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气道护理:补水、翻身和拍背
生活中,我们发现很多老年朋友排痰困难.那么,我们应当如何帮助老年人更好地排痰呢?尤其是患有支气管扩张的老年朋友,如何用"体位引流"的方法排痰呢?为什么老年朋友排痰难首先,年龄的增长导致老年朋友咳嗽反射减弱、肌肉力量下降、咳痰无力、排痰困难,这在合并脑血管疾病的患者或长期卧床、营养不良的患者中表现更为突出.其次,痰液黏稠也是造成排痰困难的一个重要原因:一方面可能是因为水分摄入减少导致呼吸道水分不足,从而造成痰液黏稠不易排出;另一方面,在疾病状态下如发热、缺氧等,导致呼吸频率加快致使呼吸道水分丢失过多,也会导致痰液黏稠不易排出.
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氨溴特罗口服液辅助治疗支气管炎疗效观察
支气管炎是一种婴儿较常见的下呼吸道感染疾病,其主要临床表现为咳嗽,痰液黏稠,排痰困难,哮鸣音。2012年1月至2013年1月我院应用氨溴特罗口服液辅助治疗支气管炎疗效显著,现总结如下。
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卧床骨折老人并发症的预防护理
现将我院1993~1998年收治的230例骨折老人的护理体会报告如下。1 作好呼吸道护理,预防肺部感染 肺部感染是危及长期卧床老人生命的并发症,常常是造成死亡的原因之一。所以,预防肺部感染是骨折老人护理中重要一环。老年人由于肾上腺素和肾上腺皮质激素减少,影响纤毛的活动,降低了呼吸道的自净作用,加之某些创伤,使胸壁和膈肌的呼吸运动受限,咳嗽反射减弱,咽喉内粘液不易吐出,肺内分泌物引流不佳,易使细菌和病毒在肺内繁殖导致肺部感染。故病人宜安排睡功能床,便于更换体位和引流。室内温度适中,空气新鲜,禁止吸烟。有痰的患者要鼓励将痰咳出。对被动体位者要协助更换体位。排痰困难者,可指导病人用拇指按在胸骨上凹的气管处,用力咳嗽,借助管腔变小、气流集中的原理,很容易就可以将痰咳出。此外,翻身、叩背、雾化吸入也很容易帮助病人排痰。
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气管镜下吸痰在开胸术后病人中的应用
外科手术仍是目前治疗肺癌及食管癌的首选方法,但由于开胸手术对病人损伤较大,尤其是年老及体弱的病人,术后排痰困难是一个重要问题,直接关系到病人能否顺利恢复.对于临床上开胸术后给予雾化吸入、协助拍背咳痰、鼻导管吸痰等方法,仍不能顺利咳痰的患者,以往多采用气管切开方法吸痰.
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经纤维支气管镜灌洗吸痰法对胸部肿瘤术后排痰困难患者吸痰效果的影响
目的:探讨经纤维支气管镜灌洗吸痰法对胸部肿瘤术后排痰困难患者吸痰效果的影响。方法将60例胸部肿瘤术后排痰困难患者,按照入住ICU顺序编号,分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采取常规吸痰方法,观察组在此基础上采用纤维支气管镜灌洗吸痰,比较两组吸痰效果。结果观察组患者发生黏膜损伤7例,肺不张2例,肺部感染5例,均低于对照组的15,9,12例,差异有统计学意义(χ2值分别为4.59,4.01,4.02;P<0.05);观察组留住ICU时间为(6.25±2.58) d,对照组为(8.29±3.52)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.56,P<0.05);观察组每日平均吸痰(5.0±2.0)次,低于对照组的(7.5±2.8)次,两组比较差异有统计学意义(t=3.98,P<0.01)。结论采用纤维支气管镜灌洗吸痰与临床常规吸痰相结合的方法,可有效维持肺部的正常通气功能,减少低氧血症持续时间,降低胸部肿瘤术后并发症,缩短患者留住ICU的时间。
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静脉留置针的新用法
在临床护理工作中,常见一些因痰液黏稠,排痰困难,有痰无力咳出,气道狭窄,肺癌晚期的患者,呼吸道的管理尤为重要,同时,很多患者及家属不愿意行气管切开术.通过临床实践,笔者采用静脉留置针从环甲膜处穿刺进入气道固定滴药的方法,来湿化气道,稀释痰液,获得满意效果.具体操作方法如下.
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开胸术后排痰困难患者吸痰方法的研究
目的 探讨经口咽通气管吸痰在开胸手术后患者排痰困难中的应用效果.方法 随机将96例开胸手术后排痰困难患者分成观察组和对照组各48例,观察组采用口咽通气管吸痰,对照组采用常规经口鼻腔吸痰,比较两组吸痰前后心率、血压、氧分压、血氧饱和度以及两组的吸痰效果、吸痰时间、一次插管成功、肺部相关并发症等情况.结果 两组患者吸痰后血氧饱和度、氧分压、吸痰操作时间、吸痰效果、一次插管成功、患者接受度、相关并发症的比较,差异有统计学意义(t分别为11.16,11.15,15.20,8.18,6.10,6.56,16.70,4.89;x2分别为5.76,4.44;P<0.05);心率、血压差异无统计学意义(P>0.05).结论 经口咽通气管吸痰的方法对畅通呼吸道、改善呼吸、缓解缺氧都具有明显满意的临床效果.
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ICU人工气道吸痰佳护理实践标准研究现状及探讨
人工气道是将导管经鼻/口腔或气管切开处插入气管以建立气体通道,是危重患者的生命通道[1].在重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)中,人工气道的管理不佳可导致患者住院时间的延长和呼吸道并发症[2].建立人工气道的患者是由于正常的生理功能遭到破坏,造成排痰困难,而气道吸痰是清除呼吸道分泌物的有效措施,但该操作在各临床机构却存在不同的操作方式.
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脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者的呼吸功能障碍是影响其康复的重要因素之一,呼吸系统并发症目前已在脊髓损伤患者死因中占首位.国内报道创伤性脊柱脊髓损伤急性期死于呼吸系统并发症的占死亡者的91.66%[1],国外报道约为60.8%[1].相关治疗研究受到国内外学者的重视,早期全面诊断和评估,保持呼吸道通畅,加强肺康复是脊髓损伤患者预防及控制呼吸道并发症、提高生存率、降低病死率的重要措施.1脊髓损伤对呼吸系统的影响主要表现在:①肺容积降低(VC、TLC、IC、ERV等明显减少[2-6]);②胸壁容量弹性降低(降至正常人胸腔活动度(6.0-7.5cm)的1/2-1/3);③呼吸抑制(延髓呼吸中枢受损时);④呼吸肌力量和耐力减弱;⑤呼吸功增加;⑥血氧降低;⑦咳嗽、排痰困难;⑧交感神经受累(气管和支气管变窄,分泌物增多,加重通气障碍;腹胀加重膈肌受限);⑨呼吸道感染及肺不张等(呼吸道感染是导致颈髓损伤患者死亡的主因[7-9]).
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排痰护理的基本要点
在护理患有呼吸道疾病或术后患者中,经常遇见痰多、排痰困难、痰液潴留的患者,导致通气、换气功能障碍,因此,帮助其有效排痰,对解除呼吸道阻塞、改善呼吸功能具有重要意义.
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全麻开胸病人术后排痰护理进展
虽然有研究认为,全麻不会影响呼吸道黏液的黏弹性,[1]但是多数研究观察到麻醉期间以及手术后气管纤毛运动速率下降,纤毛清除率降低.[2-3]临床上也观察到全麻开胸病人术后有明显的呼吸道分泌物增多、黏稠,加之病人术后疼痛、咳嗽无力,因而容易并发肺不张和肺炎.协助病人有效排痰是防治术后肺部并发症的主要措施之一.目前常规给予翻身、拍背、雾化吸入,但效果仍不理想,尚有部分病人排痰困难,需行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰,以解除气道梗阻.4-7]有的病人甚至咳嗽、咳痰至术后半月以上,影响术后康复.本文将目前全麻开胸术后排痰护理的现状、存在问题及研究动向做一综述,以便探索更有效的排痰护理措施.
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食管癌晚期致气管狭窄应用气管支架的临床探讨
食管癌晚期的病人,肿瘤多向气管侵犯引起呼吸道梗阻,从而危及病人的生命.我们自1997年初应用气管支架治疗此类病人13例,取得良好的临床疗效,现报告如下.临床资料本组13例中男11例,女2例;年龄42~68岁.临床均表现为重度呼吸困难,不能平卧、排痰困难、面部发绀明显.经胸部CT及纤维支气管镜(纤支镜)检查证实:6例为食管癌气管内转移,7例为食管癌压迫气管致狭窄.病变均位于气管隆凸上方主气管内,狭窄长度2.5~5.0cm.其中4例已行气管切开,3例经鼻气管插管.
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排痰困难患者的护理体会
目的 通过运用恰当的排痰护理措施,更好地解决排痰困难问题.方法 加强心理护理;环境适宜;调整体位;协助患者翻身扣背;辅助排痰措施;湿化呼吸道;体位引流;手术患者术前术后排痰护理.结果 通过以上护理措施,很好地解决了患者排痰困难问题,使排痰困难患者顺利地度过了危险期,治愈出院.结论 做好排痰护理,是维护通气功能的重要措施,须采用合适的方法进行排痰,只有采用正确的排痰方法才能达到应有的效果.
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床旁纤支镜在脑卒中后遗症肺部感染排痰困难患者中的临床应用
目的 探讨纤维支气管镜在脑卒中后遗症合并肺部感染排痰困难患者中的临床应用价值.方法 方便选取2016年3月—2018年3月在该院住院的脑卒中后遗症合并肺部感染排痰困难患者60例,采用随机分组法分为试验组(30例)和对照组(30例),试验组采用经负压排痰法,对照组采用纤维支气管镜排痰,观察两组排痰方法的效果.结果 试验组排痰显效人数为11例,有效18例;对照组排痰显效人数7例,有效15例,试验组与对照组相比差异有统计学意义(χ2=3.6125,P<0.05).排痰前血气指标中试验组PaO2低于对照组[(54.86±25.53)mmHg vs(67.82±25.54)mmHg],数据对比差异有统计学意义(t=4.6632,P<0.05),而实验组与对照组患者的其他指标的数据比较差异无统计学意义(t=0.3623、0.9632、0.8632,P>0.05).在两组患者的排痰之后pH相比[(7.36±0.05)vs(7.34±0.05)]、PaO2[(76.26±22.89)mmHg vs(70.33±25.89)mmHg]、SaO2[(94.23±4.11)%vs(85.12±6.16)%]、PaCO2[(54.09±16.33)mmHg vs(62.86±26.21)mmHg],相比较差异有统计学意义(t=4.6613,4.6232,4.9633,4.6323,P<0.05).结论 经纤维支气管镜排痰效果显著,不良反应少,在直视下操作、气道黏膜损伤小、排痰彻底,值得临床推广应用.
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沐舒坦雾化吸入与叩背对促进老年卧床病人排痰的协同作用
我科为神经内科病房,长年收治脑血管病病人,许多老年脑梗死病人,由于脑梗死后遗症引发长年卧床,导致体能消耗,咳嗽咯痰无力,加之脑梗死后咳嗽反射减弱,所以痰液不能及时排出,从而引起痰液阻塞气道、坠积性肺炎、肺内感染、感染难愈现象的发生.
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婴幼儿哮喘的鉴别诊断
喘息是婴幼儿期患下呼吸道疾病的常见症状,喘息的病理基础是由于气道炎症、粘膜水肿、痰液粘稠栓塞使气道狭窄所致,由于婴幼儿排痰困难,因此在患下呼吸道疾病时,咳嗽与喘息常同时存在.
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38例气管切开患者护理体会
近年来,我们对38例气管切开患者进行精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 临床资科本组38例,男22例,女16例,年龄36-78岁,平均59岁.重型颅脑损伤26例,高血压脑出血10例,脑肿瘤2例.其中浅昏迷8例,深昏迷28例,神志清醒者2例.均有不同程度地排痰困难.
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上腹部术后应用自控镇痛泵的观察与护理
手术后的疼痛多发生在术后麻醉作用消失,感觉开始恢复,疼痛就逐渐加重,多表现为痛苦面容、转蹍不安、大汗淋漓,有些患者不断呻吟,这样不但会引起呼吸运动受限,不敢咳嗽,排痰困难,而且会增加肺部感染的机会。而今,自控镇痛泵已广泛适用于术后患者,大大降低了患者的痛苦,提高了术后患者的生活质量,促进了患者的康复[1]。近年来我科开展了自控镇痛泵治疗(patient controled analgesia,PCA),取得了良好效果,现报道如下。
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慢性肺部疾病排痰困难患者的护理体会
目的:探索慢性肺部疾病排痰困难患者的有效护理措施.方法:对我院2010年7月-2011年7月收治的102例慢性肺部疾病患者在单纯依赖抗生素很难奏效的情况下,实施多种痰液引流措施.结果:102例慢性肺部疾患排痰困难的患者98例取得良好效果,有效率达96.0%.结论:进行有效的痰液引流与合理的药物应用具有同等重要的治疗意义,值得推广应用.
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肺癌合并胸腔积液的围手术期护理
我院自1994年1月~2002年12月共对26例肺癌合并胸腔积液的患者行手术治疗,其中男19例,女2例,年龄30岁~67岁,中位年龄45.8岁.行一侧全肺切除加胸膜剥脱术3例,全肺切除6例,肺叶切除9例,肺楔形切除加胸膜闭锁术6例,探查术2例.由于我们在围手术期加强了护理管理,与医疗人员密切配合,虽然部分病人出现了排痰困难、肺不张、肺感染,呼吸功能不全等症状.但通过积极的护理和治疗全部病人均顺利康复,无围术期死亡,取得良好的效果.现就围术期的护理工作体会总结如下: