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支气管结核的治疗体会
目的:探讨环甲膜注射抗结核药物在治疗EBTB中的作用.方法:对62例EBTB分组进行疗效观察.结果:冶疗组(环甲膜注射抗结核药物+化疗组)临床症状有效率均高于对照组(单纯化疗组).结论:对于EBTB,为了尽早改善呼吸道刺激症状,环甲膜注射具有很好的疗效.
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ICU患者气管内局部麻醉对气管插管反应的临床观察
气管插管可诱发严重的心血管反应,在ICU患者尤其明显,严重时可诱发心、脑血管意外或心功能不全等并发症.如在插管前用2%利多卡因经环甲膜穿刺注射,具有安全性高、插管应激反应小、循环稳定等特点.现总结报告如下.
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静脉留置针的新用法
在临床护理工作中,常见一些因痰液黏稠,排痰困难,有痰无力咳出,气道狭窄,肺癌晚期的患者,呼吸道的管理尤为重要,同时,很多患者及家属不愿意行气管切开术.通过临床实践,笔者采用静脉留置针从环甲膜处穿刺进入气道固定滴药的方法,来湿化气道,稀释痰液,获得满意效果.具体操作方法如下.
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环甲膜穿刺置管术临床应用
目的 探讨环甲膜穿刺置管术在临床中的效果.方法 1998年7月~2006年1月对39例常规气管插管困难、喉显微外科手术需开阔内镜视野者以及286例急性喉梗阻患者进行了环甲膜穿刺置管术建立人工气道,并对其病例资料进行回顾性分析.结果 所有病例均一次操作成功,穿刺时间不超过1分钟,出血量不超过3 ml,无1例出现皮下或纵隔积气、食管损伤和气胸,无1例死亡.所有病例拔管后环甲膜伤口均愈合良好,仅见小条索状瘢痕,无严重并发症.结论 环甲膜穿刺置管术是一安全、有效、快速且简便易行的微创操作方法,必要时可选择性使用.
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刎颈10例救治经过(摘要)
刎颈患者10例,男8例;女2例.年龄28岁~83岁,平均48岁.自伤至就诊时间1h~8h.就诊时休克3例;呼吸困难3例;昏迷2例.按吴沧江等(1958)喉外伤分级标准,Ⅰ级:仅为颈部软组织损伤2例;Ⅱ级:伤口穿通咽喉或气管腔6例;Ⅲ级:损伤穿过咽喉或气管后壁穿通食管2例.伤口在舌骨上1例;甲状舌骨膜4例;甲状软骨2例;环状软骨、环甲膜并多处伤2例;直接切断气管1例.合并甲状腺损伤3例;甲状上动脉出血2例;会厌损伤2例;喉返神经损伤1例;杓状软骨损伤1例.
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罕见的先天性颈侧鳃源性囊肿一例
患儿男,1997年11月27日出生,12月9日以颈部左侧及正中囊性包块并呼吸困难12 d由外院转入.该患儿出生时发现左颈侧及颈部正中隆起,分别位于左胸锁乳突肌前缘中上段及环甲膜处,触之柔软,边界不清,其大时为颈侧4.5 cm×3.0 cm×2.0 cm及颈正中2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm.出生后每隔2、3日,包块张力就逐渐增加,并出现呼吸急促、口唇及面色发绀,需行穿刺减压后方能改善.第一次颈侧囊肿穿刺抽出清亮淡黄色液体约20 ml,随后3次,均抽出空气.
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基于CT的环甲膜精确解剖学测量及其临床意义
目的:通过CT开展大样本中国汉族人环甲膜数据的精确解剖学测量,进而为紧急环甲膜穿刺或切开术提供可靠依据.方法:采用CT对380例中国汉族人环状软骨至甲状软骨的距离、气管宽度、皮肤至气管前壁距离以及皮肤至气管后壁距离进行精确测量,统计分析相关数据并探讨其临床意义.结果:7例由于年龄小于18岁被剔除,环状软骨至甲状软骨距离测量过程中,15例由于曝光不足而测量失败,其余358例CT测量环状软骨至甲状软骨距离为(6.28±1.55)mm.经统计发现,环甲膜上下径区间主要集中分布在5-7mm.另外,所有样本的气管宽度平均为(14.42±2.39)mm.皮肤至气管前壁距离为(8.94±2.49)mm,皮肤至气管后壁距离为(28.51±3.22)mm.结论:中国汉族人环甲膜可提供宽约5-7mm操作空间,经皮环甲膜穿刺或切开一般深入8mm即可到达气管内.本文明确了中国汉族人环甲膜相关数据,为战创伤等原因进行环甲膜穿刺或切开以及设计环甲膜相关新型设备提供了可靠依据.
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甲状腺手术中显露喉返神经的意义
目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经的方法和利弊.方法 回顾性分析我科1998年10月-2004年10月手术治疗的甲状腺病变患者676例,解剖喉返神经178例,未解剖喉返神经498例.结果 解剖喉返神经者无1例发生喉返神经损伤.未解剖喉返神经者喉返神经损伤2例,损伤率为0.40%.两者之间差异有统计学意义(P<0.01).结论 甲状腺手术中解剖喉返神经对喉返神经损伤有预防作用.解剖喉返神经视病变的大小及部位而定.
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气管内表面麻醉预防高血压患者气管插管反应
目的探讨用特制环甲膜穿刺针行气管内表面麻醉对预防高血压患者气管插管时心血管反应的可行性.方法30例ASA Ⅱ~Ⅲ级原发性轻中、度高血压病患者随机分为A、B、C三组,各10例,术前用药及诱导用药相同.A组直接进行气管插管,B组在插管前静推艾司洛尔1mg/kg(用时10秒以上);C组在插管前用特制环甲膜穿刺针进行气管内表面麻醉.观察记录各组插管前、诱导后、插管后1、3、5min的MAP、HR.结果诱导后B组MAP、HR下降显著(P<0.01);插管后1、3min B、C组的MAP、HR基本维持在基础值水平(P>0.05),5min时B组的HR低于基础值和其他两组(P<0.05).A组插管后1min时MAP、HR明显高于基础值(P<0.01),高于B、C组(P<0.05),5min时恢复基础水平(P>0.05).结论使用特制的环甲膜穿刺针进行气管内表面麻醉可以有效抑制高血压患者气管插管时心血管反应,麻醉诱导后和插管后5min的血流动力学情况较我们常用的β受体阻滞剂法更加平稳.
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气管插管术的临床护理应用解剖
临床上对于病情危急,需立即抢救者,可先行环甲膜切开手术,待呼吸困难缓解后,再作常规气管切开术.其目的是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物堵塞所致呼吸困难.气管插管术是医护人员必须掌握的一项抢救技能.
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超声雾化吸入麻醉在纤维支气管镜引导困难气管插管中的应用
利用纤维支气管镜引导行气管插管(经鼻腔或口腔)已成为对插管困难病例的常用而简便的方法.目前多数采用局部麻醉方法减少窥镜和导管置入的不适,主要为喷雾法和环甲膜穿刺法.
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恶性潜能未定性气管血管球瘤1例
1临床资料某患者,男.因进行性呼吸困难伴咳嗽2个月入院.体检:唇轻度紫绀,有吸气性呼吸困难和胸部三凹征表现,吸气时有喘鸣音.CT检查显示颈部环甲膜水平气管腔内有软组织阴影.诊断:气管肿瘤.局部麻醉下于胸骨上窝切开气管插管全麻,手术所见:肿物约2.5cm×2.5cm×2.0cm,位于环甲膜水平气管腔内,占据气管腔周径4/5,表面呈菜花状,灰褐色,包膜完整,基底有直径1.0cm的蒂与气管后壁膜部相连,将肿瘤完整剔除送检.免疫组织化学示Vimentin(++)、Smooth muscle-Actin(++)、Desmin(±)、S100蛋白(±)、NSE(+++)、Synaptophysin(++),网染显示瘤细胞呈巢状排列.病理诊断:恶性潜能未定性气管血管球瘤.术后随访1个月,复查支气管镜见肿瘤切除部位气管黏膜充血,管腔轻度狭窄,膜部见一白色新生物向腔内隆起,大小约0.3cm,于支气管镜下行氩气刀凝固术,术后新生物消失,病理诊断为炎性肉芽肿.
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环甲膜穿刺术的临床应用
目的 通过尸体解剖观测环甲膜的形态位置及环甲膜穿刺术有关数值,为临床环甲膜穿刺急救提供解剖学依据.方法 对20例正常成人尸体(男16例,女4例)喉标本进行观察,依次进行环甲膜模拟穿刺术,并对环甲膜具有重要临床意义的解剖学数据进行测量.结果 皮肤至环甲膜内面黏い膜的厚度为(4.0±0.5)mm,环甲膜穿刺小深度为(7.0±0.5)mm,穿刺大深度为(28.6±2.5)mm;环甲膜略呈倒置的等腰三角形状,底(上宽)为(16.1±1.2)mm,顶(下宽)为(6.2±2.8)mm,高(前角的下缘至环状软骨弓上缘中点的距离,即环甲正中韧带高度)为(11.0±1.0)mm.结论 成人经皮进行环甲膜穿刺急救时,可用1~3枚直径为3 mm左右的穿刺针,一般穿刺深度在(7.0±0.5)~(28.6±2.5)mm之间,不宜过浅或过深,以防并发症的发生.
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环甲膜穿刺腔内照射抢救气管肿瘤引起的急性气道阻塞(附2例报告)
气管肿瘤往往引起患者进行性气道阻塞,表现吸气性呼吸困难.支气管镜操作困难,限制了腔内照射在气管肿瘤急诊方面的应用.我院采用环甲膜穿刺放置后装治疗管行腔内照射成功抢救2例因气管肿瘤引起急性进行性呼吸困难的患者.报告如下.
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环甲膜穿刺置管联合腔镜救治重症喉梗阻一例
喉部因肿瘤、异物、水肿、炎症及战创伤、烧伤、吸入性损伤等导致的重症喉梗阻时有发生,如抢救得当,可以很快地转危为安,如急救不当,则往往导致窒息甚至死亡,我们遇到1例因下咽癌导致的重症喉梗阻,病情紧急危重,经救治后获得了良好效果,现介绍如下.
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环甲膜套管穿刺针治疗急性喉梗阻3例报告
急性喉梗阻是耳鼻喉科常见的急症之一,若未及时进行正确治疗,患者常发生死亡.作者应用环甲膜套管穿刺针成功抢救急性喉梗阻,呼吸窒息患者3例,报告如下.
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环甲膜切开选择性代替气管切开251例临床分析
目的:环甲膜切开选择性代替气管切开的可行性.方法:251例需行气管切开用环甲膜切开代替.结果:术后随访2年,无声音嘶哑,无气管狭窄,无特殊不适.结论:环甲膜切开速度快,出血少,定位准确,可长期戴管,在有适应证的情况可在临床推广.
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纤维支气管镜引导下环甲膜穿刺置管治疗肺脓肿12例
肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺组织化脓性病变,临床特征为急性起病、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰.肺脓肿的治疗原则是抗菌治疗和痰液引流,抗生素疗程一般为8~12周甚至更长时间[1].自1998年以来我院应用经纤维支气管镜引导下环甲膜穿刺置管治疗肺脓肿12例,取得良好疗效,现报告如下.
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开放性喉气管外伤13例治疗体会
笔者自1994年~1999年收治开放性喉气管外伤病人13例,均救治成功,现总结如下.1资料和方法1.1一般资料 本组13例中,男7例,女6例,年龄17岁~60岁.受伤至就诊时间:半小时至8小时.受伤原因:自刎8例,斗殴刀砍伤4例,机器铁片飞出割伤1例.呼吸困难10例,休克10例,其中重度休克并昏迷2例,咳血11例,大出血5例.受伤部位:甲状舌骨膜处4例,甲状软骨处5例,环甲膜及环状软骨处2例,喉气管连接处1例,气管处1例.
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经环甲膜与第1~2气管环间逆行气管插管的比较
术前估计未知气管插管困难的麻醉病人,急诊昏迷需行气管插管的病人,经口腔明视气管插管失败的病人,均可选择经环甲膜与第1~2气管环间逆行气管插管.现收集20例逆行气管插管病例,报道如下.