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1例肢端肥大症患者行甲状腺手术的麻醉体会
患者韩某,男,54岁,体重85 kg.因患有肢端肥大症、糖尿病合并巨大甲状腺腺瘤需在全麻下行甲状腺腺瘤切除术.术前常规禁饮食,使用术前药,入室后监测ECG、SBP、DBP、HR、SpO2,开放静脉,地塞米松10 mg静推,间隔5 min给予氟芬合剂2 ml、2ml、1 ml及力月西2 mg,使病人处于半清醒状态,同时用氟嘛液和丁卡因喷鼻、丁卡因喷口腔会咽,作鼻道及口腔会厌部准备.
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不同术前药的冠心病病人术中冠脉搭桥前入液量对血流动力学的影响
将80例冠脉搭桥病人随机双盲分为:A组(对照组,n=40);B组(试验组,n=40).A组术前1 h口服安定10 mg、术前30 min肌注吗啡0.15~0.2 mg/kg和东莨菪碱0.3 mg.B组术前药增加口服氨酰心安6.25~12.5 mg及硫氮唑酮30 mg.分别观察体外循环(CPB)前2组病人在不同入液量下的各项血流动力学指标.A组与B组病人诱导后静脉入液量分别为652.5 ml及657.5 ml;开胸前分别为1116.3 ml及1070.0 ml,明显高于诱导后静脉入液量(P<0.01);CPB前分别为1711.3 ml及1715.0 ml,显著高于诱导后和开胸前的静脉入液量(P<0.01).与麻醉诱导后比较,开胸前A组与B组病人的各项血流动力学参数均无显著差异(P>0.05).与麻醉诱导后和开胸前比较,CPB前A组病人SBP明显下降(P<0.05和P<0.01);DBP明显降低(P<0.01);MAP明显低于开胸前(P<0.01);HR明显高于诱导后(P<0.05);CO及CI明显增高(P<0.05);SVR及SVRI明显降低(P<0.01).CPB前B组病人SBP明显低于开胸前(P<0.01);DBP明显降低(P<0.05和P<0.01);MAP明显下降(P<0.05和P<0.01);HR明显高于诱导后(P<0.01);SVR及SVRI明显降低(P<0.05).当入液量增加到一定量时,SVR及SVRI明显降低、血压下降、HR增快、CO及CI增高(A组明显),2组病人变化趋势相同.麻醉诱导前用氨酰心安和硫氮唑酮不影响体循环和肺循环对入液量改变的反应,不抑制心功能对增加入液量的反应.
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甲状腺手术麻醉前用药的探讨
目的对于心率较快的甲亢患者和甲状腺肿瘤合并高血压患者观察比较术前应用东莨菪碱和长托宁的临床效果.方法甲状腺患者择期手术60例,随机分成两组,Ⅰ组肌注东莨菪碱0.08mg/Kg,Ⅱ组肌注长托宁0.014mg/Kg.记录患者在给药前、给药后10min、给药后30min的心率和血压的变化.结果给药后与基础值相比,Ⅰ组心率明显增快(P<0.05),但血压基本稳定;Ⅱ组用药后心率、血压与基础值相比明显下降(P<0.05);Ⅱ组用药后心率、血压明显低于Ⅰ组(P<0.05).结论长托宁比东莨菪碱更适于甲亢、甲状腺肿瘤合并高血压患者.
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盐酸戊乙奎醚在小儿氯胺酮麻醉前应用的临床观察
目的 观察盐酸戊乙奎醚在小儿氯胺酮麻醉前应用的临床效果.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级,择期行外科手术的小儿患者60例,随机分为A、B两组,各30例,A组使用盐酸戊乙奎醚,B组使用阿托品,分别予以0.01 mg/kg术前30 min肌注,观察并记录给药前,给药后30 min平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)和体温(T)等变化,以及术毕清醒后,吸尽口腔和鼻腔的分泌物并计量(ml),用VAS评分法测定用药前即刻、给药后30 min口干的程度.结果 在给药前两组患者MAP、SPO2、HR、T差异无显著变化,口干的数量差异亦无统计学意义.给药后30 min,A组MAP、HR上升不明显,B组MAP、HR明显升高(P<0.05),B组体温升高明显(P<0.05),A组主诉口干的数量明显多于B组(P<0.05),术毕B组分泌物的量明显多于A组(P<0.05),组间有差异有统计学意义(P<0.05).结论 新型选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚对M受体具有高度选择性,作为小儿氯胺酮麻醉前用药可明显减少唾液分泌,不影响患儿的心率、血压及体温,无明显不良反应,是一种更适合患儿的术前抗胆碱药.
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长托宁在嗜铬细胞瘤手术中的应用
目的:观察长托宁和东莨宕碱在用于腹腔镜嗜铬细胞瘤手术术前用药时的临床效果.方法:择期腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术患者20例,随机分为两组,A组(长托宁组)和B组(东莨宕碱组),每组10例,术前均无其他重要器官系统疾病.分别于入室后肌注长托宁1.0 mg和东莨宕碱0.3 mg,观察对术中血压、心率的影响.分别记录术前、给药后10 min、麻醉诱导前、气管插管后、手术开始即刻、气腹后10 min及切除肿瘤前后的血压和心率情况,并观察患者拔管时口腔分泌物的情况.结果:长托宁组术中血压心率明显较东莨宕碱组平稳,血流动力学波动小;二种药物均可有效地抑制腺体的分泌,比较无显著性差异.结论:长托宁由于其选择性抗胆碱作用,能较东莨宕碱更加安全的应用于嗜铬细胞瘤手术.
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长托宁用于腹部外科术前准备的临床观察
目的:观察选择性M-受体拮抗剂长托宁用于腹部外科术前准备的临床效果.方法:选取腹部外科择期手术69例,随机分为3组(每组23例):对照组(Ⅰ组),不应用术前药;阿托品组(Ⅱ组)和长托宁组(Ⅲ组),分别于麻醉诱导前30 min肌肉注射阿托品或长托宁0.01 mg/kg,记录用药后诱导前患者口腔干燥程度,气管插管后5 min至术毕拔管时气道分泌物量及心率.结果:用药后Ⅱ组患者的心率明显高于Ⅲ组和Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05).诱导前至气管插管后2 h,Ⅱ组和Ⅲ组患者的气道分泌物明显少于Ⅰ组(P<0.05).术毕拔管时,Ⅱ组患者的气道分泌物则多于Ⅲ组(P<0.05).结论:选择性新型M-受体拮抗剂长托宁用于腹部外科手术术前用药临床效果优于阿托品.
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小儿深麻醉喉罩通气道拔除时安氟醚的低肺泡有效浓度
本文观察喉罩通气道拔除时安氟醚的低肺泡有效浓度(MACLMA).资料与方法ASAⅠ级择期整形手术小儿21例,男20例,女1例,年龄4~11岁,平均(6.6±1.8)岁,体重(21.7±5.6)kg,身高(112.6±16.4)cm.喉罩留置时间(150.5±22.6)min.术前禁食禁水8h,不用术前药.面罩吸入5%七氟醚和60%N2O诱导,用翻转法置入喉罩通气道.置入前抽空喉罩,背面涂润滑软膏.
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小儿术前药新剂型--微量口服液对大鼠胃粘膜刺激性的研究
理想的小儿术前药是保证围术期小儿身心健康、避免劣性刺激、减少手术并发症、提高医疗质量的关键.因此,人们试图研制良好的术前药来解决此问题[1,2].本研究与沈阳药科大学合作,研制出一种小儿术前药的新剂型--微量口服液,通过对大鼠胃粘膜刺激性的研究,探索出对动物机体影响小、正效应大的术前药,为临床应用及推广提供科学依据.
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口服术前药对大鼠神经行为的影响
小儿对手术及注射的恐惧,常导致麻醉中的不平稳和术后精神异常,尤其是多次手术的小儿影响更大.但国内外尚无一种术前药能有效解决此问题.本研究通过观察大鼠口服不同配方麻醉前用药对其神经行为的影响,筛选出一种对神经行为影响小、疼痛刺激反应轻、能够抑制中枢神经系统兴奋作用的佳麻醉前用药.
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同种异体肝和肾联合移植术二例的麻醉处理
例1. 男性,28岁,57kg,因腹胀、浮肿2年,血透半年入院,术前诊断:乙型肝炎肝硬化、肝功能不全合并肾功能衰竭.麻醉方法:因患者情况差,术前药免.入室后立即面罩吸氧,右上肢开放两条静脉通路,经右桡动脉监测血压(ABP),经右颈内静脉穿刺置双腔导管监测中心静脉压(CVP)及输液,保留左上肢静脉作腋静脉转流用.
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丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流的临床比较
1 资料与方法1.1一般资料ASA Ⅰ~Ⅱ级的人工流产患者200例,全部患者术前禁食、禁饮8 h,不用术前药.患者入室后测MAP、HR、SpO<,2>为基础值,开放静脉.随机分为4组(每组50例):A组,丙泊酚诱导前1 min静注0.05μg/kg舒芬太尼;B组,丙泊酚诱导前1 min静注0.1μg/kg舒芬太尼;C组,丙泊酚诱导前1 min静注0.15μg/kg舒芬太尼;D组,2 mg/kg丙泊酚,30 s内匀速输注,患者术中出现四肢活动则追加丙泊酚1 mg/kg至体动消失.
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长托宁用于心脏病人非心脏手术前用药的临床研究
[目的] 探讨长托宁作为心脏病人非心脏手术前用药的临床效果.[方法] ASAⅡ-Ⅲ级的病人50例,随机分为长托宁组和东莨菪碱组,免用术前药,入室后肌注长托宁0.01 mg/kg和东莨菪碱0.006 mg/kg,40 min后开始麻醉和手术.记录给药前、给药后10、20、30、40 min时的心率(HR)、血压(Bp)变化情况及观察病人镇静、口干程度.[结果] Ⅰ组SBP在给药后30、40 min时低于给药前;DBP在20、30、40 min时较给药前低;HR在20、30 min时较给药前低,(P<0.05).Ⅱ组SBP、DBP在给药后30 min时均较用药前高,且明显高于Ⅰ组,(P<0.05).HR在20、30、40 min时高于给药前,且较Ⅰ组明显增快,(P<0.05).组间比较口干与镇静程度均没有显著差异.[结论] 长托宁作为心脏病人非心脏手术前用药较东莨菪碱效果好.
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麻醉前应用长托宁与阿托品对老年患者生理功能影响的比较
目的 观察麻醉前分别应用长托宁与阿托品对老年患者生理功能的影响.方法 将60岁以上接受全身麻醉的患者随机分为阿托品组和长托宁组,麻醉前分别静脉注射阿托品和长托宁,监测患者给药前、给药后5、10、30 min以及术毕的血压、心率、腺体分泌的变化.结果 长托宁组和阿托品组之间血压变化无明显差别(P>0.05),但长托宁组有明显的稳定心率的作用(P<0.05),并且可明显改善腺体分泌(P<0.05).结论 长托宁和阿托品均不影响全身麻醉后老年患者的血压,但麻醉前应用长托宁较阿托品具有更好的控制心率作用,同时能明显减少腺体分泌,对老年手术患者是一种较好的麻醉前用药.
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盐酸戊乙奎醚用于老年患者术前用药的临床观察
抗胆碱药物作为术前用药,以减少腺体分泌.以往常用阿托品,但由于其对M受体无选择作用,用后使患者心率加快,尤其对老年人和心血管系统有疾病的患者可能产生不利影响.长托宁(盐酸戊乙奎醚)是新型具有选择性的抗胆碱能药物,对中枢和外周均有较强的抗胆碱作用,而对心肌M2受体无明显的作用.本研究比较了长托宁和阿托品用作老年患者术前药的临床效果,为长托宁在老年患者的术前应用提供临床依据.
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术前不用阿托品的可行性探讨(附241例临床分析)
目的:探讨术前常规用阿托品有无必要性.方法:将506例病人分成阿托品(A)组265例和生理盐水(N)组241例.其中胃和胆及胆道手术,A组126例 ,N组93例.下腹部(包括盆腔)手术,A组81例,N组105例.头颈及四肢手术,A组58例,N组63例.A组术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg,N组肌注生理盐水2.0 mL.比较两组病人用药后口渴不适感,术中因心率减慢而静注阿托品0.5 mg的使用率.结果:A组所有病人均有口渴不适感,N组仅有8例,占8.60%,差异非常明显.术中静注阿托品的使用率:胃、胆手术A组共18例占14.28%,N组43例占46.23%,差异较明显.下腹部手术A组3例占3.70%,N组8例占7.61%;头颈及四肢手术,A组仅1例,N组2例,均无明显差异.结论:术前没有必要用阿托品来预防术中迷走神经反射和拮抗唾液和呼吸道腺体的分泌.
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七氟醚与异丙酚清醒的比较
本文比较七氟醚与异丙酚清醒的差异。1 对象和方法 ASAⅠ到Ⅱ级,年龄从20~60岁16例。随机分为2组,每组8例。手术为4h以内的下腹部及下肢手术。 术前药,阿托品0.01mg/kg,术前30min前肌注,诱导用异丙酚0.15~2.0mg/kg,肌松药用万可松,两组都用硬膜外镇痛。手术中硬膜外腔注入局麻药。麻醉维持七氟醚组O240%(2L/min),笑气60%(3L/min),七氟醚0.7%(呼气浓度),异丙酚组O240%(2L/min),笑气60%(3L/min),异丙酚6mg/kg后持续注入。术中,七氟醚,异丙酚用量不变。
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全麻术中急性肺不张一例
患者女,72岁,60 kg,ASA Ⅲ级,术前诊断为结石性胆囊炎,拟在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术.术前检查:X线示右肺纹理增粗模糊,既往高血压病史数年,术前访视自诉偶有干咳,听诊心肺正常.未用术前药.
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新斯的明术后镇痛致双下肢肌痉挛一例
患者男,72岁,ASAⅡ级,常规检查及心电图无明显异常,因双股骨头无菌性坏死在硬膜外麻醉下行双股骨头中心减压术.术前药为阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g肌注.
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术中输注3.5%尿素交连明胶严重过敏反应一例
患者男,58岁,因患脑垂体瘤入院.一般情况尚可,术前生化检查、心电图均正常,血压18.3/11.8kPa,未用术前药.麻醉诱导:静注哌替啶50mg、氟哌啶2.5mg、琥珀胆碱2mg/kg,行气管插管.麻醉维持用N2O1L/min,氧气1L/min,复合吸入1.5%~2%七氟醚.术中根据需要追加维库溴铵.
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氯胺酮-咪唑安定麻醉在人工流产术中应用
我院近期采用氯胺酮-咪唑安定静脉麻醉用于人工流产术(简称人流术),报告如下。 临床资料门诊人流术者50例,ASAⅠ级,年龄18~32岁,体重40~71kg,妊娠时间28~100天。所有患者术前均未禁食,不用术前药,入室后建立静脉通道,将氯胺酮30mg+咪唑安定2.5mg用0.9%生理盐水稀释为5ml,经静脉缓慢输入(约30秒),意识丧失后开始手术。所有患者经1次用药后完成手术,术中未再追加任何药物。观察镇痛效果,优级:术中基本无痛,无痛苦表情,安静合作;良级:仅有轻度下腹痛,略显痛苦表情,基本能保持合作;差级:有较剧烈下腹痛,明显痛苦表情,难以保持安静与合作。监测SBP、DBP、MAP、HR及SpO2变化。观察麻醉起效时间、出院时间、宫颈松弛度及人流综合征等不良反应发生率。