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可溶性白细胞分化抗原-14与损伤严重程度评分对多发伤预后的价值
目的 研究可溶性白细胞分化抗原14(soluble cluster of differentiation antigen 14,sCD14)与损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)对急诊多发伤患者预后的相关性及判断价值.方法 选择北京朝阳医院急诊外科2009年10月至2010年3月首次就诊并且住院治疗的多发伤患者86例作为多发伤组,随访28 d预后分为存活组和死亡组,另选20名健康体检者作为健康对照组.检测多发伤组就诊24 h内以及第3、5、7天和健康对照组血清sCD14质量浓度并进行APACHEⅡ评分,并在急诊24 h内进行损伤严重程度评分并且根据预后计算与sCD14的相关性,并利用ROC曲线判断sCD14与两种不同评分方法对多发伤患者死亡的预测价值.结果 多发伤组患者入院后sCD14质量浓度进行性上升,各时间点质量浓度均明显高于健康对照组(P＜0.01)；死亡组sCD14质量浓度各个时间点明显高于存活组(P＜0.05)；多发伤组患者sCD14质量浓度与损伤严重度评分呈正相关(r =0.469,P＜0.01)；ROC曲线分析,sCD14与ISS评分在预测多发伤患者死亡风险程度上均具有预测价值,但二者曲线下面积(sCD14:0.820,ISS评分0.705)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 多发伤患者sCD14质量浓度与ISS评分具有正相关性,对多发伤患者病情预后具有预测意义.
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清胰解毒方对急性出血坏死性胰腺炎大鼠的治疗作用
目的:探讨清胰解毒方对急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)大鼠的治疗作用及可能机制.方法:34只SD大鼠随机分为AHNP模型组(AHNP,n=17)和AHNP+清胰解毒方疗组(QJF,n=17).模型制备采用胆胰管逆行注射牛磺胆酸钠.造模前12 h和造模后每隔12 h,AHNP组给予生理盐水,QJF组给予相应中药10 mL/kg体重灌胃.造模后4 d留取血清,测定淀粉酶(Amy)和C-反应蛋白(CRP)活性.取胰腺组织、肠组织作病理切片,进行组织损伤严重程度评分.通过ELISA法检测炎症递质肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6表达的变化.结果:QJF组大鼠血清Amy的表达(36 724±257.88nk/L)明显低于AHNP组(37 340.8±283.39nk/L)(P＜0.05);QJF组CRP活性(2±1.7 mg/L)显著低于AHNP组(3.56±2.7 mg/L)(P＜0.05);QJF组炎症递质IL-6的表达(19.22±2.24 mg/L)显著低于AHNP组(23.20±1.82 mg/L)和TNF-α的表达(11.57±5.85 mg/L)显著低于AHNP组(21.42±10.1 mg/L)(P＜0.05);病理组织学评分结果显示,QJF组胰腺组织坏死和炎性细胞浸润程度比AHNP组显著减轻(P＜0.05),胰腺组织水肿和出血程度两组无明显差异(P＞0.05);QJF组小肠和结肠组织的损伤比AHNP组显著减轻(P＜0.05).结论:QJF组可显著降低实验性大鼠胰腺损伤的严重程度,其可能机制与保护肠道屏障、减少细菌移位、下调炎症递质表达、阻断内毒素信号通路等有关.
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小儿创伤评分
创伤是儿童和青少年致死致残的主要原因之一.多发伤患儿病情复杂多变,儿童创伤评分体系繁多,各有优缺点,但无任何一种创伤评分能满足所有的临床和科研要求,目前损伤严重程度评分是应用广泛的院内评分系统,儿童创伤评分是简单易行的院前院内评分系统,BIG评分是新兴的简单易行的评分系统.建议儿童多发伤评估反复多次进行,并多种评分综合使用.
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关键词：
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多发伤患者血清降钙素原水平变化及临床意义
目的 研究多发伤患者血清降钙素原(PCT)水平的变化,并探讨其与损伤严重程度、感染及多器官功能障碍综合征(MODS)的关系.方法 检测64例多发伤患者伤后第1、3、5天血清PCT水平,同时进行损伤严重程度评分(ISS),记录血常规、血糖、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、感染和MODS的情况.结果 多发伤患者血清PCT水平显著高于正常对照组(P＜0.01).MODS组PCT、白细胞计数、ISS、血糖、ALT和Cr均明显高于脏器功能正常组(P均＜0.05);发生感染前后,PCT水平差异有统计学意义(P＜0.01).结论 多发伤可引起PCT水平升高,且与损伤严重程度、感染、MODS有关;检测PCT水平变化有助于及早发现感染和预警MODS的发生.
关键词： 降钙素原 多发伤 损伤严重程度评分 多器官功能障碍综合征 -
大规模伤亡事件中简单分类和快速治疗分类法介绍
近年来,大规模伤亡事件(mass casualty incidents,MCIs)频繁发生,从2001年美国纽约世贸中心遭遇恐怖袭击,到2004年印度洋海啸,再到近的日本地震,均造成了重大的人员伤亡.大规模伤亡事件往往伤员数量众多,伤情复杂多样,诊断困难,极易误诊、漏诊,而且重伤员多,急需马上进行救治[1];同时它也具有很强的突发性,易造成救援准备不足、医疗资源短缺和大量救援人员难以迅速到位等问题.那么在这种情况下迅速进行检伤分类,尽早对伤员进行确定性治疗就对整个救援工作起到至关重要的作用.正确选择检伤分类办法,不仅可以提高分类的准确性,而且能够加快伤员分类速度,提升整个救援工作的效率.目前,国外普遍的检伤分类法是START(Simple Triage And Rapid Treatment)分类法(简单分类和快速治疗)[2],在大规模伤员产生时,首先到达事发现场的救援人员可利用START分类法迅速有效地开展伤员疏散工作.
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解剖学评分联合生理学评分对严重创伤患者死亡的预测价值：一项多中心614例病例分析
目的：比较单用或联用解剖学评分、生理学评分对重症加强治疗病房（ICU）严重创伤患者死亡的预测价值。方法采用回顾性研究方法，选择2011年1月至2014年12月第三军医大学大坪医院、遵义医学院重症医学科收治的严重创伤患者，纳入年龄≥16岁、伤后24 h内入院、ICU住院时间≥48 h、损伤严重程度评分（ISS）≥16分的创伤患者。按预后分为存活组和死亡组。计算患者解剖学评分〔ISS、新的损伤严重程度评分（NISS）〕和生理学评分〔急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分〕，评价各评分系统单用或联用对严重创伤患者死亡的预测能力。结果共纳入614例严重创伤患者，死亡153例，病死率为24.9%。死亡组ISS、NISS、APACHEⅡ、ISS+ APACHEⅡ、NISS+ APACHEⅡ评分均明显高于存活组〔ISS （分）：29.15±7.75比24.31±6.50，NISS（分）：41.96±12.01比29.64±8.19，APACHEⅡ（分）：23.71±6.58比17.02±5.49，ISS+ APACHEⅡ（分）：52.86±10.00比41.33±8.70，NISS+ APACHEⅡ（分）：65.67±13.46比46.66±10.43，均P＜0.01〕。ISS、NISS、APACHEⅡ、 ISS+ APACHEⅡ、NISS+ APACHEⅡ预测创伤后死亡的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.687、0.792、0.782、0.809和0.860。ISS+ APACHEⅡ、NISS+APACHEⅡ较单独应用ISS、 NISS或APACHEⅡ有较大的AUC，且NISS+ APACHEⅡ的AUC明显大于ISS+APACHEⅡ的AUC（均P＜0.05）。NISS+ APACHEⅡ预测严重创伤患者死亡的AUC大，佳诊断阈值为56分时，敏感度为75.2%，特异度为82.0%，阳性预测值为58.1%，阴性预测值为90.9%，阳性似然比为4.17，阴性似然比为0.30，约登指数为0.572。结论解剖学评分联合生理学评分较其单独使用对严重创伤患者死亡具有更好的预测价值，为临床筛选高危创伤患者并进行早期干预提供了新的方法。
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道路交通伤引起急性肾损伤与病情评分及预后的关系
目的：探讨道路交通伤患者是否发生急性肾损伤（AKI）与损伤严重程度评分（ISS）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及预后的关系。方法采用回顾性队列分析，通过电子病历数据库收集2009年1月至2014年12月在浙江省人民医院住院治疗的道路交通伤患者1516例。纳入既往无重大疾病史、无慢性肾功能不全病史、病史资料完善、住院时间＞24 h者。记录患者入院24 h内的ISS、APACHEⅡ、GCS评分；以患者伤后24 h内血肌酐低值及RIFLE（危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病）标准诊断AKI，比较伤后是否发生AKI两组患者间各评分及病死率、住院时间及费用的差异。结果1516例道路交通伤患者中有316例发生AKI，发生率为20.84%。与未发生AKI组（1200例）比较，发生AKI组（316例）ISS和APACHEⅡ评分明显增高〔ISS（分）：28.7±6.9比12.1±7.6，t＝16.236，P＜0.001；APACHEⅡ（分）：27.1±6.6比14.2±7.2，t＝14.917，P＜0.001〕，GCS评分有所下降（分：7.3±3.6比12.2±2.9，t＝1.119，P＝0.117），患者住院时间明显延长（d：15.2±3.8比6.9±2.8，t＝8.528，P＜0.001），住院费用和病死率明显增加〔万元：9.9±1.3比3.1±1.3，t＝6.421，P＜0.001；37.7%（119/316）比6.4%（77/1200），χ2＝16.671，P＝0.003〕。结论道路交通伤患者一旦发生AKI预后较差，通过GCS、ISS、APACHEⅡ评分可早期发现AKI高风险患者，早期预防可提高道路交通伤患者的总体预后。
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损伤严重程度评分对重度创伤病情评估的意义与预后相关性研究
目的 探讨损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)在重度创伤患者病情中的评估作用与预后相关性.方法 回顾性分析2011年1月-2013年5月我科救治的较重多发创伤1556例临床资料,比较ISS≥50的重度创伤患者(99例)与16≤ISS＜ 50严重创伤患者(1457例)在致伤机制、入院前情况、住院治疗情况及治疗结果等方面的差异.结果 ISS≥50组摩托车致伤者显著高于ISS评分＜50组.ISS≥50组平均损伤3.8个部位,ISS＜ 50组平均损伤2.3个部位(P＜0.05).在ISS≥50组胸部联合下肢损伤和胸部联合脊髓损伤发生率高于ISS＜ 50组(P＜0.05).入院前的休克、意识障碍以及实施气管插管、心肺复苏和两次转诊患者的比例,ISS≥50组均高于ISS＜ 50组P＜0.05),多器官衰竭发生率在ISS≥50组显著高于ISS＜ 50组(P＜0.05).ISS≥50组接受手术台数、住ICU时间、气管插管时间均高于ISS＜ 50组(P＜0.05).ISS＞ 50组住院日平均73 d,病死率32.3％,诊断为重型颅脑损伤并伴严重的感觉运动功能障碍的患者经治疗获得中等以上好转.ISS＜ 50组住院日平均49 d,病死率12.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 影响重度多发伤预后的因素较多,ISS可作为评估损伤严重程度和预后的可靠工具,但并不能准确预测多发伤患者的终治疗结果,即使是ISS评分＞50患者经过及时系统的治疗也会有较好预后.
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多发伤的紧急救治
1 资料与方法1.1 一般资料本组372例(包括院前死亡或死于急诊室者),男281例,女91例,男女比例3.09∶1;年龄5～72岁,平均38.5岁,其中＜40岁218例(58.60%),40～59岁95例(25.54%),＞60岁59例(15.86%).
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严重胸部外伤并多发伤70例临床分析
目的:探讨严重胸部外伤并多发伤的临床特点及死亡因素,以提高多发伤的救治水平.方法:胸部外伤合并多发伤患者70例根据合并伤的不同将之分为两组,分胸部外伤合并腹部损伤组30例,胸部外伤合并四肢骨折组40例.对两组损伤严重程度评分和死亡率进行统计分析.结果:胸部外伤合并腹部损伤30例,4例死亡,死亡率13.3%;胸部外伤合并四肢骨折40例,死亡3例,死亡率7.5%.两组死亡率情况对比差异无统计学意义,具有可比性(P＞0.05).两组生存和死亡患者的ISS值差异无统计学意义(P＞0.05).结论:严重胸部外伤并多发伤死亡率比较高,且ISS值也能反应其疾病损伤的程度,但是于多发伤部位无相关性.
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损伤严重程度评分应用现状
目的：分析四种常用损伤严重程度评分方法的应用现状，提高医务人员对损伤严重程度评分方法的熟悉程度和应用效果。方法总结归纳近年来国内外关于损伤严重程度评分方法的相关研究文献。结果四种常用损伤严重程度评分方法在应用中各有优缺点。损伤严重程度评分（ ISS）是目前评价损伤严重程度较为通用的标准，但是对多发伤评估效果差，且需要知道所有准确的解剖伤情况；基于ICD的损伤严重程度评分（ICISS）允许所有伤参与伤情的预测，提高伤员预后的预测准确性，对医务人员不需要特别的训练和经验，但是各医院之间的ICD-9编码存在差异，且ICISS容易高估一些小伤；新的损伤严重程度评分（ NISS）克服了ISS受解剖区域限制的缺陷，预测能力比ISS强，但是要求创伤专家提供准确的简明损伤定级标准（ AIS）值；创伤严重程度评分（ TRISS）结合解剖和生理双重指标，使大小不等的创伤中心之间的比较成为可能，同时还能用于儿童创伤患者的预后判断，但是需要一定的知识和训练理解复杂的统计术语，需要专业的创伤登记获得相关计算数据。结论一方面应加强损伤严重程度评分方法的优化，探索更标准化适应面更广的模型，另一方面应结合地区特点正确理解并合理利用这些方法，以提高创伤救治效果。
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神经妥乐平对周围神经损伤的治疗作用
目的:观察神经妥乐平对周围神经损伤病人的疗效.方法:86例周围神经损伤病人在常规治疗基础上随机分为神经妥乐平治疗组44例,给神经妥乐平wk 1～2,6 mL, iv, qd 或3 mL, im, qd ,wk 3～4 改为口服,2片,bid;对照组42例仅进行常规治疗.治疗前后观察疼痛、麻木、感觉减退、感觉过敏、乏力等指标的改善情况.结果:神经妥乐平组的改善率分别为87 %(疼痛)、88 %(乏力)、88 %(感觉减退)、62 %(麻木)、56 %(感觉过敏).疼痛与乏力和对照组相比,差异有显著意 义(P<0.05).神经妥乐平组总有效率在治疗4 wk时为100 %,对照组为69 %,2组间比较经Ridit分析差异有非常显著意义(P<0.01).结论:神经妥乐平可安全、有效治疗周围神经损伤.
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两种损伤严重程度评分对腹部闭合性损伤病人死亡率预测价值的对比分析
目的 探讨新损伤严重程度评分(new injury severity score,NISS)与损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)对腹部损伤病人预后预测价值的差异.方法 自2010年1月至2015年5月,按照连续采样的方法收集就诊的腹部损伤病人的临床资料,根据病人是否死亡将所有病人分为死亡组和生存组.比较组间病人年龄、性别、入院时脉搏、收缩压、NISS、ISS以及受伤机制的差异,多元回归分析法判定腹部损伤病人死亡的相关危险因素,并绘制相关危险因素预测病人死亡的ROC曲线,以比较两种评价体系对病人预后预测价值的差异,并确定相关危险因素预测病人死亡的临界值.结果 组间病人入院情况相比,生存组病人入院时平均脉搏相对较慢,收缩压相对较高,ISS、NISS评分相对较低,就病人致伤因素分布情况来看,死亡组病人交通事故伤病人比例相对较高,以上组间相比差异均有统计学意义(P均＜0.05).病人死亡危险因素的多元回归分析结果显示,病人入院时收缩压、ISS、NISS评分是腹部损伤病人死亡的独立危险因素(OR值均＞1.0,P值均＜0.05).ISS、NISS预测病人死亡的对比分析结果显示,NISS[曲线下面积(AUC)=0.96,95％置信区间(CI):0.57～1.93,P＜0.001]预测病人死亡风险的AUC较ISS(AUC=0.75,95％ CI:0.92～1.00,P=0.003)相对较大,准确性相对较高,在NISS=14时,其预测腹部损伤病人死亡的敏感性和特异性分别为90.2％和88.6％.结论 ISS、NISS两种评分体系均是腹部闭合性损伤病人死亡风险的独立危险因素,但在病人死亡风险预测上,NISS评分的预测价值相对较大,值得临床进一步研究证实.
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严重创伤伴骨盆骨折患者预后的危险因素分析
目的:探讨影响严重创伤伴骨盆骨折患者临床预后的危险因素.方法:收集55例严重创伤伴骨盆骨折患者的临床资料,比较伤后30 d时死亡患者和存活患者损伤严重程度(ISS)评分及急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,采用多因素线性方法分析影响患者总住院时间及ICU住院时间的因素,Logistic回归方法分析治疗后6个月及12个月时影响患者功能恢复情况的因素、治疗后12个月时影响患者工作恢复情况的因素.结果:伤后30 d内死亡患者ISS、APACHEⅡ评分明显高于存活患者(P＜0.01),多因素线性回归结果显示,术后感染是ICU住院时间及总住院时间延长的危险因素(β=0.309、0.031,P=0.397、0.004),Logistic回归结果显示,术后感染是患者术后6个月不能独立生活的危险因素(OR=11.954,P=0.002),受伤后休克和高APACHEⅡ是患者术后12个月不能恢复工作的危险因素(OR=5.065、0.745,P=0.047、0.043).结论:ISS、APACHE Ⅱ评分及术后感染和受伤后休克是影响严重创伤伴骨盆骨折患者短期及长期预后的危险因素.
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多发伤患者两种创伤评分与其血细胞参数及血栓前状态的关系
多发伤病情凶险,易致并发症,病死率也较高.为了客观评估多发伤的严重程度,国内外相继推出了多种创伤评分系统[1,2].其中临床上为常用的是损伤严重程度评分(ISS)及急性生理学和长期健康评估Ⅱ(APACHEⅡ).笔者分析了105例多发伤患者的血细胞参数和血栓前状态(prethrombotic state)指标,试图寻找不同创伤评分与血细胞参数和血栓前状态指标变化的规律,以便正确指导临床治疗.
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不同年龄组急诊严重创伤的临床特点分析
目的分析不同年龄组严重创伤的临床特征和救治结果,以提高严重创伤的急诊救治水平. 方法 1995年1月～2001年1月6年间共救治严重创伤患者1 280例,分为儿童组(<13岁)70例,青年组(13～45岁)970例,中年组(45～65岁)146例,老年组(≥65岁)94例.入选病例按损伤严重程度评分(ISS)标准进行评估,所有患者ISS≥16. 结果各组男性患者均多于女性,青年组和中年组男性严重创伤比例显著高于儿童组和老年组(P<0.01).交通伤是首要致伤原因,第二位致伤原因坠落伤在儿童组和青年组、锐器伤在青年组和中年组、跌伤在老年组显著增高(P<0.01).儿童组和老年组颅脑损伤、儿童组和青年组腹部损伤、青年组四肢和(或)脊柱损伤显著增高(P= 0.000 0).创伤的发生率儿童组在秋季、青年组在夏季、老年组在冬季增高,儿童组在冬季则显著降低(P< 0.01).总病死率为17.1%(219/1 280),老年组创伤<24 h病死率(36.2%,34/94)较≥24 h病死率(8.5%, 8/94)显著增高(P=0.000).多发伤生存患者的ISS值各组差异无显著性意义(P>0.05),老年组死亡患者ISS值与其他各组比较,差异有显著性意义(P<0.05). 结论各年龄组严重创伤患者在性别构成、致伤原因、致伤部位和季节的发病率及其特点是不同的,老年患者在遭受严重创伤后死亡率明显增高.
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创伤患者血浆降钙素原检测的临床意义
严重创伤患者常常并发全身炎症反应综合征(SIRS)、感染性并发症及多器官功能障碍综合征(MODS),这将严重影响患者的预后.新近发现的炎症因子血浆降钙素原(procalcitonin, PCT)与脓毒症(sepsis)具有密切的相关性.笔者通过观察创伤患者血浆降钙素原水平变化,探讨降钙素原与损伤严重程度评分(ISS)、SIRS、脓毒症及MODS之间的关系.
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创伤急救模式对救治水平的影响
目的有效提高严重创伤患者的生存率. 方法对深圳市第二人民医院急救中心1995年9月～2003年8月8年间救治的严重创伤[损伤严重程度评分(ISS)≥16或简明损伤定级(AIS)≥3]患者死亡情况进行比较分析. 结果本组共2 305例, 死亡896例,死亡率38.87%.我科成立前4年(1995年9月～1999年8月)住院死亡率(28.55%,213/746)和住院前死亡率(31.05%,336/1 082)分别明显高于成立后4年(1999年9月～2003年8月)住院死亡率(11.96%,119/995) (P＜0.01)和住院前死亡率(18.64%,228/1 223)(P＜0.05).我科成立后4年住院患者中伤后送达病房或手术室时间≥1 h死亡率(13.49%,39/289),明显高于30～ 60 min死亡率(7.74%,26/336)(P＜0.05)和<30 min 死亡率(5.06%,4/79)(P＜0.01).8年间各年我院住院前死亡率依次逐渐降低. 结论创伤必须专业化,力创时效性与整体性两大专科特色是提高创伤救治水平的根本保证,建立充满活力的创伤急救新模式是必要条件,加强急救复合型人才和创伤专业化人才培养是关键,创立区域化、多功能的创伤治疗中心是未来我国创伤救治的趋势.
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严重交通伤与坠落伤救治结局比较和创伤急救模式探讨
目的 进一步提高严重交通伤(RTT)与坠落伤(FI)的救治水平. 方法 对重庆急救中心1996年8月～1997 年7月救治的严重RTT和FI(ISS≥16或AIS≥3)结局进行比较分析. 结果 RTT 219例,FI 117例.严重多发伤组的致死率及其死亡组ISS值FI显著高于RTT(P＜0.05),其腹部和(或)盆腔脏器伤、上肢伤、下肢和(或)骨盆伤、脊柱伤的发生率FI显著高于RTT (P＜0.01和0.05).严重单发伤组脑伤发生率RTT为82.6%(90/109),FI为77.6%(38/49)(P＞0.05);致死率FI明显高于RTT(P＜0.05).总致死率FI为 36.8%(43/117),RTT为21.5%(47/219)(P＜0.05).其中住院死亡率无显著性差异(8.5%与8.7%,P＞0.05),院前死亡率FI显著高于RTT(28.2%与12.8%,P＜0.05). 结论 强调创伤外科专业化对提高严重创伤住院存活率具有关键意义,院前创伤急救和安全防护研究亟待进一步加强.
