的病人进行了转诊;在其他医疗机构诊疗人均花费1 422元;仅有14.9%的做过痰涂片检查;调查对象身体正常时人均年收入5 056元,患病后年收入为2 479元.结论 医疗机构对结核病病人的转诊较好,但病人在转诊前诊疗的花费较大,可能会影响病人进一步接受规范治疗的依从性.
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2009-2012年深圳市南山区非结核病防治机构报告疑似肺结核患者到位情况分析
目的 分析南山区非结核病防治机构(简称“非结防机构”)报告疑似肺结核患者到位情况,探索提高非结防机构报告疑似肺结核患者总体到位率的方法.方法 收集2009年1月至2012年12月10 520例深圳市南山区结核病管理信息系统中非结防机构报告疑似肺结核患者,对这些患者的转诊、到位、未到位数据资料进行线性趋势性x2检验分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2009-2012年深圳市南山区非结防机构对疑似肺结核患者的转诊到位率分别为55.76％ (1709/3065)、50.90％(1470/2888)、49.21％(1149/2335)、50.45％(1126/2232);追踪到位率分别为57.11％(699/1224)、49.29％(521/1057)、56.39％(375/665)、63.79％(303/475);总体到位率分别为82.87％(2540/3065)、81.44％(2352/2888)、87.58％(2045/2335)、92.29％(2060/2232).转诊到位率逐年呈下降趋势(x2趋势=17.89,P＜0.001),而追踪到位率(x2趋势=4.04,P＜0.05)和总体到位率(x2趋势=113.31,P＜0.001)均呈上升趋势.结论 通过采取综合干预措施,规范疑似肺结核患者转诊报告和追踪流程,使2009-2012年深圳市南山区非结防机构报告疑似肺结核患者的总体到位率逐年上升.
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新疆喀什地区肺结核及疑似患者转诊未到位影响因素的分析
目的 探讨新疆喀什地区综合医疗机构与结核病防治机构合作(简称“医防合作”)过程中肺结核患者和可疑患者转诊不到位的原因及影响因素.方法 2010年5-7月在喀什地区喀什市、英吉沙县2个地区,经过国家卫生部专家调研分析后,协助新疆维吾尔自治区制定统一调查方案,采取分组随机选择的方法,对60例到位与60例不到位疑似肺结核患者,进行问卷调查.两组调查问卷根据方案均由国家统一设计,内容一致,共调查120例(60例到位,60例不到位),有效回答问卷120例.调查者由经统一培训的结防专业人员共同完成.并由自治区CDC结核病防治人员对被调查对象及每张问卷内容进行审对.统计方法采用直接描述法和单因素、多因素logistic分析方法,采用SPSS 16.0进行分析.结果 单因素logistic回归模型分析结果显示:到位组中认为自己服药能治愈肺结核的有18例、认为不能治愈的有39例、没考虑的3例；未到位组中认为自己能治愈肺结核有22例、认为不能治愈的有26例、没考虑的12例(OR=1.223,95％CI值为0.700～2.138,Wald x2=8.40,P=0.015)；在到位组中转诊医生告知国家结核病免费诊疗政策的有48例、未告知12例,在未到位组中告知37例、未告知23例(OR=2.486,95％CI值为1.096～5.641,Wald x2=4.88,P=0.027).多因素logistic回归模型分析结果显示:认为自己服药不能治愈肺结核(β=-1.871,Wald x2=7.069,P=0.008,OR=0.154,95％CI值为0.039～0.612)和转诊医生告知国家结核病免费诊疗政策是肺结核患者在非结核病防治机构转诊不到位的影响因素(β=0.886,Wald x2=4.000,P=0.045,OR=2.424,95％CI值为1.018～5.774).结论 喀什地区网络报告肺结核疑似患者不到位的原因在于综合医疗机构的医务人员没有对患者进行耐心、细致的结核病健康教育,使患者对结核病的认识有很多误区而不愿去结核病防治机构就诊,从而导致喀什地区网络报告疑似肺结核患者转诊不到位.
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新发涂阳肺结核患者就诊和诊断延误的影响因素研究
目的 分析新发涂阳肺结核患者就诊和诊断延误的影响因素,为制定减少延误发生的干预措施提供科学依据.方法 采取典型调查的方法,在东、中、西部各选择1个县作为研究现场,采用编制的《新发涂阳肺结核患者诊疗过程调查表》对研究现场结核病防治(简称“结防”)机构2010年5-9月登记发现的329例初治涂阳肺结核患者全部进行了面对面的问卷调查,获得有效个案调查表329份.使用t检验比较就诊延误、诊断延误等不同指标间差异有无统计学意义,使用Cox比例风险回归模型分析影响患者就诊延误的因素,使用非参数检验比较不同医疗机构患者的发现和转诊延误.结果 患者就诊延误15 d(0～594 d),诊断延误10 d(0～429 d),就诊延误与诊断延误的差异无统计学意义(t=1.596,P=0.111).与自费相比较,有其他医疗保险(除外新农合)的患者就诊延误更短(β=0.701,Wald x2=6.223,P=0.013,RR=2.015),有发热症状的患者更易就诊(β=0.430,Wald x2=11.556,P=0.001,RR=1.537),而有咳嗽症状(β=-0.711,Wald x2=9.314,P=0.002,RR=0.491)或咯痰症状(β=-0.429,Wald x2=8.549,P=0.003,RR=0.651)的患者就诊延误更长.不同医疗机构发现结核病可疑者的能力差异有统计学意义(x2 =115.134,P=0.000),其中药店的延误时间长(26 d,四分位间距66.5 d),县级及以上医院(0d,四分位间距0 d)、乡镇卫生院(0d,四分位间距6 d)和结防机构(0d,四分位间距0 d)延误时间短；不同医疗机构转诊结核病可疑者的能力上差异有统计学意义(x2=55.476,P=0.000),其中结防机构延误时间短(0d,四分位间距1 d),个体诊所延误时间长(9d,四分位间距19.5 d).结论 新发涂阳肺结核患者的延误包括患者和医疗机构两方面的因素,其中缺乏对结核病可疑症状的相关知识或对症状不重视是导致患者延误的主要因素,而基层医疗机构结核病可疑者的发现和转诊延误是导致医疗机构延误的主要因素.
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综合医院结核病查痰点痰检工作分析
目的 分析综合医院门诊可疑肺结核症状者查痰工作情况,探讨综合医院提高涂阳病人发现的措施.方法 根据综合医院和结防机构门诊病人登记本、查痰登记本、转诊登记本及结防机构对综合医院的督导和痰检质量控制情况进行综合分析和评价.结果 40所综合医院1年间,共登记可疑肺结核症状者11 303例,发现涂阳肺结核859例,涂阳检出率15.6%,转到结防机构的涂阴及未查痰病人2 094例,在结防机构查痰1 685例,发现涂阳肺结核804例,涂阳检出率47.7%,其中未查痰直接转到结防机构查痰1 026例,发现涂阳肺结核551例,涂阳检出率53.7%,痰阴病人转到结防机构再查痰659例,发现涂阳肺结核253例,涂阳检出率38.4%,结防机构门诊查痰25 238例,涂阳检出率55.7%,与综合医院涂阳检出率比较差异有显著性(P＜0.05).结论 在综合医院建立查痰点,加大行政干预力度,加强综合医院与结防机构的合作,医院内相关科室建立协调机制,将痰检工作纳入综合医院临床检查常规项目,加强痰检质量控制和结防专业机构对综合医院相关专业人员的培训和复训,是提高传染源发现水平的有效途径.
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山东省省级结核病专科医院结核病患者纳入规范化管理的试点研究
目的 评价山东省专科医院内实施结核病控制规划试点的执行效果.方法 收集院内2007年7月-2008年8月的统计资料和督导检查资料进行汇总、分析.结果 疑似肺结核及肺结核患者登记率、报告率、转诊率逐步提高,肺结核患者登记率、报告率由试点前70%提高到目前的100%,转诊率由试点前不足20%提高到目前的94.9%,转诊到位率由试点前5%提高目前的44.9%,基本实现了登记、报告、转诊等各项试点目标.结论 专科医院是肺结核患者就诊的主要场所,院内实施结核病控制规划,建立与结核病防治机构的合作机制势在必行,切实对提高肺结核患者发现,保证治愈起到积极的推动作用.
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广东省2005-2008年非结防机构网络直报肺结核病人转诊与追踪情况分析
目的 分析广东省2005-2008年非结防机构网络直报肺结核病人转诊和追踪情况,探讨提高病人发现水平的措施.方法 收集广东省2005-2008年中国结核病控制工作月报表、季报表进行分析.结果 2005-2008年广东省各非结防机构网络直报肺结核/疑似肺结核病人的转诊到位率和追踪到位率分别为42.5%和39.0%,总体到位率为64.9%.追踪到位的疑似病人中52.8%被确诊为肺结核.网络直报病人中菌阳、菌阴和未查痰病人的转诊到位率分别为66.9%、58.0%和37.9%;结防机构追踪到位的疑似病人中菌阳、菌阴和未查痰病人的肺结核确诊率分别为97.6%、79.8%和43.6%.结论 非结防机构在肺结核病人的发现中起重要作用.建立规范化的结核病登记、报告及转诊工作制度,提高网络直报病人的查痰率,将提高肺结核病人发现水平.
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天津市三甲医院肺结核可疑者转诊未到位的相关因素分析
目的 分析转诊后未到位肺结核可疑者未到位原因,探讨进一步提高转诊到位率的措施.方法 采用统一培训调查员,入户填写调查问卷方法 对315例转诊后未就诊肺结核可疑症状者进行调查,使用SPSS10.0软件包进行统计分析.结果 完成有效调查问卷181份,未就诊者多为低收入(94.1%)、低学历(80.7%)的社会弱势人群,已在其他医院就诊除外肺结核(54.5%)、自觉症状消失/好转(17.4%)、经济困难(6.6%)、行动不便(6.0%)、交通困难(4.8%)、药店自购药(4.2%)等为患者未就诊的主要原因.结论 结核病防治专业机构加大工作的积极性和主动性、在全社会强化健康促进工作、特别是强化免费诊治政策的宣传,不断提高与医疗机构的合作程度、提高医务人员传染病报告卡填写质量,加强对抗结核药品的管理力度等措施以提高转诊患者的到位率.
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北京中医药大学东方医院转诊肺结核患者到位情况及影响因素分析
目的 了解北京中医药大学东方医院(综合医院)转诊肺结核患者的到位情况.方法 追踪调查2011年1月至2013年12月在东方医院门诊和住院的患者中,临床诊断为“肺结核”的156例患者,全部给予转诊和网络上报,采用电话追踪询问的方式,询问患者去结核病防治所或胸科医院的转诊到位就诊和追踪到位就诊情况.以患者转诊到位率为分析指标,收集不同年龄段、性别、有无医保、免费治疗是否知晓、有无稳定收入、是否担心社会偏见、就诊时间是否超过7d、转诊科室是否为呼吸科等情况,使用SPSS 15.0统计学软件对数据进行整理和统计学处理,分别应用x2检验进行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 156例患者中到结核病防治所就诊者106例,在胸科医院诊治者29例,回原籍诊治者6例,失访者15例.转诊到位者96例,到位率61.54％(96/156);追踪到位45例,追踪到位率28.85％(45/156);总体到位率90.38％(141/156).住院患者的转诊到位率明显高于门诊患者,分别为90.00％ (27/30)vs54.76％(69/126)(x2=12.712,P＜0.01);不同性别、有无医保、有无稳定收入、是否知晓免费医疗、转诊科室是否为呼吸科等因素的转诊到位率分别为94.85％(92/97) vs83.05％(49/59)、98.09％(103/105) vs74.51％(38/51)、97.37％ (111/114) vs 71.43％ (30/42)、96.21％(127/132) vs 58.33％(14/24)、98.70％(76/77) vs 82.28％(65/79)],上述各项比较,差异均有统计学意义(x2值分别为5.87、19.34、20.87、29.31、12.10;P值分别为＜0.05、＜0.01、＜0.01、＜0.01、＜0.01).结论 东方医院转诊肺结核患者的总体到位率较高;不同性别、有无医保、有无稳定收入、是否知晓免费医疗、转诊科室是否为呼吸科等是影响转诊到位率的重要因素.
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一例多发性骨关节结核并发皮肤结核患者的诊治过程分析
多发性骨关节结核并发皮肤结核非常罕见,临床早期诊断困难.作者通过临床多学科协作诊治1例全身多发性骨关节结核并发皮肤结核患者,对诊治过程进行深入的分析讨论,希望增强临床医生对不典型多发性骨关节结核并发皮肤结核的重视与认识,同时提高诊断与治疗能力,以利于早期发现、早期治疗.
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一例马尔尼菲青霉菌病误诊为结核病的临床诊治过程分析
马尔尼菲青霉菌病(penicilliosis marneffei,PSM)好发于免疫力低下人群,尤其是HIV感染人群.其临床症状、体征缺乏特异性,培养条件较苛刻,阳性检出率低,临床极易误诊为结核病.笔者报告1例非HIV感染、病变由局部向全身播散、被误诊为结核病的马尔尼菲青霉菌病患者的诊治过程,并分析探讨经验得失,以供临床参考.
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一例血行播散性结核病患者的临床诊治过程分析
笔者收集整理了1例血行播散性结核病(DTB)患者的临床资料,通过对该患者临床诊治过程的分析讨论,希望增强临床医生对于DTB 的重视与认识,提高诊断与治疗能力.该患者以发热、咳嗽3个月,活动后气促、头痛、双耳听力下降、双下肢水肿5d、双肺弥漫粟粒状结节影待查(血行播散性肺结核可能性大)入住长春市传染病医院结核性脑膜炎诊断与治疗中心,入院后综合患者实验室检查,行腰椎穿刺术、头颅MR增强扫描,发现颅内病灶,考虑诊断血行播散性肺结核、结核性脑膜炎(脑内结核球型)、肝功能异常,白细胞(WBC)减少症,血小板(PLT)减少症,胰腺肿大原因待查,根据肝功能情况及血液系统改变情况,给予抗结核、抗感染、保肝及支持对症治疗,患者病情无好转.自行出院后于多家医院就诊治疗(停用全部抗结核药物,仅给予激素治疗),肺部病变、血液系统改变较前好转,但颅内病灶较前加重,经颅内病变组织活检术后病理证实为结核病.综合患者前期实验室检查,考虑肝脏、胰腺、脾脏改变不除外播散性结核病可能,终诊断为血行播散性结核病,给予积极抗结核、激素及支持对症治疗,但患者病情重,症状未见好转,经检查证实患者并发免疫功能低下疾病,经多次调整治疗方案无效后,终死亡.
关键词： 结核 肺 血行播散性结核病 转诊和会诊 结果与过程评价(卫生保健) -
综合医院基于网络的精神卫生知识培训效果评价
目的 探讨在综合医院内建立基于网络的精神卫生知识培训服务的可行性及效果.方法 在院内局域网上建立精神卫生服务网站,提供网络精神卫生继续教育和心理测量等.比较参加(继教组)与未参加继续教育(非继教组)临床医师的精神卫生知识掌握情况,以及发起精神科会诊的情况.结果 精神卫生服务网站运行5个月期间,有803名医务人员(其中临床医师447人)参加了院内精神卫生网络继续教育学习,643人(其中临床医师387人)通过了继续教育测试,共完成网络心理测量528份,诊疗指南及临床资讯等网页点击量为2 718人次.精神卫生知识测试合格率继教组(83.3％)高于非继教组(31.7％),差异有统计学意义(x2=32.77,P＜0.01).继教组请精神科会诊的主要症状有焦虑症状、抑郁或躁狂症状和谵妄.继教组与非继教组请精神科会诊的主要精神症状中,焦虑症状(18.7％ vs.9.7％)、医学不能解释症状(10.8％vs.4.1％)和谵妄(15.8％vs.26.9％)的比例,差异均有统计学意义(x2=4.80、4.59和5.16,P＜0.05).继教组与非继教组在会诊前使用网络心理测量的比例分别为33.8％和7.6％,差异有统计学意义(x2=30.04,P＜0.01).结论 在院内网站中开展精神卫生继续教育和心理测量等服务,可以增加临床医师的精神卫生知识,提高对焦虑、抑郁等轻型精神心理问题的识别能力.
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12 206例外院病理会诊分析
目的 通过一组病理会诊资料,回顾性分析会诊疾病的主要类型、会诊结论 与原病理诊断一致率,探讨会诊的主要原因及价值.方法 统计近5年南京军区南京总医院接受外院病理会诊的12 206例会诊资料,对其中3289例的原病理诊断与会诊结论 进行对比分析.根据诊断的意见分为:(1)诊断完全一致;(2)诊断部分一致;(3)诊断完全不一致.结果 外院会诊病例数在逐年增加,平均年增长率11%.在12 206例会诊中,以消化系统、淋巴造血系统、软组织和乳腺疾病多,共7198例(59.0%).7865例来自三级乙等以下医院病理科室,占64.4%,而三级甲等医院者948例,占7.8%.直接由原切片会诊后明确病理诊断者1842例,占15.1%;需要重新制片后再做病理诊断者2569例,占21.1%;而需要免疫组织化学标记或特殊染色等检查后明确诊断者7795例,占63.8%.对其中3289例会诊资料分析显示,会诊结论 与原病理诊断完全一致者582例,占17.7%;诊断部分一致者2594例,占78.9%;而诊断完全不一致者仅113例,占3.4%.原病理诊断为良性病变,经会诊被确定恶性病变者31例(0.9%),相反,恶性病变诊断良性病变者38例(1.1%),更改原疾病诊断类型者为44例(1.3%).结论 病理会诊是解决基层中小医院病理科室疑难病例病理诊断的重要手段之一,免疫组织化学是病理会诊主要的辅助检查技术之一,会诊结果 对进一步明确病理诊断十分必要,对临床治疗和预后判断有明显的影响.
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综合医院精神科会诊185例分析
现将我科为非精神科患者提供的185例会诊资料分析如下.
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急诊护理会诊小组的组织与实施
急诊患者病情复杂,护理人员经常面临突发的罕见问题,如果不能顺利解决将危及患者生命,甚至引发护患纠纷.如何提高疑难重症的救护能力,防范护患纠纷是急诊科护理管理面临的新问题.自2006-10以来我科组织成立了护理会诊小组,通过实施收到良好的护理效果.
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护理会诊的实施与效果
为了适应现代护理的发展,我院在护理部的组织下成立了护理会诊中心,有效地解决了各专科的重症疑难护理问题,降低了各类并发症的发生,提高了抢救成功率,达到了各专科护理优势互补的作用.
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实施护理专家会诊的探讨
目的:提高护士业务技术水平和护理质量,建立和推广"护理会诊"制度,使患者得到较高水准的护理服务.方法:遇到护理疑难问题而又非本科室专业能够胜任的护理任务,可按照工作程序实行护理专家会诊.结果:通过88例护理会诊的实践,提高了护理人员的整体业务素质,促进护理新业务,新技术交流,通过问卷调查,患者对护理满意度增加3%.结论:护理专家会诊在我院切实可行,能够促进我院护理质量的不断提高.
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急诊患者院内交接单的设计与应用
急诊科是抢救急危重症患者的场所,是医疗、护理工作的前线.急诊工作的特点是病情紧急、不可预见性大、病谱广、医疗纠纷多.防范护理差错和事故,确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点[1].危重患者的管理是医疗护理活动中重要一项[2],而急危重患者的转运、检查环节是质量控制、减少纠纷的重要环节之一.我院从2008-01使用自行设计的急诊患者院内交接单,经过3 a的临床应用,取得了良好的效果.
