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万可松-英诺佛合剂联合治疗吸毒者破伤风
注射毒品者(injecting drug users,IDUs)感染破伤风已非罕见,痉挛控制的好坏将直接影响病人的预后。1996年1月至2000年6月我院共收治破伤风病人20例,其中IDUs严重破伤风15例,对11例采用常规镇静、解痉治疗控制痉挛仍达不到良好效果的病人,我们联合应用万可松加英诺佛合剂持续静脉泵入,配合综合治疗,取得良好效果,现报道如下。 一、资料和方法 1.一般资料:1996年1月~2000年6月共收治15例IDUs严重破伤风病人。接受万可松-英诺佛合剂联合治疗11例,其中男8例,女3例;年龄23岁~45岁,平均年龄36.2岁。均有外周肌肉或静脉注射海洛因3月~2年病史;主要症状为低热、牙关紧闭、张口困难、全身肌肉强直、频繁抽搐,间隔时间1~2min;抽搐时呈角弓反张,口唇发绀,Dakar评分≥2/6分。所有病人入院24h内均行气管插管或切开。 2.治疗方法:入院后接触隔离,置于安静、避光、避声环境。有感染灶者及早彻底清创引流,常规给予安定和/或冬眠药物镇静,大剂量青霉素静滴杀灭破伤风杆菌、TAT静滴/肌肉注射中和游离毒素。抽搐仍不能满意控制者改用肌松剂万可松及镇静镇痛剂英诺佛合剂持续静脉泵入辅以呼吸机控制呼吸。首次剂量:万可松80ug/kg,英诺佛合剂(芬太尼ug/kg,氟哌利多100ug/kg);痉挛控制并达深度镇静后改为维持量万可松25~30ug/kg*h-1及英诺佛合剂(芬太尼0.6~0.8ug/kg*h-1,氟哌利多20~25ug/kg*h-1),对病人施行镇静及麻醉监护。根据病情调整药物剂量,达到完全镇静,Ramsey[1]镇静度评分在5~6分间、进行吸痰等操作时无抽搐发作,维持一周左右,据痉挛控制情况逐渐减量,2周后停药。呼吸、循环稳定,无痉挛发生,四次成串刺激(TOF)比率恢复至0.8~0.9时开始脱机训练。综合治疗根据病情施行PN/EN或PN+EN支持以保证和改善病人的营养状况。 二、结果 接受万可松-英诺佛合剂联合治疗的11例IDUs严重破伤风病人,肌痉挛等症状均得到较好控制,并成功撤离呼吸机。其中9例痊愈,2例自动出院,无死亡;给药后平均肌松和镇静起效时间3min~4min,停药后平均自动转复时间为15min~40min,恢复指数(RI)为20分~30分;平均住院时间为25d。8例病人治疗中曾出现一过性的肝功能异常,2例出现呼吸机相关性肺炎等并发症,经相应治疗及停药后恢复正常。11例病人毒品戒断症状消失,戒毒成功。
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无创正压通气技术的应用
机械通气是抢救呼吸衰竭等危重病患者重要手段之一.临床上根据患者与呼吸机连接方式,将机械通气分成有创和无创两大类.无创通气是指经鼻面罩(简称鼻罩)或口鼻面罩(简称面罩)等无创方式连接患者与呼吸机进行通气;有创通气则指经气管插管或切开等人工气道连接患者与呼吸机所作通气.近年来,无创正压通气(NPPV)技术取得了重大进展,并成为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期、急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性心源性肺水肿、心胸手术后等所致急性呼吸衰竭的一线呼吸支持手段[1-2].
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无创正压通气在危重症患者中的应用
无创正压通气是指通过鼻(面)罩等方法连接患者和呼吸机的辅助通气方式,无需插管或气管切开,从而避免了相应的并发症.无创正压通气在临床中的应用,在氧疗和气管插管或切开机械通气(有创通气)之间提供了新的选择.
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皮肤原位再生复原医疗技术在磷烧伤创面修复中的临床应用
磷烧伤是热力和化学物质的复合烧伤,通常创面较深,严重者可达骨骼.本院烧伤科2006 年1 月至2010 年12 月共收治磷烧伤住院患者248 例,均采用皮肤原位再生复原医疗技术(MEBT/ MEBO) 治疗,创面愈合好,所有患者均无功能障碍,临床效果满意.治疗要点如下:1.清除创面上的磷颗粒,避免与空气接触燃烧; 2.在第1 个24 h内,每2 h换药1 次,以尽快排除创面残留的磷; 3.次日,进行药刀结合,耕耘、搔刮创面,每6 h清理创面更换MEBO 药膏1 次,在去除残留药膏时再配合搔刮、耕耘创面,每日1 次,连续3 d; 4.伴有吸入性损伤者,现呼吸困难或肺水肿时,尽早行气管插管或切开; 5.严格按照MEBT/ MEBO 规范进行系统治疗和局部换药.
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内科疾病处方用药解析(81)
10神经内科疾病
10.7急性脑梗死
脑梗死又称缺血性脑卒中,是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化。脑梗死是常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%~80%。其急性期一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。合并低氧血症患者应给予吸氧,气道功能严重障碍者应给予气管插管或切开及辅助呼吸。对意识障碍和延髓性麻痹不能进食者,行胃管鼻饲。鼻饲营养物应包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、微量元素。一旦病情稳定,即应进行系统、规范及个体化的康复治疗,可降低致残率。 -
自动变流功能在机械通气中的临床应用研究
我们对气管插管或切开行机械通气的126例患者行加用自动变流(Auto-Flow)功能前后的对照研究,报告如下.
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肺心病晚期与多器官损害
肺心病晚期出现失代偿性呼吸衰竭时,可并发多器官损害累及心血管、肝、肾、胃肠道、中枢神经系统的功能.现通过48例肺心病晚期并发多器官损害的预后分析,提出治疗的有效方法,分析如下.1 临床资料1.1 病例选择选自1997年10月至1999年12月我科留院观察的肺心病晚期并发多器官损害的病例48例.男32例,女16例.年龄60~81岁,平均70.5岁.病程10~39年.均因感染出现呼吸衰竭加重而行气管插管或切开,进行机械通气等综合治疗.
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机械通气治疗重症哮喘16例临床分析
目的评价机械通气治疗重症哮喘急性发作的方法及疗效.方法对2000~2004年兖矿集团兴隆庄煤矿医院呼吸内科收治的16例重症哮喘患者,在内科综合治疗的同时,10例经鼻气管插管,2例先经口插管后又气管切开,4例经面罩机械通气.前者起始模式为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV),呼吸停止及人机对抗应用镇静剂者为控制/辅助模式,后者为无创正压通气(BiPAP).低潮气量(6~8ml/kg),慢呼吸频率(8~12次/min),长呼气时间(吸:呼>1:2),吸气压<25cmH2O,吸气时间0.8~1.0s.待气道阻力下降,症状体征改善,尽早撤机.结果 16例患者均抢救成功.平均1.5h症状体征开始改善,63%上机24h症状评分2分,上机平均时间76.2h,治疗后血气指标均恢复正常,与治疗前比较差异有非常显著性意义(P<0.01).结论机械通气是治疗重症哮喘急性发作的有效方法,掌握适应证,把握上机时机,选择适当的模式和参数,尽早拔管和撤机是治疗成功的关键.
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置人工气道病人的护理体会
人工气道(气管插管、气管切开)病人多病情危重,并存在不同程度的意识障碍和排痰功能障碍,良好的护理措施对抢救治疗效果具有重要作用.我科于2002年1~10月共收治重型颅脑外伤、脑卒中、慢性阻塞性肺病(COPD)等病人102例,其中气管插管或切开者48例,护理体会如下.
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呼吸机相关肺炎的护理干预
呼吸机相关肺炎(ventilatot-associated pneumonia,VAP)是指病人在建立人工气道(气管插管或切开)及机械通气48 h以后或撤机拔管后48 h以内所发生的医院获得性肺炎,是一种严重的院内感染和并发症,尤其是ICU内常见的感染之一,是导致院内感染病人死亡增加、住院时间延长及治疗费用增加的主要原因之一.
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呼吸机用于慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理
应用Bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的病人,同时采取呼吸道管理、口鼻腔护理等措施,加强心理护理、并发症的观察和护理,利用Bipap呼吸机治疗和护理的有机结合,收到了满意的临床效果,减少了气管插管或切开的机会,利于病人康复,现报告如下.
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无创呼吸机常见并发症的护理对策
无创呼吸机是指呼吸机与鼻/面罩或口鼻/面罩连接提供有效机械通气的方法.因其无需气管插管或切开,具有并发症少、可间歇使用的优点,在临床呼吸内科治疗中得到广泛应用,成为治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病患者必不可少的治疗方法.
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无创正压通气在儿科重症监护病区中应用
无创正压通气( NPPV)是机械通气的一种 形式,是指使用鼻 /面罩而不经气管插管或切开增加肺泡通气的正压通气方法.20世纪 90年代以来,临床随机对照研究进一步证实了 NPPV的有效性和可依从性,在成人各种急性呼吸衰竭的治疗中占有重要位置,渐成为急性呼吸衰竭患者的一线治疗方法 [1~ 5].但是,国内在儿科临床应用上至今未见报道.现总结近年来我院儿科重症监护病区( PICU)应用 NPPV治疗儿科急性呼吸衰竭的情况,报告如下.
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中心气道狭窄的介入治疗进展
中心气道是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管.中心气道本身病变阻塞管腔或管外压迫可导致中心气道狭窄或阻塞,出现严重的呼吸困难,甚至窒息死亡.李龙芸[1]报道中心气道狭窄的原因是很多的,常见的原因有气管-支气管的原发或转移性恶性肿瘤、各种气道良性肿瘤、炎性肉芽肿、气管支气管内膜结核、肺移植的吻合口狭窄、气管插管或切开的疤痕狭窄;少见的原因有多发性软骨炎、气道淀粉样变性等.中心管道狭窄严重影响病人通气,必需采取一切措施解除严重的中心气道狭窄,改善病人的通气状况,本文就中心气道狭窄介入治疗的一些进展进行综述.
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BiPAP无创呼吸机治疗期间的护理
无创呼吸机以使用方便、无需气管插管或切开、并发症少、可间歇使用等优点,广泛应用于临床,是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者的有效方法.本组25例,男20例,女5例,年龄50~78岁,平均年龄65岁,其中18例呼吸衰竭,7例COPD,在治疗和护理的密切配合下,取得了满意疗效.方法:严格按照BiPAP无创呼吸机的适应证、并经有关检查排除气胸、上呼吸道严重梗阻、肺大泡、中风等情况,使用无创呼吸机选择适合患者的鼻面罩或口鼻面罩,并用头带固定,调整合适的松紧度,设置模式:自主触发模式(S)、自主触发/定时模式(S/T)、定时模式、持续正压模式(CPAP),预置f 12~20次/分,吸气压(IPAP)从8 cmH2O开始,呼气压(EPAP)从2~4 cmH2O开始,经过5~20 min适应期后逐渐增加到合适的水平,IPAP可增加到16~20 cmH2O,EPAP可增加到3~6 cmH2O,潮气量在8~12 ml/kg左右,患者感到舒适为止.
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使用呼吸机常见问题及对策
近三年来,我科对12例呼吸骤停的病人行气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸,我们对使用呼吸机的病人进行临床观察,将其在应用呼吸机时常见的问题及对策进行总结,现报告如下.
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BiPAP无创正压通气治疗重症哮喘的临床观察及护理体会
BiPAP通气是对有自主呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气(non-invasive positive pressure ventila-tion,NIPPV),因其不需气管插管或切开建立有创气道,较易为患者接受,且呼吸机相关性肺炎等有创通气相关并发症发生率相对低,故在临床广泛应用.
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监护病房获得性肺部感染的原因及护理对策
2004年1~12月,我院ICU共收治反复肺部感染患者12例.现将感染原因及护理对策分析如下.感染原因:①口咽部细菌定植和误吸:口咽部定植细菌误吸是医院肺部感染的主要发病因素.吞咽和咳嗽反射减弱或消失时,如老年、意识障碍、食管疾病、气管插管或切开、胃管、胃反射抑制、排空延迟以及胃肠张力降低者容易误吸.
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心理护理在无创呼吸机使用者中治疗及应用
无创正压机械通气(NPPV,NIPPV)是指无须气管插管或切开,通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式,将患者与正压呼吸机相连进行辅助通气,主要有持续气道正压(CPAP)和无创双水平气道正压(BiPAP)2种模式.目前NPPV已广泛应用于国内临床各科室及家庭.我科自2009年以来应用无创呼吸机治疗约百人,对呼吸衰竭及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)的病人均有很显著的疗效,通过观察,发现病人的心理因素对顺利应用无创呼吸机有很明显的影响,病人的依从性差,影响治疗效果.本文对28例呼吸衰竭、5例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患者应用无创呼吸机情况进行观察分析,心理护理是提高病人依从性的关键,现总结如下.
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老年机械通气患者微量泵持续滴入行气道湿化的临床效果观察
机械通气患者需要经气管插管或切开置入套管进行辅助呼吸,此时,上呼吸道的湿化作用丧失,非特异性防御功能削弱;由于呼吸道水分蒸发增加,纤毛运动抑制或丧失,特别是老年患者生理储备能力减退,分泌物易变黏稠,形成痰痂,妨碍通气功能,痰痂脱落易引发呼吸机相关肺炎(VAP)等并发症[1].因此,对行呼吸机辅助通气老年患者应进行充分气道湿化,确保纤毛正常运动和廓清功能[2].笔者就两种气道湿化效果进行了对分,报道如下.