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梨状窝定位经口盲插法气管插管在预计有困难气管插管的效果
目的 探讨梨状窝定位经口盲插法气管插管在预计有困难气管插管的效果.方法 将我院收治的70例预计有困难的气管插管患者随机分为对照组和观察组,各35例,分别采用视可尼可视喉镜行气管插管和梨状窝定位经口盲插法行气管插管,比较两组的气管插管时间、气管插管成功率及并发症发生率.结果 观察组患者的气管插管时间、气管插管成功率及并发症发生率,明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 给予预计有困难的气管插管患者梨状窝定位经口盲插法进行气管插管临床效果显著,操作简便、成功率高、并发症少,有助于解决困难气管插管,值得推广及应用.
关键词： 梨状窝定位经口盲插法 气管插管 困难气管插管 -
通视达可视喉镜B镜片配合导丝引导对全麻患者解除困难气管插管的应用体会
目的:探讨通视达可视喉镜B镜片配合导丝引导对全麻患者解除困难气管插管的应用体会.方法:收治气管插管困难患者8例,采用通视达可视喉镜B镜片配合导丝引导进行插管,观察效果.结果:8例患者均插管成功.结论:通视达可视喉镜B镜片配合导丝引导对全麻患者困难气管插管的成功率高,并发症少.
关键词： 通视达可视喉镜B镜片 导丝引导 全麻 困难气管插管 -
可视喉镜在全麻气管插管的临床观察
可视喉镜利用了光学折射的原理,让光线能够“拐弯”,使在正常使用普通直接喉镜时我们的目光无法看到的区域(声门等)呈现在显示屏上,操作简单、提供即时可视的气道和喉头解剖等优点从而更方便解决一些患者的困难气管插管.但其对血压、心率的影响及可能产生的并发症的相关报道并不多.我院于2011年11月-2012年1月选择100例全麻手术患者,观察全麻中可视喉镜与普通喉镜插管操作对心血管系统的影响以及合并症的发生情况,报道如下.
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喉罩引导困难气管插管
目的探讨喉罩(LMA)引导气管插管用于困难气管插管的可行性.方法对10例困难气管插管的病人进行喉罩引导气管插管.结果经喉罩引导一次气管插管成功7例(70.0%),二次成功3例(30.0%).结论经喉罩引导气管插管用于困难气管插管是一种安全而可靠的方法.
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困难气管插管预测方法及对策的研究进展
气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况,如需要全身麻醉行手术治疗或危重症患者需要重症监护者时的一项操作技术.近年来国内护士学者多关注气管插管患者的护理,特别是非计划性拔管的预防护理[1-3],而国外学者则较关注在对于困难气管插管的预测.根据美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)的定义,困难气管插管(difficult tracheal intubation,DTI)是指无论是否存在气管病变,经规范化培训的麻醉医师借助普通喉镜直视下显露声门困难,需要反复多次插管者[4].
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一次性气管插管用引导管芯在困难气管插管中的临床应用研究
目的 评价实用新型专利产品一次性气管插管用引导管芯在困难气管插管中的临床应用效果.方法 49例预测为困难气管插管患者(Cormack and Lehane分级为Ⅲ级或Ⅳ级)随机分为两组.Ⅰ组(对照组,n=34)使用临床上常用的经口气管导管加用普通管芯经口插管;Ⅱ组(实验组,n=41):15例和Ⅰ组中两次插管不成功26例,共41例使用一次性气管插管用引导管芯引导插管.记录两组插管时间、并发症、成功率以及一次性气管插管用引导管芯自带的管芯位置检测功能的准确率等.结果 Ⅱ组的首次插管和两次插管总成功率(65.85%, 92.68%)分别高于Ⅰ组(5.88%,23.5%),差异有统计学意义(P<0.01).Ⅱ组的成功插管平均时间[(175.00 ± 44.60)s]少于Ⅰ组[(321.66±78.84)s],差异有统计学意义(P<0.01).Ⅱ组的插管即时出血和心动过速等并发症发生率(19.5%)小于Ⅰ组(76.5%),差异有统计学意义(P<0.01).产品自带的管芯位置检测功能检测导管位置的敏感性、特异性和准确率分别为86.1%(95%CI, 74.8%~97.4%)、63.1% (95%CI, 41.4%~84.8%)和78.2%(95%CI, 67.2%~89.1%).结论 针对预测为困难气管插管患者,实用新型专利产品一次性气管插管用引导管芯引导插管与使用传统管芯的经口气管插管比较有较高的成功率和安全性,其自带的管芯位置检测功能有一定可靠性,可以作为呼吸末二氧化碳监测仪或临床听诊法等确认导管位置方法的补充.
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困难气管插管及其预测
困难气道的预测对麻醉医生来说是非常重要的,通常来说,困难气管插管的原因可以分为两种,一个是与插管操作的熟练程度有关,另一个是与气道的解剖结构相关.这篇文章主要讨论后者,在临床实践中,我们经常运用甲颏间距、张口度、Mallampati分级、Wilson风险评分等来预测.所有这些都跟低敏感性、特殊性、阳性预测值有关.所以,可预测的临床多元信息和多样分析应该用来满足这个需要,然而,在这个多变的分析系统里,那种变化因素应该考虑仍然是个问题.
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基层医院麻醉前困难气道的评估及决策
困难气管插管在临床麻醉时经常遇到，如处理不当可造成患者咽喉损伤、缺氧，甚至危及患者的生命［1］。 Benumof等［2］报道，在与麻醉意外造成的死亡病例中，约30％是由于气管管理发生困难所致。因此，麻醉前评估困难气道是十分重要的。气道困难是指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种情况［3］；面罩通气困难是指有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过1分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。由于临床对气道困难的判断标准各抒己见，因此，值得注意的是，在各类文献有关气道困难的报道都是基于其所采用的不同标准。本文从困难气道概念、评估指标、麻醉诱导以及处理决策等方面进行了探讨，希望对临床工作有一定的指导作用。
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GlideScope视频影像喉镜在头颈肿瘤手术困难气管插管中的应用
GlideScope视频影像喉镜是新型视频气管插管系统.它具有暴露清晰、操作便捷、气管插管损伤小、可降低气管插管操作难度等优点[1-5],尤其为颈部、咽部和声带肿瘤行气管插管提供了一种新型操作模式.2004年天津医科大学附属肿瘤医院对38例头颈肿瘤手术患者术前根据肿瘤部位及Mallampti舌咽分级[6]评估在GlideScope视频影像喉镜辅助下进行了气管内插管,现报告如下.
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超声测量颏舌骨肌长度对女性患者困难插管预测作用的初步研究
目的 研究超声测量颏舌骨肌长度对女性困难插管的预测作用.方法 选取择期手术需行气管插管的女性患者30例,手术麻醉前使用超声测量患者颏舌骨肌长度.所有患者采用相同麻醉诱导方案及相同的插管流程.气管插管后,记录气管插管困难评分(intubation difficult scale,IDS).结果 30例患者中有3例IDS评分＞5分,认为有插管困难.以颏舌骨肌长度为检验变量,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.852,P=0.049.以约登指数大值3.88 cm为临界值,评估困难气管插管,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均大于Mallampati分级,但差异无统计学意义.结论 超声下测量颏舌骨肌长度对女性患者困难插管具有一定的预测作用.
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经鼻气管插管术在临床困难气管插管中的应用
目的 探讨经鼻气管插管术解决临床困难气管插管.方法 应用经鼻气管插管解决80例困难气管插管.结果 有效解决困难气管插管,有效率93.75%.结论 本法能有效提高困难气管插管的成功率,并发症少.
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两种喉镜在48例困难气管插管的比较分析
目的 探讨Macintosh直接喉镜与HC可视喉镜在患者困难气管插管的声门暴露评级及血压、心率情况.方法 48例择期手术病人经术前评估确定为困难气道的病人,常规快速诱导,先用直接喉镜显露声门,给予评级,记录SBP、HR,然后改用HC可视喉镜,暴露声门,给予评级,记录SBP、HR然后插管,所有操作均由同一人进行,术前评级采用改良的Mallampati 分级,喉镜显露分级采用Cormack 和Lehane分级,每级对应相应分数,采用均值±标准差(x±s)表示,行t检验,进行统计学处理,P<0.05差异有统计学意义.结果 HC可视喉镜组评分明显低于直接喉镜组,收缩压、心律MC组明显高于HC组,两者差异有统计学意义.结论 HC可视喉镜可明显降低困难气道声门暴露分级,提高气管插管成功率,减少气管插管的应激反应.
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自制简易肩垫在困难气管插管中的应用观察
目的 研究探讨简易自制肩垫辅助气道开放在急诊科困难气管插管患者中的可行性.方法 将于本院急诊科就诊的20例困难气管插管患者随机分为治疗组与对照组各10例,其中治疗组采用自制简易肩垫辅助气道开放,对照组不予辅助气道开放,对比两组患者气道开放所需时间、声门暴露满意情况、首次成功插管率.结果 应用自制简易肩垫辅助插管组一次插管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05).结论 自制简易肩垫方便易行,困难气管插管中可提高气管插管成功率,值得临床广泛推广.
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喉镜辅助光棒在困难气管插管中的临床应用效果分析
目的：探讨喉镜辅助光棒在困难气管插管中的临床效果。方法选取我院2014年8月-2015年8月行气管插管的患者共66例，随机分为观察组和对照组。对照组采取喉镜下气管插管。观察组采取喉镜辅助光棒引导下行气管插管。观察临床效果。结果与入室后15min相比，两组患者插管时及插管1min后的MAP升高，且HR显著增快（P ＜0.05），且对照组显著高于观察组，组间比较有差异（P ＜0.05）；观察组插管成功率为100.0%，高于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）结论喉镜辅助光棒在困难气管插管的成功率高，且能够降低对血流动力学的影响，具有良好的临床效果。
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自制麻醉喉镜片角度调节接头在困难气管插管中的临床应用研究
目的 探讨解决困难气管插管的新方法.方法 采用牙科用自凝塑料单体与其溶剂甲基丙烯酸甲酯为材料,制作一组与喉镜片连接的不同角度的接头;选择ASA Ⅰ～Ⅲ级的45例预计困难气管插管患者,全麻快速诱导后置入喉镜.当普通喉镜窥喉时判定为Cormack-Lehane分级Ⅲ～Ⅳ级者,连接接头后再次窥喉,重新评定Cormack-Lehane分级,并观察记录对血流动力学的影响和口咽软组织的损伤情况.结果 连接接头前后Cormack-Lehane分级Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级者分别为26.67%(12/45)、91.11%(41/45);73.33%(33/45)、8.89%(4/45).后者困难气管插管率降低了72.22%,2种方法之间差异有统计学意义(P＜0.01);但对血流动力学的影响和软组织的损伤差异无统计学意义(P＞0.05).结论 麻醉喉镜片角度调节接头能改善Cormack-lehane分级,明显提高气管插管成功率,为解决困难气管插管增添了又一新途径.
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中心静脉导管导丝支撑引导钢丝螺纹管插管在困难气管插管中的应用
目的 探讨中心静脉导管导丝支撑引导行钢丝螺纹管气管内插管在困难气管插管时应用的有效性和安全性.方法 将80例估计气管插管有困难的患者(舌咽关系Ⅲ～Ⅳ级)随机分为导丝支撑引导插管组(A组)和常规导管芯引导插管组(B组).进行插管对比研究.结果 两组一次插管成功率分别是90.0%和67.5%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),并且A组对咽喉部组织损伤小.结论 中心静脉导管导丝支撑引导钢丝螺纹管插管在困难气管插管时应用有效、安全可行.
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逆行引导插管法在困难气管插管中的应用
气道插管发生困难是麻醉意外造成脑损伤和死亡的主要原因之-[1],为了能快速有效地控制气道,特别对那些利用常规方法存在困难的患者,逆行引导插管法是解决困难气管插管的有效手段之一,现将我科应用逆行引导插管法完成5例困难气管插管的资料报道如下.
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超声雾化吸入麻醉在纤维支气管镜引导困难气管插管中的应用
利用纤维支气管镜引导行气管插管(经鼻腔或口腔)已成为对插管困难病例的常用而简便的方法.目前多数采用局部麻醉方法减少窥镜和导管置入的不适,主要为喷雾法和环甲膜穿刺法.
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胆道镜在困难气管插管中的应用
在急救与全身麻醉中,气管插管是一项关键步骤,它的成功与否直接影响抢救成功率和全身麻醉的成败.但患者气道解剖的异常会造成气管内插管困难,据统计,困难气管插管的发生率为2%～3%.我院为18例困难气管插管的患者用胆道镜引导行气管内插管,均获得成功,现报道如下.
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纤维支气管镜在困难气管插管中的应用及护理
目的:探讨困难气管插管患者行纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管的护理方法.方法:分析26例气管插管困难的患者行纤支镜引导下经鼻气管插管的临床资料.结果:本组除1例患者需行气管切开外,其余患者均一次置管成功,成功率为96.2%,平均插管时间35 s～4min,无心跳骤停和喉头水肿等严重并发症发生.结论:困难气管插管的成功与专业医师的操作技巧密切相关外,充分的术前准备,熟练的术中配合,严密的术程观察是提高气管插管成功的重要保证.
