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非困难气道光棒气管插管折弯角度的研究
光棒(Lightwang)是一种借助前端光点来判断气管插管是否成功的一种盲探气管插管工具.因其在困难气道、颈椎损伤等高风险气道处理中的良好应用[1-3],美国麻醉医师协会已将其列入困难气道管理流程[4].光棒气管插管技术虽容易掌握、方便快捷且成功率高[5],但其折弯角度对气管插管成功率有明显影响.为此,本研究探讨了非困难气道气管插管时光棒前端佳折弯角度的选择,旨在完善该技术在临床的应用.
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新型光杖的介绍及其临床应用
新型光杖(Trachlight,TL),是一种利用颈部软组织透光原理来引导气管插管的工具.这种透光原理为盲探气管插管提供了可视指标,使气管插管变得简单、有效、安全.美国麻醉医师协会(ASA)已将TL气管插管列入困难插管技术之一[1].
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Coopdech支气管阻塞器在困难气道患者中的应用
目的 观察Coopdech支气管阻塞器引导困难气管插管的临床效果.方法 术前评估为困难气道的患者30例,随机分为Coopdech支气管阻塞器引导组(C组,n=15)和双腔支气管导管盲探组(S组,n=15).C组将套有气管导管的Coopdech支气管阻塞器前端弯曲朝上,盲探送入会厌下端,观察刻度进入10 cm时,将气管导管顺Coopdech支气管阻塞器滑入声门.S组将带管芯的双腔支气管导管前端弯曲呈鱼钩形状,由会厌下端盲探送入声门.记录两组患者麻醉诱导和气管插管期间心率、血压和SpO2,同时记录第一、二次插管成功率,以及患者声门水肿、口咽部损伤、咽喉痛和声音嘶哑等并发症情况.结果 两组患者各时点血流动力学和SpO2比较差异无统计学意义.C、S两组第一次插管成功率分别为86.7％和40.0％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),两组第二次插管成功率分别为13.3％和20.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).S组有7例患者拔管时气管导管粘血,而C组只有1例；S组术后咽痛有9例,而C组咽痛只有1例；两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Coopdech支气管阻塞器引导困难气管插管能明显提高插管成功率.
关键词： Coopdech支气管阻塞器 困难气道 盲探气管插管 -
管芯钝头引导气管插管在意外困难气道中的应用
目的 观察管芯钝头引导气管插管在意外困难气道中的应用效果.方法 选择2012年10月至2014年12月襄阳市中心医院麻醉科收治的意外困难气道患者48例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,各24例.对照组气管导管前端采用普通管芯塑形成传统鱼钩状(J形);观察组管芯前端3 cm处折叠成钝头,充分润滑后伸出导管斜口1～2 cm,塑形成小鱼钩状.记录两组患者插管成功例数、插管所用时间以及监测记录诱导前(T0)、诱导后(T1)和插管成功后即刻(T2)3个时点的收缩压、舒张压和心率以及术后呼吸道损伤并发症(如损伤出血、咽喉疼痛、声音嘶哑).结果 观察组插管一次成功率高于对照组[87.5％ (21/24)比58.3％ (14/24)],普通喉镜插管用时短于对照组[(19±5)s比(31±7)s],差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者收缩压、舒张压和心率在T1显著降低,又在T2显著上升,两组不同时点间间比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组呼吸道损伤发生率为16.7％ (4/24),观察组为8.3％(2/24),两组呼吸道损伤发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 管芯钝头引导气管插管能明显提高意外困难气道插管成功率并缩短插管时间,且无不良心血管反应和明显呼吸道损伤并发症.
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插管型喉罩纤维支气管镜引导下气管插管的临床研究
目的：探讨全身麻醉下Ambu Aura-i气管插管型喉罩辅助纤维支气管镜( FOB)观察喉罩对位情况及引导气管插管的可行性与安全性。方法采取双盲、随机法将100例符合条件的研究对象分为喉罩盲探组( L组=50例)和FOB引导组( F组=50例)。结果两组患者年龄、体重、手术时间等一般情况差异无显著性(P>0.05)。气管插管总成功率及首次成功率F组明显高于L组(P<0.05)，差异有显著性。两组患者C/L分级比较差异无显著性(P>0.05)。结论 Ambu Aura-i气管插管型喉罩辅助FOB引导气管插管成功率高、损伤小，是安全可行的。
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经PAxpress导管盲探气管插管用于模拟颈项强直病人的可行性
PAxpress导管是一种新型的气道装置,可在保持头颈部不动的情况下不需任何辅助装置盲置进行通气,也可用来引导气管插管[1].本研究拟通过比较经PAxpress导管盲探气管插管和经直接喉镜明视气管插管用于模拟颈项强直病人的效果,以评价PAxpress导管盲探气管插管在颈部活动受限病人中应用的可行性.
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气管插管型喉罩通气在困难气管插管中的应用
气管插管型喉罩通气(ILMA)是一种专门为引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气道[1,2].本院自1998年10月以来,应用ILMA于气管困难插管60例,取得满意结果,报道如下.
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口腔外科手术全麻期间支气管痉挛患者急救处理
以呼吸道压力增加伴呼气性哮喘为特征的通气障碍均称为“支气管痉挛”［1］。我院1996～1998年共实施全麻手术2193例，其中麻醉期间发生支气管痉挛患者11例，现将其发生的原因及处理措施总结如下。 一、临床资料 1.一般资料：本组11例，男4例，女7例，年龄5～52岁。全部为口腔颌面外科手术患者。 2.麻醉方法：11例患者的麻醉分别以氯胺酮或异丙酚或硫贲妥钠诱导，琥珀胆碱肌松下快速气管插管，其中1例因为双侧关节强直而清醒鼻腔盲探气管插管。以普鲁卡因静点和安氟醚吸入维持麻醉。辅助用药有氟哌啶，芬太尼，r-OH，咪唑安定，万可松，潘可乐宁等。 3.临床表现：麻醉期间支气管痉挛发生的主要表现为吸气困难，气道阻力增大，一侧或双侧肺部哮鸣音明显，其中两例支气管痉挛发生时气道完全封闭，挤压气囊不通畅。6例有不同程度的低氧或缺氧，其中2例明显紫绀、SPO2曾一度降至20%～30%。4例发生严重血流动力学改变，一过性低血压和心率减慢，2例心跳骤停，1例死亡。除1例延期手术外，其余均继续完成手术。11例支气管痉挛发生的时期：手术室麻醉诱导期6例，麻醉维持期1例；恢复室2例；病房(术后24h内)2例。患者术前情况：肺部轻度炎症3例；哮喘史4例；肺部轻度炎症兼哮喘2例；肺部情况正常6例。
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盲探气管插管新技术的系统评价
目的 评价盲探气管插管装置相对其他插管方法的效果.方法 根据Cochrane Handbook质量评价标准评价纳入文献的质量,用RevMan 4.2软件对研究纳入文献进行Meta分析.结果 描述性分析显示盲探气管插管装置与纤维支气管喉镜在插管平均时间、插管成功率及并发症3方面差别无统计学意义,但是前者成本低廉:盲探气管插管装置相对常规盲探插管方法在插管平均时间方面所需时间更短,减轻了患者痛苦.结论 从整体角度看,盲探气管插管新技术效果好,并且成本低廉,适合在基层医院推广应用.
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光索引导下行盲探气管插管的围手术期护理
目的：探讨光索引导下行盲探气管插管法在口腔颌面外科手术气道插管的护理方法。方法选择126例行颌面外科手术张口困难的患者，采用光索引导下进行盲探气管插管的护理方法。结果125例盲探气管插管成功，1例改为气管切开手术。结论光索引导下行盲探气管插管的护理方法具有操作安全、实用、减少创伤、成功率高、并发症少等优点，是解决困难插管的常用有效的方法，值得临床推广应用。
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口腔颌面外科手术采用盲探气管插管装置的麻醉配合
目的探讨盲探气管插管装置在口腔颌面外科手术中的麻醉配合方法.方法对2005年8月至2005年9月152例口腔颌面外科手术患者采用盲探气管插管装置引导插管的麻醉配合进行回顾性总结.结果口腔颌面外科手术的152例采用盲探气管插管装置引导插管的患者中,151例插管成功,1例改为逆行引导插管.结论盲探气管插管装置引导插管,并发症少,成功率高,避免气管切开,且成本低.要求麻醉护士在麻醉插管过程中积极主动配合麻醉医生,即减少插管过程中时间的延误,减少患者的痛苦,保证插管过程顺利地进行.
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脑电双频指数结合镇静评分对清醒盲探气管插管中镇静作用的评估
目的:应用脑电双频指数(BIS)结合镇静评分对清醒盲探插管中镇静作用的评估.方法:选择颌面部先天畸形或烧伤后瘢痕畸形导致困难气管插管患者38例,患者随机分为二组,Ⅰ组为咪唑安定、芬太尼组(n=21);Ⅱ组为咪唑安定组(n=17).Ⅰ组,盲探气管插管前,应用芬太尼(0.1mg),咪唑安定(首剂0 04mg/kg每5～10min追加半量直至警觉/镇静观察评分(OAA/S)为2分);Ⅱ组,仅给予咪唑安定,方法同Ⅰ组.记录用药前后BIS、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SPO2)变化,当OAA/S评分为2分时,记录BIS并开始经鼻腔盲探插管,记录插管前后BIS、HR、MAP、SPO2变化.结果:两组患者BIS值随镇静深度加深而下降,且与OAA/S评分下降一致,镇静后BIS值与OAA/S评分5分时相比有显著性差异,组间相比无显著性差异;血液动力学参数HR、MAP随OAA/S评分由5分降为2分而逐渐下降,两组HR、MAP与镇静前相比有显著差异;经鼻插管后BIS、HR、MAP均上升,与OAA/S评分2分时相比有显著性差异,Ⅱ组插管后HR上升较Ⅰ组明显两组相比有显著性差异,两组插管前后SPO2均无显著性差异,两组患者镇静后均能耐受盲探插管操作.结论:BIS参数结合OAA/S评分能准确反映镇静深度,当镇静深度达到OAA/S评分2分、BIS76～85时行清醒盲探气管插管较适宜,咪唑安定联合芬太尼组镇静效果优于咪唑安定组.
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瑞芬太尼用于盲探困难气管插管时对呼吸和循环的影响
目的 比较瑞芬太尼与芬太尼在临床困难气管插管中的应用,观察瑞芬太尼诱导插管的效果及其对呼吸和循环的影响.方法 选择40例121腔颌面外科全身麻醉手术患者,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,术前检查有困难气管插管指征,选择清醒盲探气管插管方式.按给药方法随机均分为对照组(芬太尼2～3μg/kg+咪达唑仑1 mg)和研究组(瑞芬太尼1～2 μg/kg+咪达唑仑1 mg).环甲膜穿刺气管内表面麻醉(2%利多卡因3 mL)后进行盲探气管插管,完成后立即给予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg静脉注射,吸入2%七氟烷,控制呼吸.进行呼吸监测,记录从放置定制导管到插管完成的时间和成功率,并对诱导效果进行评级.结果 与芬太尼比较,瑞芬太尼更易引起呼吸抑制,但可控性好,给予吸氧后能很快恢复.两组全身麻醉诱导完成后3 min时的平均动脉压均显著低于基础值(P值均＜0.05),其他血流动力学指标与基础值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),两组闻各项指标的差异亦均无统计学意义(P值均＞0.05).两组插管过程均顺利,插管成功率均为100%,两组问插管成功率和插管时同的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).研究组诱导效果评级1级所占比例(75%)显著高于对照组(40%,P＜0.05).结论 合理剂量的瑞芬太尼可以安全、有效地应用于清醒盲探气管插管.
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经Ⅰ-gel喉罩盲探气管插管在全麻手术中的应用
目的 观察全麻患者经Ⅰ-gel喉罩盲探气管插管的可行性和安全性.方法 选择经口气管插管全麻患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ～Ⅳ级,年龄19～ 75岁,随机分为盲探气管插管组(Ⅰ组)和纤维支气管镜组(O组)各20例.记录2组气管插管时间及成功率、麻醉插管前后MAP、HR、SpO2的变化、拔除喉罩带血及术后24 h患者咽喉部气管插管相关并发症发生的情况.结果 Ⅰ组和O组气管插管的第1次成功率和总成功率分别为80％、95％和95％、100％,Ⅰ组气管插管时间(87.4±24.8)s,明显长于O组(73.1±12.0) s(P＜0.05).2组插管期间血流动力学稳定,均未发生拔除喉罩带血,术后24h随访未见明显咽痛、声音嘶哑等气管插管相关并发症发生.结论 Ⅰ-gel喉罩可安全用于引导气管导管盲探插管且成功率高.
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全身麻醉诱导后经多功能插管型喉罩盲探气管插管的临床观察
目的 观察全身麻醉患者经多功能插管型喉罩盲探行气管插管的可行性及安全性. 方法 选择ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,年龄18～77岁择期行全身麻醉下手术的患者100例.麻醉诱导使用芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,诱导后先置入多功能插管型喉罩,通气行纤维支气管镜检查并定位后,经喉罩盲探插入配套的鹰嘴气管导管,观察放置喉罩及气管插管的次数和时间,记录诱导前、放置喉罩前后、气管插管前后的BP和HR.结果 置入喉罩和气管插管均1～2次成功,置入喉罩时间平均(11.0±3.2)s,气管插管时间平均(10.5±6.2)s,插管成功退出喉罩后即刻SBP、DBP和HR与诱导前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 经多功能插管型喉罩盲探气管插管,安全、快捷、有效,患者舒适、刺激小,比经典的插管型喉罩盲探插管更具有优势.
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Macintosh喉镜经口盲探气管插管出现会厌反折一例
患者,男,22岁,体重64kg,于2006年汽油烧伤面颈及躯干部,遗留大片瘢痕.2009年6月在局麻下行"右背部扩张器植入术",术后定期注水扩张.2009年11月6日在全麻下行"上、下唇及颈、胸部瘢痕切除,背部扩张器取出中厚植皮术".
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气管插管型喉罩通气在困难气管插管中的应用
气管插管型喉罩通气(ILMA)是一种专门为引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气道.本院自2000年,应用ILMA于困难气管插管40例,取得满意结果,报道如下.
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困难气道时两种经插管型喉罩引导气管插管方法的疗效比较
气管插管型喉罩通气道(ILMA)是一种为引导盲探气管插管而特殊设计的新型喉罩通气道[1].不仅具有普通型喉罩通气道(LMA)的特性,还可引导气管导管进行盲探插管.本文报道本院使用的两种经ILMA引导气管插管方法在处理困难气道的临床效果.
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不同方式经鼻气管插管的临床应用
目的:探讨以呼气末二氧化碳(PETCO2)监测引导下经鼻盲探气管插管用于强直性脊柱炎困难气道患者的可行性.方法:强直性脊柱炎拟行全麻患者30例,ASAⅡ级,男20例,女10例,年龄40 ～80岁,体重55 ～70 kg,张口度<2 cm,Cormack-Lehane分级Ⅲ或Ⅳ级,随机分为两组(n=15):盲探组(B组)与纤维支气管镜引导组(FOB组),行清醒经鼻气管插管.于气管插管后即刻(T0)、气管插管后1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)和拔管时(T4)分别记录两组的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度,记录气管插管完成时间、成功率及并发症的发生情况.结果:30例患者均完成气管插管.与FOB组比较,B组气管插管时间延长(P<0.05);与T0时比较,两组在T1、T2 、T3、T4时平均动脉压和心率有显著性差异(P<0.05);气管插管成功率及并发症的差异无统计学意义(P>0.05).结论:以呼气末二氧化碳引导下镇静复合少量局麻药清醒经鼻盲探气管插管用于强直性脊柱炎困难气道患者是可行的.
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健忘镇痛慢诱导下喉镜辅助经口盲探气管插管在困难气道中的应用
目的 探讨健忘镇痛慢诱导下喉镜辅助联合听呼吸音法行经口盲探气管气管插管在困难气道中应用效果.方法 择期Mallampati分级Ⅲ~Ⅳ级全麻插管手术患者20例,随机分为喉镜直接插管组(A组)和喉镜辅助听呼吸音组(B组).记录两组首次插管成功例数、终插管完成情况、插管时间,以及术后24 h有无吞咽时咽痛情况.结果 A组和B组首次插管成功率分别为50%和100%(P<0.05);A组插管时间(72.2±25.72)s较B组插管时间(33.7±6.53)s明显延长(P<0.01);A组首次气管插管失败后采用B组方法均一次性完成气管插管.结论 健忘镇痛慢诱导下喉镜辅助联合听呼吸音法行经口盲探气管气管插管,可安全、有效地应用于临床麻醉中困难气道的处理.
