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贺斯和万汶行急性高容量血液稀释对凝血功能的影响
资料与方法选取60例ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~65岁手术患者,随机分为三组,即对照组、贺斯组及万汶组.对照组按照常规液体治疗方案,首先输注乳酸林格氏液(RLS)6~8ml/(kg·小时),术中根据出血量、尿量及循环指标输注贺斯.贺斯组及万汶组分别使用两种制剂以20ml/(kg·小时)速度输注,扩容量20ml/kg.所有病例选择全麻.输液后30分钟,以芬太尼4μg/kg、万可松0.1mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg行麻醉诱导插管,术中监测呼气末二氧化碳浓度(ETCO2)及食管体温,泵注丙泊酚维持麻醉.
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万可松联合呼吸机辅助呼吸治疗顽固性癫痫持续状态
目的探讨万可松联合呼吸机辅助呼吸治疗6例顽固性癫痫持续状态患者的疗效.方法对于采用常规抗癫痫治疗12 h后无效的顽固性癫痫持续状态的6例患者,均应用静脉注射万可松联合气管切开、呼吸机辅助呼吸治疗7~15 d以控制癫痫发作.结果 6例患者癫痫发作症状得到明显控制,药物起效时间3~6 h,停药后平均自动转复时间为30~60 min;疗程中未出现与治疗相关的呼吸、循环功能障碍,患者均安全出院.结论万可松联合呼吸机辅助呼吸治疗顽固性癫痫持续状态是安全、有效、可行的.
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万可松-英诺佛合剂联合治疗吸毒者破伤风
注射毒品者(injecting drug users,IDUs)感染破伤风已非罕见,痉挛控制的好坏将直接影响病人的预后。1996年1月至2000年6月我院共收治破伤风病人20例,其中IDUs严重破伤风15例,对11例采用常规镇静、解痉治疗控制痉挛仍达不到良好效果的病人,我们联合应用万可松加英诺佛合剂持续静脉泵入,配合综合治疗,取得良好效果,现报道如下。 一、资料和方法 1.一般资料:1996年1月~2000年6月共收治15例IDUs严重破伤风病人。接受万可松-英诺佛合剂联合治疗11例,其中男8例,女3例;年龄23岁~45岁,平均年龄36.2岁。均有外周肌肉或静脉注射海洛因3月~2年病史;主要症状为低热、牙关紧闭、张口困难、全身肌肉强直、频繁抽搐,间隔时间1~2min;抽搐时呈角弓反张,口唇发绀,Dakar评分≥2/6分。所有病人入院24h内均行气管插管或切开。 2.治疗方法:入院后接触隔离,置于安静、避光、避声环境。有感染灶者及早彻底清创引流,常规给予安定和/或冬眠药物镇静,大剂量青霉素静滴杀灭破伤风杆菌、TAT静滴/肌肉注射中和游离毒素。抽搐仍不能满意控制者改用肌松剂万可松及镇静镇痛剂英诺佛合剂持续静脉泵入辅以呼吸机控制呼吸。首次剂量:万可松80ug/kg,英诺佛合剂(芬太尼ug/kg,氟哌利多100ug/kg);痉挛控制并达深度镇静后改为维持量万可松25~30ug/kg*h-1及英诺佛合剂(芬太尼0.6~0.8ug/kg*h-1,氟哌利多20~25ug/kg*h-1),对病人施行镇静及麻醉监护。根据病情调整药物剂量,达到完全镇静,Ramsey[1]镇静度评分在5~6分间、进行吸痰等操作时无抽搐发作,维持一周左右,据痉挛控制情况逐渐减量,2周后停药。呼吸、循环稳定,无痉挛发生,四次成串刺激(TOF)比率恢复至0.8~0.9时开始脱机训练。综合治疗根据病情施行PN/EN或PN+EN支持以保证和改善病人的营养状况。 二、结果 接受万可松-英诺佛合剂联合治疗的11例IDUs严重破伤风病人,肌痉挛等症状均得到较好控制,并成功撤离呼吸机。其中9例痊愈,2例自动出院,无死亡;给药后平均肌松和镇静起效时间3min~4min,停药后平均自动转复时间为15min~40min,恢复指数(RI)为20分~30分;平均住院时间为25d。8例病人治疗中曾出现一过性的肝功能异常,2例出现呼吸机相关性肺炎等并发症,经相应治疗及停药后恢复正常。11例病人毒品戒断症状消失,戒毒成功。
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抑肽酶静滴致严重过敏
患者男,32岁,因心悸、气促2月于1999年8月15日入院.诊断室间隔缺损,在全麻体外循环下行室间隔修补术.入室后开放一条静脉通路,用多功能监测仪监测ECG、SPO2、HP,行左桡动脉穿刺连续动脉测压.麻醉以静注芬太尼0.2mg、咪达唑仑(咪唑安定)8mg、维库溴铵(万可松)6mg快速诱导,顺利插入8.0气管导管,连接麻醉机控制呼吸.
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福尔利、力月西、芬太尼及万可松配伍用于高龄患者麻醉诱导
高龄患者因其特殊的生理学特点及病理性改变,其对麻醉的耐受性降低,若全麻诱导、气管插管处理稍有不当将造成严重的意外和并发症,表现突出的就是循环系统的剧变及心律失常.理想的麻醉诱导应该是诱导迅速、循环抑制轻微、气管插管应激反应轻微.为探索高龄患者安全的麻醉诱导方法,我们采用联合静脉注射福尔利(依托咪酯乳剂)、力月西(咪唑安定)、芬太尼及万可松对高龄患者进行全身麻醉诱导,并观察其对高龄患者血流动力学及心律的影响.
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异丙酚、芬太尼、万可松、异氟醚联合麻醉安全、舒适的可行性研究
提高患者手术麻醉安全与患者苏醒后舒适的方法始终是我们麻醉医生研究的课题.选择非去极化肌松剂万可松诱导可避免应用琥珀胆碱诱导的不良反应,病人术中无胃内压升高、无肌颤、无恶性高热发生,从而提高了患者麻醉的安全性,也为术者提供了更好的手术条件.患者术毕苏醒后无肌痛不舒适感觉,我们对联合异丙酚、芬太尼、万可松、异氟醚全身麻醉的可行性做了以下研究.
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丙泊酚、芬太尼、万可松复合麻醉行腹腔镜胆囊切除术效果分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)由于CO2气腹对呼吸循环均可有不同程度影响,故选全身麻醉较为安全但应选用对呼吸循环影响小、苏醒快、镇痛完善的药物.笔者采用丙泊酚、芬太尼、万可松复合麻醉行LC取得较好效果,现报道如下.
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芬太尼、依托咪酯、万可松配伍咪唑安定行全麻诱导
1 资料与方法本组39例,年龄24~50岁,ASAⅠ级,均为妇科手术.随机将患者分成两组,A组18例,用芬太尼4μg/kg入壶,依托咪酯4mg/kg静注,万可松0.1mg/kg静注快诱导.B组21例,用咪唑安定0.08mg/kg静注,芬太尼4μg/kg入壶,依托咪酯4mg/kg静注,万可松0.01mg/kg静注快诱导,分别记录患者入室时、诱导后气管插管后的血压、心率,以及静注依托咪酯时有无肌阵挛发生.将两组变化情况做比较并进行统计分析.
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1例嗜铬细胞瘤手术的围术期管理体会
患者,女,50岁,体重50kg,因间断性血压升高伴恶心、呕吐6 a入院.入院时合并心力衰竭,BP:23.94/15.96 kPa,HR:120次/min.辅助检查:血肾上腺素:7626.2pmol/L,血去甲肾上腺素:28749.1 pmoL/L,尿肾上腺素:1145.7 pmol/L,尿去甲肾上腺素:4895.2 pmol/L,尿VMA:19.89 mg/24 h,血糖:7.96 mmol/L,血钾:2.9 mmol/L,ECG示心肌缺血.术前准备首先纠正水、电解质紊乱,改善全身情况,同时口服哌唑嗪12 mg/d,硝苯地平30 mg/d共18 d,术前7 d生理盐水500 mL加贺斯液500 mL扩容.进入手术室后,静脉给予咪唑安定3 mg,东莨菪碱0.3 mg使患者镇静,局麻下行桡动脉穿刺监测平均动脉夺(MAP),T9~T10间隙硬膜外腔穿刺置管,试验量2%利多卡因3 mL,出现相对平面后开始全麻诱导,用咪唑安定3 mg,依托咪脂15 mg,万可松8 mg,芬太尼0.2 mg,气管插管后接麻醉机控制呼吸,全麻维持用异丙酚TCI(2.5μg/mL~3.5μg/mL),吸入ISO,万可松间断追加.硬膜外腔间断注射2%利多卡因与0.3%地卡因混合液.
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老年人食道异物取出术一例麻醉报导
1.病例介绍患者男,69岁,假牙掉入食道两天,合并脑梗塞,ECG:房颤,HR91次/分,术前30min给以东莨菪碱0.3mg肌注.入室查:BP120/70mmHg,HR95次/分,SpO289次/分,吸氧去氮5分钟后,静脉给以芬太尼0.1mg,乙托咪酯6ml,万可松6mg,经口顺利插入气管导管(ID6.5)接呼吸机控制呼吸.气管导管固定于左侧口角.术中间断小量吸入安氟醚维持麻醉.
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聚明胶肽注射液致术中患者过敏性休克二例临床分析
患者,男,52岁.上腹部疼痛1月余入院,诊断为胃癌.患者无特殊家族史,否认药物过敏史.术前查体状况良好,T:37℃;P:75次min;BP:120/75mm Hg;心电图及血糖等均正常,无手术禁忌证.2010年5月18日行全麻下胃癌根治术(诱导:咪唑安定2 mg、万可松8 mg、芬太尼0.2mg、异丙酚120mg;维持:异丙酚200~250 mg/h,间断推注万可松),有创血压监测.
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工业外伤性颈动脉破裂的麻醉处理2例
1 病例报告例1男,28岁,于2005年3月7日右颈部铁板划伤伴出血性休克,经厂卫生所医生用纱布填塞压迫伤口控制出血急诊送我院抢救.人手术室时,BP 9.5/6 kPa,P 130次/分,SPO296%,立即快速建立输液通路,输入血定安、平衡液、全血,纠正休克治疗,静注咪唑安定5 mg、芬太尼0.2 mg、万可松6 mg快速气管插管行机械通气,连续监测ECG、BP、SPO2及头部冰袋降温.术中见右颈动脉中段已断裂1/3,阻断右颈总动脉行动脉断端吻合术.
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万可松在心肺脑复苏早期应用的临床意义
目的 探讨万可松在心肺脑复苏早期应用的临床意义.方法 呼吸、心脏骤停患者85例,随机分为治疗组和对照组(治疗组44例,对照组41例).治疗组自主呼吸恢复初期,脉搏氧饱和度(SpO2)持续下降达95%以下,呼吸机对抗且排除其他原因所致的缺氧时,立即静脉注射万可松0.1 mg/kg;对照组呼吸机对抗,SpO2持续下降达85%以下时,静脉注射万可松0.1 mg/kg.观察SpO2、抽搐或癫痫持续状态变化和24 h存活率.结果 治疗组44例,24 h存活26例,死亡18例,24 h存活率59.1%.对照组41例,24 h存活19例,死亡22例,24 h存活率46.3%.治疗组24 h存活率明显高于对照组(P<0.01).结论 心肺脑复苏早期应用万可松可提高呼吸、心脏骤停24 h存活率,有一定的临床推广价值.
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万可松-英诺佛合剂联合治疗吸毒者破伤风
1996年1月~2000年6月我院对11例采用常规镇静、解痉治疗控制痉挛仍达不到良好效果的注射毒品者(IDUs),联合应用万可松加英诺佛合剂持续静脉泵入,配合综合治疗,取得良好效果,现报道如下。
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1例腰椎占位切除术并发脑出血硬膜外血肿
1病例介绍患者,女,30岁,体重66 kg,ASA Ⅰ级,术前诊断为腰3~4椎管占位,拟在全麻下行腰椎占位切除术.术前检查有脑积水(少量),余均正常,Bp 15.5/10 kPa,家族中无高血压病史.入室时建立右上肢液路,右桡动脉穿刺置管监测动脉Bp,监测ECG、SpO2.麻醉过程:地米10 mg,咪唑安定4 mg,芬太尼0.2 mg,异丙酚80 mg,万可松6mg,经口腔明视下插入气管导管(弹黄管7号),插管时病人呛咳,立即静推异丙酚50 mg,顺利插管,听双肺对称一致,固定导管开呼吸机,麻醉机,异氟醚维持,间断静注芬太尼0.4mg,万可松16 mg.术中肿物切除时,打开硬脊膜有脑脊液外流约20 ml,心率突然加快约125次/分左右,给予艾司洛尔20 mg静点,心率降至正常,术中病人生命体征平稳,手术约4h,输入平衡盐2 000 ml,万汶1 500 ml,出血约700ml,尿量900 ml,术毕自主呼吸恢复,常规给予阿托品0.5 mg,新斯的明1 mg拮抗约5 min,呼之不睁眼,吸痰时有呛咳但潮气不够,带管送ICU.测Bp 15/9.5 kPa,SpO2 99%,心率100次/min.ICU护士在接收病人行瞳孔检查时发现右侧瞳孔散大,对光反射差,告诉术者及麻醉医生,立即行头颅CT示:左侧硬膜外血肿.
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万可松在全麻诱导气管插管中的应用
目的评价万可松、琥珀酰胆碱作为气管插管用药的效果及优缺点.方法60例ASAⅠ~Ⅱ级全麻手术患者随机分为2组,Ⅰ组用万可松诱导插管,Ⅱ组用琥珀酰胆碱诱导插管,观察2组插管时间、插管前及插管后1、3、5 min的血压、心率变化,评定2组气管插管条件.结果万可松气管插管时间稍长于琥珀酰胆碱,诱导插管后对心血管的影响明显低于琥珀酰胆碱(P<0.05),对气管插管条件评定优良率与琥珀酰胆碱均为100%,无显著差异(P>0.05).结论万可松无琥珀酰胆碱的不良反应,可作为气管插管时的肌松用药,更适用于高血压、高颅内压、高眼压、高胃压和高血钾的患者诱导插管用药.
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七氟醚与异丙酚清醒的比较
本文比较七氟醚与异丙酚清醒的差异。1 对象和方法 ASAⅠ到Ⅱ级,年龄从20~60岁16例。随机分为2组,每组8例。手术为4h以内的下腹部及下肢手术。 术前药,阿托品0.01mg/kg,术前30min前肌注,诱导用异丙酚0.15~2.0mg/kg,肌松药用万可松,两组都用硬膜外镇痛。手术中硬膜外腔注入局麻药。麻醉维持七氟醚组O240%(2L/min),笑气60%(3L/min),七氟醚0.7%(呼气浓度),异丙酚组O240%(2L/min),笑气60%(3L/min),异丙酚6mg/kg后持续注入。术中,七氟醚,异丙酚用量不变。
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全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻万可松用量的比较
目的:观察全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻肌松剂用量的差异.方法:63例胆囊切除术病人随机分为两组,全麻复合硬膜外阻滞组29例,单纯全麻组34例.在维持手术条件的情况下,比较术中万可松的用量.结果:全麻复合硬膜外阻滞组万可松的用量平均值为6.8±1.2mg,单纯全麻组万可松的用量平均值为8.2±1.3mg.结论:全麻复合硬膜外阻滞万可松用量与单纯全麻万可松用量的差异具有统计学意义.
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硬麻复合全麻中经微泵恒速输注局麻药及万可松可行性的探讨
目的探讨硬麻复合全麻中经微泵恒速输注局麻药及万可松的可行性.方法60例择期上腹部手术病人,ASAI-II级,麻醉选择硬麻复合全麻(CEA/GA).术中用Isoflurane吸入维持全麻.随机分为A组(普通CEA/GA)、B组(微泵输注万可松及局麻药的CEA/GA).A组:术中每半小时追加万可松2mg;局麻药(1.6%利多卡因+0.2%地卡因)每小时追加4ml;B组:术中用微泵恒速静脉输注万可松4mg@h-1,经硬膜外恒速输注局麻药4ml@h-1.有创监测血流动力学变化,观察苏醒时间、肌松恢复时间及拔管时间.结果两组病例麻醉药用量、手术时间、吸入Isoflurane及清醒时间差别无显著性(p>0.05),但A组病例追加局麻药后SBP出现明显的下降过程.B组肌松恢复及拔管时间均短于A组(p<0.01).结论微泵恒速输注万可松和局麻药可使病人在浅全麻基础上维持良好肌松,且血流动力学平稳,苏醒迅速,能早期拔管.
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低流量循环紧闭麻醉对笑气吸入浓度的影响
低流量循环紧闭麻醉,指新鲜气体流量低于1L/min,大于500mL/min[1]。由于呼出气体的重复吸入,可致环路内吸入的氧浓度逐渐降低,麻醉气体浓度逐渐增高,宜监测环路内吸入的氧浓度、笑气(N2O)浓度及脉搏氧饱和度(SpO2),以策安全[2]。本文通过118例低流量循环紧闭麻醉病人的观察,认为吸入N2O浓度的变化是存在一定规律的。临床资料一、一般资料ASAⅠ~Ⅲ级,择期手术病人118例,男性55例,女性63例,年龄(49.7±13.6)岁,体重(57.4±10.1)kg。胸科手术14例,腹部手术100例,脊柱及其他手术4例。手术时间172.9±83.1min。术前用药鲁米那钠0.1mg,阿托品0.5mg。二、麻醉诱导安定0.2mg/kg,芬太尼4~6ug/kg,依托咪酯0.2~0.3mg/kg、万可松0.12mg/kg面罩加压吸氧,纯氧去氮后,口腔明视下气管内插管。