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脑电双频指数指导下全麻白内障儿童拔出喉罩时机的研究
目的 研究在脑电双频指数(BIS)指导下,对七氟醚麻醉的儿童拔出喉罩的时机进行研究.方法 45例ASA Ⅰ级、年龄4~6岁、拟在全身麻醉下行择期手术的患儿,随机分为3组,每组15例.七氟醚诱导成功后置入喉罩,术中采用七氟醚和O2维持麻醉.手术结束后停止吸入七氟醚,Ⅰ组在BIS值65~60时拔出喉罩,Ⅱ组在BIS值60~55时拔出喉罩,Ⅲ组在BIS值55~50时拔出喉罩,拔出喉罩同时记录呼气末七氟醚浓度.拔出喉罩时或拔出后1 min内患儿出现咳嗽、牙齿咬紧致拔管困难、有目的性的肢体运动、屏气、喉痉挛、低氧血症(SpO2<95%)都认为拔出喉罩不满意;无上述现象则视为拔出喉罩满意.结果 3组满意度分别为40%(6/15)、80%(12/15)、20%(3/15);拔出喉罩时,七氟醚浓度分别为(1.03±0.11)%、(131±0.12)%、(1.51±0.14)%;Ⅱ组患儿的拔出喉罩情况更能满足实际需要.结论 在BIS 55~60之间可以减少拔出喉罩过程中潜在的并发症,提高麻醉安全.
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喉罩通气道在胆囊腹腔镜手术中的应用
目的:总结60例择期腹腔镜胆囊切除术(LC)病人应用喉罩通气道(LMA)的临床体会.方法:主要观察喉罩的置人情况、置入时的循环反应以及不同诱导方法时的置入条件.结果:①LMA操作简单、置入容易、损伤小;②置入时对循环无明显影响;③静脉快诱导(使用肌松药)和慢诱导(不用肌松药)均可获得良好的置入条件;④解决置入时咽后壁受阻的有效方法是借助于直接喉镜.结论:LMA使用随时有发生气道梗阻的危险,临床上必须引起注意.
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喉罩发展史料
喉罩通气是一种新型的声门上气道管理技术,喉罩通气道(laryngeal mask airway,LMA)则是一种介于气管导管和面罩之间的特殊人工气道装置,被认为是过去20多年来通气装置中重要的进展.目前,有多种型号的产品在世界范围内得到了广泛应用,已成为除气管插管外重要的气道装置[1-2].下面就喉罩的发展简史作一回顾.
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小儿喉罩通气道置人时呼气末七氟烷的低肺泡有效浓度
目的 探讨全凭七氟烷吸入诱导时小儿喉罩通气道置入所需的呼气末七氟烷低肺泡有效浓度.方法 全麻下行择期手术患儿27例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄3~8岁.吸入8%七氟烷高浓度诱导,睫毛反射消失后调整吸入七氟烷的浓度以达到呼气末浓度的预定值,维持这个预定值10mn后为患儿置人喉罩.置入喉罩即刻以及置入喉罩后的1 min内患儿如果出现咳嗽、肢体运动、下颌松弛困难以致喉罩无法插入,屏气、喉痉挛、低氧血症这其中的任何一项即认为置入喉罩不满意.七氟烷预定浓度根据序贯法确定,初始患儿的呼气末七氟烷浓度为2.0%,若喉罩置入不满意,则下一患儿的七氟烷预定浓度增加0.2%;若喉罩置入满意,则下一患儿的七氟烷预定浓度降低0.2%.结果 患儿满意置入喉罩通气道时的七氟烷MACLMA为(2.01±0.19)%.ED95为2.36%(95%CI 2.15%~4.15%).结论 50%和95%的患儿在呼气末七氟烷浓度分别为2.01%和2.36%时置入喉罩不发生咳嗽、体动及其他气道不良反应.
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小儿深麻醉喉罩通气道拔除时安氟醚的低肺泡有效浓度
本文观察喉罩通气道拔除时安氟醚的低肺泡有效浓度(MACLMA).资料与方法ASAⅠ级择期整形手术小儿21例,男20例,女1例,年龄4~11岁,平均(6.6±1.8)岁,体重(21.7±5.6)kg,身高(112.6±16.4)cm.喉罩留置时间(150.5±22.6)min.术前禁食禁水8h,不用术前药.面罩吸入5%七氟醚和60%N2O诱导,用翻转法置入喉罩通气道.置入前抽空喉罩,背面涂润滑软膏.
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全麻下经皮扩张气管造口术病人喉罩通气道的效果
经皮扩张气管造口术(PDT)损伤小、操作简单、耗时短,已逐渐取代传统气管造口术.气管插管的病人行PDT时,穿刺前需要将气管导管拔至喉头入口处,这个过程易出现很多意外,如气管导管脱出、拔管长度不够、穿刺时刺破气囊、有时甚至会危及病人生命,且拔管时会诱发应激反应,对合并高血压、冠心病、心力衰竭的病人尤为不利.单纯局麻下清醒病人PDT时会因为疼痛、呛咳、体动而增加手术风险,也会造成循环波动.本研究拟观察全麻下喉罩通气道(LMA)用于PDT病人的效果.
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气管异物取出术患者全麻下喉罩通气的可行性
气管异物取出术常采用咽喉部表面麻醉、氯胺酮或γ-羟基丁酸钠辅助麻醉.仅表面麻醉时反复刺激声门易致喉痉挛,剧烈呛咳易引起纵隔气肿、气胸.氯胺酮或γ-羟基丁酸钠辅助麻醉时咽喉部分泌物增加,麻醉深度不易控制,使呼吸管理困难,甚至危及生命.喉罩通气道(LMA)全麻提供足够的麻醉深度同时可保障通气.本研究拟探讨气管内异物取出术患者全麻下喉罩通气的可行性.
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气管插管型喉罩通气在困难气管插管中的应用
气管插管型喉罩通气(ILMA)是一种专门为引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气道[1,2].本院自1998年10月以来,应用ILMA于气管困难插管60例,取得满意结果,报道如下.
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七氟烷和丙泊酚用于成人麻醉诱导放置喉罩通气道的效果比较
①目的 通过与丙泊酚静脉诱导比较,评价七氟烷吸入诱导用于插入喉罩通气道(LMA)的临床效能和安全性.②方法 80例ASAⅠ~Ⅱ级择期行下肢骨科手术患者随机分为两组.P组麻醉诱导采用静脉靶控输注丙泊酚,效应室浓度6μg/ml;S组以肺活量法吸入七氟烷,目标呼末浓度为4%.以开口试验判断条件满意后,插入LMA.观察麻醉诱导和放置LMA的过程,记录期间患者血流动力学的变化和不良反应的发生.③结果 P组和S组患者一次成功完成LMA放置的比率分别为100%和97.5%.尽管S组患者意识消失时间较P组延长了约21秒,但两组患者适宜LMA插入的麻醉诱导时间相同.与P组患者诱导后MAP明显下降不同,S组患者试验期间血流动力学状态稳定,而且插入LMA后呼吸暂停的发生也明显低于P组(15% vs 7.25%,P<0.05).④结论 较丙泊酚静脉诱导,七氟烷吸入诱导可同样产生良好的适宜LMA放置的麻醉条件,而且临床应用更为安全.
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喉罩通气道在小儿麻醉中的应用
喉罩通气道是1980年由英国医师Brain发明的,1988年制成商品,此后广泛使用于全世界,但在我国使用不多.本人在2000年9月至2002年3月期间,与法国麻醉医师及中非麻醉医师合作在中非友谊医院和中非国家总院的儿科中心开展将喉罩通气道用于小儿麻醉共58例,取得满意效果,现报告如下:
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喉罩在急救复苏和危重患者中的应用
喉罩通气道(LMA)是由英国医生Dr.Archie Brain根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道,自1981年用于临床以来,应用范围越来越广,1987年以后应用于急救复苏患者,亦被临床医生所认可[1,2].欧洲复苏学会、美国心脏学会相继于1996年、2000年批准喉罩用于新生儿、小儿及成人复苏.LMA用于复苏的优点是容易快速插入喉部进行有效通气,且插入喉罩不影响心脏按压,为进一步抢救赢得时间.2006年将喉罩应用于临床急救复苏和危重患者呼吸管理,取得良好效果.
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困难气管插管中喉罩通气道的应用
例1,患者,女,65岁,身高160 cm,体重70 kg,因风湿性关节炎致髋关节活动障碍及疼痛拟在全麻下行髋关节置换术.既往有20年的风湿病史,ECG示ST段下移表明有心肌缺血的改变,其他生化检查未见异常.
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喉罩在胆囊腹腔镜手术中的应用
目的:总结50例择期腹腔镜胆囊切除术(LC)病人应用喉罩(LMA)的临床效果.方法:观察喉罩的置入情况、置入时的循环反应结果:50例择期腹腔镜胆囊切除术(LC)患者麻醉前后血压、心率及血氧饱和度无显著变化.结论:①LMA操作简单、置入容易、损伤小;②置入时对循环无明显影响;③静脉诱导下可获得良好的置入条件.肠麻痹和插胃管者及饱食的患者禁忌,临床上必须引起注意.
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全麻妇科腹腔镜手术喉罩通气道和气管插管的效果比较
目的:探讨喉罩通气道(LMA)用于妇科腹腔镜手术全麻中的安全性和可行性.方法:择期妇科腹腔镜手术患者50例,随机分为喉罩组(L组,n=25)和气管插管组(T组,n=25).观察插管(罩)前后、术中气腹和拔管(罩)前后各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、气道峰压(Paw)和肺顺应性(CL)的变化;比较两组第1次置管成功率、术中漏气、胃膨胀程度和术后咽痛等情况.结果:T组导管插入、拔出后的MAP、HR均较其插入和拔出前明显升高(P<0.05 ),L组则没有明显变化.气腹后两组PetCO2和Paw均较气腹前显著升高,CL 较气腹前明显降低,组间比较PetCO2 、Paw、CL无显著差异.两组第1次置管成功率、术中胃膨胀程度无明显差异.术中L组有4例出现轻度漏气,不影响呼吸管理.术后24 h咽痛发生率及严重程度T组明显高于L组(P<0.05).结论:喉罩通气道较气管插管对患者生理功能影响小,术后并发症少,可安全用于妇科腹腔镜手术麻醉.
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麻醉前含服不同剂量右美托咪定对七氟烷抑制小儿喉罩置入反应半数有效浓度的影响
目的 探讨麻醉前含服不同剂量右美托咪定(Dex)对七氟烷抑制小儿喉罩置入反应半数有效浓度(EC50)的影响.方法 选择择期手术拟行全麻患儿,年龄1~3岁,ASA分级Ⅰ级,随机分为3组.吸入麻醉诱导前1h,N组患几经口含服氯化钠注射液1 mL,D2组、D4组分别经口含服Dex 2、4μg·kg-1(用氯化钠注射液稀释至1 mL).入室后吸入5%七氟烷诱导,意识消失后按改良序贯法调整七氟烷呼气末浓度,起始为2%,依据喉罩置入反应确定下一例患儿增加或降低0.2%七氟烷呼气末浓度,直至出现七个交换点即研究结束.评估Dex给药45~60 min后患儿与父母分离镇静水平及吸入诱导患儿面罩接受程度.用概率单位回归分析法测定七氟烷抑制患儿喉罩置入反应的EC50及相应的95%可信区间(95%CI).结果 N组、D2组和D4组分别纳入患儿26、27和28例.D4组患儿与父母分离满意率和面罩接受满意率均明显高于D2组和N组(P<0.05).N组、D2组和D4组七氟烷抑制患儿喉罩置入反应的EC50分别为2.02% (95%CI:1.73%~2.32%)、1.77% (95%CI:1.47% ~ 2.05%)和1.60% (95%CI:1.21%~ 1.82%).结论 麻醉前含服Dex 4μg·kg-1的镇静效果优于Dex 2μg·kg-1,含服Dex 2和4μg·kg-1可使七氟烷抑制小儿喉罩置入反应EC50分别降低12%和21%.
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喉罩通气道全麻用于超低出生体重儿视网膜病变激光光凝术的麻醉处理
报道1例胎龄27+4周,现月龄1月27 d,体重1.67 kg的超低出生体重伴双眼早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的早产儿在喉罩通气道全麻下行双眼激光光凝术治疗.
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SLIPATM喉罩与PLMA喉罩在短小全麻手术中的气道管理比较
近年来声门上通气装置——喉罩通气道在全身麻醉呼吸道管理中应用日益广泛,取得了公认的临床效果.新型喉上通气装置流线型喉罩(SLIPATM)和食管引流型喉罩( ProsealTMLMA,PLMA)都是按人体口咽部的解剖结构塑型的.PLMA是万能型喉罩,独立的引流管设计把通往消化道和呼吸道的通路分开.对于想获得正常通气压,同时又不想使用肌松剂的手术是理想的.SLIPATM喉罩气道导管是根据咽部结构由特殊材料吹制塑形而成,外型简洁,虽然没有充气罩,但在使用中仍然能够获得良好的呼吸道密封,可用于正压通气和自主呼吸.
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经典喉罩通气道在两例重度颏胸粘连小儿气管插管中的应用
近年来,经典喉罩在小儿困难气道处理中的应用日渐广泛,不仅保证了插管前的有效通气,还可以辅助气管插管,但有关经典喉罩处理重度颏胸粘连小儿患者的报道较少.本文介绍了我院应用经典喉罩成功处理两例重度颏胸粘连患儿的经验,供临床借鉴.
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插管型喉罩的临床应用及进展
喉罩通气道(laryngeal mask airway,LMA)作为一种声门上通气装置,自1983年英国Brain医师发明后,因其操作简便、成功率高、损伤小、对循环影响轻微等优点而广泛应用于临床.近年来,LMA在困难气道处理中的临床应用价值也越来越被人们所认可,不仅用于急症气道处理,还可经其完成困难气管插管[1].但是,由于经典型喉罩(classic laryngeal mask airway,c-LMA)的罩口上有阻碍气管导管通过的双侧栅栏,且通气导管细长,即使大型号的c-LMA也只能引导插入内径小于6.0 mm的气管导管,气管插管成功后喉罩退出也较为困难[2].
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喉罩通气在小儿整形手术中的应用
小儿整形手术存在创伤大、手术时间长、常采取特殊体位,术中呼吸管理比较困难.喉罩通气道(LMA)是精细的声门上气道设施,简便易行,既可保留自主呼吸,又能实施正压通气[1].