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有必要开展疾病负担评价指标的研究和讨论
我国每年伤害死亡约70万人(死亡率为57.190/10万),是居民的第4位或第5位死亡原因,也是1~34岁人群的首位死因;每年估计有5 000万人发生一次以上伤害(发生率为4.21%),就医人数约3 300万人,其中住院950万;伤害导致暂时性功能受损者约250万,残疾65万人(残疾率为54.166/10万).伤害死亡率、潜在寿命损失(YPLL)和伤残调整生命年(DALY)分别占全死因的10.90%、24.37%和16.69%[1];平均每一例死亡带来的YPLL年数伤害为25年,肿瘤或传染病为9年,心脑血管疾病为3年;随着25年潜在寿命损失,一例伤害死亡的潜在工作损失年数(WYPLL)和潜在价值损失年数(VYPLL)均为11年[2].美国1996年报告伤害死亡147 126例,低于心脏病(733 361例)、癌症(539 533例)和脑卒中(159 942例);但YPLL为1 919/10万,高于癌症(1 554.2/10万)、心脏病(1 222.6/10万)和HIV感染/艾滋病(401.9/10万);伤害的估计费用为2 600亿美元,等于癌症(1 151亿元)和心脏病(1 449亿元)的总和.1999年我国石家庄市平均每例伤害的医疗费用为824元[3],深圳市为1 381元[4],伤害的医疗费用全国一年估计为271亿至455亿元人民币.若按国际上一般以伤害的医疗费用占总体社会损失20%计算[5],我国伤害实际上所造成的经济负担估计为1 355亿至2 275亿人民币.
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深圳市某医院2002年颅脑伤害住院病例健康及经济损失分析
目的了解颅脑伤害住院病例的健康及经济损失情况.方法应用经济、潜在寿命损失年数(YPLL)、潜在工作损失年数(WYPLL)、及潜在价值损失年数(VYPLL)等指标对颅脑伤害住院病例所造成的损失进行分析.结果颅脑伤害住院病例平均费用为8 621.6元;住院平均日数为13.6 d;潜在寿命损失年数、潜在工作损失年数、潜在价值损失年数分别为2 130、1 569、1 275年.交通事故,高处坠下及其他伤害居损失的前3位.结论颅脑伤害所造成的健康及经济损失是巨大的,预防意外事故的发生对减少颅脑伤害所造成的健康及经济损失具有重大意义.
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道路交通伤及其他主要死因的减寿对比评估
目的对比评估交通伤及其他主要死因对期望寿命前死亡的影响.方法应用寿命损失年数(YPLL)及有关的期望寿命前死亡评估指标.结果2000年,辽宁省城市居民死亡中男性交通伤死亡仅占2.3%,但其所致的YPLL及潜在工作损失年数(WYPLL)在全死因所致YPLL及WYPLL中的构成比则分别升高至9.2%及7.8%.女性交通伤死亡仅占死因构成的1.1%,但其所致的YPLL及WYPLL在全死因所致YPLL及WYPLL中的构成比分别升高至3.8%及4.6%.脑血管病缺血性心脏病所致的YPLL及WYPLL在全死因所致的YPLL及WYPL中的构成比明显低于其死因构成比.男性人群中肿瘤所致的YPLL及WYPLL在全死因所致的YPLL及WYPLL中的构成比与其死因构成比接近,而女性人群中则高于死因构成比.每一人道路交通伤亡所致的YPLL/d及WYPLL/d均明显超过其他主要死因.每一人道路交通伤死亡所致的VYPLL/d为正值,而其他主要死因的VYPLL/d均为负值.结论交通伤对期望寿命前死亡的影响非常明显地大于脑血管病、缺血性心脏病及肿瘤等,已成为导致人群潜在寿命损失年数的主要原因之一.
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20世纪90年代重庆市城市居民死因分析
目的分析20世纪90年代重庆市城市居民主要死因.方法用死亡率、死因别死亡率、潜在价值损失年数及死亡所致生命损失年等指标,分析居民死因.结果重庆市城市居民死亡率平均为6.28‰(标化死亡率4.07‰);前五位死因依次为:恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病和意外死亡.按潜在价值损失年数计算,前五位死因依次为:意外死亡、恶性肿瘤、呼吸系病、消化系病和脑血管病,而商业社区精神病死亡已成为第3位死因.疾病负担评价的YLLs损失构成比:慢性非传染病占80.10%,意外伤害占13.06%,传染病、妇科及围产期疾病占6.84%.结论慢性非传染病和意外伤害应作为防治重点,传染病防治不能放松,精神卫生工作急待开展.
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重庆市城市居民1991~2000年意外死亡分析
目的分析重庆市城市居民1991~2000年意外死亡水平及其原因.方法在重庆市主城区的商业、文化和工业3种社区,整群抽样,研究意外死亡的死亡率、潜在寿命损失年数(YPLL)及潜在价值损失年数(VYPLL).结果意外死亡率为41.21/10万,占全死因第5位;YPLL率为10.59年/千人,居全死因第2位;VYPLL率为4.53年/千人,居全死因第1位.意外死亡前5位死因依次为交通事故、自杀、他杀、意外中毒和意外跌伤.意外死亡高发于工业区,其次为商业区、文化区.结论积极开展安全教育和完善安全措施,对于减少意外伤害和降低意外死亡率有十分重要的意义.
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伤害死亡的年龄分布特征及减寿评估
目的评估伤害死亡的年龄分布特征及其对期望寿命前死亡的影响.方法回顾性调查研究,基本信息来源于"辽宁省卫生统计年鉴1998"及" 各市居民病伤死亡原因年报表".结果1998年间辽宁省6城市居民共死亡58227人,其中伤害死亡3661人,占6.29%.伤害死亡更集中分布于青壮年,即集中于生产能力活跃的年龄组人群.结论伤害虽已成为我国人群死因构成比顺位中第5位的主要死亡原因,但伤害可能是导致期望寿命前死亡的重要的原因,并因此对社会劳动生产力形成重大影响.
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福建省人群潜在生命、工作和价值年数损失分析
本文用生命损失年数(YPLL)、潜在工作损失年数(WYPLL)、潜在价值损失年数(VYPLL)等指标分析福建省1~70岁居民的健康状况和疾病危害情况,现将结果报告如下.
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经验价值和竞争风险理论在价值损失年数的应用
潜在价值损失年数(VYPLL)是指一个人在其有生之年在社会的价值大小,即以死亡为终点来比较社会的给予及其对社会的贡献,来评价死亡时所损失的价值年数。此指标不但考虑了死亡对人群寿命的危害,而且突出了死亡对社会发展的影响,在评价各死因对社会的危害时有较大意义。VYPLL值越大,表示死亡时所损失的价值越大;如果是负值,则说明该死亡已不造成价值上的损失〔1〕。价值损失年数在使用中存在以下问题:①VYPLL经常出现负值,导致计算结果无法合理解释。45岁死者VYPLL为负值〔2〕是否真的意味着其对社会不造成价值上的损失?②计算结果不合理。1岁死亡者的VYPLL与39岁死亡者VYPLL相同(按期望寿命72岁,工作至65岁计算,VYPLL均为20年),这显然是不合理的。③VYPLL使用期望寿命,但没有考虑死因竞争风险效应,其实际误差有多大?是否有必要加以校正? 本文应用经验价值和竞争风险理论解决了上述问题,消除了VYPLL使用中出现的不合理现象,并通用实例阐明,现报告如下:
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恶性肿瘤死亡的潜在生命、工作、价值和家庭损失程度分析
恶性肿瘤对人类健康的危害程度越来越大,其所致死亡已位居全死因的第二位.为了量化和直观反映恶性肿瘤对健康生命的危害程度,了解其对人群实质的影响,本文采用潜在寿命损失年数(YPLL)、潜在工作损失年数(WYPLL)、潜在价值损失年数(VYPLL)[1]及潜在家庭损失年数(FYPLL)[2]等较新的指标对江西省境内铁路人群恶性肿瘤的死亡资料进行了分析.
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2002年深圳市某医院颅脑伤害住院病例损失分析
目的了解颅脑伤害住院病例的健康及经济损失情况.方法应用经济、潜在寿命损失年数(YPLL)、潜在工作损失年数(YWPLL)、及潜在价值损失年数(VYPLL)等指标对颅脑伤害住院病例所造成的损失进行研究.结果颅脑伤害住院病例平均费用为8 621.6元;住院平均日数为13.6 d;潜在寿命损失年数、潜在工作损失年数、潜在价值损失年数分别为2 130、1 569、1 275年.交通事故,高处坠下及其他伤害居损失的前3位.结论颅脑伤害所造成的健康及经济损失是巨大的,预防意外事故的发生对减少颅脑伤害所造成的健康及经济损失具有重大意义.
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1991~2005年济南市历下区居民健康状况和减寿评估
目的:了解济南市历下区居民的健康状况和危害居民健康的主要死因.方法:应用死亡率、期望寿命、潜在减寿年数(PYLL)、潜在工作损失年数(WPYLL)、潜在价值损失年数(VPYLL)、潜在家庭损失年数(FPYLL)综合分析人群的健康状况和减寿因素.结果:1991~2005年历下区居民年均粗死亡率为491.72/10万,呈逐年下降趋势.15年年均期望寿命为76.57岁,其中男性75.42岁,女性77.97岁,明显高于全国同期水平.应用PYLL、WPYLL、VPYLL和FPYLL进行死亡损失分析的结果表明,循环系统疾病、肿瘤以及损伤和中毒的危害为突出,三者所造成的死亡损失之和占全死因的70%以上,尤其是肿瘤及损伤和中毒分别是影响劳动力人口和社会价值的主要死因.结论:应将慢性非传染性疾病和意外伤害作为防治重点,做好疾病防治工作.
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道路交通伤所致期望寿命前死亡的评估
由于交通伤所累及的人群具有明显的年龄分布特征,传统的死因分析指标,如死亡率、死因构成及死因顺位等虽能提供重要的信息,但难以全面、确切地反映交通伤的危害程度,特别是对人力资源的影响.近年来,国内流行病学研究领域引入潜在寿命损失年数(YPLL)等新的评估指标[1],正促使有关研究进一步深入.笔者使用YPLL、潜在工作损失年数(WYPLL)及潜在价值损失年数(VYPLL)等评估指标,综合评估交通伤对辽宁省城市居民期望寿命前死亡的影响.