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完善创伤急救医学体系建设的必要性
随着社会的发展,各种原因导致的创伤发生率逐渐增高,创伤已成为我国人群常见死亡原因之一,在45岁以下人群死因中居首位.由于它主要累及青壮年,所造成的实际经济和社会损失已居各种疾病之首.当前,道路交通伤和高处坠落伤等高能量致伤因素是创伤主要致伤原因,导致多发伤和创伤危重症发生率呈增高趋势,增加了创伤救治难度,以致多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直居高不下.
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中国道路交通伤的流行病学特征
目的通过分析中国道路交通损伤的流行病学现状,为相关交通政策的制定和改进提供依据.方法分析近年来中国公安部发布的道路交通损伤年报以及检索MEDLINE和CAJ上有关中国道路交通损伤研究的论文和论著.结果中国交通事故伤亡人数目前增长十分迅速,其中风险驾驶行为和道路交通建设的相对滞后是影响道路交通损伤的重要因素.结论道路交通损伤在中国是一个十分复杂而严重的问题,政府应该更多关注农村地区、行人的安全问题,建立全国统一的监控体系,加强EMS体系建设.
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重庆大足区道路交通伤住院患者费用及影响因素分析
目的 了解重庆大足区道路交通伤(Road traffic injuries,RTIs)住院患者费用及影响因素.方法 采取整群抽样方法,回顾性收集大足区所有综合医院2013年全部RTIs住院患者病历首页信息,分析住院费用及影响因素.结果 大足区共有三家综合医院(均为二级医院),2013年该区人均GDP为37673元,3家综合医院共有RTIs住院患者1315例,伤者平均(42.5±19.0)岁,住院期间人均住院总费用、住院天数及日均费用中位数分别为5031.4元、8.0 d和722.0元;多元线性逐步回归分析显示年龄、入院途径、受伤部位、入院前/后是否发生颅脑昏迷以及入院后是否接受过手术治疗为总费用的影响因素;年龄、性别、医疗付费方式、入院途径、入院前/后是否发生颅脑昏迷以及是否接受过手术治疗为日均费用的影响因素.结论 大足区RTIs患者住院费用高,占当地当年人均GDP 13.4%,RTIs患者住院费用影响因素广,道路交通伤害干预刻不容缓.
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中国道路交通伤害数据差异与思考
近三十年来,伴随着中国交通运输的飞速发展,国家公安部公布的数据显示2003年后道路交通伤害得到非常显著的控制,死亡人数从2002年10.9万人降到2010年的6.5万人；但从多学者的研究结果显示,中国每年道路交通死亡人数在12 ～ 27万以上；我们的调查数据显示,调查地区道路交通事故与伤害数量总体均呈缓慢增加的趋势,未出现非常显著地降低现象.所调查的公安部门的死亡和受伤人员的数据丢失率分别高达67.62％和82.10％.究其原因可能主要与中国交通事故与伤亡统计标准和方法、公安警察系统管理机制等有关.这些问题可通过交通事故与伤害登记内容和标准与国际习惯接轨、改革完善交通安全管理考核方式、建立多来源的公开、科学、准确的交通伤害数据体系与全国交通伤害信息发布与共享制度等得到以改善.
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5393例创伤病例的流行病学分析
目的 探讨广西区域性创伤的流行病学特点.方法 回顾性调查分析广西壮族自治区人民医院2002年1月1日至2006年12月31日来收治的5 393例创伤病历资料,用Microsoft:Excel建立数据库对其年龄、性别、致伤因素、损伤部位及死亡外因进行统计分析.结果 ①年龄38.8(1～95)岁,20～50岁青壮年构成了创伤患者的主体(54.79%);②男性受伤的风险大于女性(男性3 883,女性1 510;2.57:1);③以交通伤、跌伤和坠落伤分别占前3位,三者占致伤因素的84.03%,尤其是道路交通伤为广西区域性(南宁市)各年龄组人群创伤的首要原因(56.94%);④创伤部位以头部及四肢为主,占64.06%;严重多发伤是高死亡率的主要原因(占68.35%).结论 创伤,尤其道路交通伤是当今威胁人类健康严重的问题,全社会应重视意外创伤的预防,建立区域性专门的创伤防控和防治体系很有必要.
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盐城市道路交通伤院外死亡病例分析
道路交通伤(road traffic injury,RTI)已日益成为威胁人类生命安全的一种世界性公害,它在不同地区和同一地区的不同国家发生率不同,中低收入国家事故死亡率较高[1].全球每年约有120万人死于道路交通伤,我国每年因道路交通伤死亡的人数居世界首位,且以每年10%的速度递增.但是道路交通事故和伤害并不纯粹是一种意外,而是可以预防的疾病.本研究拟从盐城市区(亭湖、盐都和开发区)道路交通伤致死亡的病例入手,对院外急救死亡病例进行分析,以探讨道路交通伤院外死亡病例的流行病学特点,为道路交通伤的预防及治疗提供对策.
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台州市50902例道路交通伤院外急救分析
随着我国社会经济发展,道路交通伤发生率不断升高,道路交通伤已经成为严重威胁人类生命安全的重要因素,同时也造成巨大的财产损失.研究分析道路交通伤的流行病学特点,探讨预防措施,对提高道路交通伤抢救成功率,减少死亡率具有重大的意义.本文对2004年～2011年台州市院外急救处置的道路交通伤进行回顾分析,现报道如下.
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江苏江阴院外救治道路交通伤患者特征分析
目的 分析2016年江苏江阴地区院外救治的道路交通伤患者的相关特征,为提高院外救治水平提供依据.方法 采用回顾性分析方法 ,对2016年1-12月江阴市急救中心救治的道路交通伤患者的年龄、性别、日期和时间、患者的损伤部位、伤害类型等进行研究.结果 在2016年共救治583例道路交通伤患者,其中男367例(63.0%),女216例(37.0%),男:女=1.69:1.患者年龄5~96岁,平均(42.49±15.38)岁,中位数(四分位数间距)为43(30,56)岁;7月份发生道路交通伤的患者多,106例(18.2%),二月份少,17例(2.9%);8:00~9:59发生道路交通伤的患者多,共124例(21.3%),其次是18:00~19:59,共104例(17.8%);02:00~03:59患者少,共2例(0.34%);身体的创伤部位多见为头部(236例,40.5%)和四肢(220例,37.7%),同时见头部和四肢创伤的患者占36.5%;出现2处及以上损伤部位的人数共为253人(43.4%);道路交通伤导致危重创伤患者131例(22.5%).结论 江阴地区道路交通伤的流行病学特征提示在合理安排院外急救资源的同时还需针对主要伤情特征不断深入研究.
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现场急救新概念在降低道路交通伤伤员死亡率和伤残率的作用
目的:探讨现场急救新概念在降低道路交通伤伤员死亡率和伤残率的作用.方法:结合我们已进行的大量相关实验研究和多次参加抢救道路交通伤伤员的临床救治体会,并引用国内外公开发表的有关论文及著作,提出急救新概念.结果:应用现有的先进科技手段,使交通伤现场急救方案更趋合理,提高救治的成功率.结论:道路交通伤伤员初期的现场急救特别重要,好将救命性的外科处理延伸到事故现场.可以及时对病情进行包括简单手术在内的决定性治疗.真正体现"医疗与伤员同在"的现代救护新概念,这种策略有可能改善预后,降低道路交通伤伤员的死亡率和伤残率.
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中美急诊道路交通伤患者流行病学调查
目的 阐明中美两国综合性医院急诊医学科道路交通伤患者的异同点,为两国在道路交通伤医教研方面的合作提供新思路.方法 选择浙江省人民医院和美国纽约州立大学上州医科大学两家大型综合性医院急诊医学科为调查研究单位,设计《道路交通伤调查问卷》(中英文版),调查方法为标准流行病学抽样调查.患者纳入标准为年龄≥18周岁的急诊道路交通伤患者,包括电动车、摩托车、汽车等机动车事故人员.计数资料以百分率(％)表示,Pearson卡方检验比较两国患者不同项目的差异,以P＜0.05表示差异有统计学意义.结果 共有399位道路交通伤患者入选分析,其中中国155人,美国244人.选择救护车转运的比例56.8％(中国)vs.80.7％(美国),P＜0.001.中国颅脑损伤患者(27.1％)高于美国(11.1％),P＜0.001.发生于汽车内的事故比例62.7％(美国)vs.12.3％(中国),P＜0.001.美国影像学检查率明显高于中国,包括CT[79.1％(美国)vs.54.2％(中国),P＜0.001]和普通X线检查[84.0％(美国)vs.65.8％(中国),P＜0.001].但两国的住院率、收住ICU比例、死亡率、急诊手术率等差异均无统计学意义.结论 中国患者较少选择救护车来进行转运;骑电动车、摩托车和行人的比例高于驾乘汽车患者;颅脑损伤的比例远高于美国;影像学检查比例明显低于美国.
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218例道路交通伤流行病学调查分析
目的 探讨道路交通伤(RTI)的流行病学特点.方法 回顾统计分析院前救治的218例道路交通伤病案.结果 道路交通伤218例,死亡11例,摩托车、电瓶车是主要肇事工具;软组织擦挫伤、四肢骨折、颅脑损伤占大多数;急救反应时间越少、急救半径越短,伤者的死亡率越低;受伤部位越多,伤者的死亡率越高.结论 缩短急救半径,减少急救反应时间,是减少道路交通伤死亡率的关键.
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我国的摩托车交通伤
机动化的目前趋势以及趋势预测显示,道路交通伤这一问题将更为恶化,成为一个全球性的公共健康危机.许多国家的数据表明,机动化程度的不断提高与道路交通死亡人数之间存在着明显的联系.
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道路交通伤引起急性肾损伤与病情评分及预后的关系
目的：探讨道路交通伤患者是否发生急性肾损伤（AKI）与损伤严重程度评分（ISS）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及预后的关系。方法采用回顾性队列分析，通过电子病历数据库收集2009年1月至2014年12月在浙江省人民医院住院治疗的道路交通伤患者1516例。纳入既往无重大疾病史、无慢性肾功能不全病史、病史资料完善、住院时间＞24 h者。记录患者入院24 h内的ISS、APACHEⅡ、GCS评分；以患者伤后24 h内血肌酐低值及RIFLE（危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病）标准诊断AKI，比较伤后是否发生AKI两组患者间各评分及病死率、住院时间及费用的差异。结果1516例道路交通伤患者中有316例发生AKI，发生率为20.84%。与未发生AKI组（1200例）比较，发生AKI组（316例）ISS和APACHEⅡ评分明显增高〔ISS（分）：28.7±6.9比12.1±7.6，t＝16.236，P＜0.001；APACHEⅡ（分）：27.1±6.6比14.2±7.2，t＝14.917，P＜0.001〕，GCS评分有所下降（分：7.3±3.6比12.2±2.9，t＝1.119，P＝0.117），患者住院时间明显延长（d：15.2±3.8比6.9±2.8，t＝8.528，P＜0.001），住院费用和病死率明显增加〔万元：9.9±1.3比3.1±1.3，t＝6.421，P＜0.001；37.7%（119/316）比6.4%（77/1200），χ2＝16.671，P＝0.003〕。结论道路交通伤患者一旦发生AKI预后较差，通过GCS、ISS、APACHEⅡ评分可早期发现AKI高风险患者，早期预防可提高道路交通伤患者的总体预后。
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道路交通伤概况与救治体系的研究
自1896年8月17日在伦敦发生第一起致死性交通伤以来,100多年间约有3200万人死于车轮之下,远远超过一般战争或自然灾难的死亡人数[1].随着经济发展和交通管理跟不上需要等因素,这种悲剧还可能不断的重演,甚至有增无减.规范院内创伤救治模式,提高创伤患者的救治质量对改善患者预后十分必要.据估计,全世界每年约有120万人死于道路交通伤,亦即每天平均有近3300人死亡,相当于10架大型客机坠毁.受伤人数约为3000～5000万/年.今后20年,道路交通伤亡人数将增加65%左右,其中85%的死亡和90%的致残发生在低/中收入国家.
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道路交通伤的特点及其现场急救新概念
目的探讨道路交通伤的特点及其现场急救新概念.方法结合我们已进行的大量相关实验研究和多次参加抢救道路交通伤伤员的临床救治体会,并引用国内外公开发表的有关论文及著作,提出急救新概念.结果应用现有的先进科技手段,使交通伤现场急救方案更趋合理,提高救治的成功率.结论道路交通伤伤员初期的现场急救特别重要,好将救命性的外科处理延伸到事故现场,可以及时对病情进行包括简单手术在内的决定性治疗.真正体现"医疗与伤员同在"的现代救护新概念,这种策略有可能改善预后,降低道路交通伤伤员的死亡率和伤残率.
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胫骨平台粉碎性骨折1例治疗后的饮食与康复
胫骨平台粉碎性骨折患者通过手术及治疗后合理的饮食与适宜的康复训练,可以达到预期的治疗目的,现介绍如下.1临床资料患者,男,41 岁,受伤至手术时间53d.致伤原因:道路交通伤导致胫骨平台粉碎性骨折.手术方法:使用钢板内固定加植骨治疗.术后处理:术后行石膏托外固定且抬高患肢以利消肿,切口负压引流363h~48h,常规使用抗生素及舒筋活血药物,及时更换敷料检查切口.定期复查X线片.
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道路交通伤及其他主要死因的减寿对比评估
目的对比评估交通伤及其他主要死因对期望寿命前死亡的影响.方法应用寿命损失年数(YPLL)及有关的期望寿命前死亡评估指标.结果2000年,辽宁省城市居民死亡中男性交通伤死亡仅占2.3%,但其所致的YPLL及潜在工作损失年数(WYPLL)在全死因所致YPLL及WYPLL中的构成比则分别升高至9.2%及7.8%.女性交通伤死亡仅占死因构成的1.1%,但其所致的YPLL及WYPLL在全死因所致YPLL及WYPLL中的构成比分别升高至3.8%及4.6%.脑血管病缺血性心脏病所致的YPLL及WYPLL在全死因所致的YPLL及WYPL中的构成比明显低于其死因构成比.男性人群中肿瘤所致的YPLL及WYPLL在全死因所致的YPLL及WYPLL中的构成比与其死因构成比接近,而女性人群中则高于死因构成比.每一人道路交通伤亡所致的YPLL/d及WYPLL/d均明显超过其他主要死因.每一人道路交通伤死亡所致的VYPLL/d为正值,而其他主要死因的VYPLL/d均为负值.结论交通伤对期望寿命前死亡的影响非常明显地大于脑血管病、缺血性心脏病及肿瘤等,已成为导致人群潜在寿命损失年数的主要原因之一.
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道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略
目的 探讨道路交通伤中特重型颅脑损伤患者的伤情特点及救治新策略.方法 对我院自2005年5月-2011年5月采用综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析,其中高速公路组29例,普通公路组57例,并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析.结果 高速公路组29例,死亡13例,死亡率为44.8％；生存者按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好4例(13.8％),中残3例(10.3％),重残5例(17.2％),植物生存4例(13.8％).普通公路组57例,死亡40例,死亡率为70.2％；恢复良好7例(12.3％),中残5例(8.8％),重残3例(5.2％),植物生存2例(3.5％).结论 高速公路伤员多为男性青壮年,送院时间较长,多发伤比例高,休克发生率高,评分3分患者极难生存.但院前急救为特重型颅脑损伤患者抢救赢得了时间,对于提高生存率与生存质量,改善预后具有重大意义.
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道路交通伤后心脏肌钙蛋白I的动态变化及其与损伤严重度和急性生理学与既往健康状况Ⅱ评分的关系
目的观察道路交通伤患者心脏肌钙蛋白I的动态变化并阐明其与损伤严重度(injury severity score, ISS)评分和急性生理学与既往健康状况(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)Ⅱ评分的关系.方法将108例道路交通伤患者根据有无合并胸部创伤分为2组:合并胸部创伤组76例, 无合并胸部创伤组32例, 均进行ISS和APACHEⅡ评分.定期采集2组患者血样品,并用微粒子荧光免疫法检测样本cTnI浓度.结果 108例道路交通伤患者中cTnI升高31例,发生率为28.7%,其中合并胸部创伤组25例,占80.6%;无合并胸部创伤组6例, 占19.4%.动态监测12例道路交通伤患者血清cTnI释放呈单峰陡降曲线, 13例为单峰缓降型曲线, 6例为双峰曲线.通过对道路交通伤分组观察提示,无论有无合并胸部创伤,在一定范围内,ISS值与cTnI峰值成一定相关性(r=0.676, P<0.01),而在无胸部创伤的严重道路交通伤患者ISS值与cTnI峰值的相关性更高(r=0.734, P<0.01).单峰曲线的APACHEⅡ分值与双峰曲线的APACHEⅡ分值有明显的差异(P<0.01).结论道路交通伤患者血清cTnI释放动力学特点:其浓度-时间曲线大致有3种特征,即单峰陡降型、单峰缓降型、双峰型;在一定范围内,ISS值与cTnI峰值正相关,出现cTnI释放双峰型曲线的患者往往病情危重, APACHEⅡ评分高,预后差.
关键词： 肌钙蛋白I 道路交通伤 损伤严重度评分 急性生理学与既往健康状况评分Ⅱ -
上海市2003～2007年道路交通伤院前急救流行病学调查
目的 探讨上海市2003～2007年道路交通伤院前急救流行病学特征.方法 以上海市急救中心同期的院前急救病例数据库和全市人口数据为基础,对其中的道路交通伤相关资料进行回顾分析.结果 五年中上海市中心城区共实施院前急救585 298人次,其中道路交通伤38 472例,由2003年的4.51%逐年增加至2007年的8.32%,其中男性所占比例呈逐年上升趋势.道路交通伤者以中年人为主,青年人受伤率逐年下降,而老年人受伤率逐年增加.道路交通伤院前急救的高峰时点和高峰时段分别为每日14:27～15:07和7:49～21:49.结论 上海市道路交通伤院前急救有其自身的流行病学特点,加强高危人群交通安全教育,合理配置院前急救资源,逐步建立一个较为完善的全市道路交通伤监测网络,都有助于减少道路交通伤的发生.
