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癌性急性呼吸道梗阻的解救--气管支架置入术
目的:探讨气管支架置入术治疗癌性急性呼吸道梗阻的近期疗效及安全性。方法:收治癌性急性呼吸道梗阻患者20例,行气管支架置入术,观察患者的疗效。结果:经过治疗后,患者症状均明显好转,随访观察,除2例患者因肺部感染无法控制致病情恶化、2例因远处转移致死亡外,余16例患者放置的支架均未见移位,患者无明显疼痛及异物感,耐受性好。结论:气管支架置入术是解救癌性急性呼吸道梗阻有效、安全的治疗方法。
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气管支架置入治疗大气道狭窄患者的围手术期护理观察
目的:对行气管支架置入治疗大气道狭窄患者的围手术期护理措施进行探讨。方法:选取我院2014年3月—2016年3月所收治的大气道狭窄患者8例作为研究对象,全部患者皆予以气管支架置入治疗,同时配合相应的综合护理干预措施,然后观察护理的效果。结果:8例患者均顺利完成支架置入,手术成功率100.0%;在支架置入后,气道狭窄改善,通气显著好转;术后,有1例出现咳嗽,1例出现轻度胸痛,未经处理,3 d后自行好转。结论:对行气管支架置入治疗的大气道狭窄患者予以综合围手术期护理措施,疗效确切,且可提升护理满意度,值得推行。
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64层螺旋CT在良性气管狭窄支架治疗中的应用
目的 探讨64层螺旋CT在良性气管狭窄支架治疗中的应用价值.方法 14例气管狭窄患者在支架置入术前、术后1个月、并发症发生时及支架取出后行64层螺旋CT和支气管镜检查,回顾分析其MSCT及支气管镜表现.结果 MSCT显示了全部14例气管狭窄,其中上段7例,中段5例,下段1例,上段和中段两处狭窄1例,狭窄段长度12.9~41.9 mm,平均(28.09±7.99)mm,狭窄段直径1.5~8.2 mm,平均(5.68±2.22)mm,置入支架后,狭窄段直径11.6~16.4 mm,平均(13.69±1.25)mm,支架取出后狭窄段直径10.2~15.6 mm,平均(11.96±1.44)mm.支架相关并发症:全部14例均有肉芽组织增生和黏液滞留,2例发生支架移位.支气管镜显示了全部14例气管狭窄,气管黏膜充血、支架表面滞留液和气管壁、肉芽组织的动态变化,其中5例先端未能通过狭窄段而不能全面观察病变.结论 MSCT在良性气管狭窄治疗中具有重要的临床应用价值,可作为首选影像学检查方法.
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在局麻和DSA下行气管支架置入治疗大气管狭窄患者的护理体会
目的 对25例在局麻和DSA下行气管支架置入治疗大气管狭窄患者的护理措施进行探讨.方法 选取我院2010年3月至2016年3月所收治的大气道狭窄患者25例作为研究对象,全部患者均在局麻和DSA下完成支架置入,同时配合相应的综合护理干预措施,然后观察护理的效果.结果 25例患者均成功完成支架置入,手术成功率100.0%;术后患者通气显著好转;无一例发生严重并发症.结论 局麻下和DSA下气管支架置入术是一种安全、简便并且有效的方法,配合相应的护理措施,值得临床推广应用.
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气管支气管支架临床应用现状
1952年Harkins[1]首次在1例恶性肿瘤引起的气管狭窄内放置金属支架获得成功,直到20世纪80年代中晚期,临床上才开始应用气管、支气管支架技术.我们现就气管及支气管支架的种类、置入技术、临床适应证及并发症等进展情况作以综述.
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如何在国内现有条件下用好硬质支气管镜
硬质支气管镜(rigid bronchoscopy,简称硬镜)是介入肺脏病学专业的基础.100多年来,硬镜已成为外科和肺科专家共享的介入治疗工具.借助硬镜提供的通道,可以进行气道内异物的攫取、威胁生命大咯血的处理、气管支气管狭窄的扩张、肿瘤的诊断与切除以及气管支气管支架的植入等手术.
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气管及支气管支架的临床应用
有关气道支架的应用,早可追溯到19世纪90年代[1].只是近20年来,随着材料科学的不断发展和可弯曲支气管镜在临床的普及,气道内支架置入才真正得以在临床中广泛应用.
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研制分叉型带膜支气管支架治疗胃-右主支气管瘘
我院成功放置自行设计的分叉型带膜支气管支架治疗胃-右主支气管瘘1例患者。现报道如下。 临床资料患者男,62岁。1999年12月因食管上段癌行手术治疗,3个月后,吻合口癌复发,行放疗,总量为6 500 cGy。2000年5月14日患左肺支气管炎,5月28日,病情恶化,呼吸困难,全身紫绀,双肺满布大水泡音,咯大量咖啡色液体。5月31日口服美兰,咯出蓝色痰液,疑有食管-气管瘘,放置带膜食管支架治疗无效。6月1日,呼吸时断时续,神志不清,口鼻涌咖啡色液体,遂转来我院,行气管切开,从气管内吸引出2 600 ml咖啡色液体,行呼吸机辅助呼吸。6月14日恢复自主呼吸,血氧饱和度维持在80%左右。6月16日行纤维支气管镜(纤支镜)及胃管内注射泛影葡胺造影等检查,确诊为胃-右主支气管(近右上叶支气管分支处)瘘。支架为作者设计,由淮阴西格玛公司生产。支架分叉似倒“ Y”形,由“ Z”形不锈钢丝骨架连接而成,完全被覆硅胶膜。支架大小,分叉角度以造影显示的支气管为参照。支架主干长度,隆凸侧为1.3 cm,隆凸对侧为1.5 cm,直径为1.5 cm,支架右臂长1.8 cm,直径1.0 cm,左臂长3.0 cm,直径1.0 cm,支架直径均比相应支气管直径大 0.1 cm。支架左右臂夹角为80°。支架右臂端口处安装可使支架收缩变细的收缩线,收缩线上套一长线圈经支架腔内及支架输送器内引出。支架输送设备为该公司的气管支架输送器。其它仪器为纤支镜(PENTAX FB-19H)和岛津800mAX光机。
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用定位器辅助放置气管支架
我院用自行设计制造的气管支架放置定位器(以下简称定位器)辅助放置气管支架,取得明显效果,现报告如下。 临床资料本组6例,男4例,女2例。年龄:38~ 67岁。食管癌术后胃-气管瘘1例,气管癌性狭窄3例,气管插管后瘢痕性环形狭窄2例(其中1例在外院已放置1个记忆合金支架,但位置过高,不仅未扩张狭窄下段,而且受支架刺激,下段狭窄更严重)。狭窄病例狭窄段长6~7 cm,狭窄者气管直径仅为0.3 cm。 材料 (1) Z型不锈钢带膜气管支架:由江苏西格玛医用实业有限公司提供。(2) 置入器:包括西格玛公司提供的支架输送器、带内芯的外鞘管以及我院自行设计制造的食管、气管支架放置定位器(图1,已获专利)。外鞘管经过我们改进,下缘带金属环,末端有分支开口接氧气(已申请专利)。(3) 辅助设备:PENTAX FB-19H纤维支气管镜和岛津800mA X线机。 支架放置方法 (1) 支架选择:根据CT或断层胸片或支气管镜检查了解病变长度、位置和正常部位气管的内径而选择支架,通常支架长度比病变长2~4 cm,直径略小于正常部位气管的内径(胃-气管瘘者,支架外径比气管内径大1 mm)。(2) 外鞘管定位:患者准备同支气管镜检查。支气管镜经口腔插入,测量病灶下方1~2 cm处至牙垫距离(此距离=病灶上缘距牙垫距离+病变长度+1~2 cm)(透视下操作时,可根据造影剂或支气管镜投影平病灶下缘1~2 cm处做体表标记)。通过活检孔插入导丝,退出支气管镜。沿导丝快速插入带内芯的外鞘管通过病灶后拔出内芯,留置外鞘管保持气道通畅。调节外鞘管,使外鞘管平牙垫外缘的刻度等于病灶下缘1~2 cm处至牙垫外缘的距离(透视下操作时,使外鞘管下缘金属环投影与体表标记重叠,无金属环的外鞘管,可用与外鞘管等长的钢丝插入外鞘管代替金属环)。(3) 调节定位器:按下列公式调节定位器游动卡至顶端的距离:L(cm)=42.5 -S1+S2。L为定位器游动卡至顶端的距离,42.5 cm为支架输送器顶推管的长度。S1为外鞘管插入深度,S2为支架长度。(4) 放置支架:用定位器顶端顶住门齿处牙垫,定位器长柄略往外倾(以免游动卡影响支架输送器插入),从外鞘管内迅速插入支架输送器(可不考虑外鞘管是否移位),扶正定位器,快速拔出外鞘管及支架输送器外管,释放支架(顶推管的移动会被游动卡阻止在预定位置)(图2)。退出外鞘管和输送器。
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结合国情科学规范地开展支气管镜下介入治疗
随着支气管镜在临床应用的日益普遍,各种支气管腔内介入治疗技术蓬勃开展,经支气管镜介导的激光、高频电灼、射频消融、氩等离子体凝固(APC)、微波、光动力、冷冻、后装放疗、气管支架和球囊扩张等技术逐渐成为复杂气道病变、良恶性病变所致的中央气道阻塞治疗的新手段.经支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿,将使更多的COPD患者从中获益.然而,迅速发展的肺脏介入技术对于呼吸科医生,尤其是从事呼吸内镜的医生提出了新的挑战,如何结合我国国情科学规范地开展支气管镜下介入治疗技术迫在眉睫.
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支架治疗巨大食管-气管壁缺损一例
患者男性,62岁.1995年6月因食管中上段食管癌行放疗三野,常规分割,总量7 000 cGy.放疗后半年出现咽下困难.钡餐透视显示:食管狭窄,狭窄段长度7 cm,直径0.4 cm;胃镜检查显示:食管狭窄上缘距门齿距离24 cm.于2000年4月13日放置淮阴西格玛公司生产的CZES-Ⅱ型食管支架,支架长度为13 cm,直径为1.4 cm,支架上缘距门齿19 cm.支架放置后,进食困难好转,无特殊不适.同年12月患者再次出现咽下困难,复查胃镜示支架下缘处粘膜增生,活检示溃疡型鳞癌2级.2001年1月出现呛咳,钡餐示支架上缘食管-气管瘘,拟更换食管支架.1月10日取出原食管支架,复查胃镜,见距气管隆突2 cm之上食管-气管壁缺损,缺损面积大小约1.0 cm×8 cm,缺损边缘食管、气管壁融合,呈增生状态,缺损以下气管、支气管粘膜正常,食管管腔狭窄,粘膜隆起伴糜烂.缺损处上缘距门齿18 cm.遂立即放置另1个长度17 cm、直径1.4 cm的CZES型脚刺型食管支架,支架上缘距门齿17 cm.支架更换后,咽下困难和呛咳好转.同年5月因再次复发呛咳,复查上消化道钡餐透视示支架上缘食管-气管瘘,支架下缘处食管狭窄.胃镜检查见食管支架未发生移动,支架上缘未见瘘口,支架下缘处见粘膜增生,表面糜烂,未取活检.胃镜从气管插入,见食管-气管壁缺损增大为1.2 cm×9.0 cm,缺损上缘距门齿17 cm,支架上口部分位于气管.又再次取出食管支架,另更换后的支架,上缘距门齿为16.5 cm.患者无特殊不适,转颈、低头、仰头和吞咽自如,进食无呛咳,但疗效维持1周后,食管支架短期内反复移位3次,遂于胃镜下将食管支架复位后,再于气管内放置一长10.5 cm、直径1.6 cm的气管支架(仍由淮阴西格玛公司提供),气管支架上缘距门齿15 cm.术后至今2个月余,未再出现进食困难和呛咳.
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支气管支架在支气管胸膜瘘治疗中的应用
肺切除术后支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)的处理多年来一直是胸外科的一大难题.2005年我们采用Sigma医用实业有限公司生产的CZES型全覆膜可取性气管支架(通体由硅胶制成,内含锯齿形不锈钢丝骨架,向外有数个不锈钢丝防滑倒刺),在X线透视引导下,置入治疗肺切除术后BPF 3例,疗效肯定,现报道如下.
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食管癌晚期致气管狭窄应用气管支架的临床探讨
食管癌晚期的病人,肿瘤多向气管侵犯引起呼吸道梗阻,从而危及病人的生命.我们自1997年初应用气管支架治疗此类病人13例,取得良好的临床疗效,现报告如下.临床资料本组13例中男11例,女2例;年龄42~68岁.临床均表现为重度呼吸困难,不能平卧、排痰困难、面部发绀明显.经胸部CT及纤维支气管镜(纤支镜)检查证实:6例为食管癌气管内转移,7例为食管癌压迫气管致狭窄.病变均位于气管隆凸上方主气管内,狭窄长度2.5~5.0cm.其中4例已行气管切开,3例经鼻气管插管.
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T形气管支架植入术
理想的气管支架必须有下列特性[1]:置放简单、置放后不易移位,对气管的刺激小、能保持正常的气管纤毛排痰功能,易调整或移除,可维持气道通畅.以目前医学的发展,完美及理想气管支架尚未研发成功,故支架选择取决于疾病本质及手术医师训练背景及喜好.
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L形气管支架临床应用
2004年2月至2006年11月,我们用自行研制的L形气管支架治疗肺切除术后支气管残端瘘、气管及支气管狭窄取得良好效果,现报道如下.资料和方法 本组6例中男5例,女1例;年龄64~77 岁.2例因肺癌行一侧肺切除术后出现支气管残端瘘,1例右主支气管癌伴狭窄,2例为气管下段癌伴狭窄,l例为后上纵隔神经纤维瘤占据右侧大部分胸腔并压迫气管及左、右主支气管(曾于1年前拟行神经纤维瘤切除术,开胸后不能切除,仅取活检).
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经纤维支气管镜置放气管支架治疗气管狭窄合并呼吸道感染的临床疗效观察
目的 探讨经纤维支气管镜置放气管支架治疗气管狭窄合并呼吸道感染的临床效果.方法 采用回顾性分析的方法,分析医院收治的气管狭窄合并呼吸道感染患者临床资料,依据治疗方式不同分为观察组15例、对照组15例.结果 观察组血气分析结果和临床疗效均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),同时两组患者均无并发症发生.结论 经纤维支气管镜置放气管支架治疗气管狭窄合并呼吸道感染的临床疗效明显,并发症少,值得临床推广应用.
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气管与支气管支架置入术的麻醉处理
为了观察压缩雾化吸入表面麻醉在气管、支气管支架置入术中的临床效果,对85例恶性肿瘤合并气管、支气管狭窄或食管气管瘘的患者,使用德国百瑞“压缩雾化吸入器”在张口自主呼吸方式下吸入1%地卡因30~40mg,充分进行口腔、咽喉、气管、支气管黏膜表面麻醉后即行经口喉镜明视下国产MTN型NiTi形状记忆合金气管或支气管支架置入术.所有患者均能安静合作,一次性成功置入气管或支气管支架,生命体征明显改善,呼吸困难症状立即缓解,脉搏血氧饱和度明显增高.初步研究结果提示,压缩雾化吸入表面麻醉方法可用于气管或支气管支架置入术,操作简便,安全可靠.
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气管支架结合同期放化疗对侵犯气管的晚期食管癌的临床研究
食管癌侵及气管是晚期食管癌严重并发症之一,其长期营养不良及转移均是手术切除禁忌证.因此在保证患者气道通畅前提下,对其行同期放化疗是目前主要治疗方法之一.
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297金属气管支架:在上呼吸道中长期应用的并发症
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带膜气管支架置入治疗气管食管瘘
气管食管瘘是由于各种原因造成食管与气管相通,一般均采用带膜食管支架置入来封堵瘘口进行治疗,而用带膜气管支架治疗气管食管瘘笔者少见相关报道.2002年4月至2004年8月,我院利用纤维支气管镜(纤支镜)直视下联合X线透视放置带膜镍钛记忆合金气管支架,治疗气管食管瘘4例,取得了良好的效果,现报道如下.