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艾司洛尔与雷米芬太尼抑制气管插管应激反应的差异
全身麻醉气管插管可导致严重的心血管反应.插管时的应激反应也称心血管交感反应.表现为置入喉镜和气管插管操作期间几乎无一例外地发生血压升高和心率加速反应,并可能诱发心律失常.对于冠状动脉硬化、高血压病和心动过速患者则有可能引起严重后果[1],例如心肌缺血和梗死、恶性心律失常、甚至脑血管意外等.阿片类药和β受体阻滞药是临床上常用的预防气管插管心血管反应的两类不同药理作用的药物.本研究拟探讨艾司洛尔与雷米芬太尼在抑制气管插管应激反应上的作用差别.
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艾司洛尔与雷米芬太尼抑制气管插管应激反应的差异
全身麻醉气管插管可导致严重的心血管反应.插管时的应激反应也称心血管交感反应.表现为置入喉镜和气管插管操作期间几乎无一例外地发生血压升高和心率加速反应,并可能诱发心律失常.对于冠状动脉硬化、高血压病和心动过速患者则有可能引起严重后果[1],例如心肌缺血和梗死、恶性心律失常、甚至脑血管意外等.阿片类药和β受体阻滞药是临床上常用的预防气管插管心血管反应的两类不同药理作用的药物.本研究拟探讨艾司洛尔与雷米芬太尼在抑制气管插管应激反应上的作用差别.
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艾司洛尔和乌拉地尔对拔管期心血管反应的比较
全麻拔管期可引起血压剧增、心率加快和心肌耗氧量增加的心血管反应.为预防这种反应,观察对比了艾司洛尔和乌拉地尔对拔管期心血管反应的影响.
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尼卡地平、艾司洛尔预防高血压病人气管插管时心血管反应
目的探讨尼卡地平、艾司洛尔预防高血压病人气管插管时心血管反应.方法 30例Ⅱ期高血压病人随机分为二组:Ⅰ组15例,Ⅱ组(对照组)15例,两组病人均静注芬太尼5 μ g/kg、维库溴铵0.1mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚1mg/kg,诱导后气管内插管,Ⅰ组在诱导前先静脉注射尼卡地平0.02mg/kg、艾司洛尔1mg/kg、.监测麻醉诱导前、后,气管插管后0、2、5分钟SBP、DBP、HR、CEG、SPO2并计算RPP.结果诱导前后两组的SBP、DBP无显著性差异,Ⅰ组HR、RPP与Ⅱ组相比显著降低(P＜0.05),Ⅰ组插管后0、2、5分钟SBP、DBP、HR、RPP均显著低于Ⅱ组(P＜0.01),ECG、SPO2无差异.结论 0.02mg/kg尼卡地平、1mg/kg艾司洛尔可有效地抑制高血压患者气管插管时心血管反应.
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深麻醉下吸痰、囊套放气预防全麻拔管心血管反应的临床观察
目的比较不同吸痰和囊套放气时机对全麻拔管期心血管反应的影响.方法 50例全麻腹部手术病人在拔管期随机分成深麻醉组(A组,n＝25)与浅麻醉组(B组,n＝25),A组于深麻醉下吸痰和囊套放气、浅麻醉下拔管,B组于浅麻醉下吸痰,囊套放气,拔管.分别记录两组关腹膜时、拔管时、拔管后5min三个时点的HR、SBP、DBP,对结果进行统计学比较.结果 A组拔管期心血管反应明显轻于B组.结论深麻醉下吸痰和囊套放气,浅麻醉下拔管,有效地减轻全麻拔管期心血管反应.
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舒芬太尼复合异氟醚或丙泊酚在全麻诱导中的应用
目的:观察舒芬太尼复合异氟醚或丙泊酚在全麻诱导中的应用.方法:择期ASA Ⅰ～Ⅱ级上腹部手术患者40例,随机分为异氟醚组(A组)或丙泊酚组(B组),每组20例.麻醉诱导先静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg,1分钟后,A组吸入异氟醚和8L/分氧气,入睡后推注罗库溴铵0.6mg/kg,维持吸入异氟醚;B组以靶控输注丙泊酚3mg/L行麻醉诱导,入睡后推注罗库溴铵0.6mg/kg,BIS值达50并维持5秒后行气管插管.记录患者入睡时间、BIS值达到50的时间以及不良反应.观察两组患者诱导前(T0)、达到插管条件时(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后1分钟(T3)、3分钟(T4)、5分钟(T5)、10分钟(T6)时SBP、DBP、HR和BIS值的变化,并在各点抽动脉血用酶联免疫法测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度.结果:A组患者诱导入睡时间、BIS值降至50的时间均短于B组(P＜0.05),两组插管期间均无不良记忆反应.与T0时比较、两组T1时SBP、DBP明显下降(P＜0.05),B组HR明显减慢(P＜0.05).与T1时比较,两组T2～T4时SBP、DBP明显升高(P＜0.05),B组HR明显增快(P＜0.05),T5、T6时SBP、DBP和HR基本恢复到插管水平.B组T1时SBP、DBP和HR下降幅度较A组明显(P＜0.05).两组T1～T6时BIS均＜50,组间差异无统计学意义.与T0比较,B组T3～T5时血浆E和NE浓度升高(P＜0.05).结论:舒芬太尼复合吸入异氟醚可以达到良好抑制插管应激反应的效果和足够的麻醉深度,且比复合靶控输注的丙泊酚麻醉诱导更为平稳和快速.
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小剂量654-2复合芬太尼依托咪酯在老年人无痛肠镜中的应用
目的:观察小剂量盐酸消旋山莨菪碱(654-2)复合芬太尼依托咪酯脂肪乳麻醉用于老年人无痛肠镜检查中稳定心血管功能的作用.方法:100例老年人无痛肠镜检查者随机分成两组,Ⅰ组(观察组)、Ⅱ组(对照组),每组50例,Ⅰ组先给予1mg 654-2、1μg/kg芬太尼混合液静脉注射,4分钟后再给予0.25mg/kg依托咪酯脂肪乳静脉注射,Ⅱ组先给予1μg/kg芬太尼静脉注射,4分钟后再给予0.25mg/kg依托咪酯脂肪乳静脉注射,观察并记录两组患者诱导前和诱导后1、2、6、10分钟时HR、SBP、SPO2变化,记录入睡时间(从注射依托咪酯脂肪乳到意识消失)、苏醒时间、检查过程中不良反应.结果:Ⅰ组诱导后HR、SBP无明显变化(P＞0.05),Ⅱ组诱导后HR、SBP明显下降(P＜0.05),两个组患者检查过程平稳、安静,均无严重并发症发生.结论:小剂量654-2在老年人无痛肠镜检查过程中用于预防芬太尼引起的老年人心血管反应具有较好的效果.
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不同剂量的异丙酚预防气管拔管反应的研究
目的:观察不同剂量的异丙酚在脑肿瘤病人手术中预防气管拔管反应的效果.方法:选择36例择期脑肿瘤手术病人(ASAⅠ～Ⅱ)作为观察对象,随机分为3组.Ⅰ组:1 mg/kg异丙酚组,Ⅱ组:0.5 mg/kg异丙酚组,Ⅲ组:生理盐水对照组.以上分组药品在肌松拮抗药被注入后3分钟后注入,比较给药后1 min、2 min、3 min、吸痰时、以及拔管后1 min、3 min、5 min的血压(MAP)、心率(HR).结果:三组病人年龄、体重、手术时间、麻醉时间、手术方式及用药前血压、心率均无显著性差异(P＞0.05)(见表1).Ⅰ组与Ⅲ组相比,用药后、吸痰时、及拔管后,血压(MAP)与心率(HR)均有显著性差异(P＜0.05),Ⅱ组与Ⅲ组相比,用药后、吸痰时、及拔管后,血压(MAP)与心率(HR)均有显著性差异(P＜0.05),Ⅰ组与Ⅱ组相比,用药后、吸痰时、及拔管后,血压(MAP)与心率(HR)均无显著性差异(P＞0.05)(见表2).术后3组病人均未出现呼吸道梗阻、躁动、幻觉,回病房后常规低流量吸氧,亦未出现血氧饱和度下降.结论:1 mg/kg异丙酚与0.5mg/kg异丙酚均能很好地抑制围拔管期心血管反应.
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腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题研究进展
妇科腹腔镜手术因创伤小、出血少、切口小、术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗[1],然而CO2气腹的实施,患者心血管反应和应激反应均较大,术中麻醉应保持血液动力学稳定并减轻应激反应[2],手术过程中的麻醉方式也是近年来研究较多的项目,以找到对患者的影响小的麻醉方式,尤其是对患者的心血管系统影响小,且不良反应小的的麻醉方式[3].如何提高麻醉安全性,达到麻醉平稳、苏醒快捷,增加手术的周转,是麻醉医生不断探索的课题.本文就腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题的处理作一综述.
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ICU患者气管内局部麻醉对气管插管反应的临床观察
气管插管可诱发严重的心血管反应,在ICU患者尤其明显,严重时可诱发心、脑血管意外或心功能不全等并发症.如在插管前用2％利多卡因经环甲膜穿刺注射,具有安全性高、插管应激反应小、循环稳定等特点.现总结报告如下.
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老年全身麻醉患者围拔管期心血管反应的预防
探讨曲马多复合艾司洛尔对老年全身麻醉患者围拔管期心血管反应的预防.选取2012年4月至2015年6月,选择行择期全身麻醉手术治疗的老年患者48例,随机分为研究组和对照组,每组24例,研究组患者拔管前5 min静脉注射艾司洛尔1 mg/kg,曲马多1 mg/kg,均用10 ml生理盐水稀释,然后吸痰拔管;对照组患者未进行药物干预直接吸痰拔管.观察两组拔管前后血压心率改变情况及躁动、恶心呕吐等不良反应.结果显示,研究组拔管时患者血压、心率较之前略有上升,但差异无统计学意义(P＞0.05),拔管后血压、心率平稳.对照组患者拔管后血压、心率增高,高于用药前及同期研究组,差异有统计学意义(P＜0.05).拔管后5、10 min血压、心率逐步恢复,但仍高于用药前,差异有统计学意义(P＜0.05);两组拔管时间及呼吸恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05),对照组躁动、恶心、呕吐发生率多于研究组,差异有统计学意义(P＜0.05).老年全身麻醉患者拔管前注射艾司洛尔联合曲马多可良好预防拔管期间的心血管反应,无明显不良反应.
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双管喉罩麻醉对腹部手术患者心血管反应与呼吸指标影响
目的:探讨双管喉罩麻醉应用于腹部手术对患者呼吸指标和心血管反应指标的调节作用.方法:选择医院收治的85例行腹部手术的患者,按照随机数字表分成观察组(n=45)和对照组(n=40),对照组采用标准型喉罩,观察组采用双管喉罩.比较两组治疗前后心血管反应、呼吸指标变化.结果:观察组T2时间点DBP(73.59±6.29)mmHg显著高于对照组,SBP(120.24±8.57)mmHg、HR(78.51±6.14)次/min显著低于对照组(P<0.05);手术3d后,观察组MVV(37.49±3.52)L显著高于对照组,RV(3.17±0.36)L、TLC(4.16±0.72)L显著低于对照组(P<0.05).结论:双管喉罩麻醉适用于临床外科腹部手术中,能够有效改善患者呼吸指标,使患者心血管反应处于平稳状态.
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应用丙泊酚减轻心脏术后围拔管期心血管反应的护理体会
目的 探讨丙泊酚对心脏术后围拔管期心血管反应的影响.方法 将60例心脏手术患者随机分为两组,试验组拔除气管插管前给予丙泊酚静脉注射,比较两组患者不同时段心率,血压值以及PaCO2值.结果 HR、SBP、NBP在试验组与对照组之间具有统计学差异,PaCO2在两组之间无统计学差异.结论 应用丙泊酚可以减轻心脏手术围拔管期心血管反应且不会引起呼吸抑制.
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高血压患者应激反应特点及应对方式
目的 了解高血压患者心血管反应的特征及与健康人群的差异,压力任务下的反应和皮肤电阻的关系.方法 使用实验和问卷调查的方法对高血压患者和健康居民进行研究.结果 ①两组在恢复期的心血管反应差异显著(t=-2.086,P＜0.05)；对照组恢复期的皮肤电阻变化值较病例组高(t=-1.322,P＜0.05)；②消极应对方式和基线期、任务期的额肌肌电值呈负相关(P＜0.05),消极应对方式和恢复期的额肌肌电值呈正相关(P＜0.05).结论 在生物反馈治疗中,加强对患者应对方式方面的干预,有利于提高健康水平.
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比较不同剂量舒芬太尼全麻诱导对喉罩置入时心血管反应的影响
目的 比较小剂量舒芬太尼与常规剂量舒芬太尼对全麻诱导喉罩置入时心血管反应的影响.方法 择期行下腹部或下肢手术的患者40例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分为2组(n=20),常规组(A组)和低剂量组(B组).麻醉诱导采用静脉注射异丙酚2 mg/kg,罗库溴铵0.6mg/ks,A组给予舒芬太尼0.5μg/kg,B组给予舒芬太尼0.25μg/kg,诱导完成后置入喉罩.分别记录麻醉前(T0)、诱导完毕(T1)、喉罩置入即刻(T2)、喉罩置入后1 min(T3)、2 min(T4)、3 min(T5)、4min(T6)和5 min(T7)收缩压(SAP)、舒张压(DAP)、平均动脉压(MAP)和心率,并观察有无相关的不良反应及并发症.结果 从麻醉诱导后到置入喉罩后5 min,A组较B组心率降低,差异有统计学意义(P<0.05).A组有5例患者由于心率<55次/min而静注阿托品,B组为1例.与T0相比,A组在T1、T2、T6和T7时间点心率下降,差异有统计学意义(P<0.05);B组在T1和T2时间点心率下降,差异有统计学意义(P<0.05).与T0比较,所有患者在T1和T2时点SAP、DAP、MAP均下降,差异有统计学意义(P<0.05).两组间各时间点SAP、DAP、MAP的差异无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量舒芬太尼进行全麻诱导喉罩置入时,对心率的抑制作用较轻,可有效抑制喉罩置入的心血管反应,为喉罩置入提供了良好的条件.
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Shikani可视喉镜在清醒危重患者气管插管中的应用
目的 探讨在清醒危重患者急救中使用Shikani喉镜引导气管插管的可行性,并评价其使用效果.方法 选择2008年1月至2009年6月广州中医药大学第二附属医院收治的神志尚清楚的危重呼衰患者48例,男31例,女17例,年龄21～86岁,平均57岁,所有患者均需气管插管行机械辅助通气.采用非随机对照方法,按进入研究的日期单双数分为Shikani喉镜气管插管组(S组,n=25)和Macintosh喉镜气管插管埘照组(M组,n=23).记录每例的气管插管时间、插管次数以及包括心血管反应剧烈、呛咳、屏气、口咽腔损伤等不良反应或并发症的发生情况.统计分析采用x2检验、秩和检验等.结果 S组1次插管成功率(96.0%)较M组1次插管成功率(60.9%)高,插管时间较对照组(M组)缩短,差异均具有统计学意义(P<0.01).S组的心血管反应剧烈、呛咳、屏气的发生率均较M组少,口咽腔黏膜出血创伤的发生率也较M组小,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 在急危重患者救治中,尤其对于神志清楚的患者,Shikani喉镜引导气管插管具有插管迅速、成功率高、心血管反应轻、损伤小、安全性高的优点,是一种安全、有效的气管插管新技术.
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氟比洛芬脂超前镇痛预防全麻拔管期心血管反应的临床观察
目的 观察氟比洛芬脂对腹腔镜下胆囊切除病人气管拔管时心血管反应的预防作用.方法 选择择期腹腔镜下胆囊切除患者42例随机分为实验组和对照组,各21例,实验组于手术开始前给予氟比洛芬脂50 mg静脉推注,余下麻醉处理同对照组.在围拔管期观察患者血压、呼吸、心率、拔管时间、清醒时间及有无恶心、呕吐等不良反应.结果 实验组拔管时血压、呼吸、心率平稳,明显优于(P<0.05),两组间拔管时间、清醒时间无显著差异(P>0.05).结论 氟比洛芬脂超前镇痛能有效预防腹腔镜下胆囊切除病人气管拔管时的心血管反应且副作用少.
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三种方法建立麻醉通气道对血流动力学影响的比较
目的 探讨全麻手术患者术前建立通气道的佳方式.方法 90例全麻手术病人根据术前建立通气道方式不同随机分成3组:喉镜直视下气管插管组、盲探插管组和使用喉罩组,比较使用3种通气道方法对手术病人所诱发的心血管反应,观察3组患者的动脉压和心率变化.结果 使用喉镜插管组患者心率加快、血压升高程度大;盲探插管组病人血压和心率增幅明显小于使用喉镜组;喉罩组病人心血管反应轻微,血压、心率增幅小,且1 min左右即可恢复.结论 对于全麻手术病人通气道采用盲探下气管插管或使用喉罩均可作为手术病人术前建立通气道的适宜首选方法.
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艾司洛尔预防气腹后心血管反应的临床观察
目的 观察艾司洛尔在腹腔镜手术中对气腹引起的心血管反应的作用.方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为对照组和观察组各30例,两组均行气管插管静吸复合全麻,术中用七氟烷和瑞芬太尼维持麻醉,观察组诱导前静注艾司洛尔0.5 mg/kg,术中以10 μg/(kg·min)维持,对照组使用生理盐水.结果 对照组插管时和气腹后血压、心率均明显升高,而观察组无明显变化,两组比较差异显著.结论 艾司洛尔能预防插管和气腹引起的心血管反应,使腹腔镜手术循环更加平稳.
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新斯的明对脑瘫选择性后根切断术中神经肌肉电刺激反应的影响
目的 观察静脉预注射新斯的明对脑瘫选择性后根神经切断术中神经肌肉电刺激所致心血管反应的影响.方法 在全麻下接受腰骶段选择性后根切断术的脑瘫患者56例,随机分成两组:新斯的明组(N组),在神经肌肉电刺激前5 min静脉注入新斯的明0.04 mg/kg,总量不超过1 mg.阿托品0.02 mg/kg,总量不超过0.5 mg;对照组(C组),在神经肌肉电刺激前5 min静脉注入生理盐水0.12 ml/kg.记录手术切皮前(T1)、注射试验药物或对照药物前(T2)、神经肌肉电刺激开始后1 min(T3)以及整个神经肌肉电刺激过程结束后10 min(T4)的心率和收缩压.结果 N组在T3的收缩压和心率显著低于C组对应时间点(P<0.01);两组间在其他对应时间点上的HR和SBP没有显著性差异(P>0.05).N组在神经肌肉电刺激过程中需要额外追加芬太尼的例数显著低于C组(P<0.01).结论 神经肌肉电刺激前静脉预注射新斯的明能够有效地降低神经肌肉电刺激所导致的心血管反应.
